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no infiltradas&#44; que en algunas regiones conflu&#237;an adquiriendo una morfolog&#237;a reticulada&#44; localizadas en ambos huecos axilares &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Se observaron lesiones similares en menor n&#250;mero en ambas ingles &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; El resto de la exploraci&#243;n f&#237;sica incluyendo anejos cut&#225;neos y mucosas no mostr&#243; hallazgos relevantes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Histopatolog&#237;a</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las secciones histol&#243;gicas de la biopsia de una de las lesiones mostraron discreta hiperqueratosis sobre una epidermis con elongaci&#243;n e hiperpigmentaci&#243;n de las crestas interpapilares&#44; ocasionales quistes c&#243;rneos de peque&#241;o tama&#241;o y melan&#243;fagos en dermis superficial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">&#191;Cu&#225;l es su diagn&#243;stico&#63;</span></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Diagn&#243;stico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad de Dowling-Degos &#40;EDD&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Evoluci&#243;n y tratamiento</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente fue dada de alta sin tratamiento&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Comentario</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EDD o anomal&#237;a pigmentada y reticular de las flexuras es una genodermatosis rara&#44; de herencia AD y penetrancia variable que aparece entre los 30-40 a&#241;os&#46; Descrita por Beh&#231;et como una variante de acantosis nigricans&#44; diferenciada de la misma por Dowling y Freudenthal en 1938&#44; denominada &#171;dermatose pigmentaire r&#233;ticul&#233;e des plis&#187; por Degos y Ossipowski&#44; y finalmente nombrada enfermedad de Dowling-Degos en 1978 por Jones y Grice&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito asociadas a la EDD&#44; la mutaci&#243;n y p&#233;rdida de funci&#243;n del gen de la queratina 5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; alteraci&#243;n del 17p13&#46;3 y mutaciones en POFUT1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y POGLUT1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> que codifican las prote&#237;nas O-fucosiltransferasa 1 y O-glucosiltransferasa 1&#44; implicadas en la v&#237;a NOTCH&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta como m&#225;culas hiperpigmentadas con patr&#243;n reticulado en axilas e ingles&#46; Pueden extenderse a otros pliegues cut&#225;neos y asociar lesiones tipo comed&#243;n en la espalda y cuello&#44; cicatrices deprimidas puntiformes peribucales&#44; quistes epidermoides&#44; hidradenitis supurativa&#44; carcinomas epidermoides y queratoacantomas m&#250;ltiples<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El estudio histopatol&#243;gico muestra ortoqueratosis o hiperqueratosis&#44; estrechamiento del epitelio suprapapilar&#44; elongaci&#243;n de las crestas&#44; hiperpigmentaci&#243;n de la capa basal y quistes foliculares&#46; Puede observarse un infiltrado linfohistiocitario perivascular en la dermis papilar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El diagn&#243;stico diferencial debe establecerse con la acantosis nigricans y paraqueratosis granular&#44; adem&#225;s de varias entidades consideradas por algunos autores como el espectro de una misma enfermedad&#58; la enfermedad de Galli-Galli &#40;EGG&#41;&#44; la acropigmentaci&#243;n reticular de Kitamura &#40;ARK&#41;&#44; el s&#237;ndrome de Haber &#40;SH&#41;&#44; la acropigmentaci&#243;n reticulada de Dohi &#40;ARD&#41; o discromatosis sim&#233;trica hereditaria &#40;DSH&#41; y la discromatosis universal hereditaria &#40;DUH&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Adem&#225;s de los hallazgos descritos para la EDD encontraremos&#58; m&#225;culas atr&#243;ficas hiperpigmentadas acrales&#44; hoyuelos o fisuras palmares en la ARK&#59; eritema facial tipo ros&#225;cea y p&#225;pulas pigmentadas hiperquerat&#243;sicas en el tronco en el SH&#44; y m&#225;culas puntiformes hiperpigmentadas e hipopigmentadas en dorso de pies y manos en la DSH o ARD&#44; y generalizadas en la DUH&#46; La EDD y la EGG son indistinguibles por sus hallazgos cl&#237;nicos&#44; la presencia de acant&#243;lisis&#160;en el estudio histopatol&#243;gico permite su diferenciaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El inicio m&#225;s tard&#237;o y la ausencia de otros hallazgos cl&#237;nicos permitir&#225; distinguir la EDD de otras enfermedades que cursan con hiperpigmentaci&#243;n reticulada de aparici&#243;n temprana&#58; el s&#237;ndrome de Naegeli-Franceschetti-Jadassohn&#44; la disqueratosis cong&#233;nita y la dermopat&#237;a pigmentosa reticularis&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista histol&#243;gico debe diferenciarse de la acantosis nigricans y las queratosis seborreicas con patr&#243;n adenoide&#46; La afectaci&#243;n del infund&#237;bulo piloso es un hecho caracter&#237;stico de la EDD que no se ve en las otras 2 entidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Para su tratamiento se han utilizado hidroquinona&#44; adapaleno&#44; tretinoina y corticoides t&#243;picos con resultados variables&#46; Como alternativa puede emplearse l&#225;ser Er&#58;YAG&#46;</p></span></span>"
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Vol. 107. Núm. 10.
Páginas 853-854 (diciembre 2016)
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Vol. 107. Núm. 10.
Páginas 853-854 (diciembre 2016)
Casos para el diagnóstico
Acceso a texto completo
Hiperpigmentación reticulada en pliegues
Reticulate Hyperpigmentation of the Flexures
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M. González-Olivaresa,
Autor para correspondencia
mgonzalezo@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.
, L. Nájerab, C. García-Donosoa
a Servicio de Dermatología, Hospital Universitario de Fuenlabrada, Fuenlabrada, Madrid, España
b Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario de Fuenlabrada, Fuenlabrada, Madrid, España
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Historia clínica

Mujer de 42 años con antecedentes personales de hipotiroidismo subclínico de origen autoinmune, sin tratamiento. Consultó por lesiones de 3 años de evolución y aparición progresiva, localizadas en ambas axilas e ingles. Como único síntoma acompañante refirió prurito ocasional con la sudoración. La paciente desconocía la presencia de lesiones similares entre sus familiares.

Exploración física

Máculas color marrón-grisáceo de pocos milímetros, no infiltradas, que en algunas regiones confluían adquiriendo una morfología reticulada, localizadas en ambos huecos axilares (fig. 1). Se observaron lesiones similares en menor número en ambas ingles (fig. 2). El resto de la exploración física incluyendo anejos cutáneos y mucosas no mostró hallazgos relevantes.

Figura 1
(0.11MB).
Figura 2
(0.1MB).
Histopatología

Las secciones histológicas de la biopsia de una de las lesiones mostraron discreta hiperqueratosis sobre una epidermis con elongación e hiperpigmentación de las crestas interpapilares, ocasionales quistes córneos de pequeño tamaño y melanófagos en dermis superficial (fig. 3).

Figura 3.

Hematoxilina-eosina×40.

(0.2MB).

¿Cuál es su diagnóstico?

Diagnóstico

Enfermedad de Dowling-Degos (EDD).

Evolución y tratamiento

La paciente fue dada de alta sin tratamiento.

Comentario

La EDD o anomalía pigmentada y reticular de las flexuras es una genodermatosis rara, de herencia AD y penetrancia variable que aparece entre los 30-40 años. Descrita por Behçet como una variante de acantosis nigricans, diferenciada de la misma por Dowling y Freudenthal en 1938, denominada «dermatose pigmentaire réticulée des plis» por Degos y Ossipowski, y finalmente nombrada enfermedad de Dowling-Degos en 1978 por Jones y Grice.

Se han descrito asociadas a la EDD, la mutación y pérdida de función del gen de la queratina 51, alteración del 17p13.3 y mutaciones en POFUT12 y POGLUT13 que codifican las proteínas O-fucosiltransferasa 1 y O-glucosiltransferasa 1, implicadas en la vía NOTCH.

Se presenta como máculas hiperpigmentadas con patrón reticulado en axilas e ingles. Pueden extenderse a otros pliegues cutáneos y asociar lesiones tipo comedón en la espalda y cuello, cicatrices deprimidas puntiformes peribucales, quistes epidermoides, hidradenitis supurativa, carcinomas epidermoides y queratoacantomas múltiples4. El estudio histopatológico muestra ortoqueratosis o hiperqueratosis, estrechamiento del epitelio suprapapilar, elongación de las crestas, hiperpigmentación de la capa basal y quistes foliculares. Puede observarse un infiltrado linfohistiocitario perivascular en la dermis papilar4. El diagnóstico diferencial debe establecerse con la acantosis nigricans y paraqueratosis granular, además de varias entidades consideradas por algunos autores como el espectro de una misma enfermedad: la enfermedad de Galli-Galli (EGG), la acropigmentación reticular de Kitamura (ARK), el síndrome de Haber (SH), la acropigmentación reticulada de Dohi (ARD) o discromatosis simétrica hereditaria (DSH) y la discromatosis universal hereditaria (DUH)4. Además de los hallazgos descritos para la EDD encontraremos: máculas atróficas hiperpigmentadas acrales, hoyuelos o fisuras palmares en la ARK; eritema facial tipo rosácea y pápulas pigmentadas hiperqueratósicas en el tronco en el SH, y máculas puntiformes hiperpigmentadas e hipopigmentadas en dorso de pies y manos en la DSH o ARD, y generalizadas en la DUH. La EDD y la EGG son indistinguibles por sus hallazgos clínicos, la presencia de acantólisis en el estudio histopatológico permite su diferenciación5. El inicio más tardío y la ausencia de otros hallazgos clínicos permitirá distinguir la EDD de otras enfermedades que cursan con hiperpigmentación reticulada de aparición temprana: el síndrome de Naegeli-Franceschetti-Jadassohn, la disqueratosis congénita y la dermopatía pigmentosa reticularis.

Desde el punto de vista histológico debe diferenciarse de la acantosis nigricans y las queratosis seborreicas con patrón adenoide. La afectación del infundíbulo piloso es un hecho característico de la EDD que no se ve en las otras 2 entidades6. Para su tratamiento se han utilizado hidroquinona, adapaleno, tretinoina y corticoides tópicos con resultados variables. Como alternativa puede emplearse láser Er:YAG.

Agradecimientos

Al Dr. Alberto Romero Maté.

Bibliografía
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