array:24 [
  "pii" => "S0001731017306713"
  "issn" => "00017310"
  "doi" => "10.1016/j.ad.2017.10.015"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2018-09-01"
  "aid" => "1875"
  "copyright" => "AEDV"
  "copyrightAnyo" => "2017"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "crp"
  "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2018;109:661-3"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 142
    "formatos" => array:2 [
      "HTML" => 79
      "PDF" => 63
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S1578219018302221"
      "issn" => "15782190"
      "doi" => "10.1016/j.adengl.2018.06.011"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2018-09-01"
      "aid" => "1875"
      "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and AEDV"
      "documento" => "simple-article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "crp"
      "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2018;109:661-3"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 1
        "HTML" => 1
      ]
      "en" => array:11 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case and Research Letters</span>"
        "titulo" => "Ergonomics in Dermatology&#58; Good Posture During Physical Examinations"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "661"
            "paginaFinal" => "663"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Posturas ergon&#243;micas para la exploraci&#243;n en dermatolog&#237;a"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0015"
            "etiqueta" => "Figure 3"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr3.jpeg"
                "Alto" => 1881
                "Ancho" => 2000
                "Tamanyo" => 664482
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A and B&#44; Examination of the scalp and face with the patient seated on the stretcher&#46; C and D&#44; Examination of the anterior and posterior surfaces of the lower limbs&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "I&#46; Hern&#225;ndez Arag&#252;&#233;s, A&#46; Neyra Casta&#241;eda, E&#46; Fern&#225;ndez Vilari&#241;o, G&#46; Simal"
            "autores" => array:4 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "I&#46;"
                "apellidos" => "Hern&#225;ndez Arag&#252;&#233;s"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "A&#46;"
                "apellidos" => "Neyra Casta&#241;eda"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "E&#46;"
                "apellidos" => "Fern&#225;ndez Vilari&#241;o"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "G&#46;"
                "apellidos" => "Simal"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0001731017306713"
          "doi" => "10.1016/j.ad.2017.10.015"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731017306713?idApp=UINPBA000044"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219018302221?idApp=UINPBA000044"
      "url" => "/15782190/0000010900000007/v1_201809020417/S1578219018302221/v1_201809020417/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0001731018301765"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2018.03.011"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2018-09-01"
    "aid" => "1951"
    "copyright" => "AEDV"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "cor"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2018;109:664-5"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 123
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 1
        "HTML" => 87
        "PDF" => 35
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Director</span>"
      "titulo" => "Verrugas genitales&#44; linfangioma y tratamiento con imiquimod"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "664"
          "paginaFinal" => "665"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Genital Warts&#44; Lymphangioma&#44; and Treatment with Imiquimod"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 678
              "Ancho" => 900
              "Tamanyo" => 86499
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aspecto cl&#237;nico de las lesiones vulvares tras haber realizado cirug&#237;a combinada con electrocoagulaci&#243;n&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "L&#46; Padilla-Espa&#241;a, J&#46;B&#46; Repiso-Jim&#233;nez, J&#46;F&#46; Mill&#225;n-Cayetano"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;"
              "apellidos" => "Padilla-Espa&#241;a"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;B&#46;"
              "apellidos" => "Repiso-Jim&#233;nez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;F&#46;"
              "apellidos" => "Mill&#225;n-Cayetano"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1578219018302270"
        "doi" => "10.1016/j.adengl.2018.06.016"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219018302270?idApp=UINPBA000044"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731018301765?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000010900000007/v1_201809020415/S0001731018301765/v1_201809020415/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0001731017306026"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2017.09.017"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2018-09-01"
    "aid" => "1846"
    "copyright" => "AEDV"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2018;109:659-60"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 174
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 105
        "PDF" => 69
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Cartas cient&#237;fico-cl&#237;nica</span>"
      "titulo" => "Larva <span class="elsevierStyleItalic">migrans</span> cut&#225;nea facial de origen aut&#243;ctono en Espa&#241;a"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "659"
          "paginaFinal" => "660"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Facial Cutaneous Larva Migrans Acquired in Spain"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 422
              "Ancho" => 750
              "Tamanyo" => 32326
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Trayecto eritematoso y serpiginoso de la larva cut&#225;nea <span class="elsevierStyleItalic">migrans</span> afectando a la regi&#243;n del dorso nasal y paranasal izquierdo&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "C&#46; Dur&#225;n-Vian, I&#46; Vilanova-Udaniz, B&#46; Castro-Gutierrez, M&#46;A&#46; Gonz&#225;lez-L&#243;pez"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;"
              "apellidos" => "Dur&#225;n-Vian"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "I&#46;"
              "apellidos" => "Vilanova-Udaniz"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "B&#46;"
              "apellidos" => "Castro-Gutierrez"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;A&#46;"
              "apellidos" => "Gonz&#225;lez-L&#243;pez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1578219018302166"
        "doi" => "10.1016/j.adengl.2018.06.007"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219018302166?idApp=UINPBA000044"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731017306026?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000010900000007/v1_201809020415/S0001731017306026/v1_201809020415/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:15 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta cient&#237;fico-cl&#237;nica</span>"
    "titulo" => "Posturas ergon&#243;micas para la exploraci&#243;n en dermatolog&#237;a"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sra&#46; Directora&#58;</span>"
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "661"
        "paginaFinal" => "663"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "I&#46; Hern&#225;ndez Arag&#252;&#233;s, A&#46; Neyra Casta&#241;eda, E&#46; Fern&#225;ndez Vilari&#241;o, G&#46; Simal"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "I&#46;"
            "apellidos" => "Hern&#225;ndez Arag&#252;&#233;s"
            "email" => array:1 [
              0 => "ignaciohdezaragues&#64;gmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Neyra Casta&#241;eda"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "E&#46;"
            "apellidos" => "Fern&#225;ndez Vilari&#241;o"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "G&#46;"
            "apellidos" => "Simal"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Dermatolog&#237;a&#44; Hospital San Pedro&#44; Logro&#241;o&#44; La Rioja&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Prevenci&#243;n de Riesgos Laborales&#44; Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Ergonomics in Dermatology&#58; Good Posture During Physical Examinations"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 1881
            "Ancho" => 2000
            "Tamanyo" => 663756
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A y B&#46; Exploraci&#243;n de cuero cabelludo y zona facial con el paciente en sedestaci&#243;n sobre la camilla&#46; C y D&#46; Exploraci&#243;n de la cara anterior y posterior de los miembros inferiores&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los m&#233;dicos est&#225;n expuestos a una serie de factores de riesgo laboral&#44; dentro de los cuales destacan los problemas musculoesquel&#233;ticos&#46; Estos pueden desembocar en episodios de cervicalgia y lumbalgia&#44; ya sean de curso agudo o cr&#243;nico&#46; Dichos cuadros pueden llegar a ser incapacitantes&#44; representan uno de los principales motivos de baja laboral y suponen una fuente importante de consumo de recursos sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Un porcentaje elevado de los m&#233;dicos y cirujanos pueden llegar a presentar esta sintomatolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#44; destacando el dolor cr&#243;nico al nivel lumbar y cervical&#46; Aunque son escasos los datos referentes a la prevalencia de estos cuadros entre dermat&#243;logos&#44; tambi&#233;n se ha descrito una prevalencia comprendida entre el 30&#37; y 50&#37; de s&#237;ntomas musculoesquel&#233;ticos&#44; sobre todo en relaci&#243;n con una postura corporal inadecuada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Por otra parte&#44; no hemos encontrado recomendaciones descritas previamente para una exploraci&#243;n cl&#237;nica y&#47;o dermatosc&#243;pica de una forma ergon&#243;mica en el &#225;mbito dermatol&#243;gico&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Distintos trabajos han demostrado c&#243;mo la repetici&#243;n y mantenimiento de ciertas posturas y movimientos corporales producen cambios degenerativos en las articulaciones encargadas de estabilizar la columna vertebral&#44; asociando en muchas ocasiones complicaciones como dolores osteomusculares cr&#243;nicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Algunos de estos movimientos pueden da&#241;ar los discos intervertebrales&#44; producir distensi&#243;n ligamentosa o reducci&#243;n en los di&#225;metros de los agujeros vertebrales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se denomina acci&#243;n articular desaconsejada a aquella postura o gesto que engloba movimientos mon&#243;tonos&#44; forzados&#44; que supone una sobrecarga para las estructuras articulares y que se repite de forma sistem&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Algunas de estas acciones podemos encontrarlas diariamente en los dermat&#243;logos que realizan la exploraci&#243;n f&#237;sica de sus pacientes&#44; en forma de hiperflexi&#243;n de tronco asociada en ocasiones a rotaci&#243;n del mismo&#44; as&#237; como hiperextensi&#243;n o hiperflexi&#243;n cervical &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Por lo tanto&#44; el riesgo de lesiones no solo se relaciona con la carga de peso o con esfuerzos violentos&#44; sino tambi&#233;n con la adquisici&#243;n de determinadas posturas&#46; Dada la elevada carga asistencial que suelen soportar nuestros centros sanitarios&#44; no es infrecuente que el dermat&#243;logo tenga que enfrentarse a una media de 10-15 exploraciones diarias en pacientes con elevado n&#250;mero de lesiones pigmentadas o antecedentes de m&#250;ltiples tumores cut&#225;neos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello&#44; la educaci&#243;n postural deber&#237;a ser un elemento fundamental como medida preventiva para evitar el desarrollo de lesiones en el &#225;mbito de la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria&#46; Para ello debemos conseguir una postura neutra&#44; bien equilibrada y con m&#250;sculos en estado de relajaci&#243;n&#46; Toda postura que no respete las curvaturas fisiol&#243;gicas de la columna vertebral acaba produciendo una sobrecarga sobre las estructuras articulares de la columna vertebral&#46; Tambi&#233;n es importante adaptar el mobiliario del que disponemos en el entorno laboral para evitar posturas forzadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En este art&#237;culo planteamos una rutina para realizar la exploraci&#243;n cl&#237;nica y dermatosc&#243;pica de los pacientes de una forma ergon&#243;mica&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; realizar una exploraci&#243;n f&#237;sica corporal de una forma sistem&#225;tica y minuciosa puede ayudar a evitar omisiones o retrasos en el diagn&#243;stico de lesiones situadas en zonas de dif&#237;cil exploraci&#243;n&#44; como pueden ser el cuero cabelludo o la zona plantar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra propuesta para la exploraci&#243;n cl&#237;nico-dermatosc&#243;pica en pacientes adultos requiere escaso mobiliario&#44; ya que deberemos contar con un taburete &#40;preferiblemente una silla giratoria con ruedas y respaldo&#41; y una camilla m&#233;dica&#46; Podemos resumirla en los siguientes pasos sucesivos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente en bipedestaci&#243;n&#58; se realiza la exploraci&#243;n del tercio superior del tronco &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">A y B</a>&#41;&#46; Si el paciente tiene una altura similar a la nuestra&#44; en este mismo paso podemos explorar tambi&#233;n las lesiones a nivel facial y cervical&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente en bipedestaci&#243;n&#58; el m&#233;dico se sienta en el taburete y puede explorar c&#243;modamente la zona abdominal y suprap&#250;bica&#46; Posteriormente se indica al paciente que vaya girando su tronco hacia nosotros&#44; de forma que podemos explorar ambos costados y las zonas dorsolumbar y gl&#250;tea &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> y D&#41;&#46; Creemos que la exploraci&#243;n en esta posici&#243;n es m&#225;s c&#243;moda frente a la alternativa del paciente en dec&#250;bito supino&#44; ya que podemos visualizar en 360&#176; de forma c&#243;moda la zona dorsolumbar y gl&#250;tea y evita que el m&#233;dico realice posturas de hiperflexi&#243;n de tronco&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente en sedestaci&#243;n sobre la camilla&#58; si el paciente es de estatura elevada&#44; en este paso podemos explorar las lesiones a nivel facial&#44; ya que se encontrar&#225; en nuestra l&#237;nea de visi&#243;n y podemos realizar la exploraci&#243;n de una forma c&#243;moda &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">A</a>&#41;&#46; Aprovechamos a realizar una exploraci&#243;n completa del cuero cabelludo y los pabellones auriculares &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>B&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente en dec&#250;bito supino sobre la camilla&#58; mientras seguimos sentados en el taburete realizamos la exploraci&#243;n de la cara anterior de los muslos&#44; las piernas y el dorso de los pies &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>C&#41;&#46; Es preferible que la camilla se encuentre en una localizaci&#243;n en la que podamos desplazarnos alrededor de la misma&#44; explorando as&#237; de forma c&#243;moda a ambos lados del paciente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente en dec&#250;bito prono sobre la camilla&#58; en este &#250;ltimo paso realizaremos la exploraci&#243;n de la cara posterior de los muslos&#44; las piernas y tambi&#233;n de las plantas de los pies &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>D&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien estos sencillos pasos para una exploraci&#243;n completa pudieran considerarse de cierto sentido com&#250;n&#44; no es infrecuente la adquisici&#243;n de malos gestos y movimientos por parte del dermat&#243;logo en su pr&#225;ctica diaria&#46; Por ello&#44; creemos que este esquema podr&#237;a servir como punto de partida para una mayor concienciaci&#243;n de la importancia de la postura corporal y evitar la adquisici&#243;n de movimientos y gestos inadecuados&#46; Asimismo&#44; seguir estos pasos de forma ordenada nos permitir&#225; realizar una exploraci&#243;n de forma sistem&#225;tica que abarque toda la superficie corporal&#44; sin olvidar zonas de dif&#237;cil exploraci&#243;n&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:2 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        1 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:3 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 931
            "Ancho" => 2000
            "Tamanyo" => 310157
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A y B&#46; Posturas forzadas de la columna vertebral habituales en la exploraci&#243;n f&#237;sica de pacientes dermatol&#243;gicos&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1883
            "Ancho" => 2000
            "Tamanyo" => 560178
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A y B&#46; Exploraci&#243;n de la parte superior del tronco&#46; C y D&#46; Exploraci&#243;n de la zona abdominal-suprap&#250;bica&#44; ambos costados y zona dorsolumbar&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 1881
            "Ancho" => 2000
            "Tamanyo" => 663756
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A y B&#46; Exploraci&#243;n de cuero cabelludo y zona facial con el paciente en sedestaci&#243;n sobre la camilla&#46; C y D&#46; Exploraci&#243;n de la cara anterior y posterior de los miembros inferiores&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:11 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Occupational health issues amongst UK doctors&#58; A literature review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Vijendren"
                            1 => "M&#46; Yung"
                            2 => "J&#46; Sanchez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Occup Med Oxf Engl"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "65"
                        "paginaInicial" => "519"
                        "paginaFinal" => "528"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevalence of work related musculoskeletal disorders among physicians&#44; surgeons and dentists&#58; A comparative study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "T&#46; Rambabu"
                            1 => "K&#46; Suneetha"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.4103/2141-9248.139327"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Med Health Sci Res"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "578"
                        "paginaFinal" => "582"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25221708"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Low back pain&#58; Prevalence and associated risk factors among hospital staff"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "A&#46; Karahan"
                            1 => "S&#46; Kav"
                            2 => "A&#46; Abbasoglu"
                            3 => "N&#46; Dogan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-2648.2008.04905.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Adv Nurs"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "65"
                        "paginaInicial" => "516"
                        "paginaFinal" => "524"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19222649"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evaluation of prevalence of low back pain among residents of Tabriz University of Medical Sciences in relation with their position in work"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "S&#46; Shams Vahdati"
                            1 => "R&#46; Sarkhosh Khiavi"
                            2 => "R&#46; Rajaei Ghafouri"
                            3 => "I&#46; Adimi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.5505/1304.7361.2014.79106"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Turk J Emerg Med"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "125"
                        "paginaFinal" => "129"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27331182"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ergonomics in hair restoration surgeons"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "K&#46;L&#46; Williams"
                            1 => "A&#46;K&#46; Gupta"
                            2 => "H&#46; Schultz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/jocd.12188"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Cosmet Dermatol"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "66"
                        "paginaFinal" => "71"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26440582"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Biomechanical risk factors for occupationally related low back disorders"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "W&#46;S&#46; Marras"
                            1 => "S&#46;A&#46; Lavender"
                            2 => "S&#46;E&#46; Leurgans"
                            3 => "F&#46;A&#46; Fathallah"
                            4 => "S&#46;A&#46; Ferguson"
                            5 => "W&#46;G&#46; Allread"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1080/00140139508925111"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ergonomics"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "377"
                        "paginaFinal" => "410"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7895740"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A review of anatomical and mechanical factors affecting vertebral body integrity"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "A&#46;M&#46; Briggs"
                            1 => "A&#46;M&#46; Greig"
                            2 => "J&#46;D&#46; Wark"
                            3 => "N&#46;L&#46; Fazzalari"
                            4 => "K&#46;L&#46; Bennell"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Med Sci"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "1"
                        "paginaInicial" => "170"
                        "paginaFinal" => "180"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15912196"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Estrategias de intervenci&#243;n en educaci&#243;n para la salud desde la educaci&#243;n f&#237;sica"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46;D&#46; Fern&#225;ndez"
                            1 => "P&#46;T&#46; S&#225;nchez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "INDE"
                        "fecha" => "2002"
                        "paginaInicial" => "401"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Systematic review of back schools&#44; brief education&#44; and fear-avoidance training for chronic low back pain"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;I&#46; Brox"
                            1 => "K&#46; Storheim"
                            2 => "M&#46; Grotle"
                            3 => "T&#46;H&#46; Tveito"
                            4 => "A&#46; Indahl"
                            5 => "H&#46;R&#46; Eriksen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Spine J Off J North Am Spine Soc"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "948"
                        "paginaFinal" => "958"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Are we examining our patients properly and can we do a better job&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46; Ivars"
                            1 => "P&#46; Redondo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ad.2015.05.011"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "106"
                        "paginaInicial" => "846"
                        "paginaFinal" => "848"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26210011"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Routine dermatologist-performed full-body skin examination and early melanoma detection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46; Kantor"
                            1 => "D&#46;E&#46; Kantor"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/archdermatol.2009.137"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "145"
                        "paginaInicial" => "873"
                        "paginaFinal" => "876"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19687416"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00017310/0000010900000007/v1_201809020415/S0001731017306713/v1_201809020415/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "6160"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Cartas cient&#237;fico-cl&#237;nicas"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000010900000007/v1_201809020415/S0001731017306713/v1_201809020415/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731017306713?idApp=UINPBA000044"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 109. Núm. 7.
Páginas 661-663 (septiembre 2018)
Vol. 109. Núm. 7.
Páginas 661-663 (septiembre 2018)
Carta científico-clínica
Acceso a texto completo
Posturas ergonómicas para la exploración en dermatología
Ergonomics in Dermatology: Good Posture During Physical Examinations
Visitas
5075
I. Hernández Aragüésb,
Autor para correspondencia
ignaciohdezaragues@gmail.com

Autor para correspondencia.
, A. Neyra Castañedab, E. Fernández Vilariñoa, G. Simala
a Servicio de Dermatología, Hospital San Pedro, Logroño, La Rioja, España
b Servicio de Prevención de Riesgos Laborales, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
Este artículo ha recibido
Disponible módulo formativo: Volumen 109 - Número 7. Saber más
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (3)
Mostrar másMostrar menos
Texto completo
Sra. Directora:

Los médicos están expuestos a una serie de factores de riesgo laboral, dentro de los cuales destacan los problemas musculoesqueléticos. Estos pueden desembocar en episodios de cervicalgia y lumbalgia, ya sean de curso agudo o crónico. Dichos cuadros pueden llegar a ser incapacitantes, representan uno de los principales motivos de baja laboral y suponen una fuente importante de consumo de recursos sanitarios1. Un porcentaje elevado de los médicos y cirujanos pueden llegar a presentar esta sintomatología1–3, destacando el dolor crónico al nivel lumbar y cervical. Aunque son escasos los datos referentes a la prevalencia de estos cuadros entre dermatólogos, también se ha descrito una prevalencia comprendida entre el 30% y 50% de síntomas musculoesqueléticos, sobre todo en relación con una postura corporal inadecuada4,5. Por otra parte, no hemos encontrado recomendaciones descritas previamente para una exploración clínica y/o dermatoscópica de una forma ergonómica en el ámbito dermatológico.

Distintos trabajos han demostrado cómo la repetición y mantenimiento de ciertas posturas y movimientos corporales producen cambios degenerativos en las articulaciones encargadas de estabilizar la columna vertebral, asociando en muchas ocasiones complicaciones como dolores osteomusculares crónicos6. Algunos de estos movimientos pueden dañar los discos intervertebrales, producir distensión ligamentosa o reducción en los diámetros de los agujeros vertebrales7.

Se denomina acción articular desaconsejada a aquella postura o gesto que engloba movimientos monótonos, forzados, que supone una sobrecarga para las estructuras articulares y que se repite de forma sistemática8. Algunas de estas acciones podemos encontrarlas diariamente en los dermatólogos que realizan la exploración física de sus pacientes, en forma de hiperflexión de tronco asociada en ocasiones a rotación del mismo, así como hiperextensión o hiperflexión cervical (fig. 1). Por lo tanto, el riesgo de lesiones no solo se relaciona con la carga de peso o con esfuerzos violentos, sino también con la adquisición de determinadas posturas. Dada la elevada carga asistencial que suelen soportar nuestros centros sanitarios, no es infrecuente que el dermatólogo tenga que enfrentarse a una media de 10-15 exploraciones diarias en pacientes con elevado número de lesiones pigmentadas o antecedentes de múltiples tumores cutáneos.

Figura 1.

A y B. Posturas forzadas de la columna vertebral habituales en la exploración física de pacientes dermatológicos.

(0.3MB).

Por ello, la educación postural debería ser un elemento fundamental como medida preventiva para evitar el desarrollo de lesiones en el ámbito de la práctica clínica diaria. Para ello debemos conseguir una postura neutra, bien equilibrada y con músculos en estado de relajación. Toda postura que no respete las curvaturas fisiológicas de la columna vertebral acaba produciendo una sobrecarga sobre las estructuras articulares de la columna vertebral. También es importante adaptar el mobiliario del que disponemos en el entorno laboral para evitar posturas forzadas9. En este artículo planteamos una rutina para realizar la exploración clínica y dermatoscópica de los pacientes de una forma ergonómica.

Por otra parte, realizar una exploración física corporal de una forma sistemática y minuciosa puede ayudar a evitar omisiones o retrasos en el diagnóstico de lesiones situadas en zonas de difícil exploración, como pueden ser el cuero cabelludo o la zona plantar10,11.

Nuestra propuesta para la exploración clínico-dermatoscópica en pacientes adultos requiere escaso mobiliario, ya que deberemos contar con un taburete (preferiblemente una silla giratoria con ruedas y respaldo) y una camilla médica. Podemos resumirla en los siguientes pasos sucesivos:

  • -

    Paciente en bipedestación: se realiza la exploración del tercio superior del tronco (A y B). Si el paciente tiene una altura similar a la nuestra, en este mismo paso podemos explorar también las lesiones a nivel facial y cervical.

    Figura 2.

    A y B. Exploración de la parte superior del tronco. C y D. Exploración de la zona abdominal-suprapúbica, ambos costados y zona dorsolumbar.

    (0.53MB).
  • -

    Paciente en bipedestación: el médico se sienta en el taburete y puede explorar cómodamente la zona abdominal y suprapúbica. Posteriormente se indica al paciente que vaya girando su tronco hacia nosotros, de forma que podemos explorar ambos costados y las zonas dorsolumbar y glútea (fig. 2.C y D). Creemos que la exploración en esta posición es más cómoda frente a la alternativa del paciente en decúbito supino, ya que podemos visualizar en 360° de forma cómoda la zona dorsolumbar y glútea y evita que el médico realice posturas de hiperflexión de tronco.

  • -

    Paciente en sedestación sobre la camilla: si el paciente es de estatura elevada, en este paso podemos explorar las lesiones a nivel facial, ya que se encontrará en nuestra línea de visión y podemos realizar la exploración de una forma cómoda (A). Aprovechamos a realizar una exploración completa del cuero cabelludo y los pabellones auriculares (fig. 3B).

    Figura 3.

    A y B. Exploración de cuero cabelludo y zona facial con el paciente en sedestación sobre la camilla. C y D. Exploración de la cara anterior y posterior de los miembros inferiores.

    (0.63MB).
  • -

    Paciente en decúbito supino sobre la camilla: mientras seguimos sentados en el taburete realizamos la exploración de la cara anterior de los muslos, las piernas y el dorso de los pies (fig. 3C). Es preferible que la camilla se encuentre en una localización en la que podamos desplazarnos alrededor de la misma, explorando así de forma cómoda a ambos lados del paciente.

  • -

    Paciente en decúbito prono sobre la camilla: en este último paso realizaremos la exploración de la cara posterior de los muslos, las piernas y también de las plantas de los pies (fig. 3D).

Si bien estos sencillos pasos para una exploración completa pudieran considerarse de cierto sentido común, no es infrecuente la adquisición de malos gestos y movimientos por parte del dermatólogo en su práctica diaria. Por ello, creemos que este esquema podría servir como punto de partida para una mayor concienciación de la importancia de la postura corporal y evitar la adquisición de movimientos y gestos inadecuados. Asimismo, seguir estos pasos de forma ordenada nos permitirá realizar una exploración de forma sistemática que abarque toda la superficie corporal, sin olvidar zonas de difícil exploración.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
[1]
A. Vijendren, M. Yung, J. Sanchez.
Occupational health issues amongst UK doctors: A literature review.
Occup Med Oxf Engl, 65 (2015), pp. 519-528
[2]
T. Rambabu, K. Suneetha.
Prevalence of work related musculoskeletal disorders among physicians, surgeons and dentists: A comparative study.
Ann Med Health Sci Res, 4 (2014), pp. 578-582
[3]
A. Karahan, S. Kav, A. Abbasoglu, N. Dogan.
Low back pain: Prevalence and associated risk factors among hospital staff.
J Adv Nurs, 65 (2009), pp. 516-524
[4]
S. Shams Vahdati, R. Sarkhosh Khiavi, R. Rajaei Ghafouri, I. Adimi.
Evaluation of prevalence of low back pain among residents of Tabriz University of Medical Sciences in relation with their position in work.
Turk J Emerg Med, 14 (2014), pp. 125-129
[5]
K.L. Williams, A.K. Gupta, H. Schultz.
Ergonomics in hair restoration surgeons.
J Cosmet Dermatol, 15 (2016), pp. 66-71
[6]
W.S. Marras, S.A. Lavender, S.E. Leurgans, F.A. Fathallah, S.A. Ferguson, W.G. Allread, et al.
Biomechanical risk factors for occupationally related low back disorders.
Ergonomics, 38 (1995), pp. 377-410
[7]
A.M. Briggs, A.M. Greig, J.D. Wark, N.L. Fazzalari, K.L. Bennell.
A review of anatomical and mechanical factors affecting vertebral body integrity.
Int J Med Sci, 1 (2004), pp. 170-180
[8]
M.D. Fernández, P.T. Sánchez.
Estrategias de intervención en educación para la salud desde la educación física.
INDE, (2002), pp. 401
[9]
J.I. Brox, K. Storheim, M. Grotle, T.H. Tveito, A. Indahl, H.R. Eriksen.
Systematic review of back schools, brief education, and fear-avoidance training for chronic low back pain.
Spine J Off J North Am Spine Soc, 8 (2008), pp. 948-958
[10]
M. Ivars, P. Redondo.
Are we examining our patients properly and can we do a better job?.
Actas Dermosifiliogr, 106 (2015), pp. 846-848
[11]
J. Kantor, D.E. Kantor.
Routine dermatologist-performed full-body skin examination and early melanoma detection.
Arch Dermatol, 145 (2009), pp. 873-876
Copyright © 2017. AEDV
Descargar PDF
Idiomas
Actas Dermo-Sifiliográficas
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?