Casos para el diagnóstico
Úlceras en abdomen
Ulceration on the Abdomen
M.I. Martínez-González
, S. Goula-Fernández, R. González-Pérez
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología y Venereología, Hospital Universitario Araba, Vitoria-Gasteiz, Álava, España
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Inicialmente se trató con betametasona-gentamicina (Diprogenta<span class="elsevierStyleSup">®</span>) durante 20 días presentando empeoramiento de la lesión de mayor tamaño (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Histopatología</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una biopsia cutánea evidenciándose en el estudio histológico una epidermis ausente sustituida por tejido de granulación y, de manera focal en las células endoteliales, inclusiones virales intranucleares basófilas rodeadas de un halo claro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). La reacción en cadena de la polimerasa (PCR) del tejido confirmó el diagnóstico.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cuál es su diagnóstico?</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Diagnóstico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Úlceras cutáneas por citomegalovirus (CMV).</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Evolución y tratamiento</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lesión evolucionó favorablemente con resolución completa espontánea pasado un mes. Se derivó al paciente a los servicios de medicina interna y oftalmología donde descartaron afectación sistémica y oftalmológica, respectivamente. A nivel analítico se comprobó una serología positiva frente a CMV con anticuerpos de tipo IgG.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuadro se interpretó como una probable reactivación de infección por CMV con afectación exclusivamente cutánea, en paciente con un bajo grado de inmunosupresión secundario al tratamiento de su enfermedad de base.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Comentario</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CMV es un virus ADN de la familia de los virus herpes (VHH-5). Se estima que la mitad de la población general ha tenido contacto con este virus a lo largo de la vida.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el paciente infectado, el virus se secreta en fluidos corporales, requiriéndose un contacto muy estrecho para el contagio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Tras la primoinfección, que puede ser sintomática o asintomática, se generan anticuerpos anti-CMV que permanecen de por vida. El virus puede permanecer acantonado y en momentos de inmunosupresión, sobre todo de tipo celular, puede producirse su reactivación. En nuestro medio, entre el 30-50% de los adultos presentan anticuerpos circulantes, porcentaje que aumenta en países en vías de desarrollo, población homosexual y VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el paciente inmunocomprometido, afecta más frecuentemente al aparato respiratorio, digestivo y sistema nervioso central, siendo rara la afectación cutánea que, cuando se produce, suele ser indicador de enfermedad grave y generalizada con una mortalidad mayor al 80%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2–5</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentación clínica es muy variable (pápulas, nódulos, placas verrucosas, vesículas, púrpura y ulceraciones) con predominio por la región genitoperineal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,2,5,6</span></a>, y es secundaria al efecto citopático directo del virus sobre las células endoteliales de la dermis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El diagnóstico se establece fundamentalmente por los hallazgos histológicos, donde se observan células endoteliales gigantes citomegálicas con voluminosas inclusiones intranucleares basófilas rodeadas por un halo claro, dándoles el aspecto característico de «células en ojo de búho»<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,2,4</span></a>. La inmunotinción con el anticuerpo monoclonal anti-CMV puede resultar de gran utilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. A nivel analítico, la serología ayuda a diferenciar primoinfección de reactivación, aunque en los pacientes VIH<span class="elsevierStyleSup">+</span> no tiene especial utilidad, ya que presentan anticuerpos anti-CMV tipo IgM en ambos periodos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Aunque los cultivos y las técnicas de inmunohistoquímica también son de utilidad, el <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span> para el diagnóstico, por su elevada sensibilidad y especificidad, es la PCR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al tratamiento en estos pacientes, el uso precoz de ganciclovir puede disminuir la morbimortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,3,4</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el huésped inmunocompetente la infección por CMV puede ser oligosintomática (90%) o producir un cuadro mononucleosis-<span class="elsevierStyleItalic">like</span> con fiebre, escalofríos, alteraciones hepáticas y linfocitosis atípica, que en ocasiones se acompaña de erupción rubeoliforme. La afectación cutánea de manera aislada es aún más rara y, en general, se presenta en pacientes con primoinfección por CMV y tiene un buen pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Histopatología" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Diagnóstico" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Comentario" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 505 "Ancho" => 650 "Tamanyo" => 39105 ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 563 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 41372 ] ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 745 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 231538 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Hematoxilina-eosina ×2.1. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 31 | 8 | 39 |
| 2024 Octubre | 203 | 43 | 246 |
| 2024 Septiembre | 228 | 29 | 257 |
| 2024 Agosto | 239 | 57 | 296 |
| 2024 Julio | 218 | 38 | 256 |
| 2024 Junio | 235 | 44 | 279 |
| 2024 Mayo | 294 | 38 | 332 |
| 2024 Abril | 291 | 36 | 327 |
| 2024 Marzo | 314 | 41 | 355 |
| 2024 Febrero | 468 | 32 | 500 |
| 2024 Enero | 444 | 31 | 475 |
| 2023 Diciembre | 374 | 23 | 397 |
| 2023 Noviembre | 419 | 40 | 459 |
| 2023 Octubre | 445 | 22 | 467 |
| 2023 Septiembre | 407 | 35 | 442 |
| 2023 Agosto | 298 | 14 | 312 |
| 2023 Julio | 287 | 40 | 327 |
| 2023 Junio | 264 | 28 | 292 |
| 2023 Mayo | 308 | 28 | 336 |
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| 2023 Marzo | 283 | 18 | 301 |
| 2023 Febrero | 212 | 22 | 234 |
| 2023 Enero | 141 | 30 | 171 |
| 2022 Diciembre | 138 | 28 | 166 |
| 2022 Noviembre | 205 | 39 | 244 |
| 2022 Octubre | 228 | 48 | 276 |
| 2022 Septiembre | 182 | 42 | 224 |
| 2022 Agosto | 196 | 49 | 245 |
| 2022 Julio | 124 | 49 | 173 |
| 2022 Junio | 125 | 30 | 155 |
| 2022 Mayo | 121 | 25 | 146 |
| 2022 Abril | 71 | 33 | 104 |
| 2022 Marzo | 75 | 53 | 128 |
| 2022 Febrero | 68 | 20 | 88 |
| 2022 Enero | 84 | 34 | 118 |
| 2021 Diciembre | 62 | 41 | 103 |
| 2021 Noviembre | 72 | 32 | 104 |
| 2021 Octubre | 74 | 56 | 130 |
| 2021 Septiembre | 49 | 39 | 88 |
| 2021 Agosto | 34 | 20 | 54 |
| 2021 Julio | 21 | 15 | 36 |
| 2021 Junio | 26 | 25 | 51 |
| 2021 Mayo | 34 | 34 | 68 |
| 2021 Abril | 84 | 63 | 147 |
| 2021 Marzo | 65 | 15 | 80 |
| 2021 Febrero | 65 | 31 | 96 |
| 2021 Enero | 48 | 19 | 67 |
| 2020 Diciembre | 29 | 16 | 45 |
| 2020 Noviembre | 33 | 31 | 64 |
| 2020 Octubre | 35 | 24 | 59 |
| 2020 Septiembre | 26 | 14 | 40 |
| 2020 Agosto | 30 | 14 | 44 |
| 2020 Julio | 25 | 9 | 34 |
| 2020 Junio | 28 | 31 | 59 |
| 2020 Mayo | 31 | 14 | 45 |
| 2020 Abril | 30 | 15 | 45 |
| 2020 Marzo | 30 | 22 | 52 |
| 2020 Febrero | 3 | 2 | 5 |
| 2020 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Diciembre | 6 | 0 | 6 |
| 2019 Octubre | 8 | 2 | 10 |
| 2019 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Agosto | 5 | 8 | 13 |
| 2019 Julio | 10 | 4 | 14 |
| 2019 Junio | 40 | 12 | 52 |
| 2019 Mayo | 182 | 40 | 222 |
| 2019 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Noviembre | 8 | 2 | 10 |
| 2018 Octubre | 3 | 2 | 5 |
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