array:24 [
  "pii" => "S0001731012004115"
  "issn" => "00017310"
  "doi" => "10.1016/j.ad.2012.04.022"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2013-09-01"
  "aid" => "713"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L. y AEDV"
  "copyrightAnyo" => "2012"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "cor"
  "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2013;104:636-8"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 3285
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 2
      "HTML" => 2299
      "PDF" => 984
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S1578219013001534"
      "issn" => "15782190"
      "doi" => "10.1016/j.adengl.2012.04.024"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2013-09-01"
      "aid" => "713"
      "copyright" => "Elsevier España, S.L. and AEDV"
      "documento" => "simple-article"
      "crossmark" => 0
      "subdocumento" => "cor"
      "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2013;104:636-8"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 2514
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 46
          "HTML" => 1970
          "PDF" => 498
        ]
      ]
      "en" => array:11 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case and Research Letter</span>"
        "titulo" => "Periorbital Necrobiosis Lipoidica"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "636"
            "paginaFinal" => "638"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Necrobiosis lipoidica periorbitaria"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0010"
            "etiqueta" => "Figure 2"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr2.jpeg"
                "Alto" => 1112
                "Ancho" => 1500
                "Tamanyo" => 367300
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Inflammatory infiltrate composed of histiocytes with degenerated collagen and lipid deposits &#40;hematoxylin-eosin&#44; original magnification<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;40&#41;&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "G&#46; Pitarch, F&#46; Giner"
            "autores" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "G&#46;"
                "apellidos" => "Pitarch"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "F&#46;"
                "apellidos" => "Giner"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0001731012004115"
          "doi" => "10.1016/j.ad.2012.04.022"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731012004115?idApp=UINPBA000044"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219013001534?idApp=UINPBA000044"
      "url" => "/15782190/0000010400000007/v1_201308270818/S1578219013001534/v1_201308270818/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0001731012004103"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2012.07.013"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2013-09-01"
    "aid" => "712"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46; y AEDV"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "cor"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2013;104:638-40"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 5249
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 1
        "HTML" => 3270
        "PDF" => 1978
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta cient&#237;fico-cl&#237;nica</span>"
      "titulo" => "Quistes miliares m&#250;ltiples agrupados"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "638"
          "paginaFinal" => "640"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Milia en Plaque"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 673
              "Ancho" => 900
              "Tamanyo" => 122792
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Quistes pilares infundibulares&#44; con respuesta inflamatoria perifolicular granulomatosa tipo cuerpo extra&#241;o &#40;hematoxilina-eosina x 10&#41;&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "R&#46; Mu&#241;oz-Mart&#237;nez, A&#46; Santamarina-Albertos, C&#46; Sanz-Mu&#241;oz, A&#46; Miranda-Romero"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;"
              "apellidos" => "Mu&#241;oz-Mart&#237;nez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Santamarina-Albertos"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;"
              "apellidos" => "Sanz-Mu&#241;oz"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Miranda-Romero"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1578219013001546"
        "doi" => "10.1016/j.adengl.2012.07.033"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219013001546?idApp=UINPBA000044"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731012004103?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000010400000007/v1_201308270831/S0001731012004103/v1_201308270831/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0001731012005467"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2012.12.001"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2013-09-01"
    "aid" => "771"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46; y AEDV"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "cor"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2013;104:635-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 7360
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 1
        "HTML" => 6037
        "PDF" => 1322
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta cient&#237;fico-cl&#237;nica</span>"
      "titulo" => "Granuloma as&#233;ptico facial idiop&#225;tico"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "635"
          "paginaFinal" => "636"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Idiopathic Facial Aseptic Granuloma"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 713
              "Ancho" => 950
              "Tamanyo" => 97985
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">N&#243;dulo eritematoviol&#225;ceo asintom&#225;tico en la regi&#243;n superior de la mejilla izquierda&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "A&#46; Hiraldo-Gamero, &#193;&#46; Vera-Casa&#241;o, A&#46; Sanz-Tr&#233;lles"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Hiraldo-Gamero"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "&#193;&#46;"
              "apellidos" => "Vera-Casa&#241;o"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Sanz-Tr&#233;lles"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1578219013001522"
        "doi" => "10.1016/j.adengl.2012.12.007"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219013001522?idApp=UINPBA000044"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731012005467?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000010400000007/v1_201308270831/S0001731012005467/v1_201308270831/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta cient&#237;fico-cl&#237;nica</span>"
    "titulo" => "Necrobiosis lipoidica periorbitaria"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr&#46; Director</span>&#58;"
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "636"
        "paginaFinal" => "638"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "G&#46; Pitarch, F&#46; Giner"
        "autores" => array:2 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "G&#46;"
            "apellidos" => "Pitarch"
            "email" => array:1 [
              0 => "gerardpitarch&#64;hotmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "F&#46;"
            "apellidos" => "Giner"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Dermatolog&#237;a&#44; Hospital General de Castell&#243;n&#44; Castell&#243;n&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Anatom&#237;a Patol&#243;gica&#44; Hospital General de Castell&#243;n&#44; Castell&#243;n&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Periorbital Necrobiosis Lipoidica"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 683
            "Ancho" => 900
            "Tamanyo" => 140892
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placas rojo amarillentas en el &#225;rea periocular&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La necrobiosis lipoidica &#40;NL&#41; es una enfermedad granulomatosa de etiolog&#237;a desconocida caracterizada por placas escler&#243;ticas&#44; m&#225;s frecuentes en las piernas&#44; habitualmente en pacientes diab&#233;ticos&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 15 a&#241;os de edad consult&#243; por lesiones faciales de 5 meses de evoluci&#243;n&#44; valoradas previamente por un cirujano que sugiri&#243; su extirpaci&#243;n&#46; A la exploraci&#243;n se apreciaban n&#243;dulos y placas de color amarillento con telangiectasias en la superficie en los p&#225;rpados superior e inferior del ojo izquierdo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Como antecedente de inter&#233;s destacaba diabetes mellitus &#40;DM&#41; tipo 1 desde los 6 a&#241;os de edad&#44; con marcada insulinorresistencia y mal control gluc&#233;mico cr&#243;nico &#40;HbA1c 13&#37;&#41;&#46; Se realiz&#243; una biopsia cut&#225;nea&#44; que revel&#243; en la dermis reticular y en la hipodermis un infiltrado inflamatorio de predominio histiocitario&#44; formando granulomas rodeados de fibras de col&#225;geno degeneradas sin aumento de mucina estromal y con dep&#243;sitos lip&#237;dicos extracelulares&#46; Tambi&#233;n se observaban c&#233;lulas plasm&#225;ticas y c&#233;lulas gigantes multinucleadas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Con los datos cl&#237;nicos&#44; histol&#243;gicos y los antecedentes de la paciente se realiz&#243; el diagn&#243;stico de NL&#46; Dada la localizaci&#243;n de las lesiones cut&#225;neas se desaconsej&#243; el uso de corticosteroides t&#243;picos o intralesionales&#44; y se inici&#243; tratamiento con tacrolimus en pomada al 0&#44;1&#37; en 2 aplicaciones diarias&#46; Tras 2 meses de tratamiento sin mejor&#237;a se a&#241;adi&#243; pentoxifilina 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12 horas&#44; que suspendi&#243; por intolerancia digestiva&#46; Tras 4 meses de tratamiento con tacrolimus t&#243;pico&#44; con resultados parciales&#44; se sustituy&#243; por &#225;cido acetilsalic&#237;lico 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#46; Tras 10 semanas de tratamiento las placas perioculares se hab&#237;an reducido claramente&#44; pero aparecieron otras placas de NL en el &#225;rea pretibial&#44; una de ellas ulcerada&#44; que se trataron con corticosteroides intralesionales y oxigenoterapia hiperb&#225;rica con resoluci&#243;n casi completa&#46; Tras 2 a&#241;os de tratamiento con &#225;cido acetilsalic&#237;lico las lesiones perioculares se hab&#237;an reducido&#44; quedando peque&#241;as placas infiltradas ligeramente eritematosas que no han aumentado tras 10 meses de suspender el tratamiento&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La NL es 3 veces m&#225;s frecuente en mujeres&#44; y la edad de inicio suele situarse entre los 30-40 a&#241;os de edad&#46; Frecuentemente se asocia con DM&#44; especialmente DM 1&#59; hasta el 75-90&#37; de los pacientes con NL padecen o desarrollar&#225;n diabetes&#44; aunque solo el 0&#44;3-3&#37; de los diab&#233;ticos presentan NL&#46; La NL tambi&#233;n se ha asociado con enfermedad tiroidea autoinmune&#44; artritis reumatoide&#44; enfermedad inflamatoria intestinal y sarcoidosis&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones se localizan t&#237;picamente en la cara anterior y lateral de las piernas&#44; aunque se ha observado la afectaci&#243;n del tronco&#44; de las extremidades superiores&#44; de la cara y del pene&#46; La localizaci&#243;n periocular es extraordinariamente rara&#44; y puede aparecer tanto de forma aislada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> como asociada a lesiones de NL en otras regiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lesi&#243;n se inicia como una p&#225;pula o placa eritematosa que crece perif&#233;ricamente&#44; con centro atr&#243;fico y amarillento y periferia sobreelevada y eritematosa&#46; Su principal complicaci&#243;n es la ulceraci&#243;n&#44; que ocurre en 25-33&#37; de los pacientes&#46; Las lesiones at&#237;picas descritas previamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a> en la cara y los m&#225;rgenes del cuero cabelludo se han relacionado con granuloma de Miescher&#44; granuloma act&#237;nico&#44; granuloma multiforme y xantogranuloma necrobi&#243;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histol&#243;gicamente se caracteriza por una epidermis normal o atr&#243;fica&#44; frecuentemente ulcerada&#44; y un col&#225;geno necrobi&#243;tico&#44; esclerosado&#46; Se aprecian granulomas en empalizada en la dermis&#44; orientados en paralelo a la epidermis&#46; El infiltrado inflamatorio d&#233;rmico consiste en histiocitos&#44; c&#233;lulas gigantes multinucleadas&#44; linfocitos y c&#233;lulas plasm&#225;ticas&#46; El diagn&#243;stico diferencial histopatol&#243;gico se debe realizar principalmente con el granuloma anular&#44; el n&#243;dulo reumatoide y el xantogranuloma necrobi&#243;tico&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectaci&#243;n periorobitaria obliga a descartar el xantogranuloma necrobi&#243;tico&#44; una histiocitosis asociada a paraproteinemia&#44; que se presenta con n&#243;dulos o placas induradas rojo amarillentas&#44; frecuentemente con atrofia&#44; ulceraci&#243;n y telangiectasias&#44; de t&#237;pica localizaci&#243;n periorbitaria&#46; Histol&#243;gicamente el xantogranuloma necrobi&#243;tico se diferencia de la NL por un infiltrado m&#225;s denso de histiocitos y una inflamaci&#243;n m&#225;s pronunciada del tejido celular subcut&#225;neo&#44; con mayor grado de degeneraci&#243;n&#44; histiocitos espumosos&#44; c&#233;lulas gigantes tipo Touton&#44; c&#233;lulas bizarras gigantes de cuerpo extra&#241;o y hendiduras de colesterol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la NL se instaura por razones cosm&#233;ticas&#44; o para evitar la ulceraci&#243;n con riesgo de sobreinfecci&#243;n y de destrucci&#243;n tisular profunda&#46; Los f&#225;rmacos m&#225;s usados son los corticosteroides t&#243;picos o intralesionales&#46; Tambi&#233;n se ha empleado &#225;cido acetilsalic&#237;lico&#44; ticlopidina&#44; pentoxifilina&#44; tretino&#237;na&#44; clofazimina&#44; micofenolato mofetilo&#44; anti-TNF&#44; ciclosporina&#44; talidomida&#44; &#233;steres del &#225;cido fum&#225;rico&#44; hidroxicloroquina&#44; niacinamida&#44; terapia fotodin&#225;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; PUVA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y tacrolimus t&#243;pico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Parece que el control gluc&#233;mico y el tratamiento de la diabetes no tienen un efecto beneficioso en las lesiones de NL&#46; La extirpaci&#243;n quir&#250;rgica del &#225;rea afectada puede conseguir la resoluci&#243;n de las lesiones&#44; pero a expensas de importantes secuelas est&#233;ticas y funcionales de la zona periorbitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; se requiere un alto grado de sospecha para identificar las lesiones de NL que se presentan en localizaciones at&#237;picas&#44; con el fin de evitar diagn&#243;sticos err&#243;neos y elecciones terap&#233;uticas desafortunadas&#46; El tratamiento t&#243;pico con tacrolimus parece ser eficaz y particularmente seguro en NL de localizaci&#243;n periocular&#44; aunque en nuestro caso la eficacia de esta terapia ha sido parcial&#46;</p></span>"
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:2 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 683
            "Ancho" => 900
            "Tamanyo" => 140892
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placas rojo amarillentas en el &#225;rea periocular&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 667
            "Ancho" => 900
            "Tamanyo" => 219838
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Infiltrado inflamatorio histiocitario con col&#225;geno degenerado y dep&#243;sito de l&#237;pidos &#40;hematoxilina-eosina x 40&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:10 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Periorbital necrobiosis lipoidica diabeticorum&#58; case report"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "S&#46; Sizmaz"
                            1 => "A&#46; Pelit"
                            2 => "F&#46; Bolat"
                            3 => "I&#46; Tuncer"
                            4 => "Y&#46;A&#46; Akova"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s10792-007-9133-y"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int Ophthalmol"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "307"
                        "paginaFinal" => "309"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17914605"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "An unusual example of necrobiosis lipoidica affecting the face"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "G&#46;L&#46; Wantzin"
                            1 => "E&#46; Siim"
                            2 => "S&#46; Medgyesi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Plast Surg"
                        "fecha" => "1980"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "61"
                        "paginaFinal" => "63"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7370465"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Necrobiosis lipoidica presenting on the scalp and face&#58; An account of 29 patients and a detailed consideration of recent histochemical findings"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "E&#46; Wilson Jones"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Trans St Johns Hosp Dermatol Soc"
                        "fecha" => "1971"
                        "volumen" => "57"
                        "paginaInicial" => "202"
                        "paginaFinal" => "220"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5570258"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Periorbital necrobiosis lipoidica"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "T&#46;E&#46; Lavy"
                            1 => "A&#46;M&#46; Fink"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Br J Ophthalmol"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "76"
                        "paginaInicial" => "52"
                        "paginaFinal" => "53"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1739694"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1474442207702454"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "14744422"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Periorbital necrobiosis lipoidica"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46; Luck"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Br J Ophthalmol"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "76"
                        "paginaInicial" => "511"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1390543"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Necrobiosis lipoidica"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46; Peyr&#237;"
                            1 => "A&#46; Moreno"
                            2 => "J&#46; Marcoval"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.sder.2007.02.004"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Semin Cutan Med Surg"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "87"
                        "paginaFinal" => "89"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17544959"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Practical Dermatopathology"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "R&#46;P&#46; Rapini"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "2005"
                        "editorial" => "Elsevier"
                        "editorialLocalizacion" => "Philadelphia"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dramatic response of chronic ulcerating necrobiosis lipoidica to ultraviolet A1 phototherapy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46; Radakovic"
                            1 => "M&#46; Weber"
                            2 => "A&#46; Tanew"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Photodermatol Photoimmunol Photomed"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "327"
                        "paginaFinal" => "329"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21140992"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Case of necrobiosis lipoidica diabeticorum successfully treated by photodynamic therapy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "S&#46; Kosaka"
                            1 => "S&#46; Kawana"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1346-8138.2011.01311.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Dermatol"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "39"
                        "paginaInicial" => "497"
                        "paginaFinal" => "499"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21950273"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Necrobiosis lipoidica&#58; early diagnosis and treatment with tacrolimus"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Patsatsi"
                            1 => "A&#46; Kyriakou"
                            2 => "D&#46; Sotiriadis"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1159/000327936"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Case Rep Dermatol"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "89"
                        "paginaFinal" => "93"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21577369"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00017310/0000010400000007/v1_201308270831/S0001731012004115/v1_201308270831/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "6160"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Cartas cient&#237;fico-cl&#237;nicas"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000010400000007/v1_201308270831/S0001731012004115/v1_201308270831/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731012004115?idApp=UINPBA000044"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 104. Núm. 7.
Páginas 636-638 (septiembre 2013)
Vol. 104. Núm. 7.
Páginas 636-638 (septiembre 2013)
Carta científico-clínica
Acceso a texto completo
Necrobiosis lipoidica periorbitaria
Periorbital Necrobiosis Lipoidica
Visitas
10711
G. Pitarcha,
Autor para correspondencia
gerardpitarch@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, F. Ginerb
a Servicio de Dermatología, Hospital General de Castellón, Castellón, España
b Servicio de Anatomía Patológica, Hospital General de Castellón, Castellón, España
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (2)
Texto completo
Sr. Director:

La necrobiosis lipoidica (NL) es una enfermedad granulomatosa de etiología desconocida caracterizada por placas escleróticas, más frecuentes en las piernas, habitualmente en pacientes diabéticos.

Una mujer de 15 años de edad consultó por lesiones faciales de 5 meses de evolución, valoradas previamente por un cirujano que sugirió su extirpación. A la exploración se apreciaban nódulos y placas de color amarillento con telangiectasias en la superficie en los párpados superior e inferior del ojo izquierdo (fig. 1). Como antecedente de interés destacaba diabetes mellitus (DM) tipo 1 desde los 6 años de edad, con marcada insulinorresistencia y mal control glucémico crónico (HbA1c 13%). Se realizó una biopsia cutánea, que reveló en la dermis reticular y en la hipodermis un infiltrado inflamatorio de predominio histiocitario, formando granulomas rodeados de fibras de colágeno degeneradas sin aumento de mucina estromal y con depósitos lipídicos extracelulares. También se observaban células plasmáticas y células gigantes multinucleadas (fig. 2). Con los datos clínicos, histológicos y los antecedentes de la paciente se realizó el diagnóstico de NL. Dada la localización de las lesiones cutáneas se desaconsejó el uso de corticosteroides tópicos o intralesionales, y se inició tratamiento con tacrolimus en pomada al 0,1% en 2 aplicaciones diarias. Tras 2 meses de tratamiento sin mejoría se añadió pentoxifilina 600mg/12 horas, que suspendió por intolerancia digestiva. Tras 4 meses de tratamiento con tacrolimus tópico, con resultados parciales, se sustituyó por ácido acetilsalicílico 300mg/día. Tras 10 semanas de tratamiento las placas perioculares se habían reducido claramente, pero aparecieron otras placas de NL en el área pretibial, una de ellas ulcerada, que se trataron con corticosteroides intralesionales y oxigenoterapia hiperbárica con resolución casi completa. Tras 2 años de tratamiento con ácido acetilsalicílico las lesiones perioculares se habían reducido, quedando pequeñas placas infiltradas ligeramente eritematosas que no han aumentado tras 10 meses de suspender el tratamiento.

Figura 1.

Placas rojo amarillentas en el área periocular.

(0.13MB).
Figura 2.

Infiltrado inflamatorio histiocitario con colágeno degenerado y depósito de lípidos (hematoxilina-eosina x 40).

(0.21MB).

La NL es 3 veces más frecuente en mujeres, y la edad de inicio suele situarse entre los 30-40 años de edad. Frecuentemente se asocia con DM, especialmente DM 1; hasta el 75-90% de los pacientes con NL padecen o desarrollarán diabetes, aunque solo el 0,3-3% de los diabéticos presentan NL. La NL también se ha asociado con enfermedad tiroidea autoinmune, artritis reumatoide, enfermedad inflamatoria intestinal y sarcoidosis.

Las lesiones se localizan típicamente en la cara anterior y lateral de las piernas, aunque se ha observado la afectación del tronco, de las extremidades superiores, de la cara y del pene. La localización periocular es extraordinariamente rara, y puede aparecer tanto de forma aislada1 como asociada a lesiones de NL en otras regiones2.

La lesión se inicia como una pápula o placa eritematosa que crece periféricamente, con centro atrófico y amarillento y periferia sobreelevada y eritematosa. Su principal complicación es la ulceración, que ocurre en 25-33% de los pacientes. Las lesiones atípicas descritas previamente3–5 en la cara y los márgenes del cuero cabelludo se han relacionado con granuloma de Miescher, granuloma actínico, granuloma multiforme y xantogranuloma necrobiótico6.

Histológicamente se caracteriza por una epidermis normal o atrófica, frecuentemente ulcerada, y un colágeno necrobiótico, esclerosado. Se aprecian granulomas en empalizada en la dermis, orientados en paralelo a la epidermis. El infiltrado inflamatorio dérmico consiste en histiocitos, células gigantes multinucleadas, linfocitos y células plasmáticas. El diagnóstico diferencial histopatológico se debe realizar principalmente con el granuloma anular, el nódulo reumatoide y el xantogranuloma necrobiótico.

La afectación periorobitaria obliga a descartar el xantogranuloma necrobiótico, una histiocitosis asociada a paraproteinemia, que se presenta con nódulos o placas induradas rojo amarillentas, frecuentemente con atrofia, ulceración y telangiectasias, de típica localización periorbitaria. Histológicamente el xantogranuloma necrobiótico se diferencia de la NL por un infiltrado más denso de histiocitos y una inflamación más pronunciada del tejido celular subcutáneo, con mayor grado de degeneración, histiocitos espumosos, células gigantes tipo Touton, células bizarras gigantes de cuerpo extraño y hendiduras de colesterol7.

El tratamiento de la NL se instaura por razones cosméticas, o para evitar la ulceración con riesgo de sobreinfección y de destrucción tisular profunda. Los fármacos más usados son los corticosteroides tópicos o intralesionales. También se ha empleado ácido acetilsalicílico, ticlopidina, pentoxifilina, tretinoína, clofazimina, micofenolato mofetilo, anti-TNF, ciclosporina, talidomida, ésteres del ácido fumárico, hidroxicloroquina, niacinamida, terapia fotodinámica8, PUVA9 y tacrolimus tópico10. Parece que el control glucémico y el tratamiento de la diabetes no tienen un efecto beneficioso en las lesiones de NL. La extirpación quirúrgica del área afectada puede conseguir la resolución de las lesiones, pero a expensas de importantes secuelas estéticas y funcionales de la zona periorbitaria1.

En conclusión, se requiere un alto grado de sospecha para identificar las lesiones de NL que se presentan en localizaciones atípicas, con el fin de evitar diagnósticos erróneos y elecciones terapéuticas desafortunadas. El tratamiento tópico con tacrolimus parece ser eficaz y particularmente seguro en NL de localización periocular, aunque en nuestro caso la eficacia de esta terapia ha sido parcial.

Bibliografía
[1]
S. Sizmaz, A. Pelit, F. Bolat, I. Tuncer, Y.A. Akova.
Periorbital necrobiosis lipoidica diabeticorum: case report.
Int Ophthalmol, 28 (2008), pp. 307-309
[2]
G.L. Wantzin, E. Siim, S. Medgyesi.
An unusual example of necrobiosis lipoidica affecting the face.
Br J Plast Surg, 33 (1980), pp. 61-63
[3]
E. Wilson Jones.
Necrobiosis lipoidica presenting on the scalp and face: An account of 29 patients and a detailed consideration of recent histochemical findings.
Trans St Johns Hosp Dermatol Soc, 57 (1971), pp. 202-220
[4]
T.E. Lavy, A.M. Fink.
Periorbital necrobiosis lipoidica.
Br J Ophthalmol, 76 (1992), pp. 52-53
[5]
J. Luck.
Periorbital necrobiosis lipoidica.
Br J Ophthalmol, 76 (1992), pp. 511
[6]
J. Peyrí, A. Moreno, J. Marcoval.
Necrobiosis lipoidica.
Semin Cutan Med Surg, 26 (2007), pp. 87-89
[7]
R.P. Rapini.
Practical Dermatopathology.
Elsevier, (2005),
[8]
S. Radakovic, M. Weber, A. Tanew.
Dramatic response of chronic ulcerating necrobiosis lipoidica to ultraviolet A1 phototherapy.
Photodermatol Photoimmunol Photomed, 26 (2010), pp. 327-329
[9]
S. Kosaka, S. Kawana.
Case of necrobiosis lipoidica diabeticorum successfully treated by photodynamic therapy.
J Dermatol, 39 (2012), pp. 497-499
[10]
A. Patsatsi, A. Kyriakou, D. Sotiriadis.
Necrobiosis lipoidica: early diagnosis and treatment with tacrolimus.
Case Rep Dermatol, 3 (2011), pp. 89-93
Copyright © 2012. Elsevier España, S.L. y AEDV
Descargar PDF
Idiomas
Actas Dermo-Sifiliográficas
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?