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firmes y c&#233;reas&#44; de predominio en la parte superior del tronco&#44; cuello&#44; cara&#44; antebrazos y manos&#46; Las p&#225;pulas se disponen linealmente&#44; la piel perilesional es brillante y puede asociar cl&#237;nica muscular&#44; articular&#44; neurol&#243;gica&#44; digestiva&#44; pulmonar o del &#225;rea ORL&#44; as&#237; como&#44; de manera casi constante&#44; se asocia con paraproteinemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Existen&#44; adem&#225;s&#44; formas at&#237;picas o intermedias que incluyen a pacientes con escleromixedema que no presentan cl&#237;nica sist&#233;mica ni paraproteinemia&#44; a otros con formas localizadas que s&#237; la presentan&#44; y casos mixtos o no especificados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos una mujer de 72&#160;a&#241;os de edad&#44; sin antecedentes personales relevantes&#44; que acudi&#243; a nuestro servicio refiriendo la aparici&#243;n hace 3 meses de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>placas eritematomarron&#225;ceas de superficie parcialmente escamosa en ambos codos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Las lesiones presentaban crecimiento radial y en profundidad y eran levemente dolorosas a la presi&#243;n&#46; En la biospia se observ&#243; una ligera hiperqueratosis ortoquerat&#243;sica con papilomatosis y&#44; en la dermis papilar&#44; abundantes dep&#243;sitos de mucina intersticial con tinci&#243;n positiva para azul alci&#225;n&#46; El diagn&#243;stico fue de mucinosis localizada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una anal&#237;tica en la que el hemograma&#44; la bioqu&#237;mica y la orina de 24&#160;h fueron normales&#46; La electroforesis en sangre mostr&#243; un pico en la regi&#243;n gamma de 890<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl que por inmunofijaci&#243;n result&#243; ser una banda oligoclonal en contexto policlonal&#46; Se determinaron las cadenas libres ligeras en suero y se objetiv&#243; una cadena kappa de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;l&#44; con un cociente kappa&#47;lambda de 1&#44;88&#46; No se consider&#243; necesario el estudio de m&#233;dula &#243;sea por parte del Servicio de Hematolog&#237;a&#46; Con esos resultados se lleg&#243; al diagn&#243;stico de gammapat&#237;a monoclonal de cadenas ligeras de significado incierto seg&#250;n los criterios del <span class="elsevierStyleItalic">Myeloma Working Group</span> de 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Se inici&#243; tratamiento con propionato de clobetasol t&#243;pico en pauta oclusiva durante un mes&#44; con resoluci&#243;n casi completa de las lesiones&#46; En el momento actual se encuentra en seguimiento por el Servicio de Hematolog&#237;a&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata&#44; por tanto&#44; de una forma at&#237;pica de liquen mixedematoso&#44; de la cual hasta la fecha solo hay 4 casos publicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;7</span></a> y de la que se desconoce la patogenia de la asociaci&#243;n&#46; En uno de los casos las lesiones cut&#225;neas desaparecieron 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os despu&#233;s de su aparici&#243;n y la paraproteinemia a&#241;os despu&#233;s&#44; sin repercusi&#243;n cl&#237;nica sist&#233;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Otro caso fue el de un var&#243;n de 60 a&#241;os con lesiones cut&#225;neas compatibles cl&#237;nica e histol&#243;gicamente con una mucinosis papular que&#44; tras 3 meses de tratamiento sin &#233;xito con corticoides orales&#44; present&#243; desorientaci&#243;n y un deterioro del estado general que llevaron al diagn&#243;stico de mieloma m&#250;ltiple de tipo IgM&#46; Recibi&#243; en ese momento terapia est&#225;ndar con bortezomib y dexametasona y las lesiones cut&#225;neas desaparecieron tras 4 ciclos de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; destaca el caso de una mujer de 38 a&#241;os con lesiones de mucinosis papular que&#44; adem&#225;s&#44; presentaba fen&#243;meno de K&#246;ebner&#44; algo no mencionado previamente en la literatura&#44; que asoci&#243; una gammapat&#237;a monoclonal de significado incierto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe mencionar que&#44; como ya se ha se&#241;alado previamente por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; los t&#233;rminos liquen mixedematoso&#44; escleromixedema y mucinosis papular se han solapado en la literatura y en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual y&#44; pese a la reclasificaci&#243;n de 2001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; sigue existiendo confusi&#243;n entre los t&#233;rminos&#44; sobre todo en las formas at&#237;picas como la nuestra&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de nuestra paciente&#44; gracias a la cl&#237;nica cut&#225;nea procederemos a una vigilancia m&#225;s estrecha y&#44; en el caso de evoluci&#243;n a mieloma m&#250;ltiple de cadenas ligeras&#44; cuya tasa de incidencia se estima en un 0&#44;3&#37; al a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> o a amiloidosis primaria&#44; se podr&#225; realizar un diagn&#243;stico y tratamiento precoz&#44; lo cual es fundamental en el pron&#243;stico de esta enfermedad&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información de la revista
Vol. 108. Núm. 3.
Páginas 272-273 (abril 2017)
Vol. 108. Núm. 3.
Páginas 272-273 (abril 2017)
CARTA CIENTÍFICO-CLÍNICA
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Mucinosis nodular asociada a gammapatía monoclonal de cadenas ligeras de significado incierto
Nodular mucinosis associated with light-chain monoclonal gammopathy of uncertain significance
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P. Rodríguez-Jiméneza,
Autor para correspondencia
pedro.rodriguez.jimenez90@gmail.com

Autor para correspondencia.
, P. Chicharroa, A. Ascensiónb, D. de Argilaa, E. Daudéna
a Servicios de Dermatología, Hospital Universitario de La Princesa, Madrid, España
b Servicios de Anatomía Patológica, Hospital Universitario de La Princesa, Madrid, España
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Sra. Directora:

La mucinosis nodular es una mucinosis primaria crónica idiopática que pertenece, según la clasificación de Rongioletti et al. de 20011, al grupo de las formas localizadas de liquen mixedematoso, el cual incluye: la papular acral persistente, la forma discreta de mucinosis papulosa, la mucinosis papulosa autorresolutiva, la mucinosis papulosa de la infancia y la forma nodular. Las mucinosis localizadas se caracterizan por la aparición de pápulas céreas (o placas o nódulos formados por confluencia) que se localizan en número escaso normalmente en miembros inferiores o tronco. Estas formas localizadas deben diferenciarse de la generalizada o escleromixedema, que se caracteriza por una erupción de pequeñas pápulas agrupadas de unos 2-3mm, firmes y céreas, de predominio en la parte superior del tronco, cuello, cara, antebrazos y manos. Las pápulas se disponen linealmente, la piel perilesional es brillante y puede asociar clínica muscular, articular, neurológica, digestiva, pulmonar o del área ORL, así como, de manera casi constante, se asocia con paraproteinemia2. Existen, además, formas atípicas o intermedias que incluyen a pacientes con escleromixedema que no presentan clínica sistémica ni paraproteinemia, a otros con formas localizadas que sí la presentan, y casos mixtos o no especificados1.

Presentamos una mujer de 72 años de edad, sin antecedentes personales relevantes, que acudió a nuestro servicio refiriendo la aparición hace 3 meses de 2placas eritematomarronáceas de superficie parcialmente escamosa en ambos codos (fig. 1). Las lesiones presentaban crecimiento radial y en profundidad y eran levemente dolorosas a la presión. En la biospia se observó una ligera hiperqueratosis ortoqueratósica con papilomatosis y, en la dermis papilar, abundantes depósitos de mucina intersticial con tinción positiva para azul alcián. El diagnóstico fue de mucinosis localizada (fig. 2).

Figura 1.

Placas eritematomarronáceas en ambos codos.

(0.13MB).
Figura 2.

A) Hiperqueratosis ortoqueratósica con papilomatosis. (Hematoxilina-eosina, X40). B) Depósito de mucina positivo con tinción de azul alcián. (Azul alcián, X100).

(0.8MB).

Se realizó una analítica en la que el hemograma, la bioquímica y la orina de 24 h fueron normales. La electroforesis en sangre mostró un pico en la región gamma de 890mg/dl que por inmunofijación resultó ser una banda oligoclonal en contexto policlonal. Se determinaron las cadenas libres ligeras en suero y se objetivó una cadena kappa de 30mg/l, con un cociente kappa/lambda de 1,88. No se consideró necesario el estudio de médula ósea por parte del Servicio de Hematología. Con esos resultados se llegó al diagnóstico de gammapatía monoclonal de cadenas ligeras de significado incierto según los criterios del Myeloma Working Group de 20143. Se inició tratamiento con propionato de clobetasol tópico en pauta oclusiva durante un mes, con resolución casi completa de las lesiones. En el momento actual se encuentra en seguimiento por el Servicio de Hematología.

Se trata, por tanto, de una forma atípica de liquen mixedematoso, de la cual hasta la fecha solo hay 4 casos publicados4–7 y de la que se desconoce la patogenia de la asociación. En uno de los casos las lesiones cutáneas desaparecieron 8años después de su aparición y la paraproteinemia años después, sin repercusión clínica sistémica4. Otro caso fue el de un varón de 60 años con lesiones cutáneas compatibles clínica e histológicamente con una mucinosis papular que, tras 3 meses de tratamiento sin éxito con corticoides orales, presentó desorientación y un deterioro del estado general que llevaron al diagnóstico de mieloma múltiple de tipo IgM. Recibió en ese momento terapia estándar con bortezomib y dexametasona y las lesiones cutáneas desaparecieron tras 4 ciclos de tratamiento6. Por último, destaca el caso de una mujer de 38 años con lesiones de mucinosis papular que, además, presentaba fenómeno de Köebner, algo no mencionado previamente en la literatura, que asoció una gammapatía monoclonal de significado incierto7.

Cabe mencionar que, como ya se ha señalado previamente por otros autores1, los términos liquen mixedematoso, escleromixedema y mucinosis papular se han solapado en la literatura y en la práctica clínica habitual y, pese a la reclasificación de 20011, sigue existiendo confusión entre los términos, sobre todo en las formas atípicas como la nuestra.

En el caso de nuestra paciente, gracias a la clínica cutánea procederemos a una vigilancia más estrecha y, en el caso de evolución a mieloma múltiple de cadenas ligeras, cuya tasa de incidencia se estima en un 0,3% al año3 o a amiloidosis primaria, se podrá realizar un diagnóstico y tratamiento precoz, lo cual es fundamental en el pronóstico de esta enfermedad.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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