Carta científico-clínica
Eficacia de imiquimod tópico al 5% en paciente con radiodermitis crónica en las manos
Efficacy of Topical Imiquimod 5% in a Patient With Chronic Radiodermatitis on the Hands
V. López
, V. Alonso, E. Jordá
Autor para correspondencia
Servicios de Dermatología, Hospital Clínico Universitario, Valencia, España
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Esta radiodermitis suele presentarse en personas que, por su profesión, han estado expuestas de manera repetida a bajas dosis de radiación durante un largo período de tiempo sin el uso de la protección radiológica adecuada.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito diferentes alternativas de tratamiento, como el 5-fluorouracilo tópico, la dermoabrasión, los láseres ablativos, la terapia fotodinámica o la cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En 2006 Sachse et al. describieron el uso de imiquimod en un paciente de 60 años con radiodermitis crónica en el tórax<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un paciente varón de 69 años, radiólogo de profesión, remitido a nuestra consulta para valoración de unas lesiones cutáneas en el dorso de los dedos de ambas manos de dos años de evolución. El paciente refería haber usado radioscopia en su práctica clínica durante 25 años sin el uso de guantes ni la protección radiológica recomendada.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física se apreciaba atrofia cutánea, poquilodermia, pérdida de los anejos cutáneos, así como lesiones hiperqueratósicas y ulceraciones en el dorso de varios dedos de ambas manos junto con afectación ungueal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó biopsia cutánea de varias de las lesiones. El estudio histológico de la lesión del tercer dedo de la mano izquierda mostró hallazgos compatibles con queratosis actínicas, mientras que el estudio histopatológico del tercer dedo de la mano derecha fue concluyente con un carcinoma espinocelular.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras informar al paciente de las distintas opciones terapéuticas se optó por iniciar tratamiento con imiquimod al 5% crema tres veces a la semana durante 4 semanas para reducir el número de lesiones. El paciente fue reevaluado tras la finalización del tratamiento, apreciándose una importante disminución del número de lesiones con buena tolerancia por parte del paciente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Ante la persistencia de la lesión del tercer dedo de la mano izquierda, el paciente fue remitido al Servicio de Traumatología, donde le realizaron amputación de la falange distal de dicho dedo.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El imiquimod (Aldara<span class="elsevierStyleSup">®</span>) es un fármaco con propiedades inmunomoduladoras que pertenece a la familia de las imidazoquinolinas. Su uso mediante aplicación tópica estimula la respuesta inmunológica del sistema innato y adquirido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Así, este fármaco mediante su unión al receptor tipo toll 7 (TCR-7) activa las células inmunes induciendo la secreción de numerosas citocinas con potencial efecto antitumoral, como el IFN-alfa, el factor de necrosis tumoral alfa y la interleucina 12<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Además de su acción antitumoral, estudios <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> han demostrado que imiquimod también presenta propiedades antiinflamatorias, apoptóticas y antiangiogénicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicación tópica de este fármaco ha sido aprobada para el tratamiento de queratosis actínicas, algunos subtipos de carcinoma basocelular y casos de infección por papilomavirus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Sin embargo, en la práctica clínica se ha descrito su eficacia en la enfermedad de Bowen, el carcinoma espinocelular <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>, el lentigo maligno, el sarcoma de Kaposi, en casos de metástasis cutáneas por melanoma y en queloides localizados en el hélix<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7–10</span></a>. Recientemente, Sachse et al. describieron la eficacia del uso de imiquimod en un paciente con radiodermitis crónica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radiodermitis crónica se define como una inflamación crónica de la piel producida tras la exposición a radiación ionizante que suele presentarse en pacientes expuestos sin las medidas de protección radiológica recomendadas. La progresión y el grado de radiodermitis crónica vendrá determinado por la calidad y la intensidad de la radiación. Generalmente, una dosis superior a 12-15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy producirá una radiodermitis crónica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Sin embargo, es posible que dosis inferiores pero repetidas puedan producir este tipo de lesiones.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer signo clínico de radiodermitis es la atrofia cutánea; la piel se vuelve fina, seca y a menudo hiperqueratósica. Además, puede observarse la pérdida parcial o completa de los anejos cutáneos. Sin embargo, el problema más grave de la exposición crónica a radiaciones ionizantes es el desarrollo de lesiones precancerosas o cánceres cutáneos como el carcinoma espinocelular.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento se han descrito diversas modalidades como la aplicación de 5-fluorouracilo tópico, la dermoabrasión, el uso de diferentes láseres ablativos, la terapia fotodinámica, la cirugía o el uso de imiquimod tópico, como en nuestro paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. El dorso de las manos, por su localización, puede presentar mayores problemas terapéuticos, por lo que el uso de imiquimod podría considerarse como una buena alternativa para tratar o reducir el número de lesiones previo a la indicación de otros tratamientos por su fácil aplicación, buena tolerancia por parte del paciente y sus escasos efectos secundarios. En conclusión, hemos presentado el caso de un paciente con radiodermitis crónica en el dorso de ambas manos con buena respuesta al tratamiento con imiquimod tópico.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1188 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 234818 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen clínica previa al tratamiento con imiquimod en la que se aprecian lesiones de hiperqueratosis y ulceraciones en los dedos de ambas manos.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1188 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 227739 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen clínica tras el tratamiento con imiquimod 5% crema.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Chronic X-ray dermatitis treated by topical 5-aminolaevulinic acid-photodynamic therapy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 7 | 13 | 20 |
| 2024 Octubre | 57 | 35 | 92 |
| 2024 Septiembre | 59 | 22 | 81 |
| 2024 Agosto | 77 | 75 | 152 |
| 2024 Julio | 73 | 29 | 102 |
| 2024 Junio | 98 | 29 | 127 |
| 2024 Mayo | 92 | 40 | 132 |
| 2024 Abril | 86 | 49 | 135 |
| 2024 Marzo | 106 | 30 | 136 |
| 2024 Febrero | 80 | 33 | 113 |
| 2024 Enero | 67 | 28 | 95 |
| 2023 Diciembre | 91 | 22 | 113 |
| 2023 Noviembre | 84 | 29 | 113 |
| 2023 Octubre | 80 | 38 | 118 |
| 2023 Septiembre | 65 | 32 | 97 |
| 2023 Agosto | 51 | 18 | 69 |
| 2023 Julio | 58 | 43 | 101 |
| 2023 Junio | 39 | 14 | 53 |
| 2023 Mayo | 30 | 8 | 38 |
| 2023 Abril | 37 | 22 | 59 |
| 2023 Marzo | 62 | 21 | 83 |
| 2023 Febrero | 59 | 21 | 80 |
| 2023 Enero | 55 | 31 | 86 |
| 2022 Diciembre | 56 | 40 | 96 |
| 2022 Noviembre | 69 | 45 | 114 |
| 2022 Octubre | 67 | 31 | 98 |
| 2022 Septiembre | 67 | 59 | 126 |
| 2022 Agosto | 54 | 54 | 108 |
| 2022 Julio | 48 | 51 | 99 |
| 2022 Junio | 73 | 35 | 108 |
| 2022 Mayo | 91 | 41 | 132 |
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| 2022 Marzo | 62 | 59 | 121 |
| 2022 Febrero | 45 | 30 | 75 |
| 2022 Enero | 65 | 48 | 113 |
| 2021 Diciembre | 56 | 51 | 107 |
| 2021 Noviembre | 65 | 48 | 113 |
| 2021 Octubre | 65 | 52 | 117 |
| 2021 Septiembre | 59 | 47 | 106 |
| 2021 Agosto | 47 | 29 | 76 |
| 2021 Julio | 44 | 44 | 88 |
| 2021 Junio | 62 | 51 | 113 |
| 2021 Mayo | 81 | 37 | 118 |
| 2021 Abril | 145 | 45 | 190 |
| 2021 Marzo | 159 | 48 | 207 |
| 2021 Febrero | 71 | 24 | 95 |
| 2021 Enero | 69 | 37 | 106 |
| 2020 Diciembre | 62 | 19 | 81 |
| 2020 Noviembre | 44 | 28 | 72 |
| 2020 Octubre | 39 | 17 | 56 |
| 2020 Septiembre | 48 | 14 | 62 |
| 2020 Agosto | 35 | 29 | 64 |
| 2020 Julio | 44 | 22 | 66 |
| 2020 Junio | 45 | 27 | 72 |
| 2020 Mayo | 39 | 34 | 73 |
| 2020 Abril | 40 | 29 | 69 |
| 2020 Marzo | 45 | 32 | 77 |
| 2020 Febrero | 8 | 9 | 17 |
| 2020 Enero | 5 | 6 | 11 |
| 2019 Diciembre | 4 | 5 | 9 |
| 2019 Noviembre | 7 | 6 | 13 |
| 2019 Octubre | 0 | 3 | 3 |
| 2019 Septiembre | 4 | 9 | 13 |
| 2019 Agosto | 4 | 3 | 7 |
| 2019 Julio | 5 | 6 | 11 |
| 2019 Junio | 6 | 19 | 25 |
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| 2019 Marzo | 0 | 11 | 11 |
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| 2018 Diciembre | 5 | 5 | 10 |
| 2018 Noviembre | 4 | 12 | 16 |
| 2018 Octubre | 1 | 17 | 18 |
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| 2018 Marzo | 3 | 9 | 12 |
| 2018 Febrero | 63 | 12 | 75 |
| 2018 Enero | 83 | 18 | 101 |
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| 2017 Noviembre | 95 | 11 | 106 |
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| 2017 Septiembre | 83 | 21 | 104 |
| 2017 Agosto | 83 | 16 | 99 |
| 2017 Julio | 92 | 19 | 111 |
| 2017 Junio | 104 | 38 | 142 |
| 2017 Mayo | 87 | 25 | 112 |
| 2017 Abril | 65 | 12 | 77 |
| 2017 Marzo | 51 | 23 | 74 |
| 2017 Febrero | 114 | 12 | 126 |
| 2017 Enero | 65 | 19 | 84 |
| 2016 Diciembre | 98 | 15 | 113 |
| 2016 Noviembre | 174 | 17 | 191 |
| 2016 Octubre | 143 | 24 | 167 |
| 2016 Septiembre | 233 | 16 | 249 |
| 2016 Agosto | 158 | 19 | 177 |
| 2016 Julio | 68 | 16 | 84 |
| 2016 Junio | 10 | 8 | 18 |
| 2016 Mayo | 11 | 10 | 21 |
| 2016 Abril | 13 | 3 | 16 |
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| 2016 Febrero | 7 | 6 | 13 |
| 2016 Enero | 6 | 23 | 29 |
| 2015 Diciembre | 11 | 35 | 46 |
| 2015 Noviembre | 11 | 24 | 35 |
| 2015 Octubre | 10 | 16 | 26 |
| 2015 Septiembre | 14 | 12 | 26 |
| 2015 Agosto | 19 | 8 | 27 |
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| 2015 Junio | 69 | 23 | 92 |
| 2015 Mayo | 110 | 19 | 129 |
| 2015 Abril | 103 | 20 | 123 |
| 2015 Marzo | 62 | 31 | 93 |
| 2015 Febrero | 76 | 35 | 111 |
| 2015 Enero | 87 | 28 | 115 |
| 2014 Diciembre | 67 | 11 | 78 |
| 2014 Noviembre | 72 | 18 | 90 |
| 2014 Octubre | 86 | 25 | 111 |
| 2014 Septiembre | 80 | 23 | 103 |
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| 2014 Julio | 102 | 29 | 131 |
| 2014 Junio | 122 | 23 | 145 |
| 2014 Mayo | 60 | 8 | 68 |
| 2014 Abril | 50 | 2 | 52 |
| 2014 Marzo | 46 | 13 | 59 |
| 2014 Febrero | 56 | 8 | 64 |
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| 2013 Diciembre | 39 | 23 | 62 |
| 2013 Noviembre | 43 | 22 | 65 |
| 2013 Octubre | 27 | 9 | 36 |
| 2013 Septiembre | 17 | 5 | 22 |
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| 2012 Octubre | 2 | 5 | 7 |
| 2012 Septiembre | 3 | 2 | 5 |
| 2012 Agosto | 1 | 0 | 1 |
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