CARTA CIENTÍFICO-CLÍNICA
Mastitis bilateral como complicación de foliculitis por Pseudomonas aeruginosa, secundaria a uso de bañera de hidromasaje
Bilateral Mastitis as a Complication of Folliculitis Caused by Pseudomonas Aeruginosa Following Hot-Tub Use
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Hematoxilina-eosina (H&E); b) Detalle de trabéculas fibrosas en forma de tractos finos con escasas estructuras vasculares (H&E ×100); c) Caso 3: tumoración con bordes mejor delimitados y estructura lobulada, con tractos fibrosos que se parece corresponder con las líneas intralesionales hiperecogénicas que se visualizan en la ecografía cutánea en modo B (H&E); d) Detalle de tractos fibrosos gruesos con numerosas estructuras vasculares en su interior (H&E ×40); e) Caso 4: lesión lobulada con tracto fibroso grueso perpendicular a la epidermis, que parece corresponderse ecográficamente con línea hipoecoica visualizada en modo B; f) Detalle de tracto fibroso grueso central con estructuras vasculares de mayor calibre que en el caso 3 (H&E ×100).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "C. García-Harana, I. Fernandez-Canedo, S. Rodriguez-Lobalzo, M. de Troya-Martín" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "C." 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Se encuentra ampliamente distribuido en el medio ambiente, principalmente en lugares húmedos porque tiene requisitos nutricionales mínimos, tolera una amplia gama de temperatura (de 4 a 42° <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>). Estas características permiten que se multiplique en bañeras de hidromasaje con bajo contenido de cloro, piscinas, saunas e hidroterapia.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puede causar un espectro de infecciones muy amplio y depende en gran parte de la inmunidad del paciente. Las más frecuentemente descritas son la otitis externa, perionixis, intértrigo, foliculitis, celulitis, abscesos, entre otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La PA coloniza la piel, después del contacto con aguas contaminadas y puede ingresar a través de los folículos pilosos o a través de heridas en la piel, provocando una infección de la porción superficial de la unidad pilosebácea.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La forma de presentación más frecuente es una foliculitis, donde los pacientes presentan lesiones de tipo folicular, macular, papular, vesicular o pustular en axilas, pared lateral de tórax, abdomen, ingle, área perianal o en cualquier parte del cuerpo que haya estado sumergida en agua contaminada. También se puede manifestar como síndrome de pie caliente o hot hand-foot syndrome<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>; con nódulos en las palmas y plantas. En algunos casos se pueden asociar síntomas sistémicos como fiebre, alteraciones gastrointestinales, otalgia y odinofagia, debido a la liberación de exotoxinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la temporalidad, está descrito que el cuadro se inicia dentro de las 6-48 h de bañarse y suele ser autolimitado, curándose en el plazo de 1 a 2 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los diagnósticos diferenciales, uno de los principales es la foliculitis por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>, que se puede reconocer por un círculo de descamación dispuesto de manera laminar alrededor del folículo piloso infectado. Otros diagnósticos son escabiosis, picaduras de artrópodos y otras infecciones bacterianas de la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de las foliculitis por PA se manejan con tratamiento tópico, pero pueden requerir tratamiento sistémico cuando existe fiebre, síntomas constitucionales, compromiso extra cutáneo o inmunosupresión.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Caso clínico</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 35 años, sano, que consulta por aparición de pústulas y pápulas foliculares con halo eritematoso inflamatorio, no dolorosas ni pruriginosas, distribuidas en tórax, zona lateral de abdomen, glúteo y extremidades inferiores (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Además, consulta por sendas máculas eritematosas de bordes mal definidos en ambas mamas, adyacentes al pezón, siguiendo trayecto lineal eritematoso en dirección a axila izquierda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), donde se palpa adenopatía móvil y sensible, de 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro. Todas las lesiones aparecieron a las 48 h del uso de jacuzzi de agua caliente que el paciente disponía en su domicilio. No presentó compromiso del estado general ni fiebre. Ante la sospecha de foliculitis por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> y mastitis como complicación asociada, se toma cultivo de pústulas y se inicia tratamiento empírico con ciprofloxacino 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12 h por 7 días y aseo del área afectada con jabón antibacteriano 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>veces al día durante el mismo periodo. El paciente evoluciona de manera favorable, con resolución completa de las lesiones a las 96 h. El resultado del cultivo informa del crecimiento de PA multisensible.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Discusión</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura se han publicado diversas infecciones por PA asociadas a jacuzzis calientes, como otitis externa, balanitis, onfalitis, «síndrome de uña verde», infecciones del tracto genitourinario (específicamente en esta última, se plantea como factores de riesgo, la actividad sexual en bañeras de hidromasaje y la exposición genital a los chorros de agua)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las enfermedades que se pueden presentar en forma concomitante a la foliculitis por PA, se ha descrito la neumonía por PA y la neumonitis por hipersensibilidad por <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium avium</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro caso de un hombre con mastitis bilateral como complicación de foliculitis por PA, asociada al uso de bañera de hidromasaje, representa una manifestación inusual de esta patología, sin casos descritos en la literatura.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos importante presentar este caso, dado el aumento significativo de enfermedades relacionadas con bañeras de hidromasaje, piscinas y spa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al tratamiento, puede ser tópico con polimixina B, gentamicina, ácido acético 2% o peróxido de benzoilo, este último para evitar el desarrollo de resistencia, o puede ser sistémico, cuando existe fiebre, síntomas constitucionales, mastitis asociada o inmunosupresión. Algunos casos de la literatura mencionan el uso de ciprofloxacino 0,5-1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/día, en espera del estudio de sensibilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. La contaminación del agua por PA se puede prevenir cambiando el agua diariamente, manteniendo el pH entre 7,2 y 7,8, con un nivel de cloro mayor de 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l, y dando tiempo para permitir que la piscina se seque.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Discusión" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 912 "Ancho" => 850 "Tamanyo" => 61270 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pápulas y pústulas rodeadas de halo eritematoso ubicadas en la zona lateral de tórax, abdomen y nalgas.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1000 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 113925 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesión macular eritematosa de bordes mal definidos periareolar izquierda que sigue un trayecto serpentiginoso en dirección hacia la axila izquierda, donde se palpaba una adenopatía de 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm móvil y sensible.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Foliculitis por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span>" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M. 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| 2024 Noviembre | 30 | 3 | 33 |
| 2024 Octubre | 245 | 50 | 295 |
| 2024 Septiembre | 267 | 38 | 305 |
| 2024 Agosto | 296 | 70 | 366 |
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| 2024 Junio | 253 | 66 | 319 |
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| 2024 Marzo | 226 | 49 | 275 |
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| 2022 Enero | 208 | 44 | 252 |
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| 2021 Agosto | 108 | 32 | 140 |
| 2021 Julio | 85 | 24 | 109 |
| 2021 Junio | 89 | 32 | 121 |
| 2021 Mayo | 130 | 32 | 162 |
| 2021 Abril | 331 | 51 | 382 |
| 2021 Marzo | 146 | 33 | 179 |
| 2021 Febrero | 112 | 24 | 136 |
| 2021 Enero | 89 | 16 | 105 |
| 2020 Diciembre | 66 | 13 | 79 |
| 2020 Noviembre | 93 | 20 | 113 |
| 2020 Octubre | 78 | 26 | 104 |
| 2020 Septiembre | 91 | 9 | 100 |
| 2020 Agosto | 89 | 27 | 116 |
| 2020 Julio | 82 | 13 | 95 |
| 2020 Junio | 65 | 23 | 88 |
| 2020 Mayo | 106 | 13 | 119 |
| 2020 Abril | 52 | 17 | 69 |
| 2020 Marzo | 43 | 21 | 64 |
| 2020 Febrero | 8 | 4 | 12 |
| 2020 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2019 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2019 Noviembre | 2 | 2 | 4 |
| 2019 Octubre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Septiembre | 29 | 2 | 31 |
| 2019 Agosto | 38 | 17 | 55 |
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| 2019 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Abril | 2 | 2 | 4 |
| 2019 Marzo | 8 | 0 | 8 |
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