Casos para diagnóstico
Hiperpigmentación facial parcheada
Patchy Facial Hyperpigmentation
S. Kindem
, C. Serra-Guillén, C. Guillén
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Instituto Valenciano de Oncología, Valencia, España
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No refiere tomar medicación ni antecedentes patológicos de interés. Las lesiones son asintomáticas, no provocan prurito ni dolor.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Exploración física</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente corresponde a un fototipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span> en la clasificación de Fitzpatrick. A la exploración física presenta en ambas regiones malares, superficies cigomáticas, ambas sienes y áreas supraciliares, una hiperpigmentación mal delimitada, parcheada y palpable a modo de minúsculas pápulas grisáceas sobre base marronácea. No se observan otras lesiones similares en otras localizaciones. 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Se le indica que debe interrumpir el uso del producto y se inicia tratamiento con retinoides tópicos.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Comentario</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El término de ocronosis cutánea fue descrito por Virchow en 1866 como la acumulación de ácido homogentísico en la dermis papilar. Sin embargo, se referían a ocronosis por mecanismos patogénicos endógenos, enfermedad hereditaria conocida como alcaptonuria, donde existe una alteración en la enzima homocisteína oxidasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. No fue hasta 1975 cuando Findlay describe una forma de ocronosis producida por el uso continuado de cremas despigmentantes con hidroquinona, que se convierte a partir de los años 80 en la primera causa de ocronosis exógena del mundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ocronosis exógena por hidroquinona aparece por su aplicación tópica continuada, relacionándose más el tiempo de administración que la concentración de esta. Afecta de manera más frecuente a fototipos <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span> que son los que habitualmente reciben tratamiento despigmentante. Este uso prolongado en el tiempo implica la inhibición de la enzima homocisteína oxidasa, provocando la acumulación del ácido homogentísico en la dermis. Clínicamente, los pacientes presentan una hiperpigmentación de tipo papular y parcheada que recuerda a gránulos de caviar y que taponan los orificios foliculares, siendo más evidente en los arcos cigomáticos y en la región supraciliar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Aunque las primeras etapas puede ser solo evidente un mínimo eritema con leve inflamación. Entre los diagnósticos diferenciales, se encuentran el melasma, mucho más frecuente, sin formaciones papulares ni tapones foliculares; y la hiperpigmentación por acumulación de metales (seudocronosis) donde la hiperpigmentación es normalmente generalizada, afectando a esclera y mucosas.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico definitivo es histológico, confirmando la presencia de cuerpos de color ocre que se disponen en la dermis superficial, entre los haces de colágeno, sin provocar alteraciones en la epidermis ni anejos. Estos cuerpos adoptan diferentes formas, siendo la más representativa la forma de «banana», como podemos observar en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a> de nuestro paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Es importante recordar que no se dispone alrededor de los conductos excretores ecrinos, característica que lo diferencia de otras enfermedades que cursan con hiperpigmentación y que son distintas a la acumulación del ácido homogentísico, como la acumulación de plata, denominada argiria, siendo la pseudocronosis más frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al manejo terapéutico, la primera medida es la interrupción del uso de hidroquinona. Múltiples tratamientos han sido descritos como el uso de retinoides tópicos, <span class="elsevierStyleItalic">peelings</span> químicos con ácido glicólico o láser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Actualmente, son los tratamientos mediantes láser Nd:YAG los que parecen ofrecer los mejores resultados al fragmentar los cuerpos ocres y facilitar su fagocitación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Histopatología" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Diagnóstico" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Evolución" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Comentario" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 799 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 179398 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Foto clínica de la hiperpigmentacion parcheada y granular que presenta en la sien izquierda.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 600 "Ancho" => 800 "Tamanyo" => 184446 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina ×20.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 600 "Ancho" => 800 "Tamanyo" => 257272 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina ×40.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "[Endogenous ochronosis: A case description]" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J.L. 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| 2024 Octubre | 66 | 72 | 138 |
| 2024 Septiembre | 72 | 49 | 121 |
| 2024 Agosto | 98 | 98 | 196 |
| 2024 Julio | 87 | 77 | 164 |
| 2024 Junio | 99 | 65 | 164 |
| 2024 Mayo | 63 | 58 | 121 |
| 2024 Abril | 97 | 63 | 160 |
| 2024 Marzo | 81 | 42 | 123 |
| 2024 Febrero | 70 | 58 | 128 |
| 2024 Enero | 55 | 24 | 79 |
| 2023 Diciembre | 66 | 34 | 100 |
| 2023 Noviembre | 65 | 77 | 142 |
| 2023 Octubre | 64 | 65 | 129 |
| 2023 Septiembre | 74 | 69 | 143 |
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| 2023 Julio | 95 | 70 | 165 |
| 2023 Junio | 83 | 64 | 147 |
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| 2023 Marzo | 93 | 72 | 165 |
| 2023 Febrero | 96 | 53 | 149 |
| 2023 Enero | 94 | 56 | 150 |
| 2022 Diciembre | 100 | 42 | 142 |
| 2022 Noviembre | 96 | 67 | 163 |
| 2022 Octubre | 92 | 104 | 196 |
| 2022 Septiembre | 85 | 134 | 219 |
| 2022 Agosto | 103 | 88 | 191 |
| 2022 Julio | 71 | 59 | 130 |
| 2022 Junio | 105 | 52 | 157 |
| 2022 Mayo | 88 | 55 | 143 |
| 2022 Abril | 71 | 62 | 133 |
| 2022 Marzo | 78 | 66 | 144 |
| 2022 Febrero | 78 | 56 | 134 |
| 2022 Enero | 76 | 74 | 150 |
| 2021 Diciembre | 65 | 77 | 142 |
| 2021 Noviembre | 58 | 63 | 121 |
| 2021 Octubre | 65 | 78 | 143 |
| 2021 Septiembre | 59 | 44 | 103 |
| 2021 Agosto | 53 | 52 | 105 |
| 2021 Julio | 52 | 53 | 105 |
| 2021 Junio | 46 | 46 | 92 |
| 2021 Mayo | 57 | 35 | 92 |
| 2021 Abril | 109 | 105 | 214 |
| 2021 Marzo | 67 | 30 | 97 |
| 2021 Febrero | 80 | 37 | 117 |
| 2021 Enero | 39 | 36 | 75 |
| 2020 Diciembre | 50 | 24 | 74 |
| 2020 Noviembre | 50 | 44 | 94 |
| 2020 Octubre | 28 | 42 | 70 |
| 2020 Septiembre | 52 | 38 | 90 |
| 2020 Agosto | 30 | 29 | 59 |
| 2020 Julio | 46 | 41 | 87 |
| 2020 Junio | 43 | 46 | 89 |
| 2020 Mayo | 35 | 54 | 89 |
| 2020 Abril | 33 | 42 | 75 |
| 2020 Marzo | 37 | 19 | 56 |
| 2020 Febrero | 6 | 6 | 12 |
| 2020 Enero | 4 | 9 | 13 |
| 2019 Diciembre | 5 | 15 | 20 |
| 2019 Noviembre | 4 | 36 | 40 |
| 2019 Octubre | 1 | 23 | 24 |
| 2019 Septiembre | 4 | 30 | 34 |
| 2019 Agosto | 5 | 25 | 30 |
| 2019 Julio | 5 | 29 | 34 |
| 2019 Junio | 5 | 53 | 58 |
| 2019 Mayo | 6 | 157 | 163 |
| 2019 Abril | 7 | 78 | 85 |
| 2019 Marzo | 1 | 16 | 17 |
| 2019 Febrero | 15 | 17 | 32 |
| 2019 Enero | 5 | 12 | 17 |
| 2018 Diciembre | 3 | 8 | 11 |
| 2018 Noviembre | 4 | 14 | 18 |
| 2018 Octubre | 10 | 4 | 14 |
| 2018 Septiembre | 10 | 12 | 22 |
| 2018 Agosto | 2 | 36 | 38 |
| 2018 Julio | 1 | 17 | 18 |
| 2018 Junio | 0 | 14 | 14 |
| 2018 Mayo | 5 | 14 | 19 |
| 2018 Abril | 4 | 5 | 9 |
| 2018 Marzo | 4 | 10 | 14 |
| 2018 Febrero | 32 | 13 | 45 |
| 2018 Enero | 37 | 27 | 64 |
| 2017 Diciembre | 51 | 6 | 57 |
| 2017 Noviembre | 23 | 21 | 44 |
| 2017 Octubre | 39 | 9 | 48 |
| 2017 Septiembre | 40 | 16 | 56 |
| 2017 Agosto | 31 | 12 | 43 |
| 2017 Julio | 22 | 10 | 32 |
| 2017 Junio | 36 | 26 | 62 |
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| 2017 Marzo | 9 | 0 | 9 |
| 2017 Febrero | 6 | 4 | 10 |
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| 2016 Diciembre | 11 | 6 | 17 |
| 2016 Noviembre | 14 | 13 | 27 |
| 2016 Octubre | 6 | 19 | 25 |
| 2016 Septiembre | 0 | 16 | 16 |
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| 2016 Abril | 16 | 2 | 18 |
| 2016 Marzo | 13 | 1 | 14 |
| 2016 Febrero | 15 | 6 | 21 |
| 2016 Enero | 14 | 14 | 28 |
| 2015 Diciembre | 16 | 4 | 20 |
| 2015 Noviembre | 12 | 1 | 13 |
| 2015 Octubre | 0 | 10 | 10 |
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| 2015 Julio | 7 | 11 | 18 |
| 2015 Junio | 8 | 6 | 14 |
| 2015 Mayo | 30 | 52 | 82 |
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