Información de la revista
Vol. 106. Núm. 8.
Páginas 678-680 (octubre 2015)
Vol. 106. Núm. 8.
Páginas 678-680 (octubre 2015)
Carta científico-clínica
Acceso a texto completo
Utilidad de la ecografía doppler color para el diagnóstico de fístulas dentocutáneas
Diagnostic Value of Color Doppler Ultrasound for Cutaneous Odontogenic Sinus Tract
Visitas
8331
C. Garrido Colmenero
Autor para correspondencia
cristinagarrido86@gmail.com

Autor para correspondencia.
, G. Blasco Morente, J.M. Latorre Fuentes, R. Ruiz Villaverde
Unidad de Gestión Clínica de Dermatología Médico Quirúrgica y Venereología, Hospital Virgen de las Nieves, Granada, España
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (4)
Mostrar másMostrar menos
Texto completo

Varón de 32 años de edad, sin antecedentes médicos de interés, que acudió a consulta de dermatología por presentar un tumor en forma de cuerno cutáneo engastado en la piel, situado en la rama horizontal mandibular izquierda (fig. 1). En la exploración de la cavidad oral no se apreciaron alteraciones. Refería dolor a la palpación en esa zona. Había realizado tratamiento con pomada tópica de mupirocina 2% sin notar mejoría. Se realizó ecografía cutánea en modo B (Esaote®, Génova, Italia, sonda 18MHz) donde pudimos observar una estructura hipoecogénica en banda, algo tortuosa y medianamente delimitada que alcanza la superficie de la cortical ósea mandibular (fig. 2). El estudio mediante modo doppler mostró vascularización en la zona circundante a dicho trayecto, revelando signos inflamatorios que se complementaban con un contorno hipoecogénico mal definido en modo B (fig. 3). Con el diagnóstico de fístula dentocutánea el paciente fue derivado al servicio de cirugía maxilofacial, donde se completó el estudio con una ortopantomografía, detectándose una imagen radiolúcida apical que englobaba la raíz posterior del primer molar izquierdo (fig. 4). Se realizó tratamiento conservador mediante endodoncia y restauración, con una obturación de amalgama, curando la fístula cutánea en 20 días.

Figura 1.

Cuerno cutáneo engastado en la piel situado en la rama horizontal mandibular izquierda.

(0.18MB).
Figura 2.

Ecografía cutánea (escala de grises, corte longitudinal): estructura hipoecogénica en banda, algo tortuosa y medianamente delimitada que alcanza la superficie de la cortical ósea mandibular.

(0.06MB).
Figura 3.

El estudio mediante modo doppler mostró vascularización en la zona circundante a dicho trayecto, revelando signos inflamatorios.

(0.06MB).
Figura 4.

La ortopantomografía mostró una imagen radiolúcida apical que engloba la raíz posterior del primer molar izquierdo.

(0.07MB).

Las fístulas cutáneas de origen dental suelen ser el resultado de una necrosis pulpar y de una periodontitis crónica apical. Generalmente los pacientes no asocian estas lesiones en la cara a una enfermedad dental, ya que no siempre tienen dolor asociado1. En muchas ocasiones son diagnosticadas como lesiones dermatológicas, prescribiéndose tratamientos erróneos e innecesarios para el paciente, que no ve resuelto su problema, y retrasando el tratamiento endodóntico que eliminará la infección dental con el consiguiente cierre y cicatrización de la fístula extraoral. El diagnóstico habitualmente ha sido realizado mediante la inspección, palpación y una ortopantomografía. Según la localización del absceso dará lugar a una fístula intraoral o a un trayecto fistuloso hacia la piel, siguiendo el camino de menor resistencia2 perfilado por las inserciones musculares3, ocurriendo con más frecuencia en los dientes-molares mandibulares (80%) que en los maxilares (20%)4. También pueden localizarse en la región nasal, nasolabial, pliegues y canto interno del ojo5,6. La desembocadura de la fístula a nivel cutáneo presenta un aspecto eritematoso y estará ulcerada si se encuentra en fase aguda. La piel perilesional suele estar ligeramente deprimida5–7. En ocasiones es posible palpar un cordón fibroso que une la zona cutánea donde la fístula se hace visible con el diente/molar causante del proceso patológico. También es factible apreciar la salida de material purulento a través del orificio cutáneo al presionar sobre el cordón fibroso5,6.

El diagnóstico diferencial incluye: quistes odontogénicos, reacción por cuerpo extraño, fístulas de las glándulas salivales, granuloma piogénico, lesiones tumorales o procesos infecciosos, así como la osteonecrosis maxilar por bifosfonatos, especialmente si las fístulas son múltiples8.

No se ha establecido un tratamiento efectivo, aunque el tratamiento conservador parece ser la conducta más recomendable, evitando desbridamientos agresivos debido a las recidivas y a las secuelas posteriores9,10.

Recientemente Shobatake et al. han publicado 3 casos de fístulas dentocutáneas diagnosticadas por ecografía5. La ecografía dermatológica muestra un trayecto fistuloso hipoecogénico en banda, algo tortuoso y medianamente delimitado que alcanza la superficie de la cortical ósea con mayor o menor vascularización en el modo doppler, siendo un patrón sonográfico bien definido. Es una herramienta que complementa con rapidez otras técnicas radiológicas, y se presenta como una excelente opción para facilitar el diagnóstico de este tipo de lesiones, incluso en dermatólogos no especialmente diestros en el manejo de la enfermedad oral. Además, posibilita la monitorización terapéutica y la valoración de la probable inflamación asociada, para facilitar una posible profilaxis antibiótica previa a la intervención.

Bibliografía
[1]
R.A. Barrowman, M. Rahimi, M.D. Evans, A. Chandu, P. Parashos.
Cutaneous sinus tracts of dental origin.
Med J Aust, 186 (2007), pp. 264-265
[2]
I. Slutzky-Goldberg, I. Tsesis, H. Slutzky, I. Heling.
Odontogenic sinus tracts: A cohort study.
Quintessence Int, 40 (2009), pp. 13-18
[3]
G.M. McWalter, J.B. Alexander, C.E. del Río, J.W. Knott.
Cutaneous sinus tract of dental etiology.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 66 (1988), pp. 608-614
[4]
J.L. Cantatore, P.A. Klein, L.M. Lieblich.
Cutaneous dental sinus tract, a common misdiagnosis: A case report and review of the literature.
Cutis, 70 (2002), pp. 264-265
[5]
C. Shobatake, F. Miyagawa, T. Fukumoto, T. Hirai, N. Kobayashi, H. Asada.
Usefulness of ultrasonography for rapidly diagnosing cutaneous sinus tracts of dental origin.
Eur J Dermatol, 24 (2014), pp. 683-687
[6]
P.R. Cohen, Y.D. Eliezri.
Cutaneous odontogenic sinus simulating a basal cell carcinoma: Case report and literature review.
Plast Reconstr Surg, 86 (1990), pp. 123-127
[7]
E1 Tidwell, J.D. Jenkins, C.D. Ellis, B. Hutson, R.A. Cederberg.
Cutaneous odontogenic sinus tract to the chin: A case report.
Int Endod J, 30 (1997), pp. 352-355
[8]
C. Prada García, M.Á. Rodríguez Prieto.
Submandibular cutaneous fistula.
Actas Dermosifiliogr, 104 (2013), pp. 629-630
[9]
R. Alonso Estellés, C. Campo López, J. Aguilar Jiménez, F. Desco Agulló.
Fístulas mandibulares en una mujer de 75 años.
Rev Clin Esp, 208 (2008), pp. 165-167
[10]
J.M. Echeveste Inzagaray, M. Martínez Morentin.
Osteonecrosis mandibular relacionada con la toma de bifosfonatos por vía oral: a propósito de un caso.
Semergen, 37 (2011), pp. 430-432
Copyright © 2014. Elsevier España, S.L.U. y AEDV
Descargar PDF
Idiomas
Actas Dermo-Sifiliográficas
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?