Carta científico-clínica
Ectima gangrenoso facial en dos recién nacidos pretérmino
Facial Ecthyma Gangrenosum in 2 Preterm Neonates
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Habitualmente aparece en el contexto de una sepsis por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span>, aunque ocasionalmente la piel es el foco primario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El EG aparece habitualmente en pacientes inmunocomprometidos. Su presentación clínica es característica, apareciendo una mácula eritematosa que evoluciona a vesícula hemorrágica y finalmente hacia una úlcera necrótica.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El EG debe ser considerado en el diagnóstico diferencial de las lesiones ulcerosas cutáneas en el paciente pretérmino, ya que su rápido reconocimiento nos posibilitará iniciar su tratamiento precozmente, reduciendo así la alta mortalidad asociada a la sepsis por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos 2 casos de EG en recién nacidos: el primer caso se trataba de una mujer, primera gemela nacida por cesárea a las 30 semanas de gestación por preeclampsia materna. Durante el quinto día de vida se objetivó neutropenia con empeoramiento respiratorio iniciándose, ante la sospecha de una sepsis, tratamiento antibiótico con vancomicina y amikacina. Al octavo día de vida se objetivaron dos lesiones eritematosas en la zona nasal y en la mejilla derecha, que en 24 horas evolucionaron hacia úlceras necróticas con escara basal blanquecina y abundante secreción amarillenta. Se realizaron cultivos de dichas lesiones y hemocultivo y se asoció gentamicina tópica ante la sospecha de infección cutánea bacteriana. También se observaron lesiones similares en el paladar duro y en la lengua (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos días después la paciente presentó deterioro clínico compatible con cuadro de sepsis, recibiéndose entonces el resultado de los cultivos positivos a <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span>. Se asoció entonces meropenem, presentando buena evolución clínica. Las lesiones cutáneas se resolvieron dejando importantes secuelas estéticas con pérdida de sustancia en la columela y el tabique nasal.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo caso fue el de una recién nacida mujer, segunda trilliza nacida por cesárea a las 27 semanas de gestación. Al segundo día de vida presentó neutropenia que precisó tratamiento con factor estimulador de colonias. A pesar de ello, al día siguiente inició un cuadro clínico de sepsis, y coincidiendo con ésta, se objetivó una úlcera nasal con una escara basal blanquecina y abundante exudado amarillento iniciándose, ante la sospecha de un EG y sepsis por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span>, tratamiento con meropenem y amikacina. A pesar de ello la paciente falleció al cuarto día de vida. Los cultivos de la úlcera y el hemocultivo resultaron positivos a <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomona aeruginosa</span>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de EG en pacientes con bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> es del 1-3%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Este germen causa hasta el 5,7% de las sepsis nosocomiales en recién nacidos prematuros, pero existen pocos casos descritos de EG.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la población general las localizaciones más frecuentes de presentación son la región anogenital, las extremidades y el tronco, y raramente la cara y el cuello<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En cambio, los casos publicados en pacientes pretérmino se describen habitualmente en la cara, razón por la cual se denominó a estas lesiones con el término <span class="elsevierStyleItalic">noma neonatorum</span>, acuñado por Ghosal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> por su similitud clínica con el <span class="elsevierStyleItalic">noma</span> o <span class="elsevierStyleItalic">cancrum oris</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>, producido predominantemente por <span class="elsevierStyleItalic">Fusobacterium necrophorum</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Prevotella intermedia</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a> y descrito en niños a partir de los dos años y adultos con malas condiciones higiénicas. Posteriormente Freeman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> agrupó todos estos casos bajo la denominación de EG por su germen etiológico común, <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span>, prácticamente inexistente en el <span class="elsevierStyleItalic">noma</span> clásico.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico del EG es eminentemente clínico, aunque debe ser confirmado por los cultivos de la lesión, y en la mayor parte de los casos por el hemocultivo positivo a <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span>, diferenciándose así de lesiones que podrían encuadrarse dentro de su diagnóstico diferencial, como son las micosis profundas o las lesiones producidas por gérmenes anaerobios. El tratamiento está enfocado fundamentalmente a tratar la bacteriemia subyacente que marcará el pronóstico, y debe incluir dos antibióticos sinérgicos, generalmente un aminoglucósido asociado a un betalactámico con actividad anti-<span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span>. El tratamiento de la lesión local se debe realizar mediante antibioterapia tópica y desbridamiento mecánico o químico.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión debemos considerar el EG en el diagnóstico diferencial de las lesiones ulcerosas en el paciente pretérmino, sobre todo en los casos que asocien neutropenia, recordando su preferencia por el área facial en estos pacientes, ya que su rápido reconocimiento posibilitará iniciar el tratamiento antibiótico adecuado precozmente, reduciendo así la alta mortalidad asociada a la sepsis por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span>, sobre todo en aquellos casos en los que la lesión se inicia días antes de la sepsis clínica, tal y como aconteció en nuestra primera paciente.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2145 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 284421 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Úlceras necróticas en el labio superior y la narina derecha, así como en la mejilla derecha y la lengua de la paciente correspondiente al caso 1.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Nonpseudomonal ecthyma gangrenosum" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "H.L. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 10 | 14 | 24 |
| 2024 Octubre | 154 | 72 | 226 |
| 2024 Septiembre | 115 | 43 | 158 |
| 2024 Agosto | 122 | 77 | 199 |
| 2024 Julio | 106 | 56 | 162 |
| 2024 Junio | 129 | 50 | 179 |
| 2024 Mayo | 101 | 37 | 138 |
| 2024 Abril | 111 | 44 | 155 |
| 2024 Marzo | 101 | 41 | 142 |
| 2024 Febrero | 101 | 39 | 140 |
| 2024 Enero | 106 | 35 | 141 |
| 2023 Diciembre | 126 | 36 | 162 |
| 2023 Noviembre | 111 | 41 | 152 |
| 2023 Octubre | 80 | 36 | 116 |
| 2023 Septiembre | 99 | 38 | 137 |
| 2023 Agosto | 111 | 33 | 144 |
| 2023 Julio | 135 | 38 | 173 |
| 2023 Junio | 85 | 28 | 113 |
| 2023 Mayo | 56 | 18 | 74 |
| 2023 Abril | 52 | 22 | 74 |
| 2023 Marzo | 107 | 31 | 138 |
| 2023 Febrero | 97 | 20 | 117 |
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| 2022 Diciembre | 103 | 33 | 136 |
| 2022 Noviembre | 117 | 35 | 152 |
| 2022 Octubre | 115 | 51 | 166 |
| 2022 Septiembre | 121 | 54 | 175 |
| 2022 Agosto | 158 | 55 | 213 |
| 2022 Julio | 299 | 83 | 382 |
| 2022 Junio | 195 | 35 | 230 |
| 2022 Mayo | 162 | 56 | 218 |
| 2022 Abril | 111 | 45 | 156 |
| 2022 Marzo | 84 | 63 | 147 |
| 2022 Febrero | 66 | 29 | 95 |
| 2022 Enero | 128 | 78 | 206 |
| 2021 Diciembre | 73 | 41 | 114 |
| 2021 Noviembre | 82 | 58 | 140 |
| 2021 Octubre | 94 | 53 | 147 |
| 2021 Septiembre | 73 | 56 | 129 |
| 2021 Agosto | 67 | 33 | 100 |
| 2021 Julio | 82 | 48 | 130 |
| 2021 Junio | 74 | 58 | 132 |
| 2021 Mayo | 75 | 45 | 120 |
| 2021 Abril | 186 | 64 | 250 |
| 2021 Marzo | 179 | 53 | 232 |
| 2021 Febrero | 121 | 35 | 156 |
| 2021 Enero | 82 | 28 | 110 |
| 2020 Diciembre | 77 | 21 | 98 |
| 2020 Noviembre | 44 | 29 | 73 |
| 2020 Octubre | 69 | 30 | 99 |
| 2020 Septiembre | 79 | 18 | 97 |
| 2020 Agosto | 55 | 32 | 87 |
| 2020 Julio | 46 | 24 | 70 |
| 2020 Junio | 55 | 21 | 76 |
| 2020 Mayo | 46 | 37 | 83 |
| 2020 Abril | 63 | 31 | 94 |
| 2020 Marzo | 46 | 36 | 82 |
| 2020 Febrero | 7 | 9 | 16 |
| 2020 Enero | 4 | 5 | 9 |
| 2019 Diciembre | 4 | 6 | 10 |
| 2019 Noviembre | 4 | 5 | 9 |
| 2019 Octubre | 1 | 5 | 6 |
| 2019 Septiembre | 4 | 9 | 13 |
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| 2018 Febrero | 69 | 12 | 81 |
| 2018 Enero | 64 | 11 | 75 |
| 2017 Diciembre | 66 | 30 | 96 |
| 2017 Noviembre | 49 | 29 | 78 |
| 2017 Octubre | 43 | 16 | 59 |
| 2017 Septiembre | 48 | 32 | 80 |
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| 2017 Mayo | 64 | 34 | 98 |
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| 2017 Marzo | 43 | 55 | 98 |
| 2017 Febrero | 89 | 24 | 113 |
| 2017 Enero | 35 | 32 | 67 |
| 2016 Diciembre | 61 | 55 | 116 |
| 2016 Noviembre | 76 | 51 | 127 |
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| 2016 Agosto | 105 | 51 | 156 |
| 2016 Julio | 48 | 25 | 73 |
| 2016 Junio | 7 | 16 | 23 |
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| 2016 Abril | 10 | 5 | 15 |
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| 2016 Febrero | 9 | 7 | 16 |
| 2016 Enero | 8 | 36 | 44 |
| 2015 Diciembre | 8 | 13 | 21 |
| 2015 Noviembre | 9 | 18 | 27 |
| 2015 Octubre | 12 | 17 | 29 |
| 2015 Septiembre | 7 | 8 | 15 |
| 2015 Agosto | 14 | 8 | 22 |
| 2015 Julio | 158 | 2 | 160 |
| 2015 Junio | 105 | 15 | 120 |
| 2015 Mayo | 232 | 29 | 261 |
| 2015 Abril | 106 | 39 | 145 |
| 2015 Marzo | 102 | 17 | 119 |
| 2015 Febrero | 122 | 25 | 147 |
| 2015 Enero | 98 | 23 | 121 |
| 2014 Diciembre | 89 | 21 | 110 |
| 2014 Noviembre | 94 | 24 | 118 |
| 2014 Octubre | 105 | 25 | 130 |
| 2014 Septiembre | 116 | 26 | 142 |
| 2014 Agosto | 45 | 6 | 51 |
| 2014 Julio | 41 | 5 | 46 |
| 2014 Junio | 72 | 5 | 77 |
| 2014 Mayo | 59 | 4 | 63 |
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| 2013 Diciembre | 56 | 15 | 71 |
| 2013 Noviembre | 63 | 18 | 81 |
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| 2012 Noviembre | 5 | 2 | 7 |
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| 2012 Septiembre | 8 | 9 | 17 |
| 2012 Agosto | 6 | 6 | 12 |
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