La larva migrans (LM) cutánea es una dermatosis parasitaria causada por la penetración de helmintos nematodos que recorren la epidermis. Se adquiere principalmente cuando la piel entra en contacto con tierra contaminada por heces de animales infestados por estos nematodos. Los casos publicados en Europa como autóctonos son escasos, puesto que la gran mayoría son importados de países tropicales y subtropicales1. Recientemente, se han publicado 6 casos de LM adquirida en Burgos, Guipúzcoa y Asturias2-4. En este contexto, describimos el primer caso, según nuestro conocimiento, de LM autóctona registrado en la comunidad de Cantabria.

Una niña de 4 años de edad acude a nuestra consulta al comienzo de la época estival por presentar una lesión cutánea pruriginosa y migratoria en región nasal de 5 días de evolución. La madre de la paciente negaba antecedentes de viajes en los últimos meses fuera de la comunidad, aunque sí refería que la niña había estado en contacto con la arena de una playa Cántabra durante unos días soleados. La exploración cutánea reveló en dorso nasal y extendiéndose a la región paranasal izquierda, la presencia de una lesión eritematosa, ligeramente sobreelevada y de trayecto serpiginoso (fig. 1). Considerando las características clínicas típicas de la lesión se estableció el diagnóstico de LM. Se instauró tratamiento con albendazol 400mg/día durante 3 días, observándose una mejoría progresiva hasta la resolución completa de la lesión en el transcurso de una semana.

Figura 1.

Trayecto eritematoso y serpiginoso de la larva cutánea migrans afectando a la región del dorso nasal y paranasal izquierdo.

(0,03MB).

El parásito más frecuentemente implicado en la LM cutánea es el Ancylostoma braziliense. La mayoría de las especies de estos nematodos habitan en climas cálidos y húmedos; por ello es más frecuente encontrar estos parásitos en el aparato digestivo de animales (principalmente perros y gatos) que habitan en países próximos al ecuador1.

El diagnóstico de LM es eminentemente clínico y se basa en la presencia de lesiones serpiginosas y pruriginosas que avanzan por uno de sus extremos. La larva se encuentra a uno o 2cm por delante del extremo de avance de la lesión, por lo que es poco probable encontrar estructuras parasitarias en la biopsia3. La localización más típica de la LM cutánea son las extremidades inferiores y, de forma general, es más frecuente en niños que en adultos5. La presencia de lesiones en la región facial ha sido descrita de forma excepcional6.

La aparición de un caso autóctono en nuestra comunidad nos plantea una revisión de todas las publicaciones realizadas sobre el tema en España de casos no importados, principalmente en la última década. Según la literatura revisada, encontramos un total de 15 casos publicados (tabla 1), no existiendo afectación de la región facial en ninguno de ellos. Es interesante señalar que los últimos casos publicados como autóctonos a nivel nacional fueron adquiridos en regiones del norte de España3,4. Por otro lado, cabe destacar que en Europa se han descrito más de 20 casos no importados de LM en los últimos años2. Todo ello sugiere que el clima oceánico templado podría facilitar el ciclo biológico de estos nematodos.

Estudios parasitológicos y ambientales señalan un cambio en la frecuencia y distribución geográfica de estos nematodos, probablemente como consecuencia del cambio climático y «tropicalización» del clima europeo7,8.

Como conclusión, la detección de este nuevo caso de LM cutánea en España indica la necesidad de establecer medidas preventivas oportunas y eficaces para evitar una mayor diseminación de la LM de origen autóctono.