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pero se trata de una t&#233;cnica invasiva y que&#44; en ocasiones&#44; los pacientes rechazan&#46; La ecograf&#237;a cut&#225;nea constituye una prueba complementaria alternativa y no invasiva que permite&#44; mediante de patrones ecogr&#225;ficos determinados&#44; identificar el tipo de material implicado y su localizaci&#243;n exacta&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 52 a&#241;os&#44; que acudi&#243; a consulta por m&#250;ltiples lesiones asintom&#225;ticas localizadas en frente&#46; Las primeras hab&#237;an aparecido en la regi&#243;n interciliar 8 a&#241;os antes&#44; permaneciendo estables hasta el a&#241;o pasado&#44; momento en el cual&#44; coincidiendo con la aparici&#243;n de nuevas lesiones&#44; empezaron a cursar con brotes recurrentes de inflamaci&#243;n de d&#237;as de duraci&#243;n&#44; autoresolutivos&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica presentaba placas rosado-amarillentas de bordes bien definidos&#44; consistencia firme&#44; superficie con aspecto en piel de naranja y di&#225;metro variable entre 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Como antecedente destacaba la infiltraci&#243;n de un material de relleno 14 a&#241;os antes&#44; que la paciente no sab&#237;a precisar&#46; Una biopsia previa mostraba abundantes histiocitos xantomizados sugestivos de reacci&#243;n histiocitaria a material de relleno &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Debido a la falta de hallazgos espec&#237;ficos&#44; decidimos realizar una ecograf&#237;a cut&#225;nea para filiar el material de relleno utilizado que describ&#237;a la presencia en la regi&#243;n frontal&#44; regiones malares y ment&#243;n de varias im&#225;genes ecog&#233;nicas sin bordes definidos&#44; de sombra ac&#250;stica desde la piel hasta la profundidad&#46; Este patr&#243;n corresponde al llamado signo de la &#171;tormenta de nieve&#187; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#44; que es compatible con el diagn&#243;stico de siliconomas&#46; En este caso&#44; la ecograf&#237;a cut&#225;nea nos ha permitido definir el tipo de material utilizado y su localizaci&#243;n en otras zonas distintas a las que la paciente refer&#237;a haber sido infiltrada&#44; permiti&#233;ndonos definir el plan terap&#233;utico&#46; Actualmente&#44; la paciente lleva 3 meses de tratamiento con isotretino&#237;na 0&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a con mejor&#237;a parcial de las lesiones&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ultrasonidos de elevada frecuencia &#40;HFUS&#41; son una t&#233;cnica simple&#44; r&#225;pida&#44; no invasiva y con una buena relaci&#243;n de coste-eficacia que nos permite identificar la tipolog&#237;a&#44; el volumen y la localizaci&#243;n del material inyectado&#46; La calidad de la imagen no var&#237;a en funci&#243;n del espesor de los tejidos blandos&#44; llegando a identificar el material en cuesti&#243;n en el 97&#44;5&#37; de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a permite distinguir entre material de relleno reabsorbible o permanente&#44; aunque no puede distinguir entre varios materiales de la misma categor&#237;a&#46; Por un lado&#44; los materiales reabsorbibles se muestran como una masa anecoica o hipoecoica similares a quistes&#46; Los permanentes&#44; en cambio&#44; presentan un patr&#243;n hiperecog&#233;nico y los semireabsorbibles como hipoecog&#233;nico con focos de variable ecogenicidad en su contexto&#46; La silicona l&#237;quida puede dar un patr&#243;n espec&#237;fico conocido como &#171;tormenta de nieve&#187; como consecuencia de m&#250;ltiples dep&#243;sitos hiperecog&#233;nicos con sombra ac&#250;stica posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que en presencia de complicaciones secundarias a materiales de relleno&#44; la ecograf&#237;a cut&#225;nea puede ser de gran ayuda y constituir una alternativa real para pacientes que no deseen una biopsia&#44; por diversos motivos&#46; Establece de forma m&#225;s precisa que otras t&#233;cnicas de imagen el diagn&#243;stico cl&#237;nico&#44; ya que la presencia de un material permanente como la hidroxiapatita c&#225;lcica&#44; por ejemplo&#44; puede dar resultados falsos positivos con RM&#44; TC o PET<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; puede facilitarnos la toma de decisiones sobre el tratamiento posterior&#44; ya que&#44; por ejemplo&#44; la presencia de un material permanente contraindica el tratamiento con interfer&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Por otro lado&#44; puede ayudarnos a orientar al paciente sobre su pron&#243;stico ya que las reacciones granulomatosas por materiales no reabsorbibles&#44; a diferencia de los materiales reabsorbibles&#44; dif&#237;cilmente se resuelven en menos de 6 meses&#46; Adem&#225;s&#44; conocer la localizaci&#243;n y naturaleza de un material de relleno har&#225; posible evitar futuras complicaciones ante posibles intervenciones en la misma localizaci&#243;n&#46; Por &#250;ltimo&#44; algunos autores defienden que permite mejorar la percepci&#243;n de los resultados est&#233;ticos obtenidos&#44; de forma que aquellos pacientes no convencidos de la persistencia del material inyectado pueden retomar conciencia de los resultados definitivos al ver las im&#225;genes ecogr&#225;ficas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra opini&#243;n&#44; aunque la biopsia sigue siendo el <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span> para el diagn&#243;stico definitivo de los efectos secundarios a la infiltraci&#243;n de materiales de relleno&#44; la ecograf&#237;a cut&#225;nea representa un m&#233;todo diagn&#243;stico alternativo real y &#250;til en los pacientes que rechazan la realizaci&#243;n de pruebas diagn&#243;sticas invasivas&#46;</p></span>"
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Vol. 105. Núm. 8.
Páginas 797-798 (octubre 2014)
Vol. 105. Núm. 8.
Páginas 797-798 (octubre 2014)
Carta científico-clínica
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Utilidad de la ecografía cutánea en el diagnóstico de las complicaciones por materiales de relleno
The Utility of Skin Ultrasound for the Diagnosis of Complications of Tissue Filler Materials
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D. Menis
Autor para correspondencia
diana.menis@hotmail.it

Autor para correspondencia.
, M. Castellanos-González, R. Llamas-Martín, F. Vanaclocha Sebastián
Servicio de Dermatología, Hospital 12 de Octubre, Madrid, España
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Sr. Director:

Debido al incremento de los procedimientos estéticos en los últimos años, cada vez es más común observar en nuestra práctica clínica diaria los efectos secundarios derivados de las diferentes técnicas. Una de ellas es la presencia de granulomas secundarios a implantes cutáneos, cuya etiología es difícil de establecer en ocasiones. En primer lugar, porque los pacientes omiten haber recibido un tratamiento cosmético o desconocen la naturaleza del mismo y, además, porque la presentación clínica es parecida a otras enfermedades dermatológicas1. En caso de problemas médico-legales la prueba complementaria más útil es la biopsia, ya que cada material presenta un patrón histológico específico2, pero se trata de una técnica invasiva y que, en ocasiones, los pacientes rechazan. La ecografía cutánea constituye una prueba complementaria alternativa y no invasiva que permite, mediante de patrones ecográficos determinados, identificar el tipo de material implicado y su localización exacta.

Presentamos el caso de una mujer de 52 años, que acudió a consulta por múltiples lesiones asintomáticas localizadas en frente. Las primeras habían aparecido en la región interciliar 8 años antes, permaneciendo estables hasta el año pasado, momento en el cual, coincidiendo con la aparición de nuevas lesiones, empezaron a cursar con brotes recurrentes de inflamación de días de duración, autoresolutivos. En la exploración física presentaba placas rosado-amarillentas de bordes bien definidos, consistencia firme, superficie con aspecto en piel de naranja y diámetro variable entre 1-2cm (fig. 1). Como antecedente destacaba la infiltración de un material de relleno 14 años antes, que la paciente no sabía precisar. Una biopsia previa mostraba abundantes histiocitos xantomizados sugestivos de reacción histiocitaria a material de relleno (fig. 2). Debido a la falta de hallazgos específicos, decidimos realizar una ecografía cutánea para filiar el material de relleno utilizado que describía la presencia en la región frontal, regiones malares y mentón de varias imágenes ecogénicas sin bordes definidos, de sombra acústica desde la piel hasta la profundidad. Este patrón corresponde al llamado signo de la «tormenta de nieve» (fig. 3), que es compatible con el diagnóstico de siliconomas. En este caso, la ecografía cutánea nos ha permitido definir el tipo de material utilizado y su localización en otras zonas distintas a las que la paciente refería haber sido infiltrada, permitiéndonos definir el plan terapéutico. Actualmente, la paciente lleva 3 meses de tratamiento con isotretinoína 0,4mg/kg/día con mejoría parcial de las lesiones.

Figura 1.

Placas rosado-amarillentas de bordes bien definidos y tamaño variable en frente.

(0.06MB).
Figura 2.

Piel con abundantes histiocitos xantomizados con microvacuolas y otros con macrovacuolas localizados en dermis reticular, sugestivos de reacción histiocitaria a material de relleno (hematoxilina-eosina 10×).

(0.41MB).
Figura 3.

Siliconomas con el patrón en «tormenta de nieve». Flecha roja: imagen hiperecogénica que corresponde al material de relleno. Flecha verde: sombra acústica posterior.

(0.07MB).

Los ultrasonidos de elevada frecuencia (HFUS) son una técnica simple, rápida, no invasiva y con una buena relación de coste-eficacia que nos permite identificar la tipología, el volumen y la localización del material inyectado. La calidad de la imagen no varía en función del espesor de los tejidos blandos, llegando a identificar el material en cuestión en el 97,5% de los pacientes3.

La ecografía permite distinguir entre material de relleno reabsorbible o permanente, aunque no puede distinguir entre varios materiales de la misma categoría. Por un lado, los materiales reabsorbibles se muestran como una masa anecoica o hipoecoica similares a quistes. Los permanentes, en cambio, presentan un patrón hiperecogénico y los semireabsorbibles como hipoecogénico con focos de variable ecogenicidad en su contexto. La silicona líquida puede dar un patrón específico conocido como «tormenta de nieve» como consecuencia de múltiples depósitos hiperecogénicos con sombra acústica posterior2.

Creemos que en presencia de complicaciones secundarias a materiales de relleno, la ecografía cutánea puede ser de gran ayuda y constituir una alternativa real para pacientes que no deseen una biopsia, por diversos motivos. Establece de forma más precisa que otras técnicas de imagen el diagnóstico clínico, ya que la presencia de un material permanente como la hidroxiapatita cálcica, por ejemplo, puede dar resultados falsos positivos con RM, TC o PET4. Además, puede facilitarnos la toma de decisiones sobre el tratamiento posterior, ya que, por ejemplo, la presencia de un material permanente contraindica el tratamiento con interferón5,6. Por otro lado, puede ayudarnos a orientar al paciente sobre su pronóstico ya que las reacciones granulomatosas por materiales no reabsorbibles, a diferencia de los materiales reabsorbibles, difícilmente se resuelven en menos de 6 meses. Además, conocer la localización y naturaleza de un material de relleno hará posible evitar futuras complicaciones ante posibles intervenciones en la misma localización. Por último, algunos autores defienden que permite mejorar la percepción de los resultados estéticos obtenidos, de forma que aquellos pacientes no convencidos de la persistencia del material inyectado pueden retomar conciencia de los resultados definitivos al ver las imágenes ecográficas7.

En nuestra opinión, aunque la biopsia sigue siendo el gold standard para el diagnóstico definitivo de los efectos secundarios a la infiltración de materiales de relleno, la ecografía cutánea representa un método diagnóstico alternativo real y útil en los pacientes que rechazan la realización de pruebas diagnósticas invasivas.

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Copyright © 2013. Elsevier España, S.L. y AEDV
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Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?