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radi&#243;logo de profesi&#243;n&#44; remitido a nuestra consulta para valoraci&#243;n de unas lesiones cut&#225;neas en el dorso de los dedos de ambas manos de dos a&#241;os de evoluci&#243;n&#46; El paciente refer&#237;a haber usado radioscopia en su pr&#225;ctica cl&#237;nica durante 25 a&#241;os sin el uso de guantes ni la protecci&#243;n radiol&#243;gica recomendada&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploraci&#243;n f&#237;sica se apreciaba atrofia cut&#225;nea&#44; poquilodermia&#44; p&#233;rdida de los anejos cut&#225;neos&#44; as&#237; como lesiones hiperquerat&#243;sicas y ulceraciones en el dorso de varios dedos de ambas manos junto con afectaci&#243;n ungueal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; biopsia cut&#225;nea de varias de las lesiones&#46; El estudio histol&#243;gico de la lesi&#243;n del tercer dedo de la mano izquierda mostr&#243; hallazgos compatibles con queratosis act&#237;nicas&#44; mientras que el estudio histopatol&#243;gico del tercer dedo de la mano derecha fue concluyente con un carcinoma espinocelular&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras informar al paciente de las distintas opciones terap&#233;uticas se opt&#243; por iniciar tratamiento con imiquimod al 5&#37; crema tres veces a la semana durante 4 semanas para reducir el n&#250;mero de lesiones&#46; El paciente fue reevaluado tras la finalizaci&#243;n del tratamiento&#44; apreci&#225;ndose una importante disminuci&#243;n del n&#250;mero de lesiones con buena tolerancia por parte del paciente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Ante la persistencia de la lesi&#243;n del tercer dedo de la mano izquierda&#44; el paciente fue remitido al Servicio de Traumatolog&#237;a&#44; donde le realizaron amputaci&#243;n de la falange distal de dicho dedo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El imiquimod &#40;Aldara<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; es un f&#225;rmaco con propiedades inmunomoduladoras que pertenece a la familia de las imidazoquinolinas&#46; Su uso mediante aplicaci&#243;n t&#243;pica estimula la respuesta inmunol&#243;gica del sistema innato y adquirido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; As&#237;&#44; este f&#225;rmaco mediante su uni&#243;n al receptor tipo toll 7 &#40;TCR-7&#41; activa las c&#233;lulas inmunes induciendo la secreci&#243;n de numerosas citocinas con potencial efecto antitumoral&#44; como el IFN-alfa&#44; el factor de necrosis tumoral alfa y la interleucina 12<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Adem&#225;s de su acci&#243;n antitumoral&#44; estudios <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> han demostrado que imiquimod tambi&#233;n presenta propiedades antiinflamatorias&#44; apopt&#243;ticas y antiangiog&#233;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicaci&#243;n t&#243;pica de este f&#225;rmaco ha sido aprobada para el tratamiento de queratosis act&#237;nicas&#44; algunos subtipos de carcinoma basocelular y casos de infecci&#243;n por papilomavirus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en la pr&#225;ctica cl&#237;nica se ha descrito su eficacia en la enfermedad de Bowen&#44; el carcinoma espinocelular <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>&#44; el lentigo maligno&#44; el sarcoma de Kaposi&#44; en casos de met&#225;stasis cut&#225;neas por melanoma y en queloides localizados en el h&#233;lix<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;10</span></a>&#46; Recientemente&#44; Sachse et al&#46; describieron la eficacia del uso de imiquimod en un paciente con radiodermitis cr&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radiodermitis cr&#243;nica se define como una inflamaci&#243;n cr&#243;nica de la piel producida tras la exposici&#243;n a radiaci&#243;n ionizante que suele presentarse en pacientes expuestos sin las medidas de protecci&#243;n radiol&#243;gica recomendadas&#46; La progresi&#243;n y el grado de radiodermitis cr&#243;nica vendr&#225; determinado por la calidad y la intensidad de la radiaci&#243;n&#46; Generalmente&#44; una dosis superior a 12-15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy producir&#225; una radiodermitis cr&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Sin embargo&#44; es posible que dosis inferiores pero repetidas puedan producir este tipo de lesiones&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer signo cl&#237;nico de radiodermitis es la atrofia cut&#225;nea&#59; la piel se vuelve fina&#44; seca y a menudo hiperquerat&#243;sica&#46; Adem&#225;s&#44; puede observarse la p&#233;rdida parcial o completa de los anejos cut&#225;neos&#46; Sin embargo&#44; el problema m&#225;s grave de la exposici&#243;n cr&#243;nica a radiaciones ionizantes es el desarrollo de lesiones precancerosas o c&#225;nceres cut&#225;neos como el carcinoma espinocelular&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento se han descrito diversas modalidades como la aplicaci&#243;n de 5-fluorouracilo t&#243;pico&#44; la dermoabrasi&#243;n&#44; el uso de diferentes l&#225;seres ablativos&#44; la terapia fotodin&#225;mica&#44; la cirug&#237;a o el uso de imiquimod t&#243;pico&#44; como en nuestro paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; El dorso de las manos&#44; por su localizaci&#243;n&#44; puede presentar mayores problemas terap&#233;uticos&#44; por lo que el uso de imiquimod podr&#237;a considerarse como una buena alternativa para tratar o reducir el n&#250;mero de lesiones previo a la indicaci&#243;n de otros tratamientos por su f&#225;cil aplicaci&#243;n&#44; buena tolerancia por parte del paciente y sus escasos efectos secundarios&#46; En conclusi&#243;n&#44; hemos presentado el caso de un paciente con radiodermitis cr&#243;nica en el dorso de ambas manos con buena respuesta al tratamiento con imiquimod t&#243;pico&#46;</p></span>"
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Información de la revista
Vol. 103. Núm. 5.
Páginas 441-442 (junio 2012)
Vol. 103. Núm. 5.
Páginas 441-442 (junio 2012)
Carta científico-clínica
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Eficacia de imiquimod tópico al 5% en paciente con radiodermitis crónica en las manos
Efficacy of Topical Imiquimod 5% in a Patient With Chronic Radiodermatitis on the Hands
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V. López
Autor para correspondencia
veronica_17@live.com

Autor para correspondencia.
, V. Alonso, E. Jordá
Servicios de Dermatología, Hospital Clínico Universitario, Valencia, España
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Sr. Director:

La radiodermitis crónica se define como una inflamación crónica de la piel producida tras la exposición a radiación ionizante. Esta radiodermitis suele presentarse en personas que, por su profesión, han estado expuestas de manera repetida a bajas dosis de radiación durante un largo período de tiempo sin el uso de la protección radiológica adecuada.

Se han descrito diferentes alternativas de tratamiento, como el 5-fluorouracilo tópico, la dermoabrasión, los láseres ablativos, la terapia fotodinámica o la cirugía1. En 2006 Sachse et al. describieron el uso de imiquimod en un paciente de 60 años con radiodermitis crónica en el tórax2.

Presentamos el caso de un paciente varón de 69 años, radiólogo de profesión, remitido a nuestra consulta para valoración de unas lesiones cutáneas en el dorso de los dedos de ambas manos de dos años de evolución. El paciente refería haber usado radioscopia en su práctica clínica durante 25 años sin el uso de guantes ni la protección radiológica recomendada.

En la exploración física se apreciaba atrofia cutánea, poquilodermia, pérdida de los anejos cutáneos, así como lesiones hiperqueratósicas y ulceraciones en el dorso de varios dedos de ambas manos junto con afectación ungueal (fig. 1).

Figura 1.

Imagen clínica previa al tratamiento con imiquimod en la que se aprecian lesiones de hiperqueratosis y ulceraciones en los dedos de ambas manos.

(0.22MB).

Se realizó biopsia cutánea de varias de las lesiones. El estudio histológico de la lesión del tercer dedo de la mano izquierda mostró hallazgos compatibles con queratosis actínicas, mientras que el estudio histopatológico del tercer dedo de la mano derecha fue concluyente con un carcinoma espinocelular.

Tras informar al paciente de las distintas opciones terapéuticas se optó por iniciar tratamiento con imiquimod al 5% crema tres veces a la semana durante 4 semanas para reducir el número de lesiones. El paciente fue reevaluado tras la finalización del tratamiento, apreciándose una importante disminución del número de lesiones con buena tolerancia por parte del paciente (fig. 2). Ante la persistencia de la lesión del tercer dedo de la mano izquierda, el paciente fue remitido al Servicio de Traumatología, donde le realizaron amputación de la falange distal de dicho dedo.

Figura 2.

Imagen clínica tras el tratamiento con imiquimod 5% crema.

(0.22MB).

El imiquimod (Aldara®) es un fármaco con propiedades inmunomoduladoras que pertenece a la familia de las imidazoquinolinas. Su uso mediante aplicación tópica estimula la respuesta inmunológica del sistema innato y adquirido3. Así, este fármaco mediante su unión al receptor tipo toll 7 (TCR-7) activa las células inmunes induciendo la secreción de numerosas citocinas con potencial efecto antitumoral, como el IFN-alfa, el factor de necrosis tumoral alfa y la interleucina 124. Además de su acción antitumoral, estudios in vitro han demostrado que imiquimod también presenta propiedades antiinflamatorias, apoptóticas y antiangiogénicas5.

La aplicación tópica de este fármaco ha sido aprobada para el tratamiento de queratosis actínicas, algunos subtipos de carcinoma basocelular y casos de infección por papilomavirus6. Sin embargo, en la práctica clínica se ha descrito su eficacia en la enfermedad de Bowen, el carcinoma espinocelular in situ, el lentigo maligno, el sarcoma de Kaposi, en casos de metástasis cutáneas por melanoma y en queloides localizados en el hélix7–10. Recientemente, Sachse et al. describieron la eficacia del uso de imiquimod en un paciente con radiodermitis crónica2.

La radiodermitis crónica se define como una inflamación crónica de la piel producida tras la exposición a radiación ionizante que suele presentarse en pacientes expuestos sin las medidas de protección radiológica recomendadas. La progresión y el grado de radiodermitis crónica vendrá determinado por la calidad y la intensidad de la radiación. Generalmente, una dosis superior a 12-15Gy producirá una radiodermitis crónica2. Sin embargo, es posible que dosis inferiores pero repetidas puedan producir este tipo de lesiones.

El primer signo clínico de radiodermitis es la atrofia cutánea; la piel se vuelve fina, seca y a menudo hiperqueratósica. Además, puede observarse la pérdida parcial o completa de los anejos cutáneos. Sin embargo, el problema más grave de la exposición crónica a radiaciones ionizantes es el desarrollo de lesiones precancerosas o cánceres cutáneos como el carcinoma espinocelular.

En cuanto al tratamiento se han descrito diversas modalidades como la aplicación de 5-fluorouracilo tópico, la dermoabrasión, el uso de diferentes láseres ablativos, la terapia fotodinámica, la cirugía o el uso de imiquimod tópico, como en nuestro paciente1,2. El dorso de las manos, por su localización, puede presentar mayores problemas terapéuticos, por lo que el uso de imiquimod podría considerarse como una buena alternativa para tratar o reducir el número de lesiones previo a la indicación de otros tratamientos por su fácil aplicación, buena tolerancia por parte del paciente y sus escasos efectos secundarios. En conclusión, hemos presentado el caso de un paciente con radiodermitis crónica en el dorso de ambas manos con buena respuesta al tratamiento con imiquimod tópico.

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