Caso clínico
Vendajes húmedos: nuestra experiencia
Our Experience With Wet-Wrap Treatment
C. Albarrán-Planelles
, D. Jiménez-Gallo, M. Linares-Barrios, A. Martínez-Rodríguez
Autor para correspondencia
UGC de Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología, Hospital Universitario Puerta del Mar, Servicio Andaluz de Salud, Cádiz, España
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A. Imagen clínica y dermatoscópica donde se observa en la zona 1 pigmentación granular anular gris, en la zona 2 una pápula central y estructuras romboidales rojas incipientes en zona la 3 inferior. B. Submosaico de MCR (1000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm) correspondiente a la zona 1 al nivel de la epidermis, donde se aprecia un patrón en panal de abejas típico con células hiperrefráctiles aisladas sin signos de atipia. C. Submosaico de MCR (350<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm) correspondiente a la zona 2 al nivel de la epidermis que muestra cordones epiteliales compatibles con queratosis seborreica. D. Submosaico de MCR (800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>900<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm) correspondiente a la zona 3 al nivel de la epidermis que muestra panal de abejas desestructurado, (<span class="elsevierStyleInlineFigure"><elsevierMultimedia class="elsevierStyleLink" ident="fx9"></elsevierMultimedia></span>) refuerzo perifolicular, (<span class="elsevierStyleInlineFigure"><elsevierMultimedia class="elsevierStyleLink" ident="fx10"></elsevierMultimedia></span>) así como múltiples células dendríticas (<span class="elsevierStyleInlineFigure"><elsevierMultimedia class="elsevierStyleLink" ident="fx11"></elsevierMultimedia></span>) y pagetoides dendríticas (<span class="elsevierStyleInlineFigure"><elsevierMultimedia class="elsevierStyleLink" ident="fx12"></elsevierMultimedia></span>) cerca de las salidas foliculares. E. Imagen histológica (H-E y HMB 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 de magnificación) que muestra epidermis de estructura lentiginosa, con nidos de melanocitos atípicos en la capa basal epidérmica y en los folículos (↓).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "I. Alarcón, C. Carrera, S. Puig, J. Malvehy" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Alarcón" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Carrera" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Puig" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J." 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Lesiones pretratamiento (arriba) y postratamiento (abajo).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dermatitis atópica (DA) es una dermatosis eczematosa crónica que cursa con prurito, historia familiar de enfermedades alérgicas y lesiones en localizaciones típicas. Es causa de una considerable morbilidad, incluyendo dificultad en el inicio y mantenimiento del sueño, así como la afectación emocional en el paciente y sus familiares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe un amplio arsenal terapéutico para la DA grave, tanto con agentes tópicos como sistémicos. Entre los sistémicos cabe destacar los antihistamínicos, la ciclosporina, los glucocorticoides, la azatioprina, el metotrexato, el mofetilmicofenolato o el omalizumab, siendo la mayoría de ellos de uso compasivo y con efectos indeseables si se mantienen a largo plazo. La terapia con vendajes húmedos oclusivos es una buena alternativa en pacientes en los que se pretende evitar o reducir el uso de los tratamientos sistémicos, así como las complicaciones que estos pueden conllevar. Hasta el momento los casos descritos tratados con esta terapia son principalmente de niños con escasos efectos adversos y muy buenos resultados, pero con escasa experiencia en pacientes adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La eficacia de este tratamiento se ha descrito tanto en DA como en dermatosis generalizadas que cursan con prurito, xerosis y molestias, entre ellas el prurigo nodular, la psoriasis y las eritrodermias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Casos clínicos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos nuestra experiencia en 7 casos con un rango de edad de entre 16 y 80 años. Seis de ellos eran hombres y uno mujer. Respecto al diagnóstico se trató de 5 casos de DA grave y 2 de prurigo nodular resistentes a tratamientos convencionales. En 6 de los casos se utilizaron los vendajes húmedos como monoterapia y solo en uno de ellos se combinó con pulsos de metilprednisolona a dosis de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante 3 días. En todos los casos el tratamiento con los vendajes húmedos se hizo durante un ingreso hospitalario.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El producto aplicado consistió en una mezcla de corticosteroide tópico diluido (fluticasona al 0,05%) junto con un emoliente (petrolatum cetomacrogol)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,6</span></a>. La duración del tratamiento, en todos los casos, fue de 7 días con cambios diarios de los vendajes.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo de aplicación fue el siguiente: lavado de la piel por la mañana con agua tibia y jabón suave. Posteriormente, se aplicó la dilución de propionato de fluticasona al 0,05% realizada en la farmacia hospitalaria. La fórmula magistral utilizada consistió en una dilución al 10% de una parte de propionato de fluticasona al 0,05% crema en 9 partes de crema de petrolatum al 20% cetomacrogol, extendiéndose en la dirección del crecimiento del pelo. Se aplicó entre 15 a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g aproximadamente de esta fórmula por paciente y día en relación con la superficie corporal tratada.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El siguiente paso consistió en humedecer los vendajes tubulares en agua tibia (algodón-tubifast<span class="elsevierStyleSup">®</span>) y recortarlos adaptándolos a los brazos, piernas y tronco. Una vez humedecidos se colocaron formando así la primera capa de vendaje tubular húmedo. Posteriormente se adaptó sobre esta la segunda capa de vendaje tubular en seco (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). El vendaje interno se debe humedecer cada 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h mediante un pulverizador de agua tibia, retirando previamente el seco. Debe evitarse la aplicación de la solución por la noche para el adecuado descanso del paciente. Todo este procedimiento se repite diariamente durante 7 días. Para la cara se utilizaron inhibidores tópicos de la calcineurina (tacrolimus, pimecrolimus), así como corticoides tópicos de baja potencia.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno de los casos de nuestra serie de pacientes presentó aparición de enfermedad infecciosa cutánea (molusco contagioso, verrugas víricas, impétigo, infección herpética o foliculitis) que obligara a suspender el tratamiento.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los resultados tras la retirada de los vendajes en todos los casos hubo mejoría clínica de las lesiones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), disminución importante del prurito y mejora de la calidad de vida relacionada con la salud registrada mediante el índice <span class="elsevierStyleItalic">Scoring Atopic Dermatitis</span> (SCORAD) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). No se observaron efectos secundarios, salvo cierta incomodidad en relación con la humedad aportada por el vendaje interno húmedo.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante destacar que en los casos presentados en nuestro estudio no se dejó tiempo de lavado entre los tratamientos y no se repitió la terapia en ninguno de los pacientes. Es difícil de valorar el tiempo de remisión que proporcionaron los <span class="elsevierStyleItalic">wet-wraps</span> en nuestros casos, ya que en la totalidad de los casos se acompañaron posteriormente de tratamiento sistémico, lo que interfiere en la interpretación de los resultados. Lo que sí es cierto es que en todos los casos el tratamiento proporcionó mejoría sintomática y permitió la remisión temporal hasta 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días, aumentando la eficacia de las terapias sistémicas en casos previamente refractarios.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">wet-wrap</span> o vendaje húmedo se define como una modalidad de tratamiento que se basa en la utilización de una doble capa de vendajes tubulares, siendo el más próximo a la piel una capa húmeda que puede combinarse con la aplicación de cremas emolientes o que contengan principios activos junto con una segunda capa externa seca.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta modalidad terapéutica clásica fue introducida en casos de DA infantil en Reino Unido en el año 1970<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Posteriormente se comenzó a emplear en Alemania, principalmente en Munich y Hamburgo. En la actualidad es el Hospital Pediátrico Sofía en Rotterdam, Holanda, donde se reconoce mayor experiencia en el manejo de estos vendajes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Existen varios estudios realizados con estos vendajes, entre ellos el de Dabade et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> en el Hospital Mayo (Minnesota), donde utilizaron esta terapia en 218 pacientes con DA grave, todos ellos menores de 18 años, con excelentes resultados: todos los pacientes encontraron mejoría, entre ellos el 93% presentaban una mejoría mayor del 50%. Otro ejemplo es el trabajo realizado por Bingham et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> en el mismo hospital citado anteriormente, que trataron a 331 pacientes con rango de edad comprendido entre los 15 y 95 años. Este último estudio mostró la peculiaridad de que la mayoría de los pacientes eran adultos, con diagnóstico de dermatosis inflamatorias pruriginosas, como DA, eritrodermia, psoriasis, prurigo nodular, pitiriasis rubra pilaris, dermatomiositis, micosis fungoide, entre otras. Los resultados también fueron buenos, hasta el 93,6% refirió mejoría en el primer día de tratamiento y únicamente el 1,7% no reconoció mejoría del prurito durante el tratamiento con los vendajes.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años el tratamiento con vendajes húmedos está siendo considerado como una técnica eficaz y segura en el grupo de las dermatitis graves de la infancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Existen otras indicaciones en las que han sido empleados con éxito, como son la psoriasis en gotas, la eritrodermia psoriásica, casos de prurito resistentes al tratamiento, urticaria pigmentosa activa, ictiosis lamelar y linfoma de células T, entre otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,6</span></a>. En general esta técnica podría ser eficaz en toda dermatosis con sintomatología de prurito, inflamación y malestar.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mecanismo de acción que explica su eficacia se debe a la recuperación de la barrera epidérmica mediante el aumento del contenido en agua en la epidermis, disminución de la pérdida transepidérmica de agua, aumento de la liberación de cuerpos lamelares, así como a la restauración de la estructura laminar de lípidos intercelulares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Por otro lado, esta técnica protege la piel del rascado y disminuye el prurito, así como la inflamación mediante la vasoconstricción secundaria al enfriamiento de la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> durante la evaporación de la humedad, y aumenta también la absorción del corticoide tópico. Además, mejora la cicatrización por su ambiente húmedo protegiendo de los alérgenos externos. Todo esto conduce a una importante mejoría clínica reflejada en una significativa reducción del SCORAD.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los efectos secundarios de los <span class="elsevierStyleItalic">wet-wrap</span> podemos decir que son escasos y poco graves. El más referido es la incomodidad derivada de la falta de movilidad por los vendajes, así como los escalofríos por el vendaje húmedo interno, que puede evitarse regulando la temperatura del agua a aplicar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Otros efectos adversos posibles son la foliculitis secundaria debida al efecto oclusivo de los vendajes que pueden ser reducidos aplicando el producto en dirección del folículo. Otras complicaciones más graves son las infecciones cutáneas por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span> spp., que son raras pero pueden estar favorecidas por el ambiente húmedo que proporcionan estos vendajes. También se han descrito casos complicados con impetiginización o infecciones herpéticas, existiendo estudios como el de Hindley et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> en el que demuestran una mayor incidencia comparados con las terapias no oclusivas, pero hay que tener en cuenta que estos son inconvenientes bien conocidos de la DA de la infancia con fácil manejo. En el caso de aparición de algún tipo de infección cutánea debe abandonarse temporalmente el tratamiento y realizar el tratamiento adecuado de esta. A su vez, algunos autores consideran una contraindicación relativa el uso de estos vendajes en adolescentes que se encuentran en el período de la pubertad, por el riesgo de estrías asociadas al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,6</span></a>. A esto debemos sumar algunos casos aislados descritos de supresión del eje hipotálamo-hipofisario-adrenal con disminución de los niveles de cortisol en sangre por la mañana con recuperación tras la retirada a las 2 semanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,8</span></a>. Dada la baja potencia y concentración del corticoide empleado, el tiempo de tratamiento menor a 2 semanas, así como la escasa posibilidad de absorción de la fluticasona tópica se desestimó la determinación de cortisolemia en nuestros pacientes.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, podemos afirmar que los vendajes húmedos constituyen una técnica eficaz y segura para el tratamiento de la DA grave o refractaria en niños y adultos. Dentro de sus ventajas destacan la rápida respuesta, la reducción del prurito y la mejoría de la calidad del sueño, así como evitar tratamientos sistémicos potencialmente peligrosos. Cabe también la posibilidad de tratamiento domiciliario si se consigue un buen entrenamiento de pacientes y familiares. Dentro de las desventajas de este procedimiento se incluye el alto coste, la necesidad de personal entrenado, la tolerabilidad variable, así como los mencionados efectos secundarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todos estos motivos recomendamos incluir los vendajes húmedos como alternativa en el manejo de la DA grave o refractaria, así como en otras dermatosis inflamatorias tanto en niños como adultos, cuyo principal beneficio es el rápido control del brote que nos permite plantear nuevas terapias de mantenimiento.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Protección de personas y animales</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado para escrito para participar en dicho estudio.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflicto de intereses</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres327864" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec309511" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres327865" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec309512" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Casos clínicos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec309511" "palabras" => array:3 [ 0 => "Dermatitis atópica" 1 => "Vendajes húmedos" 2 => "Corticosteroides" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec309512" "palabras" => array:3 [ 0 => "Atopic dermatosis" 1 => "Wet-wrap dressing" 2 => "Corticosteroids" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En la actualidad disponemos de un importante arsenal terapéutico para la dermatitis atópica grave. Entre los tratamientos sistémicos cabe destacar entre otros la ciclosporina, los glucocorticoides, la azatioprina, el metotrexato, el mofetil micofenolato o el omalizumab. La terapia con vendajes húmedos oclusivos <span class="elsevierStyleItalic">(wet-wrap)</span> puede suponer una excelente alternativa en pacientes en los que se pretende evitar o reducir el uso de tratamientos sistémicos.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hasta el momento los vendajes húmedos se han considerado como una alternativa en los casos de dermatitis atópica grave de la infancia. Aportamos nuestra experiencia en un grupo de 7 pacientes adultos, 5 de ellos con dermatitis atópica y 2 con prurigo nodular, destacando los resultados satisfactorios obtenidos, así como los escasos efectos secundarios observados.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A wide range of treatments are currently available for severe atopic dermatitis, including systemic therapies such as ciclosporin, corticosteroids, azathioprine, methotrexate, mofetil mycophenolate, and omalizumab. In patients who can no longer take systemic drugs or who need a dose reduction, wet-wrap treatment can be an excellent option.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To date, wet wraps have mostly been used in severe cases of childhood atopic dermatitis. We report our experience with wet-wrap treatment in 5 adults with atopic dermatitis and 2 with nodular prurigo. The results were satisfactory and there were few adverse effects.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1290 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 210382 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Detalle de la doble capa de vendajes utilizados.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 948 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 179793 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen de la espalda del paciente número 6. Lesiones pretratamiento (arriba) y postratamiento (abajo).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CE: corticoides; H: hombre; M: mujer; MTX: metotrexato; P: paciente; SCORAD: <span class="elsevierStyleItalic">Scoring Atopic Dermatitis</span>; VAS: <span class="elsevierStyleItalic">Visual Analogue Scale.</span></p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Casos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diagnóstico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pretratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Postratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamientos previos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Otros tratamientos durante el ingreso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">P1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">H \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">69 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dermatitis atópica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SCORAD 61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SCORAD 16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CE orales y tópicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">P2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prurigo nodular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VAS 10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VAS 6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CE orales y tópicos, ciclosporina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">P3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">H \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dermatitis atópica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SCORAD 53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SCORAD 14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CE orales y tópicos, ciclosporina, ustekinumab, UVB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">P4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">H \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dermatitis atópica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SCORAD 69 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SCORAD 10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CE orales y tópicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">P5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">H \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dermatitis atópica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SCORAD 71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SCORAD 25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CE orales y tópicos, ciclosporina, omalizumab, MTX, UVB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">P6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">H \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dermatitis atópica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SCORAD 66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SCORAD 11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CE orales y tópicos, micofenolato mofetilo, UVB, efalizumab \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pulsos metilprednisolona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">P7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">H \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prurigo nodular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VAS 9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VAS 5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CE orales y tópicos, ciclosporina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab479871.png" ] ] ] ] "descripcion" => 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 36 | 8 | 44 |
| 2024 Octubre | 261 | 55 | 316 |
| 2024 Septiembre | 263 | 40 | 303 |
| 2024 Agosto | 256 | 62 | 318 |
| 2024 Julio | 276 | 38 | 314 |
| 2024 Junio | 233 | 67 | 300 |
| 2024 Mayo | 309 | 59 | 368 |
| 2024 Abril | 253 | 23 | 276 |
| 2024 Marzo | 288 | 59 | 347 |
| 2024 Febrero | 257 | 40 | 297 |
| 2024 Enero | 258 | 33 | 291 |
| 2023 Diciembre | 244 | 29 | 273 |
| 2023 Noviembre | 254 | 33 | 287 |
| 2023 Octubre | 264 | 24 | 288 |
| 2023 Septiembre | 231 | 31 | 262 |
| 2023 Agosto | 319 | 40 | 359 |
| 2023 Julio | 297 | 45 | 342 |
| 2023 Junio | 331 | 35 | 366 |
| 2023 Mayo | 338 | 46 | 384 |
| 2023 Abril | 243 | 31 | 274 |
| 2023 Marzo | 295 | 61 | 356 |
| 2023 Febrero | 272 | 34 | 306 |
| 2023 Enero | 215 | 56 | 271 |
| 2022 Diciembre | 167 | 27 | 194 |
| 2022 Noviembre | 317 | 29 | 346 |
| 2022 Octubre | 295 | 46 | 341 |
| 2022 Septiembre | 286 | 57 | 343 |
| 2022 Agosto | 271 | 64 | 335 |
| 2022 Julio | 280 | 62 | 342 |
| 2022 Junio | 240 | 45 | 285 |
| 2022 Mayo | 268 | 52 | 320 |
| 2022 Abril | 211 | 47 | 258 |
| 2022 Marzo | 193 | 53 | 246 |
| 2022 Febrero | 239 | 27 | 266 |
| 2022 Enero | 245 | 52 | 297 |
| 2021 Diciembre | 223 | 59 | 282 |
| 2021 Noviembre | 229 | 41 | 270 |
| 2021 Octubre | 262 | 72 | 334 |
| 2021 Septiembre | 227 | 51 | 278 |
| 2021 Agosto | 198 | 38 | 236 |
| 2021 Julio | 226 | 45 | 271 |
| 2021 Junio | 246 | 66 | 312 |
| 2021 Mayo | 230 | 52 | 282 |
| 2021 Abril | 611 | 123 | 734 |
| 2021 Marzo | 262 | 42 | 304 |
| 2021 Febrero | 245 | 49 | 294 |
| 2021 Enero | 194 | 30 | 224 |
| 2020 Diciembre | 198 | 33 | 231 |
| 2020 Noviembre | 215 | 36 | 251 |
| 2020 Octubre | 188 | 32 | 220 |
| 2020 Septiembre | 176 | 30 | 206 |
| 2020 Agosto | 195 | 30 | 225 |
| 2020 Julio | 201 | 33 | 234 |
| 2020 Junio | 183 | 39 | 222 |
| 2020 Mayo | 186 | 57 | 243 |
| 2020 Abril | 178 | 40 | 218 |
| 2020 Marzo | 140 | 39 | 179 |
| 2020 Febrero | 15 | 19 | 34 |
| 2020 Enero | 4 | 20 | 24 |
| 2019 Diciembre | 8 | 20 | 28 |
| 2019 Noviembre | 5 | 15 | 20 |
| 2019 Octubre | 8 | 27 | 35 |
| 2019 Septiembre | 11 | 23 | 34 |
| 2019 Agosto | 4 | 20 | 24 |
| 2019 Julio | 4 | 44 | 48 |
| 2019 Junio | 4 | 64 | 68 |
| 2019 Mayo | 5 | 156 | 161 |
| 2019 Abril | 3 | 87 | 90 |
| 2019 Marzo | 1 | 38 | 39 |
| 2019 Febrero | 7 | 40 | 47 |
| 2019 Enero | 1 | 25 | 26 |
| 2018 Diciembre | 3 | 22 | 25 |
| 2018 Noviembre | 5 | 26 | 31 |
| 2018 Octubre | 4 | 4 | 8 |
| 2018 Septiembre | 2 | 14 | 16 |
| 2018 Agosto | 2 | 50 | 52 |
| 2018 Julio | 0 | 38 | 38 |
| 2018 Junio | 0 | 32 | 32 |
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| 2018 Abril | 1 | 17 | 18 |
| 2018 Marzo | 2 | 21 | 23 |
| 2018 Febrero | 69 | 14 | 83 |
| 2018 Enero | 96 | 31 | 127 |
| 2017 Diciembre | 83 | 17 | 100 |
| 2017 Noviembre | 95 | 34 | 129 |
| 2017 Octubre | 103 | 27 | 130 |
| 2017 Septiembre | 84 | 40 | 124 |
| 2017 Agosto | 65 | 24 | 89 |
| 2017 Julio | 54 | 18 | 72 |
| 2017 Junio | 81 | 52 | 133 |
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| 2017 Abril | 52 | 59 | 111 |
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| 2017 Febrero | 240 | 61 | 301 |
| 2017 Enero | 73 | 21 | 94 |
| 2016 Diciembre | 94 | 19 | 113 |
| 2016 Noviembre | 142 | 39 | 181 |
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| 2016 Agosto | 96 | 28 | 124 |
| 2016 Julio | 75 | 29 | 104 |
| 2016 Junio | 11 | 23 | 34 |
| 2016 Mayo | 3 | 13 | 16 |
| 2016 Abril | 5 | 4 | 9 |
| 2016 Marzo | 13 | 2 | 15 |
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| 2016 Enero | 6 | 40 | 46 |
| 2015 Diciembre | 5 | 23 | 28 |
| 2015 Noviembre | 9 | 1 | 10 |
| 2015 Octubre | 4 | 2 | 6 |
| 2015 Septiembre | 3 | 3 | 6 |
| 2015 Agosto | 7 | 1 | 8 |
| 2015 Julio | 72 | 8 | 80 |
| 2015 Junio | 66 | 9 | 75 |
| 2015 Mayo | 81 | 12 | 93 |
| 2015 Abril | 73 | 7 | 80 |
| 2015 Marzo | 51 | 8 | 59 |
| 2015 Febrero | 48 | 11 | 59 |
| 2015 Enero | 45 | 7 | 52 |
| 2014 Diciembre | 38 | 5 | 43 |
| 2014 Noviembre | 34 | 4 | 38 |
| 2014 Octubre | 45 | 9 | 54 |
| 2014 Septiembre | 30 | 5 | 35 |
| 2014 Agosto | 66 | 9 | 75 |
| 2014 Julio | 38 | 8 | 46 |
| 2014 Junio | 33 | 13 | 46 |
| 2014 Mayo | 39 | 24 | 63 |
| 2014 Abril | 23 | 38 | 61 |
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