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seg&#250;n el tipo de estudio&#41;&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las revisiones sistem&#225;ticas se consideran la mejor fuente de informaci&#243;n en la pir&#225;mide de evidencia de la informaci&#243;n biom&#233;dica&#46; Para su elaboraci&#243;n es necesario un m&#233;todo estructurado y el an&#225;lisis cr&#237;tico para eliminar o minimizar los posibles sesgos y errores aleatorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Una revisi&#243;n sistem&#225;tica exige una b&#250;squeda extensa de todos los estudios existentes sobre un tema concreto&#44; unos criterios expl&#237;citos de selecci&#243;n de dichos estudios basados en la fuerza de evidencia de los mismos &#40;esta variar&#225; seg&#250;n el tipo de estudio&#41;&#44; una evaluaci&#243;n de la calidad de los estudios obtenidos&#44; elaboraci&#243;n de una s&#237;ntesis de los resultados obtenidos &#40;cualitativa y&#47;o cuantitativa o metaan&#225;lisis&#41; y una interpretaci&#243;n de los resultados obtenidos en la revisi&#243;n con implicaciones para la pr&#225;ctica cl&#237;nica e investigaci&#243;n&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La publicaci&#243;n de revisiones sistem&#225;ticas ha aumentado en gran medida gracias a la Colaboraci&#243;n Cochrane&#44; grupo internacional formado en 1993&#44; cuyo objetivo es la realizaci&#243;n y difusi&#243;n de revisiones sistem&#225;ticas de alta calidad acerca de los efectos de intervenciones en el &#225;mbito de la salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Este grupo dispone de una base de datos de revisiones sistem&#225;ticas &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Cochrane Database of Systematic Reviews</span> &#91;CDSR&#93;&#41; realizadas por voluntarios de todo el mundo que trabajan de forma conjunta organizados en grupos de trabajo&#46; Las revisiones sistem&#225;ticas realizadas por la Colaboraci&#243;n Cochrane presentan una alta calidad gracias a sus rigurosos protocolos de elaboraci&#243;n y m&#233;todos de evaluaci&#243;n y revisi&#243;n&#44; que minimizan los errores y sesgos&#44; haciendo de ellas una de las fuentes m&#225;s fiables de informaci&#243;n biom&#233;dica disponibles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el campo de la Dermatolog&#237;a el n&#250;mero de revisiones sistem&#225;ticas era relativamente escaso&#44; especialmente si lo comparamos con otras especialidades m&#233;dicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Este aspecto est&#225; cambiando&#44; en parte&#44; gracias a la labor realizada por el grupo de trabajo <span class="elsevierStyleItalic">The Cochrane Skin Group</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; Desde su creaci&#243;n&#44; en 1997&#44; este grupo ha realizado revisiones sistem&#225;ticas que abarcan un amplio espectro de intervenciones dermatol&#243;gicas&#46; A pesar de ser una herramienta clave para la aproximaci&#243;n a la Dermatolog&#237;a basada en la evidencia&#44; existe una sensaci&#243;n subjetiva de que frecuentemente los resultados que ofrecen las revisiones sistem&#225;ticas no aportan suficiente evidencia para guiar nuestra pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente trabajo es determinar el porcentaje de revisiones sistem&#225;ticas realizadas por el grupo de trabajo <span class="elsevierStyleItalic">The Cochrane Skin Group</span> que muestran resultados &#250;tiles para nuestra pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una b&#250;squeda bibliom&#233;trica de todas las revisiones completas publicadas por el <span class="elsevierStyleItalic">Cochrane Skin Group</span> desde su fundaci&#243;n en 1997 hasta el d&#237;a 16 de agosto de 2012 &#40;<a href="http://skin.cochrane.org/our-reviews">http&#58;&#47;&#47;skin&#46;cochrane&#46;org&#47;our-reviews</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evaluaron todas las revisiones de dicho grupo&#44; sin criterios de inclusi&#243;n o exclusi&#243;n algunos&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se accedi&#243; en todos los casos al art&#237;culo completo&#44; recogi&#233;ndose en cada una el t&#237;tulo completo&#44; autores&#44; a&#241;o de publicaci&#243;n y conclusiones de los autores&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada una de las revisiones fue evaluada por 2 investigadores&#44; que clasificaron su utilidad para la cl&#237;nica en los siguientes grupos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No &#250;tiles para el cl&#237;nico&#58; no existe evidencia suficiente para aconsejar o rechazar una intervenci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#218;tiles&#58; no existe una evidencia suficientemente fuerte para aconsejar o rechazar una intervenci&#243;n&#44; pero la evidencia que existe es suficiente para realizar recomendaciones o sugerencias&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muy &#250;tiles&#58; existe una fuerte evidencia para apoyar o rechazar una intervenci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inclasificables&#46;</p></li></ul></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos fueron recogidos en Microsoft Excel 2007<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> de manera independiente por cada uno de los 2 investigadores &#40;PDS y AB&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de discrepancias entre los 2 investigadores principales&#44; los art&#237;culos fueron valorados por un tercer investigador &#40;IGD&#41;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la estrategia de b&#250;squeda se obtuvieron 55 revisiones sistem&#225;ticas que fueron analizadas en su totalidad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De ellas 14 &#40;25&#44;5&#37;&#41; no mostraban evidencia suficiente en ninguna de las intervenciones estudiadas para sustentar su rechazo o aprobaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 16 &#40;29&#44;1&#37;&#41; obtuvieron resultados con una fuerte evidencia a favor o en contra de alguna de las intervenciones estudiadas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; 25 de las 55 revisiones &#40;45&#44;5&#37;&#41; mostraban evidencia media &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; suficiente para hacer sugerencias o recomendaciones&#44; pero resaltando la falta de una fuerte evidencia y la necesidad de la realizaci&#243;n de ensayos cl&#237;nicos aleatorizados de buena calidad para poder obtenerla&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la clasificaci&#243;n por parte de los 2 investigadores principales se observaron discrepancias en 9 de las 55 revisiones sistem&#225;ticas&#46; Estas discrepancias fueron solventadas tras una valoraci&#243;n conjunta&#44; sin necesidad de recurrir a la valoraci&#243;n del tercer investigador&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La MEB ha sido introducida en la Dermatolog&#237;a con un mayor retraso en comparaci&#243;n con otras &#225;reas m&#233;dicas&#46; Este hecho se evidencia por el menor n&#250;mero de ensayos cl&#237;nicos de alta calidad para evaluar intervenciones terap&#233;uticas dermatol&#243;gicas&#44; comparado con otras especialidades como pueden ser la Cardiolog&#237;a&#44; la Reumatolog&#237;a y la Medicina Interna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;11&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchas de las terapias denominadas &#171;cl&#225;sicas&#187; no han probado su eficacia en un ensayo cl&#237;nico aleatorizado&#44; y la mayor parte no han sido evaluadas frente a placebo&#46; Es posible que la aceptaci&#243;n del uso de tratamientos emp&#237;ricos sea debido a la creencia de que no existe una mejor evidencia disponible&#46; Esta aseveraci&#243;n no deber&#237;a realizarse al menos hasta que una revisi&#243;n sistem&#225;tica de alta calidad haya sido realizada&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuanto mayor es la cantidad de informaci&#243;n disponible sobre un tema&#44; mayor es la necesidad de disponer de herramientas de s&#237;ntesis&#44; como las revisiones sistem&#225;ticas&#44; que disminuyen la necesidad de recurrir a las fuentes primarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo se ha realizado un an&#225;lisis de todas las revisiones del <span class="elsevierStyleItalic">Cochrane Skin Group</span> realizadas hasta agosto de 2012&#44; obteni&#233;ndose resultados que ponen de manifiesto la utilidad pr&#225;ctica de estas revisiones&#44; en las que en m&#225;s del 70&#37; son &#250;tiles para apoyar o no el uso de determinadas intervenciones terap&#233;uticas o de prevenci&#243;n en el campo dermatol&#243;gico&#46; Solamente en el 26&#37; de las mismas no se obtiene evidencia suficiente para realizar ning&#250;n tipo de recomendaci&#243;n&#46; El que una revisi&#243;n sistem&#225;tica no encuentre evidencia suficiente la hace poco &#250;til para el cl&#237;nico&#44; pero no para la especialidad&#44; pues pone de manifiesto la necesidad de realizar estudios de calidad para subsanar este d&#233;ficit de conocimiento&#44; fomentando la investigaci&#243;n en estas &#225;reas&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las ventajas de nuestro estudio es la elevada reproductibilidad de la clasificaci&#243;n de los trabajos&#44; con escasas dudas a la hora de realizarla&#46; Otra de las ventajas es que nuestro trabajo eval&#250;a exclusivamente revisiones sistem&#225;ticas realizadas por el <span class="elsevierStyleItalic">Cochrane Skin Group</span>&#44; lo que garantiza la calidad de las mismas y la fiabilidad de las recomendaciones&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como inconvenientes&#44; nuestro estudio analiza &#250;nicamente las revisiones del <span class="elsevierStyleItalic">Cochrane Skin Group</span>&#44; no se eval&#250;a otras fuentes de revisiones sistem&#225;ticas que pueden ser relevantes para los dermat&#243;logos y que cada vez son m&#225;s numerosas&#44; incluidas otras revisiones sistem&#225;ticas de la <span class="elsevierStyleItalic">Cochrane Collaboration</span> no realizadas por el <span class="elsevierStyleItalic">Cochrane Skin Group</span>&#46; Tambi&#233;n debe recordarse que las revisiones sistem&#225;ticas se van actualizando y estos resultados pueden modificarse con el tiempo&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de nuestro trabajo mejoran los resultados obtenidos por Parker et al&#46; en 2001 donde se analizaba las revisiones sistem&#225;ticas sobre temas dermatol&#243;gicos presentes en <span class="elsevierStyleItalic">Databasase of Abstracts of Reviews of Effectiveness</span> &#40;DARE&#41; y en <span class="elsevierStyleItalic">The Cochrane Collaboration</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Teniendo en cuenta que el m&#233;todo de selecci&#243;n y clasificaci&#243;n es ligeramente diferente en ambos trabajos&#44; en nuestro estudio se ha obtenido un porcentaje de revisiones con evidencia suficiente para realizar recomendaciones significativamente mayor al obtenido por Parker et al&#46;&#44; siendo los porcentajes del 74&#44;5 y del 40&#37;&#44; respectivamente&#46; Esta diferencia podr&#237;a ser explicada por las diferencias formales de ambos estudios&#44; por el n&#250;mero creciente de ensayos cl&#237;nicos aleatorizados de alta calidad realizados en el campo de la Dermatolog&#237;a&#44; o por una elecci&#243;n de los temas de las revisiones sistem&#225;ticas m&#225;s orientada hacia los campos con evidencia suficiente&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio se pone de manifiesto la utilidad pr&#225;ctica de las revisiones del <span class="elsevierStyleItalic">Cochrane Skin Group</span>&#46; En el 75&#37; de las revisiones sistem&#225;ticas obtenidas se encuentra evidencia suficiente para realizar alg&#250;n tipo de recomendaci&#243;n o sugerencia a favor o en contra de una determinada intervenci&#243;n&#46; Estas recomendaciones pueden ser aplicadas a la mejora de nuestra pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria&#44; ayud&#225;ndonos en la toma de decisiones y haciendo que nos cuestionemos algunas de las pr&#225;cticas com&#250;nmente establecidas&#46; Las revisiones sistem&#225;ticas en las que no se dan recomendaciones son &#250;tiles para guiar la investigaci&#243;n futura&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comparar nuestra actividad con lo recomendado por las revisiones del <span class="elsevierStyleItalic">Cochrane Skin Group</span> es un buen m&#233;todo para mejorar la atenci&#243;n a nuestros pacientes&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido informaci&#243;n suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">T&#237;tulo &#40;traducido&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Recomendaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Intervenciones para el penfigoide ampolloso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dosis de inicio de prednisona mayores de 0&#44;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a no aportan beneficio adicional&#46; Parece que dosis menores &#40;0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41; pueden ser adecuadas para el control de la enfermedad para la mayor&#237;a de los pacientes&#46; Este r&#233;gimen podr&#237;a reducir la incidencia y gravedad de efectos adversos &#40;especialmente mortalidad&#41; asociados con el tratamiento&#46;Los corticoides t&#243;picos de muy alta potencia &#40;propionato de clobatasol&#41; son un tratamiento efectivo y parecen tener menos efectos adversos que los corticoides sist&#233;micos a altas dosis&#44; no obstante&#44; su uso en casos extensos puede verse limitado por factores pr&#225;cticos en su aplicaci&#243;n&#46; Deben ser considerados como primera l&#237;nea terap&#233;utica siempre que sea posible&#44; especialmente en enfermedad localizada&#46; El uso de grandes cantidades puede conllevar absorci&#243;n sist&#233;mica y efectos adversos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Intervenciones para la pustulosis cr&#243;nica palmoplantar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">La eficacia de los corticoides t&#243;picos aumenta cuando son aplicados en oclusi&#243;n con ap&#243;sitos hidrocoloides&#58; aclaramiento en 2&#47;3 de los afectados en 12 d&#237;as&#46; PUVA sist&#233;mico puede inducir aclaramiento en 2&#47;5 de los pacientes&#46; Los retinoides sist&#233;micos a dosis de 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d producen mejor&#237;a en hasta 2&#47;3 de los pacientes y buena&#47;excelente respuesta en 2&#47;5&#46; Terapia de mantenimiento con retinoides reduce la incidencia de rebrotes&#46; La combinaci&#243;n de retinoides y PUVA parece mejorar la eficacia de cada una de las terapias por separado&#44; induciendo aclaramiento en 2&#47;3 de los pacientes&#46; Existe evidencia de que las tetraciclinas y la ciclosporina pueden ser beneficiosas para el tratamiento de la pustulosis palmoplantar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Intervenciones para la alopecia androg&#233;nica femenina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Existe evidencia de la eficacia y seguridad de minoxidil t&#243;pico en el tratamiento de la alopecia androg&#233;nica femenina&#46; Son necesarios estudios que comparen la aplicaci&#243;n de minoxidil al 5&#37; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>v&#47;d frente a minoxidil al 2&#37; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>v&#47;d&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Intervenciones para el imp&#233;tigo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Existe buena evidencia de que la mupirocina o el &#225;cido fus&#237;dico t&#243;picos son tan efectivos o m&#225;s que el tratamiento oral para pacientes con enfermedad limitada&#46; Ambos mostraron eficacia similar&#46; No est&#225; claro si la antibioterapia sist&#233;mica es superior a la t&#243;pica en enfermedad extensa&#46; La penicilina result&#243; ser menos eficaz que otros antibi&#243;ticos sist&#233;micos&#46; Es necesario tener en cuenta el patr&#243;n de resistencia a antibi&#243;ticos a la hora de seleccionar el adecuado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Intervenciones para las u&#241;as encarnadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Las intervenciones quir&#250;rgicas son m&#225;s eficaces que las no quir&#250;rgicas en la prevenci&#243;n de recurrencias&#46; La fenolizaci&#243;n de la matriz asociada a la intervenci&#243;n quir&#250;rgica parece m&#225;s eficaz en la prevenci&#243;n de remisiones&#46; No existe evidencia que demuestre que la administraci&#243;n de antibi&#243;ticos profil&#225;cticos posquir&#250;rgicos reduzca el riesgo de complicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Intervenciones para el penfigoide mucoso benigno y la epiderm&#243;lisis bullosa adquirida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Existe respuesta a dapsona en la mayor&#237;a de pacientes con penfigoide mucoso benigno con actividad leve-moderada&#44; por lo que deber&#237;a ser la primera opci&#243;n de tratamiento en estos pacientes dada su menor toxicidad en comparaci&#243;n con ciclofosfamida&#46; Existe evidencia moderada de la respuesta a ciclofosfamida en combinaci&#243;n con corticoides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Intervenciones para la piel fotoda&#241;ada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Existe evidencia clara de que la tretino&#237;na t&#243;pica mejora la apariencia del fotoenvejecimiento leve-moderado en la cara y los antebrazos a corto plazo&#46; No obstante&#44; al inicio del tratamiento son esperables descamaci&#243;n&#44; sequedad&#44; irritaci&#243;n y quemaz&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Intervenciones para ros&#225;cea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Para el tratamiento de la ros&#225;cea papulopustulosa el uso de metronidazol t&#243;pico&#44; &#225;cido azelaico y dosis antiinflamatorias de doxiciclina &#40;40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41; parecen ser efectivos y seguros a corto plazo&#46; Existe evidencia de que la doxiciclina a dosis de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d es tan eficaz como a dosis de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d con menor n&#250;mero de efectos adversos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Intervenciones para la necr&#243;lisis epid&#233;rmica t&#243;xica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El tratamiento con talidomida no ha mostrado eficacia y s&#237; mayor mortalidad que placebo&#46; No existen ensayos cl&#237;nicos aleatorizados que eval&#250;en la eficacia y seguridad de otras intervenciones como corticoides sist&#233;micos&#44; ciclosporina&#44; inmunoglobulinas&#44; en esta enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">L&#225;ser o fuentes de luz para el tratamiento de las manchas en vino de Oporto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El l&#225;ser de colorante pulsado permite obtener un aclaramiento cl&#237;nicamente relevante en las manchas en vino de Oporto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tratamiento oral para infecciones f&#250;ngicas cut&#225;neas del pie&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Terbinafina parece m&#225;s eficaz que griseofulvina para el tratamiento de la <span class="elsevierStyleItalic">tinea pedis</span>&#46; Terbinafina e itraconazol son m&#225;s eficaces que placebo&#46; Terbinafina &#40;2 semanas&#41; es m&#225;s eficaz que itraconazol &#40;2 semanas&#41;&#46; No se ha encontrado diferencias significativas entre terbinafina 2 semanas versus itraconazol 4 semanas&#59; entre fluconazol versus ketoconazol o itraconazol&#59; entre griseofulvina y ketoconazol y entre diferentes dosis de fluconazol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antif&#250;ngicos sist&#233;micos para la <span class="elsevierStyleItalic">tinea capitis</span> en ni&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Terbinafina&#44; fluconazol e itraconazol son igual de eficaces que griseofulvina en el tratamiento de <span class="elsevierStyleItalic">tinea capitis</span> en ni&#241;os causada por especies de <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton</span>&#46; Las pautas m&#225;s cortas de estos antif&#250;ngicos pueden mejorar la adherencia al tratamiento con un buen perfil de seguridad en ni&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pimecrolimus t&#243;pico para el eccema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pimecrolimus t&#243;pico es menos eficaz que corticoides t&#243;picos de moderada y alta potencia y que tacrolimus t&#243;pico al 0&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tratamientos t&#243;picos para la psoriasis en placas cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Las pruebas indican que los productos con vitamina D son m&#225;s efectivos que el emoliente solo&#46; Los corticosteroides potentes y muy potentes tambi&#233;n son efectivos y los corticosteroides muy potentes son m&#225;s efectivos que los corticosteroides potentes o los productos con vitamina D&#46; La efectividad del ditranol y el tazaroteno parece ser similar a la de los productos con vitamina D&#46; Aunque la vitamina D y los corticosteroides son igualmente efectivos para tratar la psoriasis del cuerpo&#44; los corticosteroides parecen ser m&#225;s efectivos que la vitamina D para tratar la psoriasis del cuero cabelludo&#46; El tratamiento combinado de la vitamina D con corticosteroides es m&#225;s efectivo que la vitamina D sola o el corticosteroide solo&#46; La vitamina D es m&#225;s efectiva que el alquitr&#225;n de hulla&#44; pero los resultados sobre la efectividad relativa de la vitamina D y el ditranol fueron mixtos&#46; La oclusi&#243;n mejora la efectividad de la vitamina D si la aplicaci&#243;n se realiza 2 veces al d&#237;a en lugar de una vez al d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tratamientos t&#243;picos para las verrugas cut&#225;neas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Existe clara evidencia de que el tratamiento con preparados t&#243;picos que contengan &#225;cido salic&#237;lico tiene un efecto terap&#233;utico&#46; Existe menor evidencia de la eficacia de la crioterapia&#44; pero esta no parece ser superior a la de m&#233;todos m&#225;s sencillos y seguros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tratamientos t&#243;picos para las infecciones f&#250;ngicas de la piel y las u&#241;as del pie&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El tratamiento t&#243;pico con alilaminas o azoles en el pie de atleta mostr&#243; un porcentaje mucho m&#225;s alto de curaciones que placebo&#46; Las alilaminas mostraron una tasa de curaci&#243;n ligeramente mayor que los azoles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">T&#237;tulo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Revisiones clasificadas como &#171;&#250;tiles para el cl&#237;nico&#187;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hierbas medicinales chinas para el eccema at&#243;pico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dietas de exclusi&#243;n para el eccema at&#243;pico establecido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tratamientos para el lupus eritematoso discoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Intervenciones para la leishmaniasis americana cut&#225;nea y mucocut&#225;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Intervenciones para la leishmaniasis cut&#225;nea del viejo mundo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Intervenciones para el carcinoma basocelular de la piel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Intervenciones para celulitis y erisipelas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Intervenciones para el liquen plano erosivo en mucosas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Intervenciones para el eritema nudoso leproso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Intervenciones para el hemangioma infantil de la piel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Intervenciones para el melasma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Intervenciones para p&#233;nfigo vulgar y p&#233;nfigo foli&#225;ceo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Intervenciones para pitiriasis rosada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Intervenciones para la prevenci&#243;n de tipos de c&#225;ncer de piel no melanoma en grupos de alto riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Intervenciones para la prevenci&#243;n de dermatitis irritativa de manos ocupacional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Intervenciones para los cambios cut&#225;neos causados por el da&#241;o neural en la lepra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Intervenciones para el vit&#237;ligo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Intervenciones para la reducci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> en el manejo de la dermatitis at&#243;pica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L&#225;ser y fotodepilaci&#243;n para el crecimiento de vello indeseado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Probi&#243;ticos para el tratamiento del eccema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Intervenciones psicol&#243;gicas y educativas en ni&#241;os con eccema at&#243;pico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Seguridad de los corticoides t&#243;picos en el embarazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tratamientos sist&#233;micos para el melanoma cut&#225;neo metast&#225;sico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Intervenciones t&#243;picas para el liquen escleroso genital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Revisiones clasificadas como &#171;no &#250;tiles para el cl&#237;nico&#187;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Intervenciones antiestreptoc&#243;cicas para la psoriasis en gotas y en placas cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Quimioinmunoterapia versus quimioterapia en melanoma maligno metast&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pa&#241;ales desechables para la prevenci&#243;n de la dermatitis del pa&#241;al en ni&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Antagonistas del receptor de histamina H2 para la urticaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Intervenciones para la alopecia <span class="elsevierStyleItalic">areata</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Intervenciones para el <span class="elsevierStyleItalic">Molluscum contagiosum</span> cut&#225;neo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Intervenciones para la psoriasis <span class="elsevierStyleItalic">guttata</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Intervenciones para carcinoma escamoso cut&#225;neo no metast&#225;sico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L&#225;ser <span class="elsevierStyleItalic">resurfacing</span> para las cicatrices de acn&#233;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Minociclina para el acn&#233; vulgar&#58; eficacia y seguridad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ioduro pot&#225;sico oral para el tratamiento de la esporotricosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estatinas y fibratos para la prevenci&#243;n del melanoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#225;rgenes de escisi&#243;n quir&#250;rgica para el melanoma cut&#225;neo primario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vitamina A t&#243;pica&#44; o derivados&#44; para la prevenci&#243;n y tratamiento de la dermatitis del pa&#241;al en ni&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 104. Núm. 8.
Páginas 679-684 (octubre 2013)
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Vol. 104. Núm. 8.
Páginas 679-684 (octubre 2013)
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Utilidad de las revisiones del Cochrane Skin Group para la práctica clínica
Usefulness of Cochrane Skin Group Reviews for Clinical Practice
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P. Davila-Seijo
Autor para correspondencia
pauladavilaseijo@gmail.com

Autor para correspondencia.
, A. Batalla, I. Garcia-Doval
Derpartamento de Dermatología, Complexo Hospitalario de Pontevedra (CHOP), Servicio Galego de Saúde (SERGAS), Pontevedra, España
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Tabla 1. Listado de las revisiones del Cochrane Skin Group muy útiles para el clínico, en las cuales se encontró fuerte evidencia para realizar recomendaciones sobre alguna o algunas de las intervenciones terapéuticas revisadas junto a un resumen de las recomendaciones de los autores
Tabla 2. Lista de las revisiones sistemáticas del Cochrane Skin Group no incluidas en la tabla 1 (no clasificadas como muy útiles)
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Resumen
Introducción y objetivos

Las revisiones sistemáticas son una de las fuentes más importantes de Medicina basada en la evidencia. No obstante, existe una impresión de que estas revisiones rara vez aportan resultados con evidencia suficiente para cambiar nuestra práctica.

El objetivo de este trabajo es determinar el porcentaje de revisiones publicadas por el Cochrane Skin Group (Grupo Cochrane de Piel) con resultados útiles para guiar nuestras decisiones clínicas.

Material y métodos

Se ha realizado un análisis bibliométrico de las revisiones sistemáticas realizadas por el Cochrane Skin Group y publicadas hasta el 16 de agosto de 2012. Se obtuvieron un total de 55 revisiones, las cuales fueron analizadas y clasificadas de forma independiente por 2 investigadores en: 0) no existe evidencia suficiente para apoyar o rechazar ninguna intervención; 1) no existe evidencia suficiente para rechazar o apoyar una intervención pero sí existe suficiente evidencia para hacer recomendaciones o sugerencias; y 2) existe una fuerte evidencia para apoyar o rechazar una intervención.

Resultados

Del total de las revisiones publicadas por el Cochrane Skin Group el 25,5% (14/55) no mostraban evidencia suficiente en ninguna de las intervenciones estudiadas para sustentar su rechazo o aprobación. Un 29,1% (16/55) obtuvo resultados con una fuerte evidencia a favor o en contra de alguna de las intervenciones estudiadas y el 45,5% (25/55) mostraba evidencia suficiente, aunque no fuerte, para hacer sugerencias o recomendaciones.

Conclusiones

La mayoría de las revisiones sistemáticas del Cochrane Skin Group aportan información útil para mejorar nuestra actividad clínica. Los clínicos deberían leerlas y compararlas con su práctica actual.

Palabras clave:
Bases de datos
Bibliográfico
Dermatología
Medicina-basada en la evidencia
Cochrane Skin Group
Revisiones sistemáticas
Revisión de la literatura como tema
Bibliometría
Abstract
Background and objective

Systematic reviews are one of the most important sources of information for evidence-based medicine. However, there is a general impression that these reviews rarely report results that provide sufficient evidence to change clinical practice.

The aim of this study was to determine the percentage of Cochrane Skin Group reviews reporting results with the potential to guide clinical decision-making.

Material and methods

We performed a bibliometric analysis of all the systematic reviews published by the Cochrane Skin Group up to 16 August, 2012. We retrieved 55 reviews, which were analyzed and graded independently by 2 investigators into 3 categories: 0 (insufficient evidence to support or reject the use of an intervention), 1 (insufficient evidence to support or reject the use of an intervention but sufficient evidence to support recommendations or suggestions), and 2 (sufficient evidence to support or reject the use of an intervention).

Results

Our analysis showed that 25.5% (14/55) of the studies did not provide sufficient evidence to support or reject the use of the interventions studied, 45.5% (25/55) provided sufficient but not strong evidence to support recommendations or suggestions, and 29.1% (16/55) provided strong evidence to support or reject the use of 1 or more of the interventions studied.

Conclusions

Most of the systematic reviews published by the Cochrane Skin Group provide useful information to improve clinical practice. Clinicians should read these reviews and reconsider their current practice.

Keywords:
Database
Bibliographic
Dermatology
Evidence-based medicine
Cochrane Skin Group
Systematic reviews
Review literature as topic
Bibliometrics
Texto completo
Introducción

La Medicina basada en la evidencia (MEB) es una corriente de pensamiento fundamentada en la toma de decisiones basadas en la evidencia científica disponible, para mejorar la atención a nuestros pacientes1.

La información biomédica disponible es tan abundante que resulta difícil mantenerse al día y seleccionar la de mayor calidad y relevancia. Por ello son necesarias herramientas, como las revisiones sistemáticas, que faciliten este proceso mediante la evaluación y síntesis de la fuerza de evidencia de la información disponible (esta variará según el tipo de estudio).

Las revisiones sistemáticas se consideran la mejor fuente de información en la pirámide de evidencia de la información biomédica. Para su elaboración es necesario un método estructurado y el análisis crítico para eliminar o minimizar los posibles sesgos y errores aleatorios2. Una revisión sistemática exige una búsqueda extensa de todos los estudios existentes sobre un tema concreto, unos criterios explícitos de selección de dichos estudios basados en la fuerza de evidencia de los mismos (esta variará según el tipo de estudio), una evaluación de la calidad de los estudios obtenidos, elaboración de una síntesis de los resultados obtenidos (cualitativa y/o cuantitativa o metaanálisis) y una interpretación de los resultados obtenidos en la revisión con implicaciones para la práctica clínica e investigación.

La publicación de revisiones sistemáticas ha aumentado en gran medida gracias a la Colaboración Cochrane, grupo internacional formado en 1993, cuyo objetivo es la realización y difusión de revisiones sistemáticas de alta calidad acerca de los efectos de intervenciones en el ámbito de la salud3,4. Este grupo dispone de una base de datos de revisiones sistemáticas (Cochrane Database of Systematic Reviews [CDSR]) realizadas por voluntarios de todo el mundo que trabajan de forma conjunta organizados en grupos de trabajo. Las revisiones sistemáticas realizadas por la Colaboración Cochrane presentan una alta calidad gracias a sus rigurosos protocolos de elaboración y métodos de evaluación y revisión, que minimizan los errores y sesgos, haciendo de ellas una de las fuentes más fiables de información biomédica disponibles2,5,6.

En el campo de la Dermatología el número de revisiones sistemáticas era relativamente escaso, especialmente si lo comparamos con otras especialidades médicas7. Este aspecto está cambiando, en parte, gracias a la labor realizada por el grupo de trabajo The Cochrane Skin Group8,9. Desde su creación, en 1997, este grupo ha realizado revisiones sistemáticas que abarcan un amplio espectro de intervenciones dermatológicas. A pesar de ser una herramienta clave para la aproximación a la Dermatología basada en la evidencia, existe una sensación subjetiva de que frecuentemente los resultados que ofrecen las revisiones sistemáticas no aportan suficiente evidencia para guiar nuestra práctica clínica.

El objetivo del presente trabajo es determinar el porcentaje de revisiones sistemáticas realizadas por el grupo de trabajo The Cochrane Skin Group que muestran resultados útiles para nuestra práctica clínica.

Material y métodos

Se realizó una búsqueda bibliométrica de todas las revisiones completas publicadas por el Cochrane Skin Group desde su fundación en 1997 hasta el día 16 de agosto de 2012 (http://skin.cochrane.org/our-reviews)10.

Se evaluaron todas las revisiones de dicho grupo, sin criterios de inclusión o exclusión algunos.

Se accedió en todos los casos al artículo completo, recogiéndose en cada una el título completo, autores, año de publicación y conclusiones de los autores.

Cada una de las revisiones fue evaluada por 2 investigadores, que clasificaron su utilidad para la clínica en los siguientes grupos:

  • -

    No útiles para el clínico: no existe evidencia suficiente para aconsejar o rechazar una intervención.

  • -

    Útiles: no existe una evidencia suficientemente fuerte para aconsejar o rechazar una intervención, pero la evidencia que existe es suficiente para realizar recomendaciones o sugerencias.

  • -

    Muy útiles: existe una fuerte evidencia para apoyar o rechazar una intervención.

  • -

    Inclasificables.

Los datos fueron recogidos en Microsoft Excel 2007® de manera independiente por cada uno de los 2 investigadores (PDS y AB).

En caso de discrepancias entre los 2 investigadores principales, los artículos fueron valorados por un tercer investigador (IGD).

Resultados

Con la estrategia de búsqueda se obtuvieron 55 revisiones sistemáticas que fueron analizadas en su totalidad (tablas 1 y 2).

Tabla 1.

Listado de las revisiones del Cochrane Skin Group muy útiles para el clínico, en las cuales se encontró fuerte evidencia para realizar recomendaciones sobre alguna o algunas de las intervenciones terapéuticas revisadas junto a un resumen de las recomendaciones de los autores

Título (traducido)  Recomendaciones 
Intervenciones para el penfigoide ampolloso  Dosis de inicio de prednisona mayores de 0,75mg/kg/día no aportan beneficio adicional. Parece que dosis menores (0,5mg/kg/día) pueden ser adecuadas para el control de la enfermedad para la mayoría de los pacientes. Este régimen podría reducir la incidencia y gravedad de efectos adversos (especialmente mortalidad) asociados con el tratamiento.Los corticoides tópicos de muy alta potencia (propionato de clobatasol) son un tratamiento efectivo y parecen tener menos efectos adversos que los corticoides sistémicos a altas dosis, no obstante, su uso en casos extensos puede verse limitado por factores prácticos en su aplicación. Deben ser considerados como primera línea terapéutica siempre que sea posible, especialmente en enfermedad localizada. El uso de grandes cantidades puede conllevar absorción sistémica y efectos adversos 
Intervenciones para la pustulosis crónica palmoplantar  La eficacia de los corticoides tópicos aumenta cuando son aplicados en oclusión con apósitos hidrocoloides: aclaramiento en 2/3 de los afectados en 12 días. PUVA sistémico puede inducir aclaramiento en 2/5 de los pacientes. Los retinoides sistémicos a dosis de 0,5mg/kg/d producen mejoría en hasta 2/3 de los pacientes y buena/excelente respuesta en 2/5. Terapia de mantenimiento con retinoides reduce la incidencia de rebrotes. La combinación de retinoides y PUVA parece mejorar la eficacia de cada una de las terapias por separado, induciendo aclaramiento en 2/3 de los pacientes. Existe evidencia de que las tetraciclinas y la ciclosporina pueden ser beneficiosas para el tratamiento de la pustulosis palmoplantar 
Intervenciones para la alopecia androgénica femenina  Existe evidencia de la eficacia y seguridad de minoxidil tópico en el tratamiento de la alopecia androgénica femenina. Son necesarios estudios que comparen la aplicación de minoxidil al 5% 1v/d frente a minoxidil al 2% 2v/d 
Intervenciones para el impétigo  Existe buena evidencia de que la mupirocina o el ácido fusídico tópicos son tan efectivos o más que el tratamiento oral para pacientes con enfermedad limitada. Ambos mostraron eficacia similar. No está claro si la antibioterapia sistémica es superior a la tópica en enfermedad extensa. La penicilina resultó ser menos eficaz que otros antibióticos sistémicos. Es necesario tener en cuenta el patrón de resistencia a antibióticos a la hora de seleccionar el adecuado 
Intervenciones para las uñas encarnadas  Las intervenciones quirúrgicas son más eficaces que las no quirúrgicas en la prevención de recurrencias. La fenolización de la matriz asociada a la intervención quirúrgica parece más eficaz en la prevención de remisiones. No existe evidencia que demuestre que la administración de antibióticos profilácticos posquirúrgicos reduzca el riesgo de complicaciones 
Intervenciones para el penfigoide mucoso benigno y la epidermólisis bullosa adquirida  Existe respuesta a dapsona en la mayoría de pacientes con penfigoide mucoso benigno con actividad leve-moderada, por lo que debería ser la primera opción de tratamiento en estos pacientes dada su menor toxicidad en comparación con ciclofosfamida. Existe evidencia moderada de la respuesta a ciclofosfamida en combinación con corticoides 
Intervenciones para la piel fotodañada  Existe evidencia clara de que la tretinoína tópica mejora la apariencia del fotoenvejecimiento leve-moderado en la cara y los antebrazos a corto plazo. No obstante, al inicio del tratamiento son esperables descamación, sequedad, irritación y quemazón 
Intervenciones para rosácea  Para el tratamiento de la rosácea papulopustulosa el uso de metronidazol tópico, ácido azelaico y dosis antiinflamatorias de doxiciclina (40mg) parecen ser efectivos y seguros a corto plazo. Existe evidencia de que la doxiciclina a dosis de 40mg/d es tan eficaz como a dosis de 100mg/d con menor número de efectos adversos 
Intervenciones para la necrólisis epidérmica tóxica  El tratamiento con talidomida no ha mostrado eficacia y sí mayor mortalidad que placebo. No existen ensayos clínicos aleatorizados que evalúen la eficacia y seguridad de otras intervenciones como corticoides sistémicos, ciclosporina, inmunoglobulinas, en esta enfermedad 
Láser o fuentes de luz para el tratamiento de las manchas en vino de Oporto  El láser de colorante pulsado permite obtener un aclaramiento clínicamente relevante en las manchas en vino de Oporto 
Tratamiento oral para infecciones fúngicas cutáneas del pie  Terbinafina parece más eficaz que griseofulvina para el tratamiento de la tinea pedis. Terbinafina e itraconazol son más eficaces que placebo. Terbinafina (2 semanas) es más eficaz que itraconazol (2 semanas). No se ha encontrado diferencias significativas entre terbinafina 2 semanas versus itraconazol 4 semanas; entre fluconazol versus ketoconazol o itraconazol; entre griseofulvina y ketoconazol y entre diferentes dosis de fluconazol 
Antifúngicos sistémicos para la tinea capitis en niños  Terbinafina, fluconazol e itraconazol son igual de eficaces que griseofulvina en el tratamiento de tinea capitis en niños causada por especies de Trichophyton. Las pautas más cortas de estos antifúngicos pueden mejorar la adherencia al tratamiento con un buen perfil de seguridad en niños 
Pimecrolimus tópico para el eccema  Pimecrolimus tópico es menos eficaz que corticoides tópicos de moderada y alta potencia y que tacrolimus tópico al 0,1% 
Tratamientos tópicos para la psoriasis en placas crónica  Las pruebas indican que los productos con vitamina D son más efectivos que el emoliente solo. Los corticosteroides potentes y muy potentes también son efectivos y los corticosteroides muy potentes son más efectivos que los corticosteroides potentes o los productos con vitamina D. La efectividad del ditranol y el tazaroteno parece ser similar a la de los productos con vitamina D. Aunque la vitamina D y los corticosteroides son igualmente efectivos para tratar la psoriasis del cuerpo, los corticosteroides parecen ser más efectivos que la vitamina D para tratar la psoriasis del cuero cabelludo. El tratamiento combinado de la vitamina D con corticosteroides es más efectivo que la vitamina D sola o el corticosteroide solo. La vitamina D es más efectiva que el alquitrán de hulla, pero los resultados sobre la efectividad relativa de la vitamina D y el ditranol fueron mixtos. La oclusión mejora la efectividad de la vitamina D si la aplicación se realiza 2 veces al día en lugar de una vez al día 
Tratamientos tópicos para las verrugas cutáneas  Existe clara evidencia de que el tratamiento con preparados tópicos que contengan ácido salicílico tiene un efecto terapéutico. Existe menor evidencia de la eficacia de la crioterapia, pero esta no parece ser superior a la de métodos más sencillos y seguros 
Tratamientos tópicos para las infecciones fúngicas de la piel y las uñas del pie  El tratamiento tópico con alilaminas o azoles en el pie de atleta mostró un porcentaje mucho más alto de curaciones que placebo. Las alilaminas mostraron una tasa de curación ligeramente mayor que los azoles 

PUVA: psoraleno asociado a fototerapia con UVA.

Tabla 2.

Lista de las revisiones sistemáticas del Cochrane Skin Group no incluidas en la tabla 1 (no clasificadas como muy útiles)

Título 
Revisiones clasificadas como «útiles para el clínico» 
Hierbas medicinales chinas para el eccema atópico 
Dietas de exclusión para el eccema atópico establecido 
Tratamientos para el lupus eritematoso discoide 
Intervenciones para la leishmaniasis americana cutánea y mucocutánea 
Intervenciones para la leishmaniasis cutánea del viejo mundo 
Intervenciones para el carcinoma basocelular de la piel 
Intervenciones para celulitis y erisipelas 
Intervenciones para el liquen plano erosivo en mucosas 
Intervenciones para el eritema nudoso leproso 
Intervenciones para el hemangioma infantil de la piel 
Intervenciones para el melasma 
Intervenciones para pénfigo vulgar y pénfigo foliáceo 
Intervenciones para pitiriasis rosada 
Intervenciones para la prevención de tipos de cáncer de piel no melanoma en grupos de alto riesgo 
Intervenciones para la prevención de dermatitis irritativa de manos ocupacional 
Intervenciones para los cambios cutáneos causados por el daño neural en la lepra 
Intervenciones para el vitíligo 
Intervenciones para la reducción del Staphylococcus aureus en el manejo de la dermatitis atópica 
Láser y fotodepilación para el crecimiento de vello indeseado 
Probióticos para el tratamiento del eccema 
Intervenciones psicológicas y educativas en niños con eccema atópico 
Seguridad de los corticoides tópicos en el embarazo 
Tratamientos sistémicos para el melanoma cutáneo metastásico 
Intervenciones tópicas para el liquen escleroso genital 
 
Revisiones clasificadas como «no útiles para el clínico» 
Intervenciones antiestreptocócicas para la psoriasis en gotas y en placas crónica 
Quimioinmunoterapia versus quimioterapia en melanoma maligno metastático 
Pañales desechables para la prevención de la dermatitis del pañal en niños 
Antagonistas del receptor de histamina H2 para la urticaria 
Intervenciones para la alopecia areata 
Intervenciones para el Molluscum contagiosum cutáneo 
Intervenciones para la psoriasis guttata 
Intervenciones para carcinoma escamoso cutáneo no metastásico 
Láser resurfacing para las cicatrices de acné 
Minociclina para el acné vulgar: eficacia y seguridad 
Ioduro potásico oral para el tratamiento de la esporotricosis 
Estatinas y fibratos para la prevención del melanoma 
Márgenes de escisión quirúrgica para el melanoma cutáneo primario 
Vitamina A tópica, o derivados, para la prevención y tratamiento de la dermatitis del pañal en niños 

De ellas 14 (25,5%) no mostraban evidencia suficiente en ninguna de las intervenciones estudiadas para sustentar su rechazo o aprobación (fig. 1).

Figura 1.

Clasificación de las revisiones sistemáticas del Cochrane Skin Group según su utilidad clínica en: no útiles para el clínico (no permite ningún tipo de recomendación a favor o en contra de las intervenciones estudiadas); útiles (la evidencia encontrada no es fuerte, pero sí suficiente para realizar recomendaciones o sugerencias sobre alguna de las intervenciones estudiadas) y muy útiles (se encontró una fuerte evidencia a favor o en contra de alguna de las intervenciones estudiadas).

(0.07MB).

Un total de 16 (29,1%) obtuvieron resultados con una fuerte evidencia a favor o en contra de alguna de las intervenciones estudiadas (fig. 1).

Por último, 25 de las 55 revisiones (45,5%) mostraban evidencia media (fig. 1), suficiente para hacer sugerencias o recomendaciones, pero resaltando la falta de una fuerte evidencia y la necesidad de la realización de ensayos clínicos aleatorizados de buena calidad para poder obtenerla.

Durante la clasificación por parte de los 2 investigadores principales se observaron discrepancias en 9 de las 55 revisiones sistemáticas. Estas discrepancias fueron solventadas tras una valoración conjunta, sin necesidad de recurrir a la valoración del tercer investigador.

Discusión

La MEB ha sido introducida en la Dermatología con un mayor retraso en comparación con otras áreas médicas. Este hecho se evidencia por el menor número de ensayos clínicos de alta calidad para evaluar intervenciones terapéuticas dermatológicas, comparado con otras especialidades como pueden ser la Cardiología, la Reumatología y la Medicina Interna1,11,12.

Muchas de las terapias denominadas «clásicas» no han probado su eficacia en un ensayo clínico aleatorizado, y la mayor parte no han sido evaluadas frente a placebo. Es posible que la aceptación del uso de tratamientos empíricos sea debido a la creencia de que no existe una mejor evidencia disponible. Esta aseveración no debería realizarse al menos hasta que una revisión sistemática de alta calidad haya sido realizada.

Cuanto mayor es la cantidad de información disponible sobre un tema, mayor es la necesidad de disponer de herramientas de síntesis, como las revisiones sistemáticas, que disminuyen la necesidad de recurrir a las fuentes primarias12.

En este trabajo se ha realizado un análisis de todas las revisiones del Cochrane Skin Group realizadas hasta agosto de 2012, obteniéndose resultados que ponen de manifiesto la utilidad práctica de estas revisiones, en las que en más del 70% son útiles para apoyar o no el uso de determinadas intervenciones terapéuticas o de prevención en el campo dermatológico. Solamente en el 26% de las mismas no se obtiene evidencia suficiente para realizar ningún tipo de recomendación. El que una revisión sistemática no encuentre evidencia suficiente la hace poco útil para el clínico, pero no para la especialidad, pues pone de manifiesto la necesidad de realizar estudios de calidad para subsanar este déficit de conocimiento, fomentando la investigación en estas áreas.

Una de las ventajas de nuestro estudio es la elevada reproductibilidad de la clasificación de los trabajos, con escasas dudas a la hora de realizarla. Otra de las ventajas es que nuestro trabajo evalúa exclusivamente revisiones sistemáticas realizadas por el Cochrane Skin Group, lo que garantiza la calidad de las mismas y la fiabilidad de las recomendaciones.

Como inconvenientes, nuestro estudio analiza únicamente las revisiones del Cochrane Skin Group, no se evalúa otras fuentes de revisiones sistemáticas que pueden ser relevantes para los dermatólogos y que cada vez son más numerosas, incluidas otras revisiones sistemáticas de la Cochrane Collaboration no realizadas por el Cochrane Skin Group. También debe recordarse que las revisiones sistemáticas se van actualizando y estos resultados pueden modificarse con el tiempo.

Los resultados de nuestro trabajo mejoran los resultados obtenidos por Parker et al. en 2001 donde se analizaba las revisiones sistemáticas sobre temas dermatológicos presentes en Databasase of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE) y en The Cochrane Collaboration7. Teniendo en cuenta que el método de selección y clasificación es ligeramente diferente en ambos trabajos, en nuestro estudio se ha obtenido un porcentaje de revisiones con evidencia suficiente para realizar recomendaciones significativamente mayor al obtenido por Parker et al., siendo los porcentajes del 74,5 y del 40%, respectivamente. Esta diferencia podría ser explicada por las diferencias formales de ambos estudios, por el número creciente de ensayos clínicos aleatorizados de alta calidad realizados en el campo de la Dermatología, o por una elección de los temas de las revisiones sistemáticas más orientada hacia los campos con evidencia suficiente.

Conclusiones

En el presente estudio se pone de manifiesto la utilidad práctica de las revisiones del Cochrane Skin Group. En el 75% de las revisiones sistemáticas obtenidas se encuentra evidencia suficiente para realizar algún tipo de recomendación o sugerencia a favor o en contra de una determinada intervención. Estas recomendaciones pueden ser aplicadas a la mejora de nuestra práctica clínica diaria, ayudándonos en la toma de decisiones y haciendo que nos cuestionemos algunas de las prácticas comúnmente establecidas. Las revisiones sistemáticas en las que no se dan recomendaciones son útiles para guiar la investigación futura.

Comparar nuestra actividad con lo recomendado por las revisiones del Cochrane Skin Group es un buen método para mejorar la atención a nuestros pacientes.

Responsabilidades éticasProtección de personas y animales

Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.

Confidencialidad de los datos

Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado

Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses.

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