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que con frecuencia erosiona el margen &#243;seo hiperecog&#233;nico laminar de la falange distal&#44; solevantando y erosionando la estructura bilaminar hiperecog&#233;nica de la placa ungueal&#44; demostrando en el doppler color marcada hipervascularizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El granuloma telangiect&#225;sico &#40;GT&#41; es su principal diagn&#243;stico diferencial&#44; caracterizado por ser un tumor vascular benigno adquirido&#44; relativamente com&#250;n&#44; que frecuentemente compromete la u&#241;a&#44; su lecho y los tejidos periung&#252;eales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Ecogr&#225;ficamente&#44; el GT subungueal se presenta como una zona focal hipoecog&#233;nica de engrosamiento y disminuci&#243;n de ecogenicidad del lecho ungueal que solevanta la placa ungueal y no erosiona el margen &#243;seo de la falange distal y demuestra hipervascularizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El MSU requiere un alto &#237;ndice de sospecha&#44; debido a su similitud con otros cuadros cl&#237;nicos&#59; por este motivo&#44; decidimos presentar el siguiente caso evaluado en nuestro servicio&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un hombre de 67 a&#241;os presentaba una lesi&#243;n asintom&#225;tica de un mes de evoluci&#243;n en la u&#241;a del primer dedo izquierdo&#44; de r&#225;pido crecimiento y asociada a sangrado ante traumatismos menores &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Al examen f&#237;sico destacaba la presencia de un n&#243;dulo eritematoso friable subungueal de aspecto vascular&#44; asociado a disrupci&#243;n de la l&#225;mina ungueal&#46; Se realiz&#243; ecograf&#237;a doppler color&#44; observ&#225;ndose aumento del espesor y disminuci&#243;n difusa de la ecogenicidad del lecho&#46; Adicionalmente se visualiz&#243; un aumento de vascularizaci&#243;n difusa del lecho&#46; Estos hallazgos ecogr&#225;ficos son compatibles con un proceso inflamatorio subungueal asociado a cambios de aspecto granulomatoso que predominan en la zona central&#44; compatibles con GT como primera posibilidad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Se realiz&#243; extirpaci&#243;n quir&#250;rgica amplia ante la sospecha de granuloma telangiect&#225;sico y el estudio histopatol&#243;gico demostr&#243; un melanoma maligno del lecho ungueal&#44; nodular&#44; ulcerado&#44; nivel <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> de Clark&#44; con Breslow de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm e &#237;ndice mit&#243;tico de 10&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El MSU generalmente se manifiesta como un n&#243;dulo vascular o ulcerado persistente&#46; Su diagn&#243;stico diferencial es amplio&#44; incluyendo tumor gl&#243;mico&#44; carcinoma epidermoide y GT&#44; siendo este el m&#225;s importante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7&#44;8</span></a>&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se enumeran algunas caracter&#237;sticas ecogr&#225;ficas de importancia en el diagn&#243;stico diferencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cl&#237;nicamente el MSU presenta una superficie de un matiz eritematoso apagado&#44; mientras que la mayor&#237;a de los tumores vasculares tienen una coloraci&#243;n roja brillante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; tienden a sangrar menos y son de crecimiento lento &#40;meses a a&#241;os&#41;&#44; a diferencia del GT&#44; que habitualmente crece en semanas&#46; El MSU no es raro que presente el antecedente de un traumatismo hasta en el 25&#37; de los casos&#46; Ecogr&#225;ficamente este caso de MSU representa un desaf&#237;o diagn&#243;stico&#44; debido a la ausencia de m&#225;rgenes delimitados&#44; a la ausencia de erosi&#243;n del margen &#243;seo de la falange distal&#44; ambas caracter&#237;sticas comunes en los MSU&#44; sumado a la actual limitaci&#243;n de la ecograf&#237;a en detectar pigmento&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el melanoma cut&#225;neo se ha reportado una fuerte correlaci&#243;n entre el grosor del tumor por ecograf&#237;a doppler color e histolog&#237;a &#40;Breslow&#41;&#44; por lo que resulta interesante contar con este recurso de imagen como m&#233;todo complementario de estudio&#46; A diferencia del uso de ecograf&#237;a doppler color en una gran variedad de lesiones ungueales&#44; en el MAS solo existen casos aislados del uso de ecograf&#237;a doppler color y ninguno de uso de la ecograf&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios iniciales planteaban tasas de supervivencia del MSU a 5 a&#241;os cercanas a 16&#37;&#44; inferiores incluso con amputaciones distales de la articulaci&#243;n metacarpo o metatarsofal&#225;ngica&#44; raz&#243;n por la que la amputaci&#243;n proximal es el tratamiento de elecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un interesante tratamiento que se ha planteado es la posibilidad de usar cirug&#237;a microgr&#225;fica de Mohs en casos de MS&#44; aunque la mayor&#237;a de estudios que usan esta t&#233;cnica son de peque&#241;as series&#44; y requiere un mayor n&#250;mero de casos para determinar su efectividad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la variante amelan&#243;tica del melanoma subungueal es de dif&#237;cil diagn&#243;stico cl&#237;nico y ecogr&#225;fico&#44; por lo que debe diferenciarse oportunamente de otros tumores malignos o benignos y realizarse precozmente una biopsia&#46; Los melanomas amelan&#243;ticos pueden simular ecogr&#225;ficamente la presencia de un granuloma telangiect&#225;sico subungueal&#44; especialmente cuando no se observa erosi&#243;n de la falange o de la placa ungueal&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Lesi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ecogenicidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Bordes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Erosi&#243;n placa ungueal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Remodelaci&#243;n &#243;sea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Erosi&#243;n &#243;sea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hipervascularizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Melanoma ungueal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hipoecog&#233;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mal delimitados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hipoecog&#233;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Rara&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tumor gl&#243;mico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hipoecog&#233;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bien delimitados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Rara&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Rara&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Carcinoma epidermoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hipoecog&#233;nico o heterog&#233;neo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mal delimitados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 108. Núm. 8.
Páginas 785-787 (octubre 2017)
Vol. 108. Núm. 8.
Páginas 785-787 (octubre 2017)
Carta científico-clínica
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Melanoma amelanótico subungueal simulando granuloma telangiectásico. Correlación clínica, histológico y radiológica
Amelanotic Subungual Melanoma Mimicking Telangiectatic Granuloma: Clinical, Histologic, and Radiologic Correlations
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M. Silva-Feistnera,
Autor para correspondencia
marcos.silva.feistner@gmail.com

Autor para correspondencia.
, E. Ortiza, S. Alvarez-Véliza, X. Wortsmanb
a Departamento de Dermatología, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile
b IDIEP-Instituto de Investigación y Diagnóstico por Imágenes en Piel y Tejidos Blandos, Departamento Dermatología, Universidad de Chile, Santiago, Chile
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Tabla 1 Diagnóstico diferencial ecográfico.
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Sra. Directora:

El melanoma subungueal (MSU) es poco frecuente, correspondiendo a un 2-3% de los melanomas cutáneos. Menos del 10% de estos corresponden a melanomas amelanóticos. El 90% ocurre a nivel del hallux o primer dedo, y típicamente aparecen en la séptima década de la vida, se diagnostican de forma tardía y se asocian a mal pronóstico1–4. El MSU amelanótico generalmente se manifiesta como un nódulo vascular o ulcerado persistente. Ecográficamente el MSU aparece como una zona hipoecogénica medianamente delimitada de aumento del espesor y disminución de la ecogenicidad del lecho ungueal, que con frecuencia erosiona el margen óseo hiperecogénico laminar de la falange distal, solevantando y erosionando la estructura bilaminar hiperecogénica de la placa ungueal, demostrando en el doppler color marcada hipervascularización5. El granuloma telangiectásico (GT) es su principal diagnóstico diferencial, caracterizado por ser un tumor vascular benigno adquirido, relativamente común, que frecuentemente compromete la uña, su lecho y los tejidos periungüeales6. Ecográficamente, el GT subungueal se presenta como una zona focal hipoecogénica de engrosamiento y disminución de ecogenicidad del lecho ungueal que solevanta la placa ungueal y no erosiona el margen óseo de la falange distal y demuestra hipervascularización5. El MSU requiere un alto índice de sospecha, debido a su similitud con otros cuadros clínicos; por este motivo, decidimos presentar el siguiente caso evaluado en nuestro servicio.

Un hombre de 67 años presentaba una lesión asintomática de un mes de evolución en la uña del primer dedo izquierdo, de rápido crecimiento y asociada a sangrado ante traumatismos menores (fig. 1). Al examen físico destacaba la presencia de un nódulo eritematoso friable subungueal de aspecto vascular, asociado a disrupción de la lámina ungueal. Se realizó ecografía doppler color, observándose aumento del espesor y disminución difusa de la ecogenicidad del lecho. Adicionalmente se visualizó un aumento de vascularización difusa del lecho. Estos hallazgos ecográficos son compatibles con un proceso inflamatorio subungueal asociado a cambios de aspecto granulomatoso que predominan en la zona central, compatibles con GT como primera posibilidad (fig. 2). Se realizó extirpación quirúrgica amplia ante la sospecha de granuloma telangiectásico y el estudio histopatológico demostró un melanoma maligno del lecho ungueal, nodular, ulcerado, nivel iii de Clark, con Breslow de 3mm e índice mitótico de 10/mm2 (fig. 3).

Figura 1.

Nódulo eritematoso subungueal.

(0.14MB).
Figura 2.

Histología. Melanoma almelanótico ulcerado Bres-low 3 mm.

(0.92MB).
Figura 3.

Ecografía doppler color 18Hz del aparato ungueal.

(0.21MB).

El MSU generalmente se manifiesta como un nódulo vascular o ulcerado persistente. Su diagnóstico diferencial es amplio, incluyendo tumor glómico, carcinoma epidermoide y GT, siendo este el más importante4,7,8. En la tabla 1 se enumeran algunas características ecográficas de importancia en el diagnóstico diferencial5.

Lesión  Ecogenicidad  Bordes  Erosión placa ungueal  Remodelación ósea  Erosión ósea  Hipervascularización 
Melanoma ungueal  Hipoecogénico  Mal delimitados  +++a  +++a  ++
Granuloma telangiectásico  Hipoecogénico  Mal delimitados  +Rara  ++
Tumor glómico  Hipoecogénico  Bien delimitados  Rara  ++Rara  +
Carcinoma epidermoide  Hipoecogénico o heterogéneo  Mal delimitados  +++a  ++a  ++a 

La remodelación ósea implica cambio en el relieve o convexidad de la falange distal sin interrupción de la cortical. La erosión ósea implica interrupción de la cortical de la falange distal.

a

Puede variar según el grado de infiltración.

Clínicamente el MSU presenta una superficie de un matiz eritematoso apagado, mientras que la mayoría de los tumores vasculares tienen una coloración roja brillante9. Además, tienden a sangrar menos y son de crecimiento lento (meses a años), a diferencia del GT, que habitualmente crece en semanas. El MSU no es raro que presente el antecedente de un traumatismo hasta en el 25% de los casos. Ecográficamente este caso de MSU representa un desafío diagnóstico, debido a la ausencia de márgenes delimitados, a la ausencia de erosión del margen óseo de la falange distal, ambas características comunes en los MSU, sumado a la actual limitación de la ecografía en detectar pigmento.

En el melanoma cutáneo se ha reportado una fuerte correlación entre el grosor del tumor por ecografía doppler color e histología (Breslow), por lo que resulta interesante contar con este recurso de imagen como método complementario de estudio. A diferencia del uso de ecografía doppler color en una gran variedad de lesiones ungueales, en el MAS solo existen casos aislados del uso de ecografía doppler color y ninguno de uso de la ecografía5.

Estudios iniciales planteaban tasas de supervivencia del MSU a 5 años cercanas a 16%, inferiores incluso con amputaciones distales de la articulación metacarpo o metatarsofalángica, razón por la que la amputación proximal es el tratamiento de elección10.

Un interesante tratamiento que se ha planteado es la posibilidad de usar cirugía micrográfica de Mohs en casos de MS, aunque la mayoría de estudios que usan esta técnica son de pequeñas series, y requiere un mayor número de casos para determinar su efectividad10.

En conclusión, la variante amelanótica del melanoma subungueal es de difícil diagnóstico clínico y ecográfico, por lo que debe diferenciarse oportunamente de otros tumores malignos o benignos y realizarse precozmente una biopsia. Los melanomas amelanóticos pueden simular ecográficamente la presencia de un granuloma telangiectásico subungueal, especialmente cuando no se observa erosión de la falange o de la placa ungueal.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Agradecimientos

Al Dr. Sergio González, dermatopatólogo de la Pontificia Universidad Católica de Chile.

Bibliografía
[1]
C.P. Gosselink, J.L. Sindone, B.J. Meadows, A. Mohammadi, M. Rosa.
Amelanotic subungual melanoma: A case report.
J Foot Ankle Surg, 48 (2009), pp. 220-224
[2]
B.M. Piraccini, S. Bellavista, C. Misciali, A. Tosti, D. de Berker, B. Richert.
Periungual and subungual pyogenic granuloma.
Br J Dermatol, 163 (2010), pp. 941-953
[3]
E. Dika, A. Patrizi, P.A. Fanti, H. Christman.
An asymptomatic subungual nodule.
J Am Acad Dermatol, 74 (2016), pp. e27-e28
[4]
N. Ghariani, L. Boussofara, N. Kenani, N. Ghannouchi, A. Mebazaa, M. Denguezli, et al.
Post traumatic amelanotic subungual melanoma.
Dermatol Online J, 14 (2008), pp. 13
[5]
X. Wortsman.
Sonography of the nail.
Dermatologic ultrasound with clinical and histologic correlations, 1st edition, pp. 419-476
[6]
P. Zaballos, J. Rodero, P. Serrano, F. Cuellar, N. Guionnet, J.M. Vives.
Pyogenic granuloma clinically and dermoscopically mimicking pigmented melanoma.
Dermatol Online J, 15 (2009), pp. 10
[7]
H.S. Rigby, J.C. Briggs.
Subungual melanoma: A clinico-pathological study of 24 cases.
Br J Plast Surg, 45 (1992), pp. 275-278
[8]
P. Sbano, N. Nami, L. Grimaldi, P. Rubegni.
True amelanotic melanoma: The great masquerader.
J Plast Reconstr Aesthet Surg, 63 (2010), pp. e307-e308
[9]
P. Harrington, A. O’kelly, I.A. Trail, A.J. Freemont.
Amelanotic subungual melanoma mimicking pyogenic granuloma in the hand.
J R Coll Surg Edinb, 47 (2002), pp. 638-640
[10]
A.M. Cochran, P.J. Buchanan, R.A. Bueno Jr., M.W. Neumeister.
Subungual melanoma: A review of current treatment.
Plast Reconstr Surg, 134 (2014), pp. 259-273
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