Carta científico-clínica
Utilidad de la ecografía cutánea en el diagnóstico de las complicaciones por materiales de relleno
The Utility of Skin Ultrasound for the Diagnosis of Complications of Tissue Filler Materials
D. Menis
, M. Castellanos-González, R. Llamas-Martín, F. Vanaclocha Sebastián
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital 12 de Octubre, Madrid, España
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En caso de problemas médico-legales la prueba complementaria más útil es la biopsia, ya que cada material presenta un patrón histológico específico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, pero se trata de una técnica invasiva y que, en ocasiones, los pacientes rechazan. La ecografía cutánea constituye una prueba complementaria alternativa y no invasiva que permite, mediante de patrones ecográficos determinados, identificar el tipo de material implicado y su localización exacta.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 52 años, que acudió a consulta por múltiples lesiones asintomáticas localizadas en frente. Las primeras habían aparecido en la región interciliar 8 años antes, permaneciendo estables hasta el año pasado, momento en el cual, coincidiendo con la aparición de nuevas lesiones, empezaron a cursar con brotes recurrentes de inflamación de días de duración, autoresolutivos. En la exploración física presentaba placas rosado-amarillentas de bordes bien definidos, consistencia firme, superficie con aspecto en piel de naranja y diámetro variable entre 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Como antecedente destacaba la infiltración de un material de relleno 14 años antes, que la paciente no sabía precisar. Una biopsia previa mostraba abundantes histiocitos xantomizados sugestivos de reacción histiocitaria a material de relleno (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Debido a la falta de hallazgos específicos, decidimos realizar una ecografía cutánea para filiar el material de relleno utilizado que describía la presencia en la región frontal, regiones malares y mentón de varias imágenes ecogénicas sin bordes definidos, de sombra acústica desde la piel hasta la profundidad. Este patrón corresponde al llamado signo de la «tormenta de nieve» (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>), que es compatible con el diagnóstico de siliconomas. En este caso, la ecografía cutánea nos ha permitido definir el tipo de material utilizado y su localización en otras zonas distintas a las que la paciente refería haber sido infiltrada, permitiéndonos definir el plan terapéutico. Actualmente, la paciente lleva 3 meses de tratamiento con isotretinoína 0,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día con mejoría parcial de las lesiones.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ultrasonidos de elevada frecuencia (HFUS) son una técnica simple, rápida, no invasiva y con una buena relación de coste-eficacia que nos permite identificar la tipología, el volumen y la localización del material inyectado. La calidad de la imagen no varía en función del espesor de los tejidos blandos, llegando a identificar el material en cuestión en el 97,5% de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía permite distinguir entre material de relleno reabsorbible o permanente, aunque no puede distinguir entre varios materiales de la misma categoría. Por un lado, los materiales reabsorbibles se muestran como una masa anecoica o hipoecoica similares a quistes. Los permanentes, en cambio, presentan un patrón hiperecogénico y los semireabsorbibles como hipoecogénico con focos de variable ecogenicidad en su contexto. La silicona líquida puede dar un patrón específico conocido como «tormenta de nieve» como consecuencia de múltiples depósitos hiperecogénicos con sombra acústica posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que en presencia de complicaciones secundarias a materiales de relleno, la ecografía cutánea puede ser de gran ayuda y constituir una alternativa real para pacientes que no deseen una biopsia, por diversos motivos. Establece de forma más precisa que otras técnicas de imagen el diagnóstico clínico, ya que la presencia de un material permanente como la hidroxiapatita cálcica, por ejemplo, puede dar resultados falsos positivos con RM, TC o PET<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Además, puede facilitarnos la toma de decisiones sobre el tratamiento posterior, ya que, por ejemplo, la presencia de un material permanente contraindica el tratamiento con interferón<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Por otro lado, puede ayudarnos a orientar al paciente sobre su pronóstico ya que las reacciones granulomatosas por materiales no reabsorbibles, a diferencia de los materiales reabsorbibles, difícilmente se resuelven en menos de 6 meses. Además, conocer la localización y naturaleza de un material de relleno hará posible evitar futuras complicaciones ante posibles intervenciones en la misma localización. Por último, algunos autores defienden que permite mejorar la percepción de los resultados estéticos obtenidos, de forma que aquellos pacientes no convencidos de la persistencia del material inyectado pueden retomar conciencia de los resultados definitivos al ver las imágenes ecográficas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra opinión, aunque la biopsia sigue siendo el <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span> para el diagnóstico definitivo de los efectos secundarios a la infiltración de materiales de relleno, la ecografía cutánea representa un método diagnóstico alternativo real y útil en los pacientes que rechazan la realización de pruebas diagnósticas invasivas.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 669 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 61306 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placas rosado-amarillentas de bordes bien definidos y tamaño variable en frente.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 953 "Ancho" => 1267 "Tamanyo" => 429866 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Piel con abundantes histiocitos xantomizados con microvacuolas y otros con macrovacuolas localizados en dermis reticular, sugestivos de reacción histiocitaria a material de relleno (hematoxilina-eosina 10×).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 667 "Ancho" => 939 "Tamanyo" => 72416 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Siliconomas con el patrón en «tormenta de nieve». 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 10 | 2 | 12 |
| 2024 Octubre | 310 | 64 | 374 |
| 2024 Septiembre | 257 | 27 | 284 |
| 2024 Agosto | 265 | 62 | 327 |
| 2024 Julio | 219 | 31 | 250 |
| 2024 Junio | 193 | 31 | 224 |
| 2024 Mayo | 183 | 41 | 224 |
| 2024 Abril | 202 | 29 | 231 |
| 2024 Marzo | 199 | 23 | 222 |
| 2024 Febrero | 196 | 28 | 224 |
| 2024 Enero | 205 | 25 | 230 |
| 2023 Diciembre | 131 | 32 | 163 |
| 2023 Noviembre | 205 | 24 | 229 |
| 2023 Octubre | 172 | 20 | 192 |
| 2023 Septiembre | 220 | 32 | 252 |
| 2023 Agosto | 183 | 24 | 207 |
| 2023 Julio | 161 | 40 | 201 |
| 2023 Junio | 131 | 32 | 163 |
| 2023 Mayo | 127 | 31 | 158 |
| 2023 Abril | 80 | 25 | 105 |
| 2023 Marzo | 138 | 25 | 163 |
| 2023 Febrero | 94 | 37 | 131 |
| 2023 Enero | 67 | 28 | 95 |
| 2022 Diciembre | 99 | 38 | 137 |
| 2022 Noviembre | 129 | 55 | 184 |
| 2022 Octubre | 153 | 75 | 228 |
| 2022 Septiembre | 192 | 57 | 249 |
| 2022 Agosto | 144 | 57 | 201 |
| 2022 Julio | 126 | 42 | 168 |
| 2022 Junio | 103 | 38 | 141 |
| 2022 Mayo | 122 | 45 | 167 |
| 2022 Abril | 93 | 35 | 128 |
| 2022 Marzo | 124 | 63 | 187 |
| 2022 Febrero | 130 | 22 | 152 |
| 2022 Enero | 115 | 44 | 159 |
| 2021 Diciembre | 87 | 39 | 126 |
| 2021 Noviembre | 128 | 42 | 170 |
| 2021 Octubre | 127 | 64 | 191 |
| 2021 Septiembre | 95 | 44 | 139 |
| 2021 Agosto | 104 | 20 | 124 |
| 2021 Julio | 65 | 29 | 94 |
| 2021 Junio | 59 | 32 | 91 |
| 2021 Mayo | 50 | 21 | 71 |
| 2021 Abril | 135 | 88 | 223 |
| 2021 Marzo | 80 | 14 | 94 |
| 2021 Febrero | 68 | 17 | 85 |
| 2021 Enero | 84 | 11 | 95 |
| 2020 Diciembre | 36 | 15 | 51 |
| 2020 Noviembre | 23 | 11 | 34 |
| 2020 Octubre | 48 | 11 | 59 |
| 2020 Septiembre | 21 | 6 | 27 |
| 2020 Agosto | 26 | 15 | 41 |
| 2020 Julio | 24 | 16 | 40 |
| 2020 Junio | 40 | 11 | 51 |
| 2020 Mayo | 31 | 25 | 56 |
| 2020 Abril | 30 | 10 | 40 |
| 2020 Marzo | 43 | 16 | 59 |
| 2020 Febrero | 20 | 1 | 21 |
| 2019 Diciembre | 5 | 1 | 6 |
| 2019 Octubre | 2 | 5 | 7 |
| 2019 Septiembre | 10 | 11 | 21 |
| 2019 Agosto | 4 | 8 | 12 |
| 2019 Julio | 0 | 10 | 10 |
| 2019 Junio | 2 | 14 | 16 |
| 2019 Mayo | 3 | 42 | 45 |
| 2019 Abril | 1 | 28 | 29 |
| 2019 Marzo | 2 | 6 | 8 |
| 2019 Febrero | 2 | 5 | 7 |
| 2019 Enero | 5 | 2 | 7 |
| 2018 Diciembre | 1 | 4 | 5 |
| 2018 Noviembre | 4 | 5 | 9 |
| 2018 Octubre | 2 | 1 | 3 |
| 2018 Septiembre | 3 | 1 | 4 |
| 2018 Julio | 0 | 5 | 5 |
| 2018 Junio | 0 | 4 | 4 |
| 2018 Mayo | 2 | 12 | 14 |
| 2018 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Marzo | 2 | 3 | 5 |
| 2018 Febrero | 28 | 4 | 32 |
| 2018 Enero | 33 | 5 | 38 |
| 2017 Diciembre | 46 | 7 | 53 |
| 2017 Noviembre | 41 | 6 | 47 |
| 2017 Octubre | 32 | 7 | 39 |
| 2017 Septiembre | 25 | 7 | 32 |
| 2017 Agosto | 36 | 6 | 42 |
| 2017 Julio | 30 | 5 | 35 |
| 2017 Junio | 37 | 10 | 47 |
| 2017 Mayo | 35 | 4 | 39 |
| 2017 Abril | 35 | 8 | 43 |
| 2017 Marzo | 23 | 14 | 37 |
| 2017 Febrero | 18 | 1 | 19 |
| 2017 Enero | 13 | 16 | 29 |
| 2016 Diciembre | 26 | 10 | 36 |
| 2016 Noviembre | 33 | 13 | 46 |
| 2016 Octubre | 35 | 18 | 53 |
| 2016 Septiembre | 2 | 7 | 9 |
| 2016 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Julio | 10 | 1 | 11 |
| 2016 Junio | 15 | 1 | 16 |
| 2016 Mayo | 16 | 18 | 34 |
| 2016 Abril | 9 | 2 | 11 |
| 2016 Marzo | 12 | 1 | 13 |
| 2016 Febrero | 14 | 6 | 20 |
| 2016 Enero | 11 | 7 | 18 |
| 2015 Diciembre | 15 | 2 | 17 |
| 2015 Noviembre | 15 | 7 | 22 |
| 2015 Octubre | 12 | 2 | 14 |
| 2015 Septiembre | 6 | 2 | 8 |
| 2015 Agosto | 14 | 3 | 17 |
| 2015 Julio | 26 | 1 | 27 |
| 2015 Junio | 30 | 2 | 32 |
| 2015 Mayo | 33 | 6 | 39 |
| 2015 Abril | 25 | 3 | 28 |
| 2015 Marzo | 15 | 6 | 21 |
| 2015 Febrero | 15 | 6 | 21 |
| 2015 Enero | 7 | 2 | 9 |
| 2014 Diciembre | 12 | 6 | 18 |
| 2014 Noviembre | 8 | 3 | 11 |
| 2014 Octubre | 23 | 28 | 51 |
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