array:23 [
  "pii" => "S0001731014003901"
  "issn" => "00017310"
  "doi" => "10.1016/j.ad.2014.06.015"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2015-05-01"
  "aid" => "1043"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y AEDV"
  "copyrightAnyo" => "2014"
  "documento" => "simple-article"
  "subdocumento" => "cor"
  "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2015;106:317-8"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 1717
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 3
      "HTML" => 697
      "PDF" => 1017
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:18 [
      "pii" => "S1578219015000578"
      "issn" => "15782190"
      "doi" => "10.1016/j.adengl.2015.03.007"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2015-05-01"
      "aid" => "1043"
      "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and AEDV"
      "documento" => "simple-article"
      "subdocumento" => "cor"
      "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2015;106:317-8"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 1002
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 52
          "HTML" => 552
          "PDF" => 398
        ]
      ]
      "en" => array:11 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case for Diagnosis</span>"
        "titulo" => "Patchy Facial Hyperpigmentation"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "317"
            "paginaFinal" => "318"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Hiperpigmentaci&#243;n facial parcheada"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0015"
            "etiqueta" => "Figure 3"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr3.jpeg"
                "Alto" => 500
                "Ancho" => 667
                "Tamanyo" => 205298
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxylin and eosin&#44; original magnification &#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "S&#46; Kindem, C&#46; Serra-Guill&#233;n, C&#46; Guill&#233;n"
            "autores" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "S&#46;"
                "apellidos" => "Kindem"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "C&#46;"
                "apellidos" => "Serra-Guill&#233;n"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "C&#46;"
                "apellidos" => "Guill&#233;n"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0001731014003901"
          "doi" => "10.1016/j.ad.2014.06.015"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731014003901?idApp=UINPBA000044"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219015000578?idApp=UINPBA000044"
      "url" => "/15782190/0000010600000004/v2_201505051007/S1578219015000578/v2_201505051007/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0001731014005158"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2014.12.001"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2015-05-01"
    "aid" => "1103"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; y AEDV"
    "documento" => "simple-article"
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2015;106:319-21"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 1294
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 2
        "HTML" => 624
        "PDF" => 668
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">V&#237;deos de cirug&#237;a dermatol&#243;gica</span>"
      "titulo" => "Reconstrucci&#243;n de carcinoma espinocelular en regi&#243;n malar infraorbitaria mediante colgajo de rotaci&#243;n-avance"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "319"
          "paginaFinal" => "321"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Rotation Advancement Flap Reconstruction Following Excision of a Squamous Cell Carcinoma in the Infraorbital Malar Region"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 745
              "Ancho" => 996
              "Tamanyo" => 152609
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Postoperatorio inmediato&#59; colgajo de rotaci&#243;n-avance para la reconstrucci&#243;n del defecto quir&#250;rgico&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "N&#46; Eir&#237;s, G&#46; P&#233;rez Paredes, M&#46;&#193;&#46; Rodr&#237;guez Prieto"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "N&#46;"
              "apellidos" => "Eir&#237;s"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "G&#46;"
              "apellidos" => "P&#233;rez Paredes"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;&#193;&#46;"
              "apellidos" => "Rodr&#237;guez Prieto"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S157821901500058X"
        "doi" => "10.1016/j.adengl.2015.03.008"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S157821901500058X?idApp=UINPBA000044"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731014005158?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000010600000004/v2_201505051016/S0001731014005158/v2_201505051016/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S0001731014004803"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2014.11.004"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2015-05-01"
    "aid" => "1088"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; y AEDV"
    "documento" => "simple-article"
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2015;106:e19-22"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 1052
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 3
        "HTML" => 636
        "PDF" => 413
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">e-Casos cl&#237;nicos</span>"
      "titulo" => "S&#237;ndrome LEOPARD sin sordera ni estenosis pulmonar&#58; a prop&#243;sito de 2 casos"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "e19"
          "paginaFinal" => "e22"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "LEOPARD Syndrome Without Hearing Loss or Pulmonary Stenosis&#58; A Report of 2 Cases"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 633
              "Ancho" => 1300
              "Tamanyo" => 125198
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caso 2&#46; A&#46; Pectus excavatum&#44; lesi&#243;n esquel&#233;tica frecuente en pacientes con mutaciones en la v&#237;a RAS-MAPK y lesiones hiperpigmentadas lenticulares en el tronco&#46; B&#46; Lesi&#243;n hiperpigmentada de bordes irregulares junto a m&#250;ltiples lentigos en el lateral izquierdo del cuello&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "T&#46;T&#46; Ramos-Geldres, P&#46; D&#225;vila-Seijo, A&#46; Duat-Rodr&#237;guez, L&#46; Noguera-Morel, B&#46; Ezquieta-Zubicaray, E&#46; Ros&#243;n-L&#243;pez, A&#46; Hern&#225;ndez-Mart&#237;n, A&#46; Torrelo-Fern&#225;ndez"
          "autores" => array:8 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "T&#46;T&#46;"
              "apellidos" => "Ramos-Geldres"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "P&#46;"
              "apellidos" => "D&#225;vila-Seijo"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Duat-Rodr&#237;guez"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;"
              "apellidos" => "Noguera-Morel"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "B&#46;"
              "apellidos" => "Ezquieta-Zubicaray"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "Ros&#243;n-L&#243;pez"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Hern&#225;ndez-Mart&#237;n"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Torrelo-Fern&#225;ndez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1578219015000566"
        "doi" => "10.1016/j.adengl.2015.03.006"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219015000566?idApp=UINPBA000044"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731014004803?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000010600000004/v2_201505051016/S0001731014004803/v2_201505051016/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Casos para diagn&#243;stico</span>"
    "titulo" => "Hiperpigmentaci&#243;n facial parcheada"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "317"
        "paginaFinal" => "318"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "S&#46; Kindem, C&#46; Serra-Guill&#233;n, C&#46; Guill&#233;n"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "S&#46;"
            "apellidos" => "Kindem"
            "email" => array:1 [
              0 => "sabrinakindemgomez&#64;gmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "C&#46;"
            "apellidos" => "Serra-Guill&#233;n"
          ]
          2 => array:2 [
            "nombre" => "C&#46;"
            "apellidos" => "Guill&#233;n"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "entidad" => "Servicio de Dermatolog&#237;a&#44; Instituto Valenciano de Oncolog&#237;a&#44; Valencia&#44; Espa&#241;a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Patchy Facial Hyperpigmentation"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 600
            "Ancho" => 800
            "Tamanyo" => 257272
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina &#215;40&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Historia cl&#237;nica</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 62 a&#241;os procedente de Brasil&#44; residente en Espa&#241;a desde hace 3 a&#241;os&#44; consulta por manchas pigmentadas en &#225;rea facial que han ido apareciendo de manera progresiva en los &#250;ltimos 2 a&#241;os&#46; No refiere tomar medicaci&#243;n ni antecedentes patol&#243;gicos de inter&#233;s&#46; Las lesiones son asintom&#225;ticas&#44; no provocan prurito ni dolor&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Exploraci&#243;n f&#237;sica</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente corresponde a un fototipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span> en la clasificaci&#243;n de Fitzpatrick&#46; A la exploraci&#243;n f&#237;sica presenta en ambas regiones malares&#44; superficies cigom&#225;ticas&#44; ambas sienes y &#225;reas supraciliares&#44; una hiperpigmentaci&#243;n mal delimitada&#44; parcheada y palpable a modo de min&#250;sculas p&#225;pulas gris&#225;ceas sobre base marron&#225;cea&#46; No se observan otras lesiones similares en otras localizaciones&#46; No presenta signos de inflamaci&#243;n ni descamaci&#243;n superficial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Histopatolog&#237;a</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histol&#243;gico de la lesi&#243;n muestra una epidermis conservada y el dep&#243;sito de un material de color amarillo oscuro que se dispone entre las fibras de col&#225;geno en la dermis superficial&#44; que adopta diferentes morfolog&#237;as&#46; No afectaci&#243;n de anejos ni infiltrado inflamatorio&#46; No se observa proliferaci&#243;n melanoc&#237;tica ni aumento de pigmento mel&#225;nico en membrana basal&#46; No melanofagia en dermis superficial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2 y 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras pruebas complementarias no fueron solicitadas&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Cu&#225;l es el diagn&#243;stico&#63;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Diagn&#243;stico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ocronosis ex&#243;gena por hidroquinona&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Evoluci&#243;n</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente durante el proceso diagn&#243;stico reconoce que ha estado utilizando durante m&#225;s de 20 a&#241;os un producto con hidroquinona mediante administraci&#243;n t&#243;pica en &#225;rea facial para disminuir su pigmentaci&#243;n&#46; Se le indica que debe interrumpir el uso del producto y se inicia tratamiento con retinoides t&#243;picos&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Comentario</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El t&#233;rmino de ocronosis cut&#225;nea fue descrito por Virchow en 1866 como la acumulaci&#243;n de &#225;cido homogent&#237;sico en la dermis papilar&#46; Sin embargo&#44; se refer&#237;an a ocronosis por mecanismos patog&#233;nicos end&#243;genos&#44; enfermedad hereditaria conocida como alcaptonuria&#44; donde existe una alteraci&#243;n en la enzima homociste&#237;na oxidasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; No fue hasta 1975 cuando Findlay describe una forma de ocronosis producida por el uso continuado de cremas despigmentantes con hidroquinona&#44; que se convierte a partir de los a&#241;os 80 en la primera causa de ocronosis ex&#243;gena del mundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ocronosis ex&#243;gena por hidroquinona aparece por su aplicaci&#243;n t&#243;pica continuada&#44; relacion&#225;ndose m&#225;s el tiempo de administraci&#243;n que la concentraci&#243;n de esta&#46; Afecta de manera m&#225;s frecuente a fototipos <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span> que son los que habitualmente reciben tratamiento despigmentante&#46; Este uso prolongado en el tiempo implica la inhibici&#243;n de la enzima homociste&#237;na oxidasa&#44; provocando la acumulaci&#243;n del &#225;cido homogent&#237;sico en la dermis&#46; Cl&#237;nicamente&#44; los pacientes presentan una hiperpigmentaci&#243;n de tipo papular y parcheada que recuerda a gr&#225;nulos de caviar y que taponan los orificios foliculares&#44; siendo m&#225;s evidente en los arcos cigom&#225;ticos y en la regi&#243;n supraciliar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Aunque las primeras etapas puede ser solo evidente un m&#237;nimo eritema con leve inflamaci&#243;n&#46; Entre los diagn&#243;sticos diferenciales&#44; se encuentran el melasma&#44; mucho m&#225;s frecuente&#44; sin formaciones papulares ni tapones foliculares&#59; y la hiperpigmentaci&#243;n por acumulaci&#243;n de metales &#40;seudocronosis&#41; donde la hiperpigmentaci&#243;n es normalmente generalizada&#44; afectando a esclera y mucosas&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico definitivo es histol&#243;gico&#44; confirmando la presencia de cuerpos de color ocre que se disponen en la dermis superficial&#44; entre los haces de col&#225;geno&#44; sin provocar alteraciones en la epidermis ni anejos&#46; Estos cuerpos adoptan diferentes formas&#44; siendo la m&#225;s representativa la forma de &#171;banana&#187;&#44; como podemos observar en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a> de nuestro paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Es importante recordar que no se dispone alrededor de los conductos excretores ecrinos&#44; caracter&#237;stica que lo diferencia de otras enfermedades que cursan con hiperpigmentaci&#243;n y que son distintas a la acumulaci&#243;n del &#225;cido homogent&#237;sico&#44; como la acumulaci&#243;n de plata&#44; denominada argiria&#44; siendo la pseudocronosis m&#225;s frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al manejo terap&#233;utico&#44; la primera medida es la interrupci&#243;n del uso de hidroquinona&#46; M&#250;ltiples tratamientos han sido descritos como el uso de retinoides t&#243;picos&#44; <span class="elsevierStyleItalic">peelings</span> qu&#237;micos con &#225;cido glic&#243;lico o l&#225;ser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Actualmente&#44; son los tratamientos mediantes l&#225;ser Nd&#58;YAG los que parecen ofrecer los mejores resultados al fragmentar los cuerpos ocres y facilitar su fagocitaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:8 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Historia cl&#237;nica"
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Exploraci&#243;n f&#237;sica"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Histopatolog&#237;a"
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Diagn&#243;stico"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Evoluci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0035"
          "titulo" => "Comentario"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0040"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        7 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:3 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 799
            "Ancho" => 1000
            "Tamanyo" => 179398
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Foto cl&#237;nica de la hiperpigmentacion parcheada y granular que presenta en la sien izquierda&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 600
            "Ancho" => 800
            "Tamanyo" => 184446
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina &#215;20&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 600
            "Ancho" => 800
            "Tamanyo" => 257272
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina &#215;40&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:6 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "&#91;Endogenous ochronosis&#58; A case description&#93;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;L&#46; D&#237;az-Ram&#243;n"
                            1 => "B&#46; Aseguinolaza"
                            2 => "M&#46;R&#46; Gonz&#225;lez-Hermosa"
                            3 => "R&#46; Gonz&#225;lez-P&#233;rez"
                            4 => "B&#46; Cat&#243;n"
                            5 => "R&#46; Soloeta"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "96"
                        "paginaInicial" => "525"
                        "paginaFinal" => "528"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16476288"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hydroquinone-induced exogenous ochronosis&#58; A report of four cases and usefulness of dermoscopy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; Charl&#237;n"
                            1 => "C&#46;B&#46; Barcaui"
                            2 => "B&#46;K&#46; Kac"
                            3 => "D&#46;B&#46; Soares"
                            4 => "R&#46; Rabello-Fonseca"
                            5 => "L&#46; Azulay-Abulafia"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-4632.2007.03351.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Dermatol"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "47"
                        "paginaInicial" => "19"
                        "paginaFinal" => "23"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18173595"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Exogenous ochronosis&#58; Case report and literature review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "V&#46;M&#46; Martins"
                            1 => "A&#46;R&#46; Sousa"
                            2 => "N&#46; de C&#46; Portela"
                            3 => "C&#46;A&#46; Tigre"
                            4 => "L&#46;M&#46; Gon&#231;alves"
                            5 => "R&#46;J&#46; Castro Filho"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "An Bras Dermatol"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "87"
                        "paginaInicial" => "633"
                        "paginaFinal" => "636"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22892783"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Localized cutaneous argyria&#58; Two case reports and clinicopathologic review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46;M&#46; McClain"
                            1 => "S&#46;M&#46; Kantrow"
                            2 => "J&#46;L&#46; Abraham"
                            3 => "J&#46; Price"
                            4 => "E&#46;R&#46; Parker"
                            5 => "J&#46;B&#46; Robbins"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/DAD.0b013e318284e37b"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Am J Dermatopathol"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "e115"
                        "paginaFinal" => "e118"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23863549"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0140673609605687"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01406736"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of combination of 1064<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm Q-switched Nd&#58;YAG and fractional carbon dioxide lasers for treating exogenous ochronosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46; Kanechorn-Na-Ayuthaya"
                            1 => "N&#46; Niumphradit"
                            2 => "K&#46; Aunhachoke"
                            3 => "A&#46; Nakakes"
                            4 => "R&#46; Sittiwangkul"
                            5 => "C&#46; Srisuttiyakorn"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3109/14764172.2012.748198"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Cosmet Laser Ther"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "42"
                        "paginaFinal" => "45"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23368689"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Exogenous ochronosis - successful outcome after treatment with Q-switched Nd&#58;YAG laser"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "S&#46;K&#46; Tan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3109/14764172.2012.758379"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Cosmet Laser Ther"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "274"
                        "paginaFinal" => "278"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23464825"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00017310/0000010600000004/v2_201505051016/S0001731014003901/v2_201505051016/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "6161"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Casos para el diagn&#243;stico"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000010600000004/v2_201505051016/S0001731014003901/v2_201505051016/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731014003901?idApp=UINPBA000044"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 106. Núm. 4.
Páginas 317-318 (mayo 2015)
Visitas
8998
Vol. 106. Núm. 4.
Páginas 317-318 (mayo 2015)
Casos para diagnóstico
Acceso a texto completo
Hiperpigmentación facial parcheada
Patchy Facial Hyperpigmentation
Visitas
8998
S. Kindem
Autor para correspondencia
sabrinakindemgomez@gmail.com

Autor para correspondencia.
, C. Serra-Guillén, C. Guillén
Servicio de Dermatología, Instituto Valenciano de Oncología, Valencia, España
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (3)
Mostrar másMostrar menos
Texto completo
Historia clínica

Mujer de 62 años procedente de Brasil, residente en España desde hace 3 años, consulta por manchas pigmentadas en área facial que han ido apareciendo de manera progresiva en los últimos 2 años. No refiere tomar medicación ni antecedentes patológicos de interés. Las lesiones son asintomáticas, no provocan prurito ni dolor.

Exploración física

La paciente corresponde a un fototipo V en la clasificación de Fitzpatrick. A la exploración física presenta en ambas regiones malares, superficies cigomáticas, ambas sienes y áreas supraciliares, una hiperpigmentación mal delimitada, parcheada y palpable a modo de minúsculas pápulas grisáceas sobre base marronácea. No se observan otras lesiones similares en otras localizaciones. No presenta signos de inflamación ni descamación superficial (fig. 1).

Figura 1.

Foto clínica de la hiperpigmentacion parcheada y granular que presenta en la sien izquierda.

(0.17MB).
Histopatología

El estudio histológico de la lesión muestra una epidermis conservada y el depósito de un material de color amarillo oscuro que se dispone entre las fibras de colágeno en la dermis superficial, que adopta diferentes morfologías. No afectación de anejos ni infiltrado inflamatorio. No se observa proliferación melanocítica ni aumento de pigmento melánico en membrana basal. No melanofagia en dermis superficial (figs. 2 y 3).

Figura 2.

Hematoxilina-eosina ×20.

(0.18MB).
Figura 3.

Hematoxilina-eosina ×40.

(0.25MB).

Otras pruebas complementarias no fueron solicitadas.

¿Cuál es el diagnóstico?

Diagnóstico

Ocronosis exógena por hidroquinona.

Evolución

La paciente durante el proceso diagnóstico reconoce que ha estado utilizando durante más de 20 años un producto con hidroquinona mediante administración tópica en área facial para disminuir su pigmentación. Se le indica que debe interrumpir el uso del producto y se inicia tratamiento con retinoides tópicos.

Comentario

El término de ocronosis cutánea fue descrito por Virchow en 1866 como la acumulación de ácido homogentísico en la dermis papilar. Sin embargo, se referían a ocronosis por mecanismos patogénicos endógenos, enfermedad hereditaria conocida como alcaptonuria, donde existe una alteración en la enzima homocisteína oxidasa1. No fue hasta 1975 cuando Findlay describe una forma de ocronosis producida por el uso continuado de cremas despigmentantes con hidroquinona, que se convierte a partir de los años 80 en la primera causa de ocronosis exógena del mundo2.

La ocronosis exógena por hidroquinona aparece por su aplicación tópica continuada, relacionándose más el tiempo de administración que la concentración de esta. Afecta de manera más frecuente a fototipos IV y V que son los que habitualmente reciben tratamiento despigmentante. Este uso prolongado en el tiempo implica la inhibición de la enzima homocisteína oxidasa, provocando la acumulación del ácido homogentísico en la dermis. Clínicamente, los pacientes presentan una hiperpigmentación de tipo papular y parcheada que recuerda a gránulos de caviar y que taponan los orificios foliculares, siendo más evidente en los arcos cigomáticos y en la región supraciliar2. Aunque las primeras etapas puede ser solo evidente un mínimo eritema con leve inflamación. Entre los diagnósticos diferenciales, se encuentran el melasma, mucho más frecuente, sin formaciones papulares ni tapones foliculares; y la hiperpigmentación por acumulación de metales (seudocronosis) donde la hiperpigmentación es normalmente generalizada, afectando a esclera y mucosas.

El diagnóstico definitivo es histológico, confirmando la presencia de cuerpos de color ocre que se disponen en la dermis superficial, entre los haces de colágeno, sin provocar alteraciones en la epidermis ni anejos. Estos cuerpos adoptan diferentes formas, siendo la más representativa la forma de «banana», como podemos observar en la figura 3 de nuestro paciente3. Es importante recordar que no se dispone alrededor de los conductos excretores ecrinos, característica que lo diferencia de otras enfermedades que cursan con hiperpigmentación y que son distintas a la acumulación del ácido homogentísico, como la acumulación de plata, denominada argiria, siendo la pseudocronosis más frecuente4.

Respecto al manejo terapéutico, la primera medida es la interrupción del uso de hidroquinona. Múltiples tratamientos han sido descritos como el uso de retinoides tópicos, peelings químicos con ácido glicólico o láser CO25. Actualmente, son los tratamientos mediantes láser Nd:YAG los que parecen ofrecer los mejores resultados al fragmentar los cuerpos ocres y facilitar su fagocitación6.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
[1]
J.L. Díaz-Ramón, B. Aseguinolaza, M.R. González-Hermosa, R. González-Pérez, B. Catón, R. Soloeta.
[Endogenous ochronosis: A case description].
Actas Dermosifiliogr, 96 (2005), pp. 525-528
[2]
R. Charlín, C.B. Barcaui, B.K. Kac, D.B. Soares, R. Rabello-Fonseca, L. Azulay-Abulafia.
Hydroquinone-induced exogenous ochronosis: A report of four cases and usefulness of dermoscopy.
Int J Dermatol, 47 (2008), pp. 19-23
[3]
V.M. Martins, A.R. Sousa, N. de C. Portela, C.A. Tigre, L.M. Gonçalves, R.J. Castro Filho.
Exogenous ochronosis: Case report and literature review.
An Bras Dermatol, 87 (2012), pp. 633-636
[4]
C.M. McClain, S.M. Kantrow, J.L. Abraham, J. Price, E.R. Parker, J.B. Robbins.
Localized cutaneous argyria: Two case reports and clinicopathologic review.
Am J Dermatopathol, 35 (2013), pp. e115-e118
[5]
P. Kanechorn-Na-Ayuthaya, N. Niumphradit, K. Aunhachoke, A. Nakakes, R. Sittiwangkul, C. Srisuttiyakorn.
Effect of combination of 1064nm Q-switched Nd:YAG and fractional carbon dioxide lasers for treating exogenous ochronosis.
J Cosmet Laser Ther, 15 (2013), pp. 42-45
[6]
S.K. Tan.
Exogenous ochronosis - successful outcome after treatment with Q-switched Nd:YAG laser.
J Cosmet Laser Ther, 15 (2013), pp. 274-278
Copyright © 2014. Elsevier España, S.L.U. y AEDV
Descargar PDF
Idiomas
Actas Dermo-Sifiliográficas
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?