Carta científico-clínica
Utilidad de la ecografía doppler color para el diagnóstico de fístulas dentocutáneas
Diagnostic Value of Color Doppler Ultrasound for Cutaneous Odontogenic Sinus Tract
C. Garrido Colmenero
, G. Blasco Morente, J.M. Latorre Fuentes, R. Ruiz Villaverde
Autor para correspondencia
Unidad de Gestión Clínica de Dermatología Médico Quirúrgica y Venereología, Hospital Virgen de las Nieves, Granada, España
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En la exploración de la cavidad oral no se apreciaron alteraciones. Refería dolor a la palpación en esa zona. Había realizado tratamiento con pomada tópica de mupirocina 2% sin notar mejoría. Se realizó ecografía cutánea en modo B (Esaote<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Génova, Italia, sonda 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz) donde pudimos observar una estructura hipoecogénica en banda, algo tortuosa y medianamente delimitada que alcanza la superficie de la cortical ósea mandibular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). El estudio mediante modo doppler mostró vascularización en la zona circundante a dicho trayecto, revelando signos inflamatorios que se complementaban con un contorno hipoecogénico mal definido en modo B (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Con el diagnóstico de fístula dentocutánea el paciente fue derivado al servicio de cirugía maxilofacial, donde se completó el estudio con una ortopantomografía, detectándose una imagen radiolúcida apical que englobaba la raíz posterior del primer molar izquierdo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). Se realizó tratamiento conservador mediante endodoncia y restauración, con una obturación de amalgama, curando la fístula cutánea en 20 días.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fístulas cutáneas de origen dental suelen ser el resultado de una necrosis pulpar y de una periodontitis crónica apical. Generalmente los pacientes no asocian estas lesiones en la cara a una enfermedad dental, ya que no siempre tienen dolor asociado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En muchas ocasiones son diagnosticadas como lesiones dermatológicas, prescribiéndose tratamientos erróneos e innecesarios para el paciente, que no ve resuelto su problema, y retrasando el tratamiento endodóntico que eliminará la infección dental con el consiguiente cierre y cicatrización de la fístula extraoral. El diagnóstico habitualmente ha sido realizado mediante la inspección, palpación y una ortopantomografía. Según la localización del absceso dará lugar a una fístula intraoral o a un trayecto fistuloso hacia la piel, siguiendo el camino de menor resistencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> perfilado por las inserciones musculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, ocurriendo con más frecuencia en los dientes-molares mandibulares (80%) que en los maxilares (20%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. También pueden localizarse en la región nasal, nasolabial, pliegues y canto interno del ojo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. La desembocadura de la fístula a nivel cutáneo presenta un aspecto eritematoso y estará ulcerada si se encuentra en fase aguda. 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La ecografía dermatológica muestra un trayecto fistuloso hipoecogénico en banda, algo tortuoso y medianamente delimitado que alcanza la superficie de la cortical ósea con mayor o menor vascularización en el modo doppler, siendo un patrón sonográfico bien definido. Es una herramienta que complementa con rapidez otras técnicas radiológicas, y se presenta como una excelente opción para facilitar el diagnóstico de este tipo de lesiones, incluso en dermatólogos no especialmente diestros en el manejo de la enfermedad oral. Además, posibilita la monitorización terapéutica y la valoración de la probable inflamación asociada, para facilitar una posible profilaxis antibiótica previa a la intervención.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1000 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 184226 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cuerno cutáneo engastado en la piel situado en la rama horizontal mandibular izquierda.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 729 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 64849 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ecografía cutánea (escala de grises, corte longitudinal): estructura hipoecogénica en banda, algo tortuosa y medianamente delimitada que alcanza la superficie de la cortical ósea mandibular.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 732 "Ancho" => 976 "Tamanyo" => 66325 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El estudio mediante modo doppler mostró vascularización en la zona circundante a dicho trayecto, revelando signos inflamatorios.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 732 "Ancho" => 976 "Tamanyo" => 74222 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La ortopantomografía mostró una imagen radiolúcida apical que engloba la raíz posterior del primer molar izquierdo.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cutaneous sinus tracts of dental origin" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "R.A. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 5 | 10 | 15 |
| 2024 Octubre | 84 | 54 | 138 |
| 2024 Septiembre | 81 | 45 | 126 |
| 2024 Agosto | 103 | 73 | 176 |
| 2024 Julio | 104 | 53 | 157 |
| 2024 Junio | 112 | 67 | 179 |
| 2024 Mayo | 107 | 45 | 152 |
| 2024 Abril | 111 | 51 | 162 |
| 2024 Marzo | 98 | 60 | 158 |
| 2024 Febrero | 86 | 44 | 130 |
| 2024 Enero | 87 | 39 | 126 |
| 2023 Diciembre | 93 | 43 | 136 |
| 2023 Noviembre | 126 | 94 | 220 |
| 2023 Octubre | 127 | 82 | 209 |
| 2023 Septiembre | 122 | 48 | 170 |
| 2023 Agosto | 113 | 29 | 142 |
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| 2022 Diciembre | 105 | 50 | 155 |
| 2022 Noviembre | 126 | 51 | 177 |
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| 2022 Marzo | 68 | 70 | 138 |
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| 2021 Diciembre | 50 | 46 | 96 |
| 2021 Noviembre | 62 | 48 | 110 |
| 2021 Octubre | 87 | 74 | 161 |
| 2021 Septiembre | 65 | 41 | 106 |
| 2021 Agosto | 51 | 40 | 91 |
| 2021 Julio | 59 | 39 | 98 |
| 2021 Junio | 63 | 60 | 123 |
| 2021 Mayo | 50 | 39 | 89 |
| 2021 Abril | 81 | 81 | 162 |
| 2021 Marzo | 79 | 50 | 129 |
| 2021 Febrero | 78 | 37 | 115 |
| 2021 Enero | 40 | 42 | 82 |
| 2020 Diciembre | 42 | 34 | 76 |
| 2020 Noviembre | 23 | 31 | 54 |
| 2020 Octubre | 30 | 36 | 66 |
| 2020 Septiembre | 31 | 30 | 61 |
| 2020 Agosto | 33 | 34 | 67 |
| 2020 Julio | 26 | 40 | 66 |
| 2020 Junio | 51 | 42 | 93 |
| 2020 Mayo | 36 | 23 | 59 |
| 2020 Abril | 39 | 32 | 71 |
| 2020 Marzo | 39 | 25 | 64 |
| 2020 Febrero | 7 | 9 | 16 |
| 2020 Enero | 1 | 7 | 8 |
| 2019 Diciembre | 5 | 12 | 17 |
| 2019 Noviembre | 0 | 5 | 5 |
| 2019 Octubre | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Septiembre | 6 | 6 | 12 |
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| 2018 Noviembre | 4 | 8 | 12 |
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| 2017 Septiembre | 4 | 2 | 6 |
| 2017 Agosto | 5 | 1 | 6 |
| 2017 Julio | 2 | 0 | 2 |
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| 2017 Mayo | 7 | 9 | 16 |
| 2017 Abril | 7 | 21 | 28 |
| 2017 Marzo | 5 | 22 | 27 |
| 2017 Febrero | 4 | 2 | 6 |
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| 2016 Diciembre | 10 | 1 | 11 |
| 2016 Noviembre | 10 | 5 | 15 |
| 2016 Octubre | 5 | 9 | 14 |
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| 2016 Julio | 7 | 0 | 7 |
| 2016 Junio | 16 | 9 | 25 |
| 2016 Mayo | 8 | 2 | 10 |
| 2016 Abril | 5 | 0 | 5 |
| 2015 Octubre | 0 | 16 | 16 |
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