Carta científico-clínica
Evaluación ecográfica de un eumicetoma subcutáneo ciliar en una paciente inmunodeprimida
Ultrasound Assessment of a Subcutaneous Eumycetoma of the Eyebrow in an Immunocompromised Patient
A. Combalia
, P. Giavedoni, R. Pigem, J.M. Mascaró Jr
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona, España
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La paciente no refería antecedente de traumatismo en la zona afectada. En la exploración física se evidenciaban 2 nódulos en ceja derecha de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro y del color de la piel vecina, no dolorosos a la palpación, sin signos de flogosis asociados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A y B).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una ecografía cutánea (Esaote MyLab<span class="elsevierStyleSup">®</span>25Gold, sonda de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz), la cual, en modo B, evidenció la presencia de 2 imágenes redondeadas subdérmicas, hipo/anecoicas, bien delimitadas, con refuerzo posterior y sombras laterales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C). Con el modo Doppler color se apreciaba un aumento de flujo perilesional (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>D). No se evidenció afectación de estructuras adyacentes como músculo y/o hueso. Bajo la sospecha de que las lesiones fueran quistes simples se decidió exéresis de las mismas y se remitieron muestras para estudio anatomopatológico y cultivo.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histológico reveló en la hematoxilina-eosina la presencia de granulomas con centro necrótico, asociados a hifas de aspecto tortuoso que se ponían en evidencia con las tinciones de PAS y plata (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). El cultivo de la lesión fue positivo para <span class="elsevierStyleItalic">Fusarium</span> sp, y el estudio mediante secuenciación por PCR identificó que se trataba de <span class="elsevierStyleItalic">Fusarium solani</span>. Con estos datos se realizó el diagnóstico de infección micótica con reacción granulomatosa secundaria. El estudio de extensión descartó invasión local e infección sistémica asociada. Conjuntamente con el servicio de infecciones se decidió no administrar tratamiento sistémico específico, y se consideró tratamiento curativo la exéresis completa de las lesiones. Tras 8 meses de seguimiento la paciente sigue asintomática y las lesiones no han recidivado.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El micetoma es una enfermedad propia de regiones tropicales y subtropicales, donde representa un importante problema de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Consiste en una infección destructiva local, crónica, lentamente progresiva y a menudo indolora de la piel, tejido subcutáneo, aponeurosis, músculo y hueso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, de difícil diagnóstico y de complejo tratamiento. El origen suele estar en la implantación por traumatismo de hongos (eumicetoma) o bacterias (actinomicetoma). La producción de eumicetomas por parte de especies de <span class="elsevierStyleItalic">Fusarium</span> es infrecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. <span class="elsevierStyleItalic">Fusarium solani</span> es un hongo dimórfico que forma clamidosporas, y ocasiona infecciones en humanos llamadas fusariosis. Se encuentra en el suelo y en aguas contaminadas, por lo que suele inocularse en la piel de agricultores, trabajadores de la construcción o tras un traumatismo accidental. Por este motivo, la localización más frecuente es en el pie y/o en la mano, siendo excepcional la localización en la zona facial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El diagnóstico se realiza al identificar el microorganismo causante, pudiendo ser de utilidad en estos casos la biopsia y/o la aspiración con aguja fina mediada por ecografía.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La imagen ecográfica del eumicetoma subcutáneo puede recordar un quiste simple hipervascularizado en periferia, o presentar múltiples gránulos hiperecoicos en su interior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>, lo que permite realizar el diagnóstico diferencial con el actinomicetoma en algunos casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Se ha definido el «dot-in-circle» —área central hiperecoica (dot) dentro de área hipoecoica (circle)— como un marcador ecográfico muy específico para la identificación de los eumicetomas en tejidos blandos y en hueso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, sin embargo, existen muy pocos casos en la literatura en los que se reporte dicha imagen. Este hallazgo también ha sido definido en resonancia magnética nuclear<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso, la ecografía cutánea revelaba la presencia de unos nódulos de apariencia quística, muy vascularizados en periferia, pero no pudimos observar el dot-in-circle, el cual hubiera podido ser clave para el diagnóstico. Debemos tener en cuenta el eumicetoma subcutáneo dentro del diagnóstico diferencial de las lesiones con apariencia quística en pacientes inmunodeprimidos, y recordar que la ecografía cutánea es una herramienta útil para el diagnóstico diferencial entre este tipo de lesiones y otras lesiones cutáneas. En nuestro caso, pese a que la paciente lo negaba, un traumatismo puede haber sido el motivo de la inoculación del hongo en el tejido.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1500 "Ancho" => 2000 "Tamanyo" => 236731 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A y B) Dos nódulos en la ceja derecha, de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro y del color de la piel vecina, no dolorosos a la palpación, sin signos de flogosis asociados. <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>) Ecografía cutánea modo B (Esaote MyLab<span class="elsevierStyleSup">®</span>25Gold, sonda de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz): dos imágenes redondeadas subdérmicas, hipo/anecoicas, bien delimitadas, con refuerzo posterior y sombras laterales. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 8 | 7 | 15 |
| 2024 Octubre | 66 | 44 | 110 |
| 2024 Septiembre | 39 | 23 | 62 |
| 2024 Agosto | 71 | 57 | 128 |
| 2024 Julio | 70 | 24 | 94 |
| 2024 Junio | 84 | 40 | 124 |
| 2024 Mayo | 81 | 56 | 137 |
| 2024 Abril | 60 | 23 | 83 |
| 2024 Marzo | 73 | 41 | 114 |
| 2024 Febrero | 55 | 23 | 78 |
| 2024 Enero | 44 | 28 | 72 |
| 2023 Diciembre | 48 | 13 | 61 |
| 2023 Noviembre | 107 | 38 | 145 |
| 2023 Octubre | 78 | 23 | 101 |
| 2023 Septiembre | 91 | 26 | 117 |
| 2023 Agosto | 51 | 8 | 59 |
| 2023 Julio | 59 | 39 | 98 |
| 2023 Junio | 38 | 13 | 51 |
| 2023 Mayo | 38 | 24 | 62 |
| 2023 Abril | 43 | 18 | 61 |
| 2023 Marzo | 41 | 18 | 59 |
| 2023 Febrero | 50 | 22 | 72 |
| 2023 Enero | 39 | 17 | 56 |
| 2022 Diciembre | 76 | 31 | 107 |
| 2022 Noviembre | 65 | 34 | 99 |
| 2022 Octubre | 76 | 36 | 112 |
| 2022 Septiembre | 35 | 50 | 85 |
| 2022 Agosto | 40 | 44 | 84 |
| 2022 Julio | 45 | 57 | 102 |
| 2022 Junio | 36 | 37 | 73 |
| 2022 Mayo | 42 | 32 | 74 |
| 2022 Abril | 32 | 26 | 58 |
| 2022 Marzo | 28 | 47 | 75 |
| 2022 Febrero | 22 | 24 | 46 |
| 2022 Enero | 36 | 43 | 79 |
| 2021 Diciembre | 23 | 34 | 57 |
| 2021 Noviembre | 26 | 32 | 58 |
| 2021 Octubre | 40 | 57 | 97 |
| 2021 Septiembre | 27 | 31 | 58 |
| 2021 Agosto | 23 | 30 | 53 |
| 2021 Julio | 25 | 31 | 56 |
| 2021 Junio | 24 | 24 | 48 |
| 2021 Mayo | 26 | 31 | 57 |
| 2021 Abril | 54 | 65 | 119 |
| 2021 Marzo | 36 | 23 | 59 |
| 2021 Febrero | 44 | 21 | 65 |
| 2021 Enero | 51 | 17 | 68 |
| 2020 Diciembre | 30 | 17 | 47 |
| 2020 Noviembre | 21 | 15 | 36 |
| 2020 Octubre | 30 | 13 | 43 |
| 2020 Septiembre | 43 | 11 | 54 |
| 2020 Agosto | 33 | 11 | 44 |
| 2020 Julio | 16 | 10 | 26 |
| 2020 Junio | 37 | 28 | 65 |
| 2020 Mayo | 27 | 15 | 42 |
| 2020 Abril | 14 | 17 | 31 |
| 2020 Marzo | 24 | 11 | 35 |
| 2020 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Julio | 1 | 1 | 2 |
| 2019 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Mayo | 3 | 2 | 5 |
| 2019 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Marzo | 5 | 3 | 8 |
| 2019 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Enero | 3 | 4 | 7 |
| 2018 Diciembre | 7 | 4 | 11 |
| 2018 Noviembre | 42 | 11 | 53 |
| 2018 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Mayo | 0 | 3 | 3 |
| 2018 Abril | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Febrero | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Enero | 0 | 1 | 1 |
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