array:24 [
  "pii" => "S0001731018304307"
  "issn" => "00017310"
  "doi" => "10.1016/j.ad.2017.11.023"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2019-05-01"
  "aid" => "2064"
  "copyright" => "AEDV"
  "copyrightAnyo" => "2018"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "crp"
  "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2019;110:311-2"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 339
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 1
      "HTML" => 268
      "PDF" => 70
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S1578219019300940"
      "issn" => "15782190"
      "doi" => "10.1016/j.adengl.2019.03.002"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2019-05-01"
      "aid" => "2064"
      "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and AEDV"
      "documento" => "simple-article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "crp"
      "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2019;110:311-2"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 4
        "HTML" => 4
      ]
      "en" => array:11 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case for Diagnosis</span>"
        "titulo" => "Ulceration on the Abdomen"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "311"
            "paginaFinal" => "312"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "&#218;lceras en abdomen"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0015"
            "etiqueta" => "Figure 3"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr3.jpeg"
                "Alto" => 745
                "Ancho" => 1500
                "Tamanyo" => 229738
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#44; Hematoxylin-eosin&#44; original magnification<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;1&#46; B&#44; Hematoxylin-eosin&#44; original magnification<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "M&#46;I&#46; Mart&#237;nez-Gonz&#225;lez, S&#46; Goula-Fern&#225;ndez, R&#46; Gonz&#225;lez-P&#233;rez"
            "autores" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "M&#46;I&#46;"
                "apellidos" => "Mart&#237;nez-Gonz&#225;lez"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "S&#46;"
                "apellidos" => "Goula-Fern&#225;ndez"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "R&#46;"
                "apellidos" => "Gonz&#225;lez-P&#233;rez"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0001731018304307"
          "doi" => "10.1016/j.ad.2017.11.023"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731018304307?idApp=UINPBA000044"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219019300940?idApp=UINPBA000044"
      "url" => "/15782190/0000011000000004/v1_201905070820/S1578219019300940/v1_201905070820/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0001731018301261"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2017.12.009"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2019-05-01"
    "aid" => "1937"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2019;110:313-4"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 95
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 66
        "PDF" => 29
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Foro de Residentes</span>"
      "titulo" => "FR- Riesgo de c&#225;ncer cut&#225;neo no melanoma en pacientes hemodializados"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "313"
          "paginaFinal" => "314"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "FR- Risk of Nonmelanoma Skin Cancer in Patients on Hemodialysis"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "P&#46; Aguayo Carreras, J&#46; Tercedor S&#225;nchez, R&#46; Ruiz Villaverde"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "P&#46;"
              "apellidos" => "Aguayo Carreras"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Tercedor S&#225;nchez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;"
              "apellidos" => "Ruiz Villaverde"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1578219019301076"
        "doi" => "10.1016/j.adengl.2017.12.026"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219019301076?idApp=UINPBA000044"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731018301261?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000011000000004/v2_201905040606/S0001731018301261/v2_201905040606/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S0001731018304344"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2017.11.024"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2019-05-01"
    "aid" => "2068"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2019;110:309-10"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 428
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 1
        "HTML" => 343
        "PDF" => 84
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Casos para el diagn&#243;stico</span>"
      "titulo" => "Erupci&#243;n papulosa fotodistribuida"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "309"
          "paginaFinal" => "310"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Papular Eruption on Sun-Exposed Skin"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 1191
              "Ancho" => 1667
              "Tamanyo" => 485162
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#41; Hematoxilina-eosina &#215;4&#46; B y C&#41; Hematoxilina-eosina &#215;10&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "L&#46; Schneller-Pavelescu, E&#46; Vergara-de Caso, M&#46;M&#46; Blanes"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;"
              "apellidos" => "Schneller-Pavelescu"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "Vergara-de Caso"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;M&#46;"
              "apellidos" => "Blanes"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S157821901930109X"
        "doi" => "10.1016/j.adengl.2019.03.015"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S157821901930109X?idApp=UINPBA000044"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731018304344?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000011000000004/v2_201905040606/S0001731018304344/v2_201905040606/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Casos para el diagn&#243;stico</span>"
    "titulo" => "&#218;lceras en abdomen"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "311"
        "paginaFinal" => "312"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "M&#46;I&#46; Mart&#237;nez-Gonz&#225;lez, S&#46; Goula-Fern&#225;ndez, R&#46; Gonz&#225;lez-P&#233;rez"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "M&#46;I&#46;"
            "apellidos" => "Mart&#237;nez-Gonz&#225;lez"
            "email" => array:1 [
              0 => "mariaisabel&#46;martinezgonzalez&#64;osakidetza&#46;eus"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "S&#46;"
            "apellidos" => "Goula-Fern&#225;ndez"
          ]
          2 => array:2 [
            "nombre" => "R&#46;"
            "apellidos" => "Gonz&#225;lez-P&#233;rez"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "entidad" => "Servicio de Dermatolog&#237;a y Venereolog&#237;a&#44; Hospital Universitario Araba&#44; Vitoria-Gasteiz&#44; &#193;lava&#44; Espa&#241;a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Ulceration on the Abdomen"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 745
            "Ancho" => 1500
            "Tamanyo" => 231538
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#41; Hematoxilina-eosina &#215;2&#46;1&#46; B&#41; Hematoxilina-eosina &#215;65&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Historia cl&#237;nica</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 46 a&#241;os con artritis reumatoide en tratamiento con corticoterapia oral &#40;deflazacort 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#41; y metotrexato &#40;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;sem&#41; desde hac&#237;a 3 a&#241;os&#44; que consultaba por lesiones ulcerosas en pliegue abdominal derecho de 7 d&#237;as de evoluci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Exploraci&#243;n f&#237;sica</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploraci&#243;n f&#237;sica presentaba una &#250;lcera de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; de fondo fibrinoso y borde viol&#225;ceo con peque&#241;as ulceraciones adyacentes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Inicialmente se trat&#243; con betametasona-gentamicina &#40;Diprogenta<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; durante 20 d&#237;as presentando empeoramiento de la lesi&#243;n de mayor tama&#241;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Histopatolog&#237;a</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una biopsia cut&#225;nea evidenci&#225;ndose en el estudio histol&#243;gico una epidermis ausente sustituida por tejido de granulaci&#243;n y&#44; de manera focal en las c&#233;lulas endoteliales&#44; inclusiones virales intranucleares bas&#243;filas rodeadas de un halo claro &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; La reacci&#243;n en cadena de la polimerasa &#40;PCR&#41; del tejido confirm&#243; el diagn&#243;stico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Cu&#225;l es su diagn&#243;stico&#63;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Diagn&#243;stico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#218;lceras cut&#225;neas por citomegalovirus &#40;CMV&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Evoluci&#243;n y tratamiento</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lesi&#243;n evolucion&#243; favorablemente con resoluci&#243;n completa espont&#225;nea pasado un mes&#46; Se deriv&#243; al paciente a los servicios de medicina interna y oftalmolog&#237;a donde descartaron afectaci&#243;n sist&#233;mica y oftalmol&#243;gica&#44; respectivamente&#46; A nivel anal&#237;tico se comprob&#243; una serolog&#237;a positiva frente a CMV con anticuerpos de tipo IgG&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuadro se interpret&#243; como una probable reactivaci&#243;n de infecci&#243;n por CMV con afectaci&#243;n exclusivamente cut&#225;nea&#44; en paciente con un bajo grado de inmunosupresi&#243;n secundario al tratamiento de su enfermedad de base&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Comentario</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CMV es un virus ADN de la familia de los virus herpes &#40;VHH-5&#41;&#46; Se estima que la mitad de la poblaci&#243;n general ha tenido contacto con este virus a lo largo de la vida&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el paciente infectado&#44; el virus se secreta en fluidos corporales&#44; requiri&#233;ndose un contacto muy estrecho para el contagio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Tras la primoinfecci&#243;n&#44; que puede ser sintom&#225;tica o asintom&#225;tica&#44; se generan anticuerpos anti-CMV que permanecen de por vida&#46; El virus puede permanecer acantonado y en momentos de inmunosupresi&#243;n&#44; sobre todo de tipo celular&#44; puede producirse su reactivaci&#243;n&#46; En nuestro medio&#44; entre el 30-50&#37; de los adultos presentan anticuerpos circulantes&#44; porcentaje que aumenta en pa&#237;ses en v&#237;as de desarrollo&#44; poblaci&#243;n homosexual y VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el paciente inmunocomprometido&#44; afecta m&#225;s frecuentemente al aparato respiratorio&#44; digestivo y sistema nervioso central&#44; siendo rara la afectaci&#243;n cut&#225;nea que&#44; cuando se produce&#44; suele ser indicador de enfermedad grave y generalizada con una mortalidad mayor al 80&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;5</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentaci&#243;n cl&#237;nica es muy variable &#40;p&#225;pulas&#44; n&#243;dulos&#44; placas verrucosas&#44; ves&#237;culas&#44; p&#250;rpura y ulceraciones&#41; con predominio por la regi&#243;n genitoperineal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;5&#44;6</span></a>&#44; y es secundaria al efecto citop&#225;tico directo del virus sobre las c&#233;lulas endoteliales de la dermis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El diagn&#243;stico se establece fundamentalmente por los hallazgos histol&#243;gicos&#44; donde se observan c&#233;lulas endoteliales gigantes citomeg&#225;licas con voluminosas inclusiones intranucleares bas&#243;filas rodeadas por un halo claro&#44; d&#225;ndoles el aspecto caracter&#237;stico de &#171;c&#233;lulas en ojo de b&#250;ho&#187;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;4</span></a>&#46; La inmunotinci&#243;n con el anticuerpo monoclonal anti-CMV puede resultar de gran utilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; A nivel anal&#237;tico&#44; la serolog&#237;a ayuda a diferenciar primoinfecci&#243;n de reactivaci&#243;n&#44; aunque en los pacientes VIH<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span> no tiene especial utilidad&#44; ya que presentan anticuerpos anti-CMV tipo IgM en ambos periodos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Aunque los cultivos y las t&#233;cnicas de inmunohistoqu&#237;mica tambi&#233;n son de utilidad&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span> para el diagn&#243;stico&#44; por su elevada sensibilidad y especificidad&#44; es la PCR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al tratamiento en estos pacientes&#44; el uso precoz de ganciclovir puede disminuir la morbimortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el hu&#233;sped inmunocompetente la infecci&#243;n por CMV puede ser oligosintom&#225;tica &#40;90&#37;&#41; o producir un cuadro mononucleosis-<span class="elsevierStyleItalic">like</span> con fiebre&#44; escalofr&#237;os&#44; alteraciones hep&#225;ticas y linfocitosis at&#237;pica&#44; que en ocasiones se acompa&#241;a de erupci&#243;n rubeoliforme&#46; La afectaci&#243;n cut&#225;nea de manera aislada es a&#250;n m&#225;s rara y&#44; en general&#44; se presenta en pacientes con primoinfecci&#243;n por CMV y tiene un buen pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:7 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Historia cl&#237;nica"
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Exploraci&#243;n f&#237;sica"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Histopatolog&#237;a"
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Diagn&#243;stico"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Evoluci&#243;n y tratamiento"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Comentario"
        ]
        6 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:3 [
      0 => array:6 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 505
            "Ancho" => 650
            "Tamanyo" => 39105
          ]
        ]
      ]
      1 => array:6 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 563
            "Ancho" => 750
            "Tamanyo" => 41372
          ]
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 745
            "Ancho" => 1500
            "Tamanyo" => 231538
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#41; Hematoxilina-eosina &#215;2&#46;1&#46; B&#41; Hematoxilina-eosina &#215;65&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:6 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Infecci&#243;n por citomegalovirus&#46; Atenci&#243;n a sus manifestaciones cut&#225;neas"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "P&#46;A&#46; Viglioglia"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Act Terap Dermatol"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "298"
                        "paginaFinal" => "302"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Inmunohistoqu&#237;mica en el diagn&#243;stico de las infecciones virales cut&#225;neas"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46;M&#46; Molina-Ruiz"
                            1 => "L&#46; Requena"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Piel"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "31"
                        "paginaFinal" => "42"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Manifestaciones cut&#225;neas de la infecci&#243;n por citomegalovirus en un paciente con compromiso inmunitario"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "I&#46; Bolivar"
                            1 => "M&#46;A&#46; Ocampo"
                            2 => "M&#46; Rol&#243;n"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Asoc Colomb Dermatol"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "245"
                        "paginaFinal" => "247"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cutaneous cytomegalovirus infection in an immunocompetent patient&#58; Innocent bystander or culprit&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Grushchak"
                            1 => "K&#46;A&#46; Hutchens"
                            2 => "C&#46; Joy"
                            3 => "A&#46; Peterson"
                            4 => "J&#46; Speiser"
                            5 => "K&#46; Mudaliar"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/DAD.0000000000001009"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Dermatopathol"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "40"
                        "paginaInicial" => "295"
                        "paginaFinal" => "298"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28937438"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cytomegalovirus ulcer&#46; Successful treatment with valganciclovir"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "E&#46;M&#46; Lambert"
                            1 => "J&#46; Strasswimmer"
                            2 => "R&#46; Lazova"
                            3 => "R&#46;J&#46; Antaya"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "140"
                        "paginaInicial" => "1199"
                        "paginaFinal" => "1201"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Characteristics of cutaneous cytomegalovirus infection in non-acquired immune deficiency syndrome&#44; immunocompromised patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Y&#46;L&#46; Choi"
                            1 => "J&#46;A&#46; Kim"
                            2 => "K&#46;T&#46; Jang"
                            3 => "D&#46;S&#46; Kim"
                            4 => "W&#46;S&#46; Kim"
                            5 => "J&#46;H&#46; Lee"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-2133.2006.07456.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "155"
                        "paginaInicial" => "977"
                        "paginaFinal" => "982"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17034528"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00017310/0000011000000004/v2_201905040606/S0001731018304307/v2_201905040606/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "6161"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Casos para el diagn&#243;stico"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000011000000004/v2_201905040606/S0001731018304307/v2_201905040606/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731018304307?idApp=UINPBA000044"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 110. Núm. 4.
Páginas 311-312 (mayo 2019)
Visitas
11321
Vol. 110. Núm. 4.
Páginas 311-312 (mayo 2019)
Casos para el diagnóstico
Acceso a texto completo
Úlceras en abdomen
Ulceration on the Abdomen
Visitas
11321
M.I. Martínez-González
Autor para correspondencia
, S. Goula-Fernández, R. González-Pérez
Servicio de Dermatología y Venereología, Hospital Universitario Araba, Vitoria-Gasteiz, Álava, España
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (3)
Mostrar másMostrar menos
Texto completo
Historia clínica

Mujer de 46 años con artritis reumatoide en tratamiento con corticoterapia oral (deflazacort 6mg/día) y metotrexato (10mg/sem) desde hacía 3 años, que consultaba por lesiones ulcerosas en pliegue abdominal derecho de 7 días de evolución.

Exploración física

A la exploración física presentaba una úlcera de 50×20mm, de fondo fibrinoso y borde violáceo con pequeñas ulceraciones adyacentes (fig. 1). Inicialmente se trató con betametasona-gentamicina (Diprogenta®) durante 20 días presentando empeoramiento de la lesión de mayor tamaño (fig. 2).

Figura 1
(0.04MB).
Figura 2
(0.04MB).
Histopatología

Se realizó una biopsia cutánea evidenciándose en el estudio histológico una epidermis ausente sustituida por tejido de granulación y, de manera focal en las células endoteliales, inclusiones virales intranucleares basófilas rodeadas de un halo claro (fig. 3). La reacción en cadena de la polimerasa (PCR) del tejido confirmó el diagnóstico.

Figura 3.

A) Hematoxilina-eosina ×2.1. B) Hematoxilina-eosina ×65.

(0.22MB).

¿Cuál es su diagnóstico?

Diagnóstico

Úlceras cutáneas por citomegalovirus (CMV).

Evolución y tratamiento

La lesión evolucionó favorablemente con resolución completa espontánea pasado un mes. Se derivó al paciente a los servicios de medicina interna y oftalmología donde descartaron afectación sistémica y oftalmológica, respectivamente. A nivel analítico se comprobó una serología positiva frente a CMV con anticuerpos de tipo IgG.

El cuadro se interpretó como una probable reactivación de infección por CMV con afectación exclusivamente cutánea, en paciente con un bajo grado de inmunosupresión secundario al tratamiento de su enfermedad de base.

Comentario

El CMV es un virus ADN de la familia de los virus herpes (VHH-5). Se estima que la mitad de la población general ha tenido contacto con este virus a lo largo de la vida.

En el paciente infectado, el virus se secreta en fluidos corporales, requiriéndose un contacto muy estrecho para el contagio1. Tras la primoinfección, que puede ser sintomática o asintomática, se generan anticuerpos anti-CMV que permanecen de por vida. El virus puede permanecer acantonado y en momentos de inmunosupresión, sobre todo de tipo celular, puede producirse su reactivación. En nuestro medio, entre el 30-50% de los adultos presentan anticuerpos circulantes, porcentaje que aumenta en países en vías de desarrollo, población homosexual y VIH1.

En el paciente inmunocomprometido, afecta más frecuentemente al aparato respiratorio, digestivo y sistema nervioso central, siendo rara la afectación cutánea que, cuando se produce, suele ser indicador de enfermedad grave y generalizada con una mortalidad mayor al 80%2–5.

La presentación clínica es muy variable (pápulas, nódulos, placas verrucosas, vesículas, púrpura y ulceraciones) con predominio por la región genitoperineal1,2,5,6, y es secundaria al efecto citopático directo del virus sobre las células endoteliales de la dermis4. El diagnóstico se establece fundamentalmente por los hallazgos histológicos, donde se observan células endoteliales gigantes citomegálicas con voluminosas inclusiones intranucleares basófilas rodeadas por un halo claro, dándoles el aspecto característico de «células en ojo de búho»1,2,4. La inmunotinción con el anticuerpo monoclonal anti-CMV puede resultar de gran utilidad2. A nivel analítico, la serología ayuda a diferenciar primoinfección de reactivación, aunque en los pacientes VIH+ no tiene especial utilidad, ya que presentan anticuerpos anti-CMV tipo IgM en ambos periodos1. Aunque los cultivos y las técnicas de inmunohistoquímica también son de utilidad, el gold standard para el diagnóstico, por su elevada sensibilidad y especificidad, es la PCR1.

Respecto al tratamiento en estos pacientes, el uso precoz de ganciclovir puede disminuir la morbimortalidad1,3,4.

En el huésped inmunocompetente la infección por CMV puede ser oligosintomática (90%) o producir un cuadro mononucleosis-like con fiebre, escalofríos, alteraciones hepáticas y linfocitosis atípica, que en ocasiones se acompaña de erupción rubeoliforme. La afectación cutánea de manera aislada es aún más rara y, en general, se presenta en pacientes con primoinfección por CMV y tiene un buen pronóstico1.

Bibliografía
[1]
P.A. Viglioglia.
Infección por citomegalovirus. Atención a sus manifestaciones cutáneas.
Act Terap Dermatol, 30 (2007), pp. 298-302
[2]
A.M. Molina-Ruiz, L. Requena.
Inmunohistoquímica en el diagnóstico de las infecciones virales cutáneas.
Piel, 31 (2016), pp. 31-42
[3]
I. Bolivar, M.A. Ocampo, M. Rolón.
Manifestaciones cutáneas de la infección por citomegalovirus en un paciente con compromiso inmunitario.
Rev Asoc Colomb Dermatol, 18 (2010), pp. 245-247
[4]
S. Grushchak, K.A. Hutchens, C. Joy, A. Peterson, J. Speiser, K. Mudaliar.
Cutaneous cytomegalovirus infection in an immunocompetent patient: Innocent bystander or culprit?.
Am J Dermatopathol, 40 (2018), pp. 295-298
[5]
E.M. Lambert, J. Strasswimmer, R. Lazova, R.J. Antaya.
Cytomegalovirus ulcer. Successful treatment with valganciclovir.
Arch Dermatol, 140 (2004), pp. 1199-1201
[6]
Y.L. Choi, J.A. Kim, K.T. Jang, D.S. Kim, W.S. Kim, J.H. Lee, et al.
Characteristics of cutaneous cytomegalovirus infection in non-acquired immune deficiency syndrome, immunocompromised patients.
Br J Dermatol, 155 (2006), pp. 977-982
Copyright © 2018. AEDV
Descargar PDF
Idiomas
Actas Dermo-Sifiliográficas
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?