array:24 [
  "pii" => "S0001731012000609"
  "issn" => "00017310"
  "doi" => "10.1016/j.ad.2011.07.022"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2012-09-01"
  "aid" => "561"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L. y AEDV"
  "copyrightAnyo" => "2011"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "cor"
  "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2012;103:637-8"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 5467
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 2
      "HTML" => 3818
      "PDF" => 1647
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S1578219012002193"
      "issn" => "15782190"
      "doi" => "10.1016/j.adengl.2012.08.008"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2012-09-01"
      "aid" => "561"
      "copyright" => "Elsevier España, S.L. and AEDV"
      "documento" => "simple-article"
      "crossmark" => 0
      "subdocumento" => "cor"
      "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2012;103:637-8"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 3741
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 47
          "HTML" => 2873
          "PDF" => 821
        ]
      ]
      "en" => array:11 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Cases and Research Letters</span>"
        "titulo" => "Facial Ecthyma Gangrenosum in 2 Preterm Neonates"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "637"
            "paginaFinal" => "638"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Ectima gangrenoso facial en dos reci&#233;n nacidos pret&#233;rmino"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0005"
            "etiqueta" => "Figure 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr1.jpeg"
                "Alto" => 1287
                "Ancho" => 951
                "Tamanyo" => 164939
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Patient 1&#46; Necrotic ulcers in the right nasal cavity and on the upper lip&#44; right cheek&#44; and tongue&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "M&#46;M&#46; Serrano-Mart&#237;n, J&#46; del Boz, M&#46; Chaffanel-Pel&#225;ez, A&#46; Vera-Casa&#241;o"
            "autores" => array:4 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "M&#46;M&#46;"
                "apellidos" => "Serrano-Mart&#237;n"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;"
                "apellidos" => "del Boz"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "M&#46;"
                "apellidos" => "Chaffanel-Pel&#225;ez"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "A&#46;"
                "apellidos" => "Vera-Casa&#241;o"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0001731012000609"
          "doi" => "10.1016/j.ad.2011.07.022"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731012000609?idApp=UINPBA000044"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219012002193?idApp=UINPBA000044"
      "url" => "/15782190/0000010300000007/v1_201304241318/S1578219012002193/v1_201304241318/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0001731012000610"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2011.08.013"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2012-09-01"
    "aid" => "562"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46; y AEDV"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "cor"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2012;103:638-40"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 4489
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 2
        "HTML" => 3487
        "PDF" => 1000
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta cient&#237;fico-cl&#237;nica</span>"
      "titulo" => "Infiltraci&#243;n cut&#225;nea por linfocitos T CD8&#43; asociada a virus de la inmunodeficiencia humana"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "638"
          "paginaFinal" => "640"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Cutaneous CD8&#43; T-cell Infiltrates Associated With Human Immunodeficiency Virus"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0015"
          "etiqueta" => "Figura 3"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr3.jpeg"
              "Alto" => 2128
              "Ancho" => 1583
              "Tamanyo" => 262093
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evoluci&#243;n tras el tratamiento&#58; descenso en el n&#250;mero de lesiones&#44; ganancia de peso y recrecimiento del cabello en el cuero cabelludo y en las cejas&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "T&#46; Fern&#225;ndez-Morano, M&#46; Aguilar-Bernier, J&#46; del Boz, R&#46; F&#250;nez-Li&#233;bana"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "T&#46;"
              "apellidos" => "Fern&#225;ndez-Morano"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Aguilar-Bernier"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "del Boz"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;"
              "apellidos" => "F&#250;nez-Li&#233;bana"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S157821901200220X"
        "doi" => "10.1016/j.adengl.2012.08.009"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S157821901200220X?idApp=UINPBA000044"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731012000610?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000010300000007/v1_201304241417/S0001731012000610/v1_201304241417/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0001731012000518"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2011.11.009"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2012-09-01"
    "aid" => "552"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46; y AEDV"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "cor"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2012;103:635-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 5259
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 3
        "HTML" => 4448
        "PDF" => 808
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Casos para el diagn&#243;stico</span>"
      "titulo" => "N&#243;dulo centrofacial de reciente aparici&#243;n"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "635"
          "paginaFinal" => "636"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "A Midfacial Nodule of Recent Onset"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1122
              "Ancho" => 1505
              "Tamanyo" => 128148
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">N&#243;dulo eritematoso en ala nasal derecha&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "I&#46; Garc&#237;a-R&#237;o, V&#46; Almeida Llamas, V&#46; Moreno"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "I&#46;"
              "apellidos" => "Garc&#237;a-R&#237;o"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "V&#46;"
              "apellidos" => "Almeida Llamas"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "V&#46;"
              "apellidos" => "Moreno"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1578219012002181"
        "doi" => "10.1016/j.adengl.2012.08.007"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219012002181?idApp=UINPBA000044"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731012000518?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000010300000007/v1_201304241417/S0001731012000518/v1_201304241417/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta cient&#237;fico-cl&#237;nica</span>"
    "titulo" => "Ectima gangrenoso facial en dos reci&#233;n nacidos pret&#233;rmino"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr&#46; Director&#58;</span>"
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "637"
        "paginaFinal" => "638"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "M&#46;M&#46; Serrano-Mart&#237;n, J&#46; del Boz, M&#46; Chaffanel-Pel&#225;ez, &#193;&#46; Vera-Casa&#241;o"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "M&#46;M&#46;"
            "apellidos" => "Serrano-Mart&#237;n"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:4 [
            "nombre" => "J&#46;"
            "apellidos" => "del Boz"
            "email" => array:1 [
              0 => "mmarser&#64;live&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "M&#46;"
            "apellidos" => "Chaffanel-Pel&#225;ez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "&#193;&#46;"
            "apellidos" => "Vera-Casa&#241;o"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Neonatolog&#237;a&#44; Hospital Regional Universitario Carlos Haya&#44; M&#225;laga&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Dermatolog&#237;a&#44; Hospital Costa del Sol&#44; Marbella&#44; M&#225;laga&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Dermatolog&#237;a&#44; Hospital Regional Universitario Carlos Haya&#44; M&#225;laga&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Facial Ecthyma Gangrenosum in 2 Preterm Neonates"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 2145
            "Ancho" => 1583
            "Tamanyo" => 284421
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#218;lceras necr&#243;ticas en el labio superior y la narina derecha&#44; as&#237; como en la mejilla derecha y la lengua de la paciente correspondiente al caso 1&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ectima gangrenoso &#40;EG&#41; es una infecci&#243;n cut&#225;nea bacteriana causada generalmente por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span>&#44; aunque tambi&#233;n puede ser originada por otros organismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Habitualmente aparece en el contexto de una sepsis por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span>&#44; aunque ocasionalmente la piel es el foco primario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El EG aparece habitualmente en pacientes inmunocomprometidos&#46; Su presentaci&#243;n cl&#237;nica es caracter&#237;stica&#44; apareciendo una m&#225;cula eritematosa que evoluciona a ves&#237;cula hemorr&#225;gica y finalmente hacia una &#250;lcera necr&#243;tica&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El EG debe ser considerado en el diagn&#243;stico diferencial de las lesiones ulcerosas cut&#225;neas en el paciente pret&#233;rmino&#44; ya que su r&#225;pido reconocimiento nos posibilitar&#225; iniciar su tratamiento precozmente&#44; reduciendo as&#237; la alta mortalidad asociada a la sepsis por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos 2 casos de EG en reci&#233;n nacidos&#58; el primer caso se trataba de una mujer&#44; primera gemela nacida por ces&#225;rea a las 30 semanas de gestaci&#243;n por preeclampsia materna&#46; Durante el quinto d&#237;a de vida se objetiv&#243; neutropenia con empeoramiento respiratorio inici&#225;ndose&#44; ante la sospecha de una sepsis&#44; tratamiento antibi&#243;tico con vancomicina y amikacina&#46; Al octavo d&#237;a de vida se objetivaron dos lesiones eritematosas en la zona nasal y en la mejilla derecha&#44; que en 24 horas evolucionaron hacia &#250;lceras necr&#243;ticas con escara basal blanquecina y abundante secreci&#243;n amarillenta&#46; Se realizaron cultivos de dichas lesiones y hemocultivo y se asoci&#243; gentamicina t&#243;pica ante la sospecha de infecci&#243;n cut&#225;nea bacteriana&#46; Tambi&#233;n se observaron lesiones similares en el paladar duro y en la lengua &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos d&#237;as despu&#233;s la paciente present&#243; deterioro cl&#237;nico compatible con cuadro de sepsis&#44; recibi&#233;ndose entonces el resultado de los cultivos positivos a <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span>&#46; Se asoci&#243; entonces meropenem&#44; presentando buena evoluci&#243;n cl&#237;nica&#46; Las lesiones cut&#225;neas se resolvieron dejando importantes secuelas est&#233;ticas con p&#233;rdida de sustancia en la columela y el tabique nasal&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo caso fue el de una reci&#233;n nacida mujer&#44; segunda trilliza nacida por ces&#225;rea a las 27 semanas de gestaci&#243;n&#46; Al segundo d&#237;a de vida present&#243; neutropenia que precis&#243; tratamiento con factor estimulador de colonias&#46; A pesar de ello&#44; al d&#237;a siguiente inici&#243; un cuadro cl&#237;nico de sepsis&#44; y coincidiendo con &#233;sta&#44; se objetiv&#243; una &#250;lcera nasal con una escara basal blanquecina y abundante exudado amarillento inici&#225;ndose&#44; ante la sospecha de un EG y sepsis por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span>&#44; tratamiento con meropenem y amikacina&#46; A pesar de ello la paciente falleci&#243; al cuarto d&#237;a de vida&#46; Los cultivos de la &#250;lcera y el hemocultivo resultaron positivos a <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomona aeruginosa</span>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de EG en pacientes con bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> es del 1-3&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Este germen causa hasta el 5&#44;7&#37; de las sepsis nosocomiales en reci&#233;n nacidos prematuros&#44; pero existen pocos casos descritos de EG&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la poblaci&#243;n general las localizaciones m&#225;s frecuentes de presentaci&#243;n son la regi&#243;n anogenital&#44; las extremidades y el tronco&#44; y raramente la cara y el cuello<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En cambio&#44; los casos publicados en pacientes pret&#233;rmino se describen habitualmente en la cara&#44; raz&#243;n por la cual se denomin&#243; a estas lesiones con el t&#233;rmino <span class="elsevierStyleItalic">noma neonatorum</span>&#44; acu&#241;ado por Ghosal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> por su similitud cl&#237;nica con el <span class="elsevierStyleItalic">noma</span> o <span class="elsevierStyleItalic">cancrum oris</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#44; producido predominantemente por <span class="elsevierStyleItalic">Fusobacterium necrophorum</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Prevotella intermedia</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a> y descrito en ni&#241;os a partir de los dos a&#241;os y adultos con malas condiciones higi&#233;nicas&#46; Posteriormente Freeman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> agrup&#243; todos estos casos bajo la denominaci&#243;n de EG por su germen etiol&#243;gico com&#250;n&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span>&#44; pr&#225;cticamente inexistente en el <span class="elsevierStyleItalic">noma</span> cl&#225;sico&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico del EG es eminentemente cl&#237;nico&#44; aunque debe ser confirmado por los cultivos de la lesi&#243;n&#44; y en la mayor parte de los casos por el hemocultivo positivo a <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span>&#44; diferenci&#225;ndose as&#237; de lesiones que podr&#237;an encuadrarse dentro de su diagn&#243;stico diferencial&#44; como son las micosis profundas o las lesiones producidas por g&#233;rmenes anaerobios&#46; El tratamiento est&#225; enfocado fundamentalmente a tratar la bacteriemia subyacente que marcar&#225; el pron&#243;stico&#44; y debe incluir dos antibi&#243;ticos sin&#233;rgicos&#44; generalmente un aminogluc&#243;sido asociado a un betalact&#225;mico con actividad anti-<span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span>&#46; El tratamiento de la lesi&#243;n local se debe realizar mediante antibioterapia t&#243;pica y desbridamiento mec&#225;nico o qu&#237;mico&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n debemos considerar el EG en el diagn&#243;stico diferencial de las lesiones ulcerosas en el paciente pret&#233;rmino&#44; sobre todo en los casos que asocien neutropenia&#44; recordando su preferencia por el &#225;rea facial en estos pacientes&#44; ya que su r&#225;pido reconocimiento posibilitar&#225; iniciar el tratamiento antibi&#243;tico adecuado precozmente&#44; reduciendo as&#237; la alta mortalidad asociada a la sepsis por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span>&#44; sobre todo en aquellos casos en los que la lesi&#243;n se inicia d&#237;as antes de la sepsis cl&#237;nica&#44; tal y como aconteci&#243; en nuestra primera paciente&#46;</p></span>"
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:1 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 2145
            "Ancho" => 1583
            "Tamanyo" => 284421
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#218;lceras necr&#243;ticas en el labio superior y la narina derecha&#44; as&#237; como en la mejilla derecha y la lengua de la paciente correspondiente al caso 1&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:10 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Nonpseudomonal ecthyma gangrenosum"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "H&#46;L&#46; Reich"
                            1 => "D&#46; Williams Fadeyi"
                            2 => "N&#46;S&#46; Naik"
                            3 => "P&#46;J&#46; Honing"
                            4 => "A&#46;C&#46; Yan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jaad.2003.09.019"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "50"
                        "paginaInicial" => "S114"
                        "paginaFinal" => "S117"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15097944"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0010782408000097"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00107824"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ecthyma gangr&#233;neux &#224; Pseudomonas aeruginosa sans septic&#233;mie chez une patiente neutrop&#233;nique"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "J&#46; Versapuech"
                            1 => "C&#46; L&#233;aut&#233;-Labr&#232;ze"
                            2 => "B&#46; Thedenat"
                            3 => "A&#46; Taieb"
                            4 => "J&#46;M&#46; Ragnaud"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Rev Med Interne"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "877"
                        "paginaFinal" => "880"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11599190"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0010782409000821"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00107824"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Bacterial infections of skin"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "C&#46; Rhody"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Prim Care"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "459"
                        "paginaFinal" => "473"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10815055"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ecthyma gangrenosum&#46; An unusual cutaneous manifestation of the head and neck"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "E&#46; Funk"
                            1 => "D&#46; Ivan"
                            2 => "A&#46;M&#46; Guillenwater"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/archoto.2009.93"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Otolaryngol Head Neck Surg"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "135"
                        "paginaInicial" => "818"
                        "paginaFinal" => "820"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19687405"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Noma neonatorum&#58; its aetiopathogenesis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46;P&#46; Ghosal"
                            1 => "P&#46;C&#46; Gupta"
                            2 => "A&#46;K&#46; Mukherjee"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "1978"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "289"
                        "paginaFinal" => "291"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2899287"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cancrum oris"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "M&#46;N&#46; Tempest"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Surg"
                        "fecha" => "1966"
                        "volumen" => "53"
                        "paginaInicial" => "949"
                        "paginaFinal" => "968"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5331894"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Necrotising infection of the orofacial tissues in neonates &#40;noma neonatorum&#41;&#46; Case report"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46;S&#46; Atiyeh"
                            1 => "H&#46;A&#46; Hashim"
                            2 => "M&#46;T&#46; Rubeiz"
                            3 => "A&#46;M&#46; Hamdan"
                            4 => "F&#46;F&#46; Bitar"
                            5 => "H&#46;M&#46; Serhal"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "343"
                        "paginaFinal" => "345"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9785441"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevalent bacterial species and novel phylotypes in advanced noma lesions"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46;J&#46; Paster"
                            1 => "W&#46;A&#46; Falkler"
                            2 => "C&#46;O&#46; Enwnwu"
                            3 => "E&#46;O&#46; Idigbe"
                            4 => "K&#46;O&#46; Savage"
                            5 => "V&#46;A&#46; Levanos"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Microbiol"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "40"
                        "paginaInicial" => "2187"
                        "paginaFinal" => "2191"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12037085"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Oro-facial gangrene &#40;Noma&#47;Cancrum oris&#41;&#58; pathogenetic mechanisms"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "C&#46;O&#46; Enwonwu"
                            1 => "W&#46;A&#46; Falkler"
                            2 => "E&#46;O&#46; Idigbe"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Rev Oral Biol Med"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "159"
                        "paginaFinal" => "171"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12002813"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Is noma neonatorum a presentation of ecthyma gangrenosum in the newborn&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46;F&#46; Freeman"
                            1 => "A&#46;J&#46; Mancini"
                            2 => "R&#46; Yogev"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "83"
                        "paginaFinal" => "85"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11791113"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00017310/0000010300000007/v1_201304241417/S0001731012000609/v1_201304241417/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "6160"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Cartas cient&#237;fico-cl&#237;nicas"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000010300000007/v1_201304241417/S0001731012000609/v1_201304241417/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731012000609?idApp=UINPBA000044"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 103. Núm. 7.
Páginas 637-638 (septiembre 2012)
Vol. 103. Núm. 7.
Páginas 637-638 (septiembre 2012)
Carta científico-clínica
Acceso a texto completo
Ectima gangrenoso facial en dos recién nacidos pretérmino
Facial Ecthyma Gangrenosum in 2 Preterm Neonates
Visitas
13542
M.M. Serrano-Martína, J. del Bozb,
Autor para correspondencia
mmarser@live.com

Autor para correspondencia.
, M. Chaffanel-Peláeza, Á. Vera-Casañoc
a Servicio de Neonatología, Hospital Regional Universitario Carlos Haya, Málaga, España
b Servicio de Dermatología, Hospital Costa del Sol, Marbella, Málaga, España
c Servicio de Dermatología, Hospital Regional Universitario Carlos Haya, Málaga, España
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (1)
Texto completo
Sr. Director:

El ectima gangrenoso (EG) es una infección cutánea bacteriana causada generalmente por Pseudomonas aeruginosa, aunque también puede ser originada por otros organismos1. Habitualmente aparece en el contexto de una sepsis por Pseudomonas, aunque ocasionalmente la piel es el foco primario2.

El EG aparece habitualmente en pacientes inmunocomprometidos. Su presentación clínica es característica, apareciendo una mácula eritematosa que evoluciona a vesícula hemorrágica y finalmente hacia una úlcera necrótica.

El EG debe ser considerado en el diagnóstico diferencial de las lesiones ulcerosas cutáneas en el paciente pretérmino, ya que su rápido reconocimiento nos posibilitará iniciar su tratamiento precozmente, reduciendo así la alta mortalidad asociada a la sepsis por Pseudomonas.

Describimos 2 casos de EG en recién nacidos: el primer caso se trataba de una mujer, primera gemela nacida por cesárea a las 30 semanas de gestación por preeclampsia materna. Durante el quinto día de vida se objetivó neutropenia con empeoramiento respiratorio iniciándose, ante la sospecha de una sepsis, tratamiento antibiótico con vancomicina y amikacina. Al octavo día de vida se objetivaron dos lesiones eritematosas en la zona nasal y en la mejilla derecha, que en 24 horas evolucionaron hacia úlceras necróticas con escara basal blanquecina y abundante secreción amarillenta. Se realizaron cultivos de dichas lesiones y hemocultivo y se asoció gentamicina tópica ante la sospecha de infección cutánea bacteriana. También se observaron lesiones similares en el paladar duro y en la lengua (fig. 1).

Figura 1.

Úlceras necróticas en el labio superior y la narina derecha, así como en la mejilla derecha y la lengua de la paciente correspondiente al caso 1.

(0.27MB).

Dos días después la paciente presentó deterioro clínico compatible con cuadro de sepsis, recibiéndose entonces el resultado de los cultivos positivos a Pseudomonas aeruginosa. Se asoció entonces meropenem, presentando buena evolución clínica. Las lesiones cutáneas se resolvieron dejando importantes secuelas estéticas con pérdida de sustancia en la columela y el tabique nasal.

El segundo caso fue el de una recién nacida mujer, segunda trilliza nacida por cesárea a las 27 semanas de gestación. Al segundo día de vida presentó neutropenia que precisó tratamiento con factor estimulador de colonias. A pesar de ello, al día siguiente inició un cuadro clínico de sepsis, y coincidiendo con ésta, se objetivó una úlcera nasal con una escara basal blanquecina y abundante exudado amarillento iniciándose, ante la sospecha de un EG y sepsis por Pseudomonas, tratamiento con meropenem y amikacina. A pesar de ello la paciente falleció al cuarto día de vida. Los cultivos de la úlcera y el hemocultivo resultaron positivos a Pseudomona aeruginosa.

La incidencia de EG en pacientes con bacteriemia por Pseudomonas aeruginosa es del 1-3%3. Este germen causa hasta el 5,7% de las sepsis nosocomiales en recién nacidos prematuros, pero existen pocos casos descritos de EG.

En la población general las localizaciones más frecuentes de presentación son la región anogenital, las extremidades y el tronco, y raramente la cara y el cuello4. En cambio, los casos publicados en pacientes pretérmino se describen habitualmente en la cara, razón por la cual se denominó a estas lesiones con el término noma neonatorum, acuñado por Ghosal5 por su similitud clínica con el noma o cancrum oris6,7, producido predominantemente por Fusobacterium necrophorum y Prevotella intermedia8,9 y descrito en niños a partir de los dos años y adultos con malas condiciones higiénicas. Posteriormente Freeman10 agrupó todos estos casos bajo la denominación de EG por su germen etiológico común, Pseudomonas aeruginosa, prácticamente inexistente en el noma clásico.

El diagnóstico del EG es eminentemente clínico, aunque debe ser confirmado por los cultivos de la lesión, y en la mayor parte de los casos por el hemocultivo positivo a Pseudomonas aeruginosa, diferenciándose así de lesiones que podrían encuadrarse dentro de su diagnóstico diferencial, como son las micosis profundas o las lesiones producidas por gérmenes anaerobios. El tratamiento está enfocado fundamentalmente a tratar la bacteriemia subyacente que marcará el pronóstico, y debe incluir dos antibióticos sinérgicos, generalmente un aminoglucósido asociado a un betalactámico con actividad anti-Pseudomonas. El tratamiento de la lesión local se debe realizar mediante antibioterapia tópica y desbridamiento mecánico o químico.

Como conclusión debemos considerar el EG en el diagnóstico diferencial de las lesiones ulcerosas en el paciente pretérmino, sobre todo en los casos que asocien neutropenia, recordando su preferencia por el área facial en estos pacientes, ya que su rápido reconocimiento posibilitará iniciar el tratamiento antibiótico adecuado precozmente, reduciendo así la alta mortalidad asociada a la sepsis por Pseudomonas, sobre todo en aquellos casos en los que la lesión se inicia días antes de la sepsis clínica, tal y como aconteció en nuestra primera paciente.

Bibliografía
[1]
H.L. Reich, D. Williams Fadeyi, N.S. Naik, P.J. Honing, A.C. Yan.
Nonpseudomonal ecthyma gangrenosum.
J Am Acad Dermatol, 50 (2004), pp. S114-S117
[2]
J. Versapuech, C. Léauté-Labrèze, B. Thedenat, A. Taieb, J.M. Ragnaud.
Ecthyma gangréneux à Pseudomonas aeruginosa sans septicémie chez une patiente neutropénique.
Rev Med Interne, 22 (2001), pp. 877-880
[3]
C. Rhody.
Bacterial infections of skin.
Prim Care, 27 (2000), pp. 459-473
[4]
E. Funk, D. Ivan, A.M. Guillenwater.
Ecthyma gangrenosum. An unusual cutaneous manifestation of the head and neck.
Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 135 (2009), pp. 818-820
[5]
S.P. Ghosal, P.C. Gupta, A.K. Mukherjee.
Noma neonatorum: its aetiopathogenesis.
Lancet, 2 (1978), pp. 289-291
[6]
M.N. Tempest.
Cancrum oris.
Br J Surg, 53 (1966), pp. 949-968
[7]
B.S. Atiyeh, H.A. Hashim, M.T. Rubeiz, A.M. Hamdan, F.F. Bitar, H.M. Serhal.
Necrotising infection of the orofacial tissues in neonates (noma neonatorum). Case report.
Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg, 32 (1998), pp. 343-345
[8]
B.J. Paster, W.A. Falkler, C.O. Enwnwu, E.O. Idigbe, K.O. Savage, V.A. Levanos, et al.
Prevalent bacterial species and novel phylotypes in advanced noma lesions.
J Clin Microbiol, 40 (2002), pp. 2187-2191
[9]
C.O. Enwonwu, W.A. Falkler, E.O. Idigbe.
Oro-facial gangrene (Noma/Cancrum oris): pathogenetic mechanisms.
Crit Rev Oral Biol Med, 11 (2000), pp. 159-171
[10]
A.F. Freeman, A.J. Mancini, R. Yogev.
Is noma neonatorum a presentation of ecthyma gangrenosum in the newborn?.
Pediatr Infect Dis J, 21 (2002), pp. 83-85
Copyright © 2011. Elsevier España, S.L. y AEDV
Descargar PDF
Idiomas
Actas Dermo-Sifiliográficas
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?