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celulitis&#44; abscesos&#44; entre otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La PA coloniza la piel&#44; despu&#233;s del contacto con aguas contaminadas y puede ingresar a trav&#233;s de los fol&#237;culos pilosos o a trav&#233;s de heridas en la piel&#44; provocando una infecci&#243;n de la porci&#243;n superficial de la unidad piloseb&#225;cea&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La forma de presentaci&#243;n m&#225;s frecuente es una foliculitis&#44; donde los pacientes presentan lesiones de tipo folicular&#44; macular&#44; papular&#44; vesicular o pustular en axilas&#44; pared lateral de t&#243;rax&#44; abdomen&#44; ingle&#44; &#225;rea perianal o en cualquier parte del cuerpo que haya estado sumergida en agua contaminada&#46; Tambi&#233;n se puede manifestar como s&#237;ndrome de pie caliente o hot hand-foot syndrome<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#59; con n&#243;dulos en las palmas y plantas&#46; En algunos casos se pueden asociar s&#237;ntomas sist&#233;micos como fiebre&#44; alteraciones gastrointestinales&#44; otalgia y odinofagia&#44; debido a la liberaci&#243;n de exotoxinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la temporalidad&#44; est&#225; descrito que el cuadro se inicia dentro de las 6-48 h de ba&#241;arse y suele ser autolimitado&#44; cur&#225;ndose en el plazo de 1 a 2 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los diagn&#243;sticos diferenciales&#44; uno de los principales es la foliculitis por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>&#44; que se puede reconocer por un c&#237;rculo de descamaci&#243;n dispuesto de manera laminar alrededor del fol&#237;culo piloso infectado&#46; Otros diagn&#243;sticos son escabiosis&#44; picaduras de artr&#243;podos y otras infecciones bacterianas de la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de las foliculitis por PA se manejan con tratamiento t&#243;pico&#44; pero pueden requerir tratamiento sist&#233;mico cuando existe fiebre&#44; s&#237;ntomas constitucionales&#44; compromiso extra cut&#225;neo o inmunosupresi&#243;n&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un var&#243;n de 35 a&#241;os&#44; sano&#44; que consulta por aparici&#243;n de p&#250;stulas y p&#225;pulas foliculares con halo eritematoso inflamatorio&#44; no dolorosas ni pruriginosas&#44; distribuidas en t&#243;rax&#44; zona lateral de abdomen&#44; gl&#250;teo y extremidades inferiores &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; consulta por sendas m&#225;culas eritematosas de bordes mal definidos en ambas mamas&#44; adyacentes al pez&#243;n&#44; siguiendo trayecto lineal eritematoso en direcci&#243;n a axila izquierda &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; donde se palpa adenopat&#237;a m&#243;vil y sensible&#44; de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro&#46; Todas las lesiones aparecieron a las 48 h del uso de jacuzzi de agua caliente que el paciente dispon&#237;a en su domicilio&#46; No present&#243; compromiso del estado general ni fiebre&#46; Ante la sospecha de foliculitis por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> y mastitis como complicaci&#243;n asociada&#44; se toma cultivo de p&#250;stulas y se inicia tratamiento emp&#237;rico con ciprofloxacino 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12 h por 7 d&#237;as y aseo del &#225;rea afectada con jab&#243;n antibacteriano 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>veces al d&#237;a durante el mismo periodo&#46; El paciente evoluciona de manera favorable&#44; con resoluci&#243;n completa de las lesiones a las 96 h&#46; El resultado del cultivo informa del crecimiento de PA multisensible&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Discusi&#243;n</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura se han publicado diversas infecciones por PA asociadas a jacuzzis calientes&#44; como otitis externa&#44; balanitis&#44; onfalitis&#44; &#171;s&#237;ndrome de u&#241;a verde&#187;&#44; infecciones del tracto genitourinario &#40;espec&#237;ficamente en esta &#250;ltima&#44; se plantea como factores de riesgo&#44; la actividad sexual en ba&#241;eras de hidromasaje y la exposici&#243;n genital a los chorros de agua&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las enfermedades que se pueden presentar en forma concomitante a la foliculitis por PA&#44; se ha descrito la neumon&#237;a por PA y la neumonitis por hipersensibilidad por <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium avium</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro caso de un hombre con mastitis bilateral como complicaci&#243;n de foliculitis por PA&#44; asociada al uso de ba&#241;era de hidromasaje&#44; representa una manifestaci&#243;n inusual de esta patolog&#237;a&#44; sin casos descritos en la literatura&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos importante presentar este caso&#44; dado el aumento significativo de enfermedades relacionadas con ba&#241;eras de hidromasaje&#44; piscinas y spa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al tratamiento&#44; puede ser t&#243;pico con polimixina B&#44; gentamicina&#44; &#225;cido ac&#233;tico 2&#37; o per&#243;xido de benzoilo&#44; este &#250;ltimo para evitar el desarrollo de resistencia&#44; o puede ser sist&#233;mico&#44; cuando existe fiebre&#44; s&#237;ntomas constitucionales&#44; mastitis asociada o inmunosupresi&#243;n&#46; Algunos casos de la literatura mencionan el uso de ciprofloxacino 0&#44;5-1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a&#44; en espera del estudio de sensibilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; La contaminaci&#243;n del agua por PA se puede prevenir cambiando el agua diariamente&#44; manteniendo el pH entre 7&#44;2 y 7&#44;8&#44; con un nivel de cloro mayor de 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;l&#44; y dando tiempo para permitir que la piscina se seque&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Vol. 110. Núm. 6.
Páginas 501-502 (julio - agosto 2019)
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Vol. 110. Núm. 6.
Páginas 501-502 (julio - agosto 2019)
CARTA CIENTÍFICO-CLÍNICA
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Mastitis bilateral como complicación de foliculitis por Pseudomonas aeruginosa, secundaria a uso de bañera de hidromasaje
Bilateral Mastitis as a Complication of Folliculitis Caused by Pseudomonas Aeruginosa Following Hot-Tub Use
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K. Hotta,
Autor para correspondencia
dra.khott@gmail.com

Autor para correspondencia.
, V. Catalánb, O. Gómezb, V. Águilac
a Departamento de Dermatología, Facultad de Medicina, Universidad de Chile, Santiago, Chile
b Servicio de Dermatología, Hospital Clínico Universidad de Chile, Santiago, Chile
c Departamento de Medicina Interna, Hospital de Carabineros, Santiago, Chile
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Sr. Director:

La Pseudomonas aeruginosa (PA) es una bacteria bacilo gramnegativo, aeróbico estricto y móvil. Se encuentra ampliamente distribuido en el medio ambiente, principalmente en lugares húmedos porque tiene requisitos nutricionales mínimos, tolera una amplia gama de temperatura (de 4 a 42° C). Estas características permiten que se multiplique en bañeras de hidromasaje con bajo contenido de cloro, piscinas, saunas e hidroterapia.

Puede causar un espectro de infecciones muy amplio y depende en gran parte de la inmunidad del paciente. Las más frecuentemente descritas son la otitis externa, perionixis, intértrigo, foliculitis, celulitis, abscesos, entre otras1. La PA coloniza la piel, después del contacto con aguas contaminadas y puede ingresar a través de los folículos pilosos o a través de heridas en la piel, provocando una infección de la porción superficial de la unidad pilosebácea.

La forma de presentación más frecuente es una foliculitis, donde los pacientes presentan lesiones de tipo folicular, macular, papular, vesicular o pustular en axilas, pared lateral de tórax, abdomen, ingle, área perianal o en cualquier parte del cuerpo que haya estado sumergida en agua contaminada. También se puede manifestar como síndrome de pie caliente o hot hand-foot syndrome2; con nódulos en las palmas y plantas. En algunos casos se pueden asociar síntomas sistémicos como fiebre, alteraciones gastrointestinales, otalgia y odinofagia, debido a la liberación de exotoxinas3.

Respecto a la temporalidad, está descrito que el cuadro se inicia dentro de las 6-48 h de bañarse y suele ser autolimitado, curándose en el plazo de 1 a 2 semanas4.

En cuanto a los diagnósticos diferenciales, uno de los principales es la foliculitis por Staphylococcus aureus, que se puede reconocer por un círculo de descamación dispuesto de manera laminar alrededor del folículo piloso infectado. Otros diagnósticos son escabiosis, picaduras de artrópodos y otras infecciones bacterianas de la piel5.

La mayoría de las foliculitis por PA se manejan con tratamiento tópico, pero pueden requerir tratamiento sistémico cuando existe fiebre, síntomas constitucionales, compromiso extra cutáneo o inmunosupresión.

Caso clínico

Un varón de 35 años, sano, que consulta por aparición de pústulas y pápulas foliculares con halo eritematoso inflamatorio, no dolorosas ni pruriginosas, distribuidas en tórax, zona lateral de abdomen, glúteo y extremidades inferiores (fig. 1). Además, consulta por sendas máculas eritematosas de bordes mal definidos en ambas mamas, adyacentes al pezón, siguiendo trayecto lineal eritematoso en dirección a axila izquierda (fig. 2), donde se palpa adenopatía móvil y sensible, de 1,5cm de diámetro. Todas las lesiones aparecieron a las 48 h del uso de jacuzzi de agua caliente que el paciente disponía en su domicilio. No presentó compromiso del estado general ni fiebre. Ante la sospecha de foliculitis por Pseudomonas aeruginosa y mastitis como complicación asociada, se toma cultivo de pústulas y se inicia tratamiento empírico con ciprofloxacino 500mg cada 12 h por 7 días y aseo del área afectada con jabón antibacteriano 2veces al día durante el mismo periodo. El paciente evoluciona de manera favorable, con resolución completa de las lesiones a las 96 h. El resultado del cultivo informa del crecimiento de PA multisensible.

Figura 1.

Pápulas y pústulas rodeadas de halo eritematoso ubicadas en la zona lateral de tórax, abdomen y nalgas.

(0.06MB).
Figura 2.

Lesión macular eritematosa de bordes mal definidos periareolar izquierda que sigue un trayecto serpentiginoso en dirección hacia la axila izquierda, donde se palpaba una adenopatía de 1,5cm móvil y sensible.

(0.11MB).
Discusión

En la literatura se han publicado diversas infecciones por PA asociadas a jacuzzis calientes, como otitis externa, balanitis, onfalitis, «síndrome de uña verde», infecciones del tracto genitourinario (específicamente en esta última, se plantea como factores de riesgo, la actividad sexual en bañeras de hidromasaje y la exposición genital a los chorros de agua)6.

Respecto a las enfermedades que se pueden presentar en forma concomitante a la foliculitis por PA, se ha descrito la neumonía por PA y la neumonitis por hipersensibilidad por Mycobacterium avium7.

Nuestro caso de un hombre con mastitis bilateral como complicación de foliculitis por PA, asociada al uso de bañera de hidromasaje, representa una manifestación inusual de esta patología, sin casos descritos en la literatura.

Consideramos importante presentar este caso, dado el aumento significativo de enfermedades relacionadas con bañeras de hidromasaje, piscinas y spa8.

Respecto al tratamiento, puede ser tópico con polimixina B, gentamicina, ácido acético 2% o peróxido de benzoilo, este último para evitar el desarrollo de resistencia, o puede ser sistémico, cuando existe fiebre, síntomas constitucionales, mastitis asociada o inmunosupresión. Algunos casos de la literatura mencionan el uso de ciprofloxacino 0,5-1g/día, en espera del estudio de sensibilidad9. La contaminación del agua por PA se puede prevenir cambiando el agua diariamente, manteniendo el pH entre 7,2 y 7,8, con un nivel de cloro mayor de 0,5mg/l, y dando tiempo para permitir que la piscina se seque.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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