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la ciclosporina&#44; los glucocorticoides&#44; la azatioprina&#44; el metotrexato&#44; el mofetilmicofenolato o el omalizumab&#44; siendo la mayor&#237;a de ellos de uso compasivo y con efectos indeseables si se mantienen a largo plazo&#46; La terapia con vendajes h&#250;medos oclusivos es una buena alternativa en pacientes en los que se pretende evitar o reducir el uso de los tratamientos sist&#233;micos&#44; as&#237; como las complicaciones que estos pueden conllevar&#46; Hasta el momento los casos descritos tratados con esta terapia son principalmente de ni&#241;os con escasos efectos adversos y muy buenos resultados&#44; pero con escasa experiencia en pacientes adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La eficacia de este tratamiento se ha descrito tanto en DA como en dermatosis generalizadas que cursan con prurito&#44; xerosis y molestias&#44; entre ellas el prurigo nodular&#44; la psoriasis y las eritrodermias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Casos cl&#237;nicos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos nuestra experiencia en 7 casos con un rango de edad de entre 16 y 80 a&#241;os&#46; Seis de ellos eran hombres y uno mujer&#46; Respecto al diagn&#243;stico se trat&#243; de 5 casos de DA grave y 2 de prurigo nodular resistentes a tratamientos convencionales&#46; En 6 de los casos se utilizaron los vendajes h&#250;medos como monoterapia y solo en uno de ellos se combin&#243; con pulsos de metilprednisolona a dosis de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante 3 d&#237;as&#46; En todos los casos el tratamiento con los vendajes h&#250;medos se hizo durante un ingreso hospitalario&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El producto aplicado consisti&#243; en una mezcla de corticosteroide t&#243;pico diluido &#40;fluticasona al 0&#44;05&#37;&#41; junto con un emoliente &#40;petrolatum cetomacrogol&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6</span></a>&#46; La duraci&#243;n del tratamiento&#44; en todos los casos&#44; fue de 7 d&#237;as con cambios diarios de los vendajes&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo de aplicaci&#243;n fue el siguiente&#58; lavado de la piel por la ma&#241;ana con agua tibia y jab&#243;n suave&#46; Posteriormente&#44; se aplic&#243; la diluci&#243;n de propionato de fluticasona al 0&#44;05&#37; realizada en la farmacia hospitalaria&#46; La f&#243;rmula magistral utilizada consisti&#243; en una diluci&#243;n al 10&#37; de una parte de propionato de fluticasona al 0&#44;05&#37; crema en 9 partes de crema de petrolatum al 20&#37; cetomacrogol&#44; extendi&#233;ndose en la direcci&#243;n del crecimiento del pelo&#46; Se aplic&#243; entre 15 a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g aproximadamente de esta f&#243;rmula por paciente y d&#237;a en relaci&#243;n con la superficie corporal tratada&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El siguiente paso consisti&#243; en humedecer los vendajes tubulares en agua tibia &#40;algod&#243;n-tubifast<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; y recortarlos adapt&#225;ndolos a los brazos&#44; piernas y tronco&#46; Una vez humedecidos se colocaron formando as&#237; la primera capa de vendaje tubular h&#250;medo&#46; Posteriormente se adapt&#243; sobre esta la segunda capa de vendaje tubular en seco &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El vendaje interno se debe humedecer cada 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h mediante un pulverizador de agua tibia&#44; retirando previamente el seco&#46; Debe evitarse la aplicaci&#243;n de la soluci&#243;n por la noche para el adecuado descanso del paciente&#46; Todo este procedimiento se repite diariamente durante 7 d&#237;as&#46; Para la cara se utilizaron inhibidores t&#243;picos de la calcineurina &#40;tacrolimus&#44; pimecrolimus&#41;&#44; as&#237; como corticoides t&#243;picos de baja potencia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno de los casos de nuestra serie de pacientes present&#243; aparici&#243;n de enfermedad infecciosa cut&#225;nea &#40;molusco contagioso&#44; verrugas v&#237;ricas&#44; imp&#233;tigo&#44; infecci&#243;n herp&#233;tica o foliculitis&#41; que obligara a suspender el tratamiento&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los resultados tras la retirada de los vendajes en todos los casos hubo mejor&#237;a cl&#237;nica de las lesiones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; disminuci&#243;n importante del prurito y mejora de la calidad de vida relacionada con la salud registrada mediante el &#237;ndice <span class="elsevierStyleItalic">Scoring Atopic Dermatitis</span> &#40;SCORAD&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; No se observaron efectos secundarios&#44; salvo cierta incomodidad en relaci&#243;n con la humedad aportada por el vendaje interno h&#250;medo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante destacar que en los casos presentados en nuestro estudio no se dej&#243; tiempo de lavado entre los tratamientos y no se repiti&#243; la terapia en ninguno de los pacientes&#46; Es dif&#237;cil de valorar el tiempo de remisi&#243;n que proporcionaron los <span class="elsevierStyleItalic">wet-wraps</span> en nuestros casos&#44; ya que en la totalidad de los casos se acompa&#241;aron posteriormente de tratamiento sist&#233;mico&#44; lo que interfiere en la interpretaci&#243;n de los resultados&#46; Lo que s&#237; es cierto es que en todos los casos el tratamiento proporcion&#243; mejor&#237;a sintom&#225;tica y permiti&#243; la remisi&#243;n temporal hasta 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#44; aumentando la eficacia de las terapias sist&#233;micas en casos previamente refractarios&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusi&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">wet-wrap</span> o vendaje h&#250;medo se define como una modalidad de tratamiento que se basa en la utilizaci&#243;n de una doble capa de vendajes tubulares&#44; siendo el m&#225;s pr&#243;ximo a la piel una capa h&#250;meda que puede combinarse con la aplicaci&#243;n de cremas emolientes o que contengan principios activos junto con una segunda capa externa seca&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta modalidad terap&#233;utica cl&#225;sica fue introducida en casos de DA infantil en Reino Unido en el a&#241;o 1970<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Posteriormente se comenz&#243; a emplear en Alemania&#44; principalmente en Munich y Hamburgo&#46; En la actualidad es el Hospital Pedi&#225;trico Sof&#237;a en Rotterdam&#44; Holanda&#44; donde se reconoce mayor experiencia en el manejo de estos vendajes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Existen varios estudios realizados con estos vendajes&#44; entre ellos el de Dabade et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> en el Hospital Mayo &#40;Minnesota&#41;&#44; donde utilizaron esta terapia en 218 pacientes con DA grave&#44; todos ellos menores de 18 a&#241;os&#44; con excelentes resultados&#58; todos los pacientes encontraron mejor&#237;a&#44; entre ellos el 93&#37; presentaban una mejor&#237;a mayor del 50&#37;&#46; Otro ejemplo es el trabajo realizado por Bingham et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> en el mismo hospital citado anteriormente&#44; que trataron a 331 pacientes con rango de edad comprendido entre los 15 y 95 a&#241;os&#46; Este &#250;ltimo estudio mostr&#243; la peculiaridad de que la mayor&#237;a de los pacientes eran adultos&#44; con diagn&#243;stico de dermatosis inflamatorias pruriginosas&#44; como DA&#44; eritrodermia&#44; psoriasis&#44; prurigo nodular&#44; pitiriasis rubra pilaris&#44; dermatomiositis&#44; micosis fungoide&#44; entre otras&#46; Los resultados tambi&#233;n fueron buenos&#44; hasta el 93&#44;6&#37; refiri&#243; mejor&#237;a en el primer d&#237;a de tratamiento y &#250;nicamente el 1&#44;7&#37; no reconoci&#243; mejor&#237;a del prurito durante el tratamiento con los vendajes&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os el tratamiento con vendajes h&#250;medos est&#225; siendo considerado como una t&#233;cnica eficaz y segura en el grupo de las dermatitis graves de la infancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Existen otras indicaciones en las que han sido empleados con &#233;xito&#44; como son la psoriasis en gotas&#44; la eritrodermia psori&#225;sica&#44; casos de prurito resistentes al tratamiento&#44; urticaria pigmentosa activa&#44; ictiosis lamelar y linfoma de c&#233;lulas T&#44; entre otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span></a>&#46; En general esta t&#233;cnica podr&#237;a ser eficaz en toda dermatosis con sintomatolog&#237;a de prurito&#44; inflamaci&#243;n y malestar&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mecanismo de acci&#243;n que explica su eficacia se debe a la recuperaci&#243;n de la barrera epid&#233;rmica mediante el aumento del contenido en agua en la epidermis&#44; disminuci&#243;n de la p&#233;rdida transepid&#233;rmica de agua&#44; aumento de la liberaci&#243;n de cuerpos lamelares&#44; as&#237; como a la restauraci&#243;n de la estructura laminar de l&#237;pidos intercelulares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Por otro lado&#44; esta t&#233;cnica protege la piel del rascado y disminuye el prurito&#44; as&#237; como la inflamaci&#243;n mediante la vasoconstricci&#243;n secundaria al enfriamiento de la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> durante la evaporaci&#243;n de la humedad&#44; y aumenta tambi&#233;n la absorci&#243;n del corticoide t&#243;pico&#46; Adem&#225;s&#44; mejora la cicatrizaci&#243;n por su ambiente h&#250;medo protegiendo de los al&#233;rgenos externos&#46; Todo esto conduce a una importante mejor&#237;a cl&#237;nica reflejada en una significativa reducci&#243;n del SCORAD&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los efectos secundarios de los <span class="elsevierStyleItalic">wet-wrap</span> podemos decir que son escasos y poco graves&#46; El m&#225;s referido es la incomodidad derivada de la falta de movilidad por los vendajes&#44; as&#237; como los escalofr&#237;os por el vendaje h&#250;medo interno&#44; que puede evitarse regulando la temperatura del agua a aplicar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Otros efectos adversos posibles son la foliculitis secundaria debida al efecto oclusivo de los vendajes que pueden ser reducidos aplicando el producto en direcci&#243;n del fol&#237;culo&#46; Otras complicaciones m&#225;s graves son las infecciones cut&#225;neas por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span> spp&#46;&#44; que son raras pero pueden estar favorecidas por el ambiente h&#250;medo que proporcionan estos vendajes&#46; Tambi&#233;n se han descrito casos complicados con impetiginizaci&#243;n o infecciones herp&#233;ticas&#44; existiendo estudios como el de Hindley et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> en el que demuestran una mayor incidencia comparados con las terapias no oclusivas&#44; pero hay que tener en cuenta que estos son inconvenientes bien conocidos de la DA de la infancia con f&#225;cil manejo&#46; En el caso de aparici&#243;n de alg&#250;n tipo de infecci&#243;n cut&#225;nea debe abandonarse temporalmente el tratamiento y realizar el tratamiento adecuado de esta&#46; A su vez&#44; algunos autores consideran una contraindicaci&#243;n relativa el uso de estos vendajes en adolescentes que se encuentran en el per&#237;odo de la pubertad&#44; por el riesgo de estr&#237;as asociadas al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6</span></a>&#46; A esto debemos sumar algunos casos aislados descritos de supresi&#243;n del eje hipot&#225;lamo-hipofisario-adrenal con disminuci&#243;n de los niveles de cortisol en sangre por la ma&#241;ana con recuperaci&#243;n tras la retirada a las 2 semanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;8</span></a>&#46; Dada la baja potencia y concentraci&#243;n del corticoide empleado&#44; el tiempo de tratamiento menor a 2 semanas&#44; as&#237; como la escasa posibilidad de absorci&#243;n de la fluticasona t&#243;pica se desestim&#243; la determinaci&#243;n de cortisolemia en nuestros pacientes&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; podemos afirmar que los vendajes h&#250;medos constituyen una t&#233;cnica eficaz y segura para el tratamiento de la DA grave o refractaria en ni&#241;os y adultos&#46; Dentro de sus ventajas destacan la r&#225;pida respuesta&#44; la reducci&#243;n del prurito y la mejor&#237;a de la calidad del sue&#241;o&#44; as&#237; como evitar tratamientos sist&#233;micos potencialmente peligrosos&#46; Cabe tambi&#233;n la posibilidad de tratamiento domiciliario si se consigue un buen entrenamiento de pacientes y familiares&#46; Dentro de las desventajas de este procedimiento se incluye el alto coste&#44; la necesidad de personal entrenado&#44; la tolerabilidad variable&#44; as&#237; como los mencionados efectos secundarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todos estos motivos recomendamos incluir los vendajes h&#250;medos como alternativa en el manejo de la DA grave o refractaria&#44; as&#237; como en otras dermatosis inflamatorias tanto en ni&#241;os como adultos&#44; cuyo principal beneficio es el r&#225;pido control del brote que nos permite plantear nuevas terapias de mantenimiento&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido informaci&#243;n suficiente y han dado su consentimiento informado para escrito para participar en dicho estudio&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflicto de intereses</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pretratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Postratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamientos previos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Otros tratamientos durante el ingreso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">P1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dermatitis at&#243;pica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">SCORAD 61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">SCORAD 16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">CE orales y t&#243;picos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">P2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Prurigo nodular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">VAS 10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">VAS 6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CE orales y t&#243;picos&#44; ciclosporina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dermatitis at&#243;pica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SCORAD 53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SCORAD 14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CE orales y t&#243;picos&#44; ciclosporina&#44; ustekinumab&#44; UVB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">P4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dermatitis at&#243;pica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">SCORAD 69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">SCORAD 10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">CE orales y t&#243;picos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">P5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dermatitis at&#243;pica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SCORAD 71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">SCORAD 25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">CE orales y t&#243;picos&#44; ciclosporina&#44; omalizumab&#44; MTX&#44; UVB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">P6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dermatitis at&#243;pica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">SCORAD 66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">SCORAD 11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">CE orales y t&#243;picos&#44; micofenolato mofetilo&#44; UVB&#44; efalizumab&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pulsos metilprednisolona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Prurigo nodular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">VAS 5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">CE orales y t&#243;picos&#44; ciclosporina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Vol. 105. Núm. 3.
Páginas e18-e21 (abril 2014)
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Vol. 105. Núm. 3.
Páginas e18-e21 (abril 2014)
Caso clínico
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Vendajes húmedos: nuestra experiencia
Our Experience With Wet-Wrap Treatment
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C. Albarrán-Planelles
Autor para correspondencia
crisalbarran@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, D. Jiménez-Gallo, M. Linares-Barrios, A. Martínez-Rodríguez
UGC de Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología, Hospital Universitario Puerta del Mar, Servicio Andaluz de Salud, Cádiz, España
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Tabla 1. Se describen las variables estudiadas en cada caso y los resultados obtenidos mediante el índice SCORAD
Resumen

En la actualidad disponemos de un importante arsenal terapéutico para la dermatitis atópica grave. Entre los tratamientos sistémicos cabe destacar entre otros la ciclosporina, los glucocorticoides, la azatioprina, el metotrexato, el mofetil micofenolato o el omalizumab. La terapia con vendajes húmedos oclusivos (wet-wrap) puede suponer una excelente alternativa en pacientes en los que se pretende evitar o reducir el uso de tratamientos sistémicos.

Hasta el momento los vendajes húmedos se han considerado como una alternativa en los casos de dermatitis atópica grave de la infancia. Aportamos nuestra experiencia en un grupo de 7 pacientes adultos, 5 de ellos con dermatitis atópica y 2 con prurigo nodular, destacando los resultados satisfactorios obtenidos, así como los escasos efectos secundarios observados.

Palabras clave:
Dermatitis atópica
Vendajes húmedos
Corticosteroides
Abstract

A wide range of treatments are currently available for severe atopic dermatitis, including systemic therapies such as ciclosporin, corticosteroids, azathioprine, methotrexate, mofetil mycophenolate, and omalizumab. In patients who can no longer take systemic drugs or who need a dose reduction, wet-wrap treatment can be an excellent option.

To date, wet wraps have mostly been used in severe cases of childhood atopic dermatitis. We report our experience with wet-wrap treatment in 5 adults with atopic dermatitis and 2 with nodular prurigo. The results were satisfactory and there were few adverse effects.

Keywords:
Atopic dermatosis
Wet-wrap dressing
Corticosteroids
Texto completo
Introducción

La dermatitis atópica (DA) es una dermatosis eczematosa crónica que cursa con prurito, historia familiar de enfermedades alérgicas y lesiones en localizaciones típicas. Es causa de una considerable morbilidad, incluyendo dificultad en el inicio y mantenimiento del sueño, así como la afectación emocional en el paciente y sus familiares1,2.

Existe un amplio arsenal terapéutico para la DA grave, tanto con agentes tópicos como sistémicos. Entre los sistémicos cabe destacar los antihistamínicos, la ciclosporina, los glucocorticoides, la azatioprina, el metotrexato, el mofetilmicofenolato o el omalizumab, siendo la mayoría de ellos de uso compasivo y con efectos indeseables si se mantienen a largo plazo. La terapia con vendajes húmedos oclusivos es una buena alternativa en pacientes en los que se pretende evitar o reducir el uso de los tratamientos sistémicos, así como las complicaciones que estos pueden conllevar. Hasta el momento los casos descritos tratados con esta terapia son principalmente de niños con escasos efectos adversos y muy buenos resultados, pero con escasa experiencia en pacientes adultos3–5.

La eficacia de este tratamiento se ha descrito tanto en DA como en dermatosis generalizadas que cursan con prurito, xerosis y molestias, entre ellas el prurigo nodular, la psoriasis y las eritrodermias1.

Casos clínicos

Presentamos nuestra experiencia en 7 casos con un rango de edad de entre 16 y 80 años. Seis de ellos eran hombres y uno mujer. Respecto al diagnóstico se trató de 5 casos de DA grave y 2 de prurigo nodular resistentes a tratamientos convencionales. En 6 de los casos se utilizaron los vendajes húmedos como monoterapia y solo en uno de ellos se combinó con pulsos de metilprednisolona a dosis de 500mg cada 24h durante 3 días. En todos los casos el tratamiento con los vendajes húmedos se hizo durante un ingreso hospitalario.

El producto aplicado consistió en una mezcla de corticosteroide tópico diluido (fluticasona al 0,05%) junto con un emoliente (petrolatum cetomacrogol)3,6. La duración del tratamiento, en todos los casos, fue de 7 días con cambios diarios de los vendajes.

El protocolo de aplicación fue el siguiente: lavado de la piel por la mañana con agua tibia y jabón suave. Posteriormente, se aplicó la dilución de propionato de fluticasona al 0,05% realizada en la farmacia hospitalaria. La fórmula magistral utilizada consistió en una dilución al 10% de una parte de propionato de fluticasona al 0,05% crema en 9 partes de crema de petrolatum al 20% cetomacrogol, extendiéndose en la dirección del crecimiento del pelo. Se aplicó entre 15 a 30g aproximadamente de esta fórmula por paciente y día en relación con la superficie corporal tratada.

El siguiente paso consistió en humedecer los vendajes tubulares en agua tibia (algodón-tubifast®) y recortarlos adaptándolos a los brazos, piernas y tronco. Una vez humedecidos se colocaron formando así la primera capa de vendaje tubular húmedo. Posteriormente se adaptó sobre esta la segunda capa de vendaje tubular en seco (fig. 1). El vendaje interno se debe humedecer cada 2-3h mediante un pulverizador de agua tibia, retirando previamente el seco. Debe evitarse la aplicación de la solución por la noche para el adecuado descanso del paciente. Todo este procedimiento se repite diariamente durante 7 días. Para la cara se utilizaron inhibidores tópicos de la calcineurina (tacrolimus, pimecrolimus), así como corticoides tópicos de baja potencia.

Figura 1.

Detalle de la doble capa de vendajes utilizados.

(0.2MB).

Ninguno de los casos de nuestra serie de pacientes presentó aparición de enfermedad infecciosa cutánea (molusco contagioso, verrugas víricas, impétigo, infección herpética o foliculitis) que obligara a suspender el tratamiento.

Respecto a los resultados tras la retirada de los vendajes en todos los casos hubo mejoría clínica de las lesiones (fig. 2), disminución importante del prurito y mejora de la calidad de vida relacionada con la salud registrada mediante el índice Scoring Atopic Dermatitis (SCORAD) (tabla 1). No se observaron efectos secundarios, salvo cierta incomodidad en relación con la humedad aportada por el vendaje interno húmedo.

Figura 2.

Imagen de la espalda del paciente número 6. Lesiones pretratamiento (arriba) y postratamiento (abajo).

(0.17MB).
Tabla 1.

Se describen las variables estudiadas en cada caso y los resultados obtenidos mediante el índice SCORAD

Casos  Sexo  Edad  Diagnóstico  Pretratamiento  Postratamiento  Tratamientos previos  Otros tratamientos durante el ingreso 
P1  69  Dermatitis atópica  SCORAD 61  SCORAD 16  CE orales y tópicos  No 
P2  62  Prurigo nodular  VAS 10  VAS 6  CE orales y tópicos, ciclosporina  No 
P3  21  Dermatitis atópica  SCORAD 53  SCORAD 14  CE orales y tópicos, ciclosporina, ustekinumab, UVB  No 
P4  16  Dermatitis atópica  SCORAD 69  SCORAD 10  CE orales y tópicos  No 
P5  29  Dermatitis atópica  SCORAD 71  SCORAD 25  CE orales y tópicos, ciclosporina, omalizumab, MTX, UVB  No 
P6  22  Dermatitis atópica  SCORAD 66  SCORAD 11  CE orales y tópicos, micofenolato mofetilo, UVB, efalizumab  Pulsos metilprednisolona 
P7  80  Prurigo nodular  VAS 9  VAS 5  CE orales y tópicos, ciclosporina  No 

CE: corticoides; H: hombre; M: mujer; MTX: metotrexato; P: paciente; SCORAD: Scoring Atopic Dermatitis; VAS: Visual Analogue Scale.

Es importante destacar que en los casos presentados en nuestro estudio no se dejó tiempo de lavado entre los tratamientos y no se repitió la terapia en ninguno de los pacientes. Es difícil de valorar el tiempo de remisión que proporcionaron los wet-wraps en nuestros casos, ya que en la totalidad de los casos se acompañaron posteriormente de tratamiento sistémico, lo que interfiere en la interpretación de los resultados. Lo que sí es cierto es que en todos los casos el tratamiento proporcionó mejoría sintomática y permitió la remisión temporal hasta 30días, aumentando la eficacia de las terapias sistémicas en casos previamente refractarios.

Discusión

El wet-wrap o vendaje húmedo se define como una modalidad de tratamiento que se basa en la utilización de una doble capa de vendajes tubulares, siendo el más próximo a la piel una capa húmeda que puede combinarse con la aplicación de cremas emolientes o que contengan principios activos junto con una segunda capa externa seca.

Esta modalidad terapéutica clásica fue introducida en casos de DA infantil en Reino Unido en el año 19706. Posteriormente se comenzó a emplear en Alemania, principalmente en Munich y Hamburgo. En la actualidad es el Hospital Pediátrico Sofía en Rotterdam, Holanda, donde se reconoce mayor experiencia en el manejo de estos vendajes3. Existen varios estudios realizados con estos vendajes, entre ellos el de Dabade et al.7 en el Hospital Mayo (Minnesota), donde utilizaron esta terapia en 218 pacientes con DA grave, todos ellos menores de 18 años, con excelentes resultados: todos los pacientes encontraron mejoría, entre ellos el 93% presentaban una mejoría mayor del 50%. Otro ejemplo es el trabajo realizado por Bingham et al.1 en el mismo hospital citado anteriormente, que trataron a 331 pacientes con rango de edad comprendido entre los 15 y 95 años. Este último estudio mostró la peculiaridad de que la mayoría de los pacientes eran adultos, con diagnóstico de dermatosis inflamatorias pruriginosas, como DA, eritrodermia, psoriasis, prurigo nodular, pitiriasis rubra pilaris, dermatomiositis, micosis fungoide, entre otras. Los resultados también fueron buenos, hasta el 93,6% refirió mejoría en el primer día de tratamiento y únicamente el 1,7% no reconoció mejoría del prurito durante el tratamiento con los vendajes.

En los últimos años el tratamiento con vendajes húmedos está siendo considerado como una técnica eficaz y segura en el grupo de las dermatitis graves de la infancia8. Existen otras indicaciones en las que han sido empleados con éxito, como son la psoriasis en gotas, la eritrodermia psoriásica, casos de prurito resistentes al tratamiento, urticaria pigmentosa activa, ictiosis lamelar y linfoma de células T, entre otros1,6. En general esta técnica podría ser eficaz en toda dermatosis con sintomatología de prurito, inflamación y malestar.

El mecanismo de acción que explica su eficacia se debe a la recuperación de la barrera epidérmica mediante el aumento del contenido en agua en la epidermis, disminución de la pérdida transepidérmica de agua, aumento de la liberación de cuerpos lamelares, así como a la restauración de la estructura laminar de lípidos intercelulares5. Por otro lado, esta técnica protege la piel del rascado y disminuye el prurito, así como la inflamación mediante la vasoconstricción secundaria al enfriamiento de la piel7 durante la evaporación de la humedad, y aumenta también la absorción del corticoide tópico. Además, mejora la cicatrización por su ambiente húmedo protegiendo de los alérgenos externos. Todo esto conduce a una importante mejoría clínica reflejada en una significativa reducción del SCORAD.

Respecto a los efectos secundarios de los wet-wrap podemos decir que son escasos y poco graves. El más referido es la incomodidad derivada de la falta de movilidad por los vendajes, así como los escalofríos por el vendaje húmedo interno, que puede evitarse regulando la temperatura del agua a aplicar3. Otros efectos adversos posibles son la foliculitis secundaria debida al efecto oclusivo de los vendajes que pueden ser reducidos aplicando el producto en dirección del folículo. Otras complicaciones más graves son las infecciones cutáneas por Pseudomonas spp., que son raras pero pueden estar favorecidas por el ambiente húmedo que proporcionan estos vendajes. También se han descrito casos complicados con impetiginización o infecciones herpéticas, existiendo estudios como el de Hindley et al.9 en el que demuestran una mayor incidencia comparados con las terapias no oclusivas, pero hay que tener en cuenta que estos son inconvenientes bien conocidos de la DA de la infancia con fácil manejo. En el caso de aparición de algún tipo de infección cutánea debe abandonarse temporalmente el tratamiento y realizar el tratamiento adecuado de esta. A su vez, algunos autores consideran una contraindicación relativa el uso de estos vendajes en adolescentes que se encuentran en el período de la pubertad, por el riesgo de estrías asociadas al tratamiento3,6. A esto debemos sumar algunos casos aislados descritos de supresión del eje hipotálamo-hipofisario-adrenal con disminución de los niveles de cortisol en sangre por la mañana con recuperación tras la retirada a las 2 semanas1,8. Dada la baja potencia y concentración del corticoide empleado, el tiempo de tratamiento menor a 2 semanas, así como la escasa posibilidad de absorción de la fluticasona tópica se desestimó la determinación de cortisolemia en nuestros pacientes.

En conclusión, podemos afirmar que los vendajes húmedos constituyen una técnica eficaz y segura para el tratamiento de la DA grave o refractaria en niños y adultos. Dentro de sus ventajas destacan la rápida respuesta, la reducción del prurito y la mejoría de la calidad del sueño, así como evitar tratamientos sistémicos potencialmente peligrosos. Cabe también la posibilidad de tratamiento domiciliario si se consigue un buen entrenamiento de pacientes y familiares. Dentro de las desventajas de este procedimiento se incluye el alto coste, la necesidad de personal entrenado, la tolerabilidad variable, así como los mencionados efectos secundarios6,7.

Por todos estos motivos recomendamos incluir los vendajes húmedos como alternativa en el manejo de la DA grave o refractaria, así como en otras dermatosis inflamatorias tanto en niños como adultos, cuyo principal beneficio es el rápido control del brote que nos permite plantear nuevas terapias de mantenimiento.

Responsabilidades éticasProtección de personas y animales

Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.

Confidencialidad de los datos

Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado para escrito para participar en dicho estudio.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado

Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses.

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Copyright © 2013. Elsevier España, S.L. y AEDV
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