array:24 [
  "pii" => "S0001731017306725"
  "issn" => "00017310"
  "doi" => "10.1016/j.ad.2017.09.019"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2018-11-01"
  "aid" => "1876"
  "copyright" => "AEDV"
  "copyrightAnyo" => "2018"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "crp"
  "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2018;109:836-8"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 97
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 1
      "HTML" => 64
      "PDF" => 32
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S1578219018303147"
      "issn" => "15782190"
      "doi" => "10.1016/j.adengl.2017.09.005"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2018-11-01"
      "aid" => "1876"
      "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and AEDV"
      "documento" => "simple-article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "crp"
      "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2018;109:836-8"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 1
        "HTML" => 1
      ]
      "en" => array:11 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case and Research Letters</span>"
        "titulo" => "Ultrasound Assessment of a Subcutaneous Eumycetoma of the Eyebrow in an Immunocompromised Patient"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "836"
            "paginaFinal" => "838"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Evaluaci&#243;n ecogr&#225;fica de un eumicetoma subcut&#225;neo ciliar en una paciente inmunodeprimida"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0010"
            "etiqueta" => "Figure 2"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr2.jpeg"
                "Alto" => 1441
                "Ancho" => 2000
                "Tamanyo" => 533737
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#44; Granulomas and multinucleated giant cells &#40;hematoxylin-eosin&#44; original magnification &#215;200&#41;&#46; White arrow indicates one of the multinucleated giant cells&#46; B&#44; Tortuous hyphae &#40;periodic acid-Schiff&#44; original magnification &#215;400&#41;&#46; White arrow indicates one of the hyphae&#46; C&#44; Tortuous hyphae &#40;silver staining&#44; original magnification &#215;200&#41;&#46; White arrow indicates one of the hyphae&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "A&#46; Combalia, P&#46; Giavedoni, R&#46; Pigem, J&#46;M&#46; Mascar&#243; Jr"
            "autores" => array:4 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "A&#46;"
                "apellidos" => "Combalia"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "P&#46;"
                "apellidos" => "Giavedoni"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "R&#46;"
                "apellidos" => "Pigem"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;M&#46;"
                "apellidos" => "Mascar&#243; Jr"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0001731017306725"
          "doi" => "10.1016/j.ad.2017.09.019"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731017306725?idApp=UINPBA000044"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219018303147?idApp=UINPBA000044"
      "url" => "/15782190/0000010900000009/v1_201811020640/S1578219018303147/v1_201811020640/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0001731018300036"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2017.12.003"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2018-11-01"
    "aid" => "1881"
    "copyright" => "AEDV"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2018;109:839-41"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 138
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 78
        "PDF" => 60
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CARTA CIENT&#205;FICO-CL&#205;NICA</span>"
      "titulo" => "Melanocitosis d&#233;rmica adquirida de la espalda en un paciente con psoriasis"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "839"
          "paginaFinal" => "841"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Acquired Dermal Melanocytosis on the Back of a Patient With Psoriasis"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0020"
          "etiqueta" => "Figura 4"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr4.jpeg"
              "Alto" => 892
              "Ancho" => 900
              "Tamanyo" => 108461
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">M&#225;culas azul-gris&#225;ceas de mayor pigmentaci&#243;n y extensi&#243;n&#46; El color de la figura solo puede apreciarse en la versi&#243;n electr&#243;nica del art&#237;culo&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "L&#46; Flores, S&#46; Burillo-Mart&#237;nez, J&#46;L&#46; Rodr&#237;guez Peralto, R&#46; Rivera-D&#237;az"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;"
              "apellidos" => "Flores"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "S&#46;"
              "apellidos" => "Burillo-Mart&#237;nez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;L&#46;"
              "apellidos" => "Rodr&#237;guez Peralto"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;"
              "apellidos" => "Rivera-D&#237;az"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1578219018303081"
        "doi" => "10.1016/j.adengl.2018.09.004"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219018303081?idApp=UINPBA000044"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731018300036?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000010900000009/v1_201811020614/S0001731018300036/v1_201811020614/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0001731017306695"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2017.10.014"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2018-11-01"
    "aid" => "1873"
    "copyright" => "AEDV"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2018;109:834-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 153
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 115
        "PDF" => 38
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Cartas cient&#237;fico-cl&#237;nica</span>"
      "titulo" => "Siringomas acrales m&#250;ltiples"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "834"
          "paginaFinal" => "836"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Multiple Acral Syringomas"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1134
              "Ancho" => 1517
              "Tamanyo" => 188147
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#41; M&#250;ltiples p&#225;pulas milim&#233;tricas localizadas en la cara ventral del antebrazo&#46; B&#41; Mayor detalle donde se aprecia la tonalidad eritemato-marron&#225;cea y el aspecto monomorfo de las lesiones&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "C&#46; G&#243;mez-de Castro, B&#46; Vivanco Allende, B&#46; Garc&#237;a-Garc&#237;a"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;"
              "apellidos" => "G&#243;mez-de Castro"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "B&#46;"
              "apellidos" => "Vivanco Allende"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "B&#46;"
              "apellidos" => "Garc&#237;a-Garc&#237;a"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1578219018303135"
        "doi" => "10.1016/j.adengl.2018.09.008"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219018303135?idApp=UINPBA000044"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731017306695?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000010900000009/v1_201811020614/S0001731017306695/v1_201811020614/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:15 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta cient&#237;fico-cl&#237;nica</span>"
    "titulo" => "Evaluaci&#243;n ecogr&#225;fica de un eumicetoma subcut&#225;neo ciliar en una paciente inmunodeprimida"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sra&#46; Directora&#58;</span>"
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "836"
        "paginaFinal" => "838"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "A&#46; Combalia, P&#46; Giavedoni, R&#46; Pigem, J&#46;M&#46; Mascar&#243; Jr"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Combalia"
            "email" => array:1 [
              0 => "andreacombalia&#64;gmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "P&#46;"
            "apellidos" => "Giavedoni"
          ]
          2 => array:2 [
            "nombre" => "R&#46;"
            "apellidos" => "Pigem"
          ]
          3 => array:2 [
            "nombre" => "J&#46;M&#46;"
            "apellidos" => "Mascar&#243; Jr"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "entidad" => "Servicio de Dermatolog&#237;a&#44; Hospital Cl&#237;nic de Barcelona&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Ultrasound Assessment of a Subcutaneous Eumycetoma of the Eyebrow in an Immunocompromised Patient"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1500
            "Ancho" => 2000
            "Tamanyo" => 236731
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A y B&#41; Dos n&#243;dulos en la ceja derecha&#44; de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro y del color de la piel vecina&#44; no dolorosos a la palpaci&#243;n&#44; sin signos de flogosis asociados&#46; <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>&#41; Ecograf&#237;a cut&#225;nea modo B &#40;Esaote MyLab<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>25Gold&#44; sonda de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz&#41;&#58; dos im&#225;genes redondeadas subd&#233;rmicas&#44; hipo&#47;anecoicas&#44; bien delimitadas&#44; con refuerzo posterior y sombras laterales&#46; D&#41; Ecograf&#237;a cut&#225;nea modo Doppler color &#40;Esaote MyLab<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>25Gold&#44; sonda de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz&#41;&#58; aumento de flujo perilesional&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer espa&#241;ola de 74 a&#241;os&#44; con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2&#44; hipertensi&#243;n arterial y un trasplante renal en 2013 por insuficiencia renal cr&#243;nica secundaria a su diabetes&#44; en tratamiento inmunosupresor con tacrolimus 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; everolimus 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y prednisona 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; consult&#243; en el servicio de dermatolog&#237;a por lesiones asintom&#225;ticas en regi&#243;n ciliar derecha de 2 meses de evoluci&#243;n y crecimiento progresivo&#46; La paciente no refer&#237;a antecedente de traumatismo en la zona afectada&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica se evidenciaban 2 n&#243;dulos en ceja derecha de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro y del color de la piel vecina&#44; no dolorosos a la palpaci&#243;n&#44; sin signos de flogosis asociados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A y B&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una ecograf&#237;a cut&#225;nea &#40;Esaote MyLab<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>25Gold&#44; sonda de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz&#41;&#44; la cual&#44; en modo B&#44; evidenci&#243; la presencia de 2 im&#225;genes redondeadas subd&#233;rmicas&#44; hipo&#47;anecoicas&#44; bien delimitadas&#44; con refuerzo posterior y sombras laterales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>C&#41;&#46; Con el modo Doppler color se apreciaba un aumento de flujo perilesional &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>D&#41;&#46; No se evidenci&#243; afectaci&#243;n de estructuras adyacentes como m&#250;sculo y&#47;o hueso&#46; Bajo la sospecha de que las lesiones fueran quistes simples se decidi&#243; ex&#233;resis de las mismas y se remitieron muestras para estudio anatomopatol&#243;gico y cultivo&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histol&#243;gico revel&#243; en la hematoxilina-eosina la presencia de granulomas con centro necr&#243;tico&#44; asociados a hifas de aspecto tortuoso que se pon&#237;an en evidencia con las tinciones de PAS y plata &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; El cultivo de la lesi&#243;n fue positivo para <span class="elsevierStyleItalic">Fusarium</span> sp&#44; y el estudio mediante secuenciaci&#243;n por PCR identific&#243; que se trataba de <span class="elsevierStyleItalic">Fusarium solani</span>&#46; Con estos datos se realiz&#243; el diagn&#243;stico de infecci&#243;n mic&#243;tica con reacci&#243;n granulomatosa secundaria&#46; El estudio de extensi&#243;n descart&#243; invasi&#243;n local e infecci&#243;n sist&#233;mica asociada&#46; Conjuntamente con el servicio de infecciones se decidi&#243; no administrar tratamiento sist&#233;mico espec&#237;fico&#44; y se consider&#243; tratamiento curativo la ex&#233;resis completa de las lesiones&#46; Tras 8 meses de seguimiento la paciente sigue asintom&#225;tica y las lesiones no han recidivado&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El micetoma es una enfermedad propia de regiones tropicales y subtropicales&#44; donde representa un importante problema de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Consiste en una infecci&#243;n destructiva local&#44; cr&#243;nica&#44; lentamente progresiva y a menudo indolora de la piel&#44; tejido subcut&#225;neo&#44; aponeurosis&#44; m&#250;sculo y hueso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; de dif&#237;cil diagn&#243;stico y de complejo tratamiento&#46; El origen suele estar en la implantaci&#243;n por traumatismo de hongos &#40;eumicetoma&#41; o bacterias &#40;actinomicetoma&#41;&#46; La producci&#243;n de eumicetomas por parte de especies de <span class="elsevierStyleItalic">Fusarium</span> es infrecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Fusarium solani</span> es un hongo dim&#243;rfico que forma clamidosporas&#44; y ocasiona infecciones en humanos llamadas fusariosis&#46; Se encuentra en el suelo y en aguas contaminadas&#44; por lo que suele inocularse en la piel de agricultores&#44; trabajadores de la construcci&#243;n o tras un traumatismo accidental&#46; Por este motivo&#44; la localizaci&#243;n m&#225;s frecuente es en el pie y&#47;o en la mano&#44; siendo excepcional la localizaci&#243;n en la zona facial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El diagn&#243;stico se realiza al identificar el microorganismo causante&#44; pudiendo ser de utilidad en estos casos la biopsia y&#47;o la aspiraci&#243;n con aguja fina mediada por ecograf&#237;a&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La imagen ecogr&#225;fica del eumicetoma subcut&#225;neo puede recordar un quiste simple hipervascularizado en periferia&#44; o presentar m&#250;ltiples gr&#225;nulos hiperecoicos en su interior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#44; lo que permite realizar el diagn&#243;stico diferencial con el actinomicetoma en algunos casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Se ha definido el &#171;dot-in-circle&#187; &#8212;&#225;rea central hiperecoica &#40;dot&#41; dentro de &#225;rea hipoecoica &#40;circle&#41;&#8212; como un marcador ecogr&#225;fico muy espec&#237;fico para la identificaci&#243;n de los eumicetomas en tejidos blandos y en hueso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; sin embargo&#44; existen muy pocos casos en la literatura en los que se reporte dicha imagen&#46; Este hallazgo tambi&#233;n ha sido definido en resonancia magn&#233;tica nuclear<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso&#44; la ecograf&#237;a cut&#225;nea revelaba la presencia de unos n&#243;dulos de apariencia qu&#237;stica&#44; muy vascularizados en periferia&#44; pero no pudimos observar el dot-in-circle&#44; el cual hubiera podido ser clave para el diagn&#243;stico&#46; Debemos tener en cuenta el eumicetoma subcut&#225;neo dentro del diagn&#243;stico diferencial de las lesiones con apariencia qu&#237;stica en pacientes inmunodeprimidos&#44; y recordar que la ecograf&#237;a cut&#225;nea es una herramienta &#250;til para el diagn&#243;stico diferencial entre este tipo de lesiones y otras lesiones cut&#225;neas&#46; En nuestro caso&#44; pese a que la paciente lo negaba&#44; un traumatismo puede haber sido el motivo de la inoculaci&#243;n del hongo en el tejido&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:2 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        1 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:2 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1500
            "Ancho" => 2000
            "Tamanyo" => 236731
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A y B&#41; Dos n&#243;dulos en la ceja derecha&#44; de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro y del color de la piel vecina&#44; no dolorosos a la palpaci&#243;n&#44; sin signos de flogosis asociados&#46; <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>&#41; Ecograf&#237;a cut&#225;nea modo B &#40;Esaote MyLab<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>25Gold&#44; sonda de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz&#41;&#58; dos im&#225;genes redondeadas subd&#233;rmicas&#44; hipo&#47;anecoicas&#44; bien delimitadas&#44; con refuerzo posterior y sombras laterales&#46; D&#41; Ecograf&#237;a cut&#225;nea modo Doppler color &#40;Esaote MyLab<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>25Gold&#44; sonda de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz&#41;&#58; aumento de flujo perilesional&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1441
            "Ancho" => 2000
            "Tamanyo" => 533737
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#41; Tinci&#243;n hematoxilina-eosina &#215;200&#58; se aprecian granulomas y c&#233;lulas gigantes multinucleadas&#46; La flecha blanca se&#241;ala una de las c&#233;lulas gigantes multinucleadas&#46; B&#41; Tinci&#243;n de PAS &#215;400 en donde se ponen en evidencia hifas de aspecto tortuoso&#46; La flecha blanca se&#241;ala una de las hifas&#46; C&#41; Tinci&#243;n de plata &#215;200&#44; en donde se ponen en evidencia hifas de aspecto tortuoso&#46; La flecha blanca se&#241;ala una de las hifas&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:5 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "&#91;Article in Spanish&#93;"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mycetoma caused by <span class="elsevierStyleItalic">Fusarium solani</span>"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "J&#46; Salas-Coronas"
                            1 => "T&#46; Cabezas-Fern&#225;ndez"
                            2 => "M&#46;J&#46; Mart&#237;nez-Lage"
                            3 => "A&#46; Villarejo-Ord&#243;&#241;ez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.rce.2010.06.019"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Clin Esp"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "211"
                        "paginaInicial" => "e16"
                        "paginaFinal" => "e18"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21367408"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mycetoma caused by <span class="elsevierStyleItalic">Fusarium solani</span> with osteolytic lesions on the hand&#58; Case report"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Tomimori-Yamashita"
                            1 => "M&#46;M&#46; Ogawa"
                            2 => "S&#46;H&#46; Hirata"
                            3 => "O&#46; Fischman"
                            4 => "N&#46;S&#46; Michalany"
                            5 => "H&#46;K&#46; Yamashita"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Mycopathologia"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "153"
                        "paginaInicial" => "11"
                        "paginaFinal" => "14"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11913759"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mycetoma in the Sudan&#58; An update from the Mycetoma Research Centre&#44; University of Khartoum&#44; Sudan"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "A&#46;H&#46; Fahal"
                            1 => "S&#46; Mahgoub el"
                            2 => "A&#46;M&#46; El Hassan"
                            3 => "M&#46;E&#46; Abdel-Rahman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1371/journal.pntd.0003679"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "PLoS Negl Trop Dis"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "e0003679"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25816316"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ultrasonographic imaging of mycetoma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "A&#46;H&#46; Fahal"
                            1 => "H&#46;E&#46; Skeik"
                            2 => "M&#46;M&#46;A&#46; Homeida"
                            3 => "Y&#46; Arabi"
                            4 => "E&#46;S&#46; Mahgoub"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Surg"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "84"
                        "paginaInicial" => "1120"
                        "paginaFinal" => "1122"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9278658"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The &#171;dot-in-circle&#187; sign in musculoskeletal mycetoma on magnetic resonance imaging and ultrasonography"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "T&#46; Laohawiriyakamol"
                            1 => "P&#46; Tanutit"
                            2 => "K&#46; Kanjanapradit"
                            3 => "K&#46; Hongsakul"
                            4 => "S&#46; Ehara"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/2193-1801-3-671"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Springerplus"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "671"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25485205"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00017310/0000010900000009/v1_201811020614/S0001731017306725/v1_201811020614/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "6160"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Cartas cient&#237;fico-cl&#237;nicas"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000010900000009/v1_201811020614/S0001731017306725/v1_201811020614/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731017306725?idApp=UINPBA000044"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 109. Núm. 9.
Páginas 836-838 (noviembre 2018)
Vol. 109. Núm. 9.
Páginas 836-838 (noviembre 2018)
Carta científico-clínica
Acceso a texto completo
Evaluación ecográfica de un eumicetoma subcutáneo ciliar en una paciente inmunodeprimida
Ultrasound Assessment of a Subcutaneous Eumycetoma of the Eyebrow in an Immunocompromised Patient
Visitas
4269
A. Combalia
Autor para correspondencia
andreacombalia@gmail.com

Autor para correspondencia.
, P. Giavedoni, R. Pigem, J.M. Mascaró Jr
Servicio de Dermatología, Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona, España
Este artículo ha recibido
Disponible módulo formativo: Volumen 109 - Número 9. Saber más
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (2)
Texto completo
Sra. Directora:

Una mujer española de 74 años, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial y un trasplante renal en 2013 por insuficiencia renal crónica secundaria a su diabetes, en tratamiento inmunosupresor con tacrolimus 1mg/12h, everolimus 1mg/12h y prednisona 5mg/24h, consultó en el servicio de dermatología por lesiones asintomáticas en región ciliar derecha de 2 meses de evolución y crecimiento progresivo. La paciente no refería antecedente de traumatismo en la zona afectada. En la exploración física se evidenciaban 2 nódulos en ceja derecha de 1cm de diámetro y del color de la piel vecina, no dolorosos a la palpación, sin signos de flogosis asociados (fig. 1A y B).

Figura 1.

A y B) Dos nódulos en la ceja derecha, de 1cm de diámetro y del color de la piel vecina, no dolorosos a la palpación, sin signos de flogosis asociados. C) Ecografía cutánea modo B (Esaote MyLab®25Gold, sonda de 18MHz): dos imágenes redondeadas subdérmicas, hipo/anecoicas, bien delimitadas, con refuerzo posterior y sombras laterales. D) Ecografía cutánea modo Doppler color (Esaote MyLab®25Gold, sonda de 18MHz): aumento de flujo perilesional.

(0.23MB).

Se realizó una ecografía cutánea (Esaote MyLab®25Gold, sonda de 18MHz), la cual, en modo B, evidenció la presencia de 2 imágenes redondeadas subdérmicas, hipo/anecoicas, bien delimitadas, con refuerzo posterior y sombras laterales (fig. 1C). Con el modo Doppler color se apreciaba un aumento de flujo perilesional (fig. 1D). No se evidenció afectación de estructuras adyacentes como músculo y/o hueso. Bajo la sospecha de que las lesiones fueran quistes simples se decidió exéresis de las mismas y se remitieron muestras para estudio anatomopatológico y cultivo.

El estudio histológico reveló en la hematoxilina-eosina la presencia de granulomas con centro necrótico, asociados a hifas de aspecto tortuoso que se ponían en evidencia con las tinciones de PAS y plata (fig. 2). El cultivo de la lesión fue positivo para Fusarium sp, y el estudio mediante secuenciación por PCR identificó que se trataba de Fusarium solani. Con estos datos se realizó el diagnóstico de infección micótica con reacción granulomatosa secundaria. El estudio de extensión descartó invasión local e infección sistémica asociada. Conjuntamente con el servicio de infecciones se decidió no administrar tratamiento sistémico específico, y se consideró tratamiento curativo la exéresis completa de las lesiones. Tras 8 meses de seguimiento la paciente sigue asintomática y las lesiones no han recidivado.

Figura 2.

A) Tinción hematoxilina-eosina ×200: se aprecian granulomas y células gigantes multinucleadas. La flecha blanca señala una de las células gigantes multinucleadas. B) Tinción de PAS ×400 en donde se ponen en evidencia hifas de aspecto tortuoso. La flecha blanca señala una de las hifas. C) Tinción de plata ×200, en donde se ponen en evidencia hifas de aspecto tortuoso. La flecha blanca señala una de las hifas.

(0.51MB).

El micetoma es una enfermedad propia de regiones tropicales y subtropicales, donde representa un importante problema de salud1. Consiste en una infección destructiva local, crónica, lentamente progresiva y a menudo indolora de la piel, tejido subcutáneo, aponeurosis, músculo y hueso2, de difícil diagnóstico y de complejo tratamiento. El origen suele estar en la implantación por traumatismo de hongos (eumicetoma) o bacterias (actinomicetoma). La producción de eumicetomas por parte de especies de Fusarium es infrecuente1. Fusarium solani es un hongo dimórfico que forma clamidosporas, y ocasiona infecciones en humanos llamadas fusariosis. Se encuentra en el suelo y en aguas contaminadas, por lo que suele inocularse en la piel de agricultores, trabajadores de la construcción o tras un traumatismo accidental. Por este motivo, la localización más frecuente es en el pie y/o en la mano, siendo excepcional la localización en la zona facial3. El diagnóstico se realiza al identificar el microorganismo causante, pudiendo ser de utilidad en estos casos la biopsia y/o la aspiración con aguja fina mediada por ecografía.

La imagen ecográfica del eumicetoma subcutáneo puede recordar un quiste simple hipervascularizado en periferia, o presentar múltiples gránulos hiperecoicos en su interior3,4, lo que permite realizar el diagnóstico diferencial con el actinomicetoma en algunos casos4. Se ha definido el «dot-in-circle» —área central hiperecoica (dot) dentro de área hipoecoica (circle)— como un marcador ecográfico muy específico para la identificación de los eumicetomas en tejidos blandos y en hueso5, sin embargo, existen muy pocos casos en la literatura en los que se reporte dicha imagen. Este hallazgo también ha sido definido en resonancia magnética nuclear3.

En nuestro caso, la ecografía cutánea revelaba la presencia de unos nódulos de apariencia quística, muy vascularizados en periferia, pero no pudimos observar el dot-in-circle, el cual hubiera podido ser clave para el diagnóstico. Debemos tener en cuenta el eumicetoma subcutáneo dentro del diagnóstico diferencial de las lesiones con apariencia quística en pacientes inmunodeprimidos, y recordar que la ecografía cutánea es una herramienta útil para el diagnóstico diferencial entre este tipo de lesiones y otras lesiones cutáneas. En nuestro caso, pese a que la paciente lo negaba, un traumatismo puede haber sido el motivo de la inoculación del hongo en el tejido.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
[1]
J. Salas-Coronas, T. Cabezas-Fernández, M.J. Martínez-Lage, A. Villarejo-Ordóñez.
Mycetoma caused by Fusarium solani.
Rev Clin Esp, 211 (2011), pp. e16-e18
[Article in Spanish]
[2]
J. Tomimori-Yamashita, M.M. Ogawa, S.H. Hirata, O. Fischman, N.S. Michalany, H.K. Yamashita, et al.
Mycetoma caused by Fusarium solani with osteolytic lesions on the hand: Case report.
Mycopathologia, 153 (2002), pp. 11-14
[3]
A.H. Fahal, S. Mahgoub el, A.M. El Hassan, M.E. Abdel-Rahman.
Mycetoma in the Sudan: An update from the Mycetoma Research Centre, University of Khartoum, Sudan.
PLoS Negl Trop Dis, 9 (2015), pp. e0003679
[4]
A.H. Fahal, H.E. Skeik, M.M.A. Homeida, Y. Arabi, E.S. Mahgoub.
Ultrasonographic imaging of mycetoma.
Br J Surg, 84 (1997), pp. 1120-1122
[5]
T. Laohawiriyakamol, P. Tanutit, K. Kanjanapradit, K. Hongsakul, S. Ehara.
The «dot-in-circle» sign in musculoskeletal mycetoma on magnetic resonance imaging and ultrasonography.
Springerplus, 3 (2014), pp. 671
Copyright © 2018. AEDV
Descargar PDF
Idiomas
Actas Dermo-Sifiliográficas
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?