Información de la revista
Vol. 110. Núm. 3.
Páginas 251-253 (Abril 2019)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Vol. 110. Núm. 3.
Páginas 251-253 (Abril 2019)
Carta científico-clínica
DOI: 10.1016/j.ad.2017.10.019
Acceso a texto completo
Utilidad del diltiazem tópico al 2% en la condrodermatitis nodular del hélix: descripción de 2 casos
Usefulness of 2% Topical Diltiazem in Chondrodermatitis Nodularis Helicis: A Report of 2 Cases
Visitas
...
A. de Quintana-Sanchoa,
Autor para correspondencia
adriandeq@gmail.com

Autor para correspondencia.
, L. Carnero-Gonzálezb, R. González-Pérezb, M. Drake-Monforta
a Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, España
b Servicio de Dermatología, Hospital Universitario de Araba, Vitoria, España
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (1)
Tablas (1)
Tabla 1. Fórmula magistral de diltiazem al 2% en gel para el tratamiento de la CNH
Texto completo
Sr. Director:

La condrodermatitis nodular del hélix (CNH) es una enfermedad inflamatoria benigna que afecta a la piel y al cartílago del hélix y con menor frecuencia el antehélix, siendo común encontrarse con pacientes que refieren un dolor intenso al apoyar la zona afecta, requiriéndose una solución. La etiología es desconocida, aunque se ha postulado que podría producirse por una disminución del flujo sanguíneo local debido a periodos prolongados de presión sobre el cartílago auricular y pericondrio, en una región anatómica con escaso tejido celular subcutáneo que sirva de protección. Una vez instaurada la isquemia tendría lugar una eliminación transepitelial del material degenerado, de ahí que muchos autores consideren la CNH un tipo de dermatosis perforante1. El daño actínico crónico, la exposición a bajas temperaturas, o los traumatismos locales repetidos, representarían diversos factores de riesgo2. El tratamiento de la CNH supone a menudo todo un reto, habiéndose descrito varias opciones terapéuticas con tasas de curación variables. En el presente artículo describimos 2 casos de CNH tratados con éxito con diltiazem tópico al 2%, una opción terapéutica no descrita hasta la fecha.

El primer caso hace referencia a un hombre de 74 años que acudió a consulta por un nódulo eritematoso con ulceración central en el antehélix izquierdo, doloroso al tacto, de 4 meses de evolución (fig. 1A). El segundo caso afectaba a un hombre de 46 años, con antecedentes de infección crónica por virus de la hepatitis C y adicción a drogas por vía parenteral, que consultó por un nódulo con importante ulceración en antehélix derecho, intensamente doloroso, de 6 meses de evolución, que no había respondido a la aplicación de corticoides y antibióticos tópicos (fig. 1C). En ambos casos se realizó el diagnóstico clínico de CNH y se decidió llevar a cabo tratamiento mediante la aplicación de una fórmula magistral de diltiazem al 2% en gel, 3 veces al día durante un periodo de 3 meses (tabla 1). Mientras se llevó a cabo la aplicación del diltiazem, no se realizó ningún otro tratamiento concomitante. Se observó una importante mejoría del aspecto clínico y una práctica desaparición del dolor en ambos casos al finalizar el tratamiento (figs. 1B y 1D). No se constató ningún efecto adverso relacionado con el procedimiento.

Figura 1.

A: caso 1 previo inicio del tratamiento; B: caso 1 tras finalizar tratamiento con diltiazem tópico al 2%; C: caso 2 previo inicio del tratamiento; D: caso 2 tras finalizar el tratamiento con diltiazem tópico al 2%.

(0,36MB).
Tabla 1.

Fórmula magistral de diltiazem al 2% en gel para el tratamiento de la CNH

Diltiazem clorhidrato: 2
Propilenglicol: 10ml 
Hidroxietilcelulosa: 2
Agua conservans csp: 100ml 

Con respecto al tratamiento de la CNH, se han descrito varias opciones terapéuticas, desde crioterapia o raspado, hasta dispositivos para evitar la presión, corticoides tópicos o intralesionales, láser de CO2, terapia fotodinámica con metil-aminolevulinato3 y nitroglicerina tópica a distintas concentraciones, así como en parches. Cuando se emplea nitroglicerina al 2% en gel, se llegan a obtener tasas de mejoría de hasta un 92%, pero se ha descrito cefalea transitoria como efecto adverso más común en el 17% de los pacientes4,5. Sin embargo, cuando se emplean concentraciones de nitroglicerina del 0,2% las tasas de mejoría obtenidas son equivalentes y la tolerancia aumenta de forma significativa6. La cirugía ofrece tasas de curación del 82%7, habiéndose descrito un amplio abanico de opciones quirúrgicas8,9.

El diltiazem actúa bloqueando selectivamente los canales de calcio a nivel muscular, produciendo vasodilatación, por lo que vía oral es usado en el tratamiento de la hipertensión arterial, la angina de pecho y como agente antiarrítmico. En la CNH el diltiazem tópico actuaría de forma similar a la nitroglicerina tópica, relajando la musculatura lisa arteriolar, restableciendo el flujo sanguíneo local y revirtiendo la isquemia del cartílago. La dosis tan baja administrada de diltiazem por vía tópica muestra una muy baja absorción del producto por vía sistémica, lo que implica una escasa probabilidad de efectos adversos sistémicos.

En cirugía general el diltiazem tópico lleva aplicándose con éxito desde hace años en el tratamiento de la fisura anal crónica. De hecho en el tratamiento de esta dolencia se han llevado a cabo ensayos controlados aleatorizados comparándolo con la nitroglicerina, poniendo de manifiesto la superioridad del diltiazem por la práctica inexistencia de efectos adversos, con una eficacia clínica superior10.

Hasta donde sabemos y tras realizar una exhaustiva revisión de la literatura, esta es la primera vez que se hace referencia al tratamiento de la CNH con diltiazem tópico. De cara a futuros trabajos resultaría de gran interés estudiar si un excipiente diferente (por ejemplo, emulsión o/w en lugar de gel), implicaría una mayor eficacia terapéutica. Una limitación importante de este trabajo es el hecho de que solo sean 2 casos clínicos, pero dada la gran eficacia mostrada, su excelente tolerancia y lo razonable de su mecanismo de acción, consideramos el diltiazem tópico una posibilidad terapéutica novedosa a tener en cuenta en la CNH.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
[1]
E. Yoshinaga, U. Enomoto, N. Fujimoto, Y. Ohnishi, S. Tajima, A. Ishibashi.
A case of chondrodermatitis nodularis chronica helicis with an autoantibody to denatured type II collagen.
Acta Derm Venereol, 81 (2001), pp. 137-138
[2]
G. Wagner, J. Liefeith, M.M. Sachse.
Clinical appearance, differential diagnoses and therapeutical options of chondrodermatitis nodularis helicis Winkler.
J Dtsch Dermatol Ges., 9 (2011), pp. 287-291
[3]
A.J. García-Malinis, L. Turrión-Merino, B. Pérez-García, D. Saceda-Corralo, A. Harto-Castaño, Y. Gilaberte.
Observational study of chondrodermatitis nodularis helicis treated with methyl aminolevulinate photodynamic therapy.
J Am Acad Dermatol, 76 (2017), pp. 1103-1108
[4]
V. Flynn, C. Chisholm, R. Grimwood.
Topical nitroglycerin: A promising treatment option for chondrodermatitis nodularis helicis.
J Am Acad Dermatol, 65 (2011), pp. 531-536
[5]
O. Yélamos, J. Dalmau, L. Puig.
Condrodermatitis nodularis helicis tratada con éxito con nitroglicerina al 2% en gel.
Actas Dermosifiliogr, 104 (2013), pp. 531-532
[6]
V. Sanz-Motilva, A. Martorell-Calatayud, C. Gutiérrez García-Rodrigo, L. Hueso-Gabriel, M.L. García-Melgares, C. Pelufo-Enguix, et al.
La utilidad de la nitroglicerina tópica al 0,2% en la condrodermatitis nodular del hélix.
Actas Dermosifiliogr, 106 (2015), pp. 555-561
[7]
E. Kechichian, S. Jabbour, R. Haber, Y. Abdelmassih, R. Tomb.
Management of chondrodermatitis nodularis helicis: A systematic review and treatment algorithm.
Dermatol Surg, 42 (2016), pp. 1125-1134
[8]
N.M. Bruns, S. Hessam, K. Valavanis, L. Scholl, F.G. Bechara.
Surgical treatment of chondrodermatitis nodularis helicis via a retroauricular incision.
J Dtsch Dermatol Ges, 13 (2015), pp. 1049-1052
[9]
J.A. De Ru, P.J. Lohuis, H.A. Saleh, H.D. Vuyk.
Treatment of chondrodermatitis nodularis with removal of the underlying cartilage alone: Retrospective analysis of experience in 37 lesions.
J Laryngol Otol, 116 (2002), pp. 677-681
[10]
J.J. Puche, M.J. García-Coret, F.L. Villalba, I. Ali-Mahmoud, J.V. Roig.
Local treatment of a chronic anal fissure with diltiazem vs nitroglycerin. A comparative study.
Cir Esp, 87 (2010), pp. 224-230
Copyright © 2018. AEDV
Idiomas
Actas Dermo-Sifiliográficas

Suscríbase a la newsletter

Opciones de artículo
    NOTICE Undefined index: tipo (includes_ws_v2/librerias/html/item.php[1273])
    NOTICE Undefined index: tipo (includes_ws_v2/librerias/html/item.php[1273])
    NOTICE Undefined index: tipo (includes_ws_v2/librerias/html/item.php[1273])
    NOTICE Undefined index: tipo (includes_ws_v2/librerias/html/item.php[1273])
  • Material adicional
Herramientas
NOTICE Undefined index: tipo (includes_ws_v2/librerias/html/item.php[1273])
NOTICE Undefined index: tipo (includes_ws_v2/librerias/html/item.php[1273])
NOTICE Undefined index: tipo (includes_ws_v2/librerias/html/item.php[1273])
NOTICE Undefined index: tipo (includes_ws_v2/librerias/html/item.php[1273])
Material suplementario
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

es en
Política de cookies Cookies policy
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here.