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La superficie se hallaba ulcerada y estaba cubierta por una costra serosa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; A la palpaci&#243;n era indolora y el borde estaba indurado&#46; Adem&#225;s se palpaban adenopat&#237;as latero-cervicales ipsilaterales indoloras&#46; El paciente manten&#237;a buen estado general&#44; sin fiebre ni otra cl&#237;nica acompa&#241;ante&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Histopatolog&#237;a</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha cl&#237;nica de un proceso neopl&#225;sico se realiz&#243; una biopsia cut&#225;nea que mostr&#243; un intenso infiltrado inflamatorio afectando a todo el espesor de la dermis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Este infiltrado era polimorfo y destacaba la existencia de abundantes c&#233;lulas plasm&#225;ticas&#44; as&#237; como numerosas estructuras vasculares dilatadas asociadas a proliferaci&#243;n de c&#233;lulas endoteliales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Ante estos resultados se realiz&#243; la tinci&#243;n de Warthin-Starry&#44; observ&#225;ndose estructuras espiriliformes de distribuci&#243;n predominantemente perivascular&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Cu&#225;l es su diagn&#243;stico&#63;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagn&#243;stico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Chancro sifil&#237;tico en el labio&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evoluci&#243;n y tratamiento</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el estudio anatomopatol&#243;gico&#44; altamente sugestivo de s&#237;filis&#44; se reinterrog&#243; exhaustivamente al paciente que reconoci&#243; que en los &#250;ltimos meses hab&#237;a mantenido m&#250;ltiples contactos sexuales con m&#250;ltiples parejas&#44; y que conoc&#237;a que una de ellas hab&#237;a sido diagnosticada de &#8220;una enfermedad ven&#233;rea&#8221; en otro centro&#46; Se solicitaron pruebas sifil&#237;ticas&#44; mostrando el RPR un t&#237;tulo de 1&#47;32 y ELISA IgG&#43;IgM positiva para s&#237;filis&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la suma de los datos cl&#237;nicos&#44; dermatopatol&#243;gicos y serol&#243;gicos se procedi&#243; al diagn&#243;stico de chancro sifil&#237;tico en el labio&#46; Se administr&#243; tratamiento con penicilina G benzantina intramuscular &#40;2&#46;400&#46;000 U&#41; en dosis &#250;nica&#46; A las 4 semanas se observ&#243; resoluci&#243;n completa de la lesi&#243;n&#44; y buena respuesta serol&#243;gica a los 6 meses&#44; con descenso de los niveles de RPR a 1&#47;4&#46; El estudio de otras posibles infecciones de transmisi&#243;n sexual result&#243; negativo&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La s&#237;filis es una enfermedad de transmisi&#243;n sexual causada por la espiroqueta <span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum&#46;</span> Su cl&#237;nica var&#237;a dependiendo del estado evolutivo&#44; siendo el chancro de localizaci&#243;n genital la lesi&#243;n cl&#237;nica t&#237;pica del per&#237;odo primario&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; el chancro se localiza en zonas extragenitales del 2 al 31&#37; de los casos&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puede aparecer en cualquier zona como los labios&#44; la lengua&#44; el paladar&#44; la cara&#44; la conjuntiva&#44; el cuello&#44; las mamas&#44; el abdomen&#44; la regi&#243;n interescapular&#44; los brazos&#44; las palmas de las manos y los dedos&#44; entre otras&#46; Entre el 40-70&#37; de los chancros extragenitales se localizan en la cavidad oral&#44; siendo los labios la zona m&#225;s frecuentemente afectada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Los chancros orales se manifiestan generalmente como lesiones erosionadas y ulceradas&#44; indoloras&#44; asociadas a linfoadenopat&#237;as regionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El diagn&#243;stico diferencial de la s&#237;filis primaria en la cavidad oral no s&#243;lo incluye infecciones herp&#233;ticas&#44; sino adem&#225;s infecciones orales&#44; carcinoma epidermoide&#44; candidiasis&#44; leucoplaquia&#44; &#250;lceras aftosas&#44; tuberculosis cut&#225;nea&#44; mononucleosis infecciosa&#44; enfermedad por ara&#241;azo de gato y tularemia&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La falsa sensaci&#243;n de seguridad en cuanto a las relaciones de sexo oral en la poblaci&#243;n de hombres que mantienen sexo con hombres induce a la relajaci&#243;n en las medidas de protecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; De esta forma&#44; el riesgo de aparici&#243;n de chancros sifil&#237;ticos y otras ETS en esta localizaci&#243;n es mayor&#46; Adem&#225;s queremos resaltar la importancia de los antecedentes sexuales ante &#250;lceras orales&#44; ya que como ocurre en nuestro caso todav&#237;a est&#225; arraigado el pudor ante dichas pr&#225;cticas&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Vol. 102. Núm. 1.
Páginas 61-62 (enero 2010)
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Vol. 102. Núm. 1.
Páginas 61-62 (enero 2010)
Caso para el diagnóstico
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Tumor ulcerado en el labio
Ulcerated Tumor of the Lip
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T. Meyer
Autor para correspondencia
meyergonzalez@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, A.J. Alcaide, N. López-Navarro, E. Clavijo, E. Herrera-Cevallos
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Málaga, España
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Historia clínica

Varón de 67 años que acude al Servicio de Urgencias por lesión tumoral no dolorosa en el labio inferior, de crecimiento lento y progresivo en los últimos dos meses. Además refería molestias a nivel latero-cervical derecho y sangrado ocasional de la lesión. En los antecedentes personales destacaba ser fumador de medio paquete/día y no reconocía conducta sexual de riesgo.

Exploración física

El examen físico puso de manifiesto la existencia de una lesión tumoral de 2cm de diámetro en la zona lateral derecha del labio inferior. La superficie se hallaba ulcerada y estaba cubierta por una costra serosa (fig. 1). A la palpación era indolora y el borde estaba indurado. Además se palpaban adenopatías latero-cervicales ipsilaterales indoloras. El paciente mantenía buen estado general, sin fiebre ni otra clínica acompañante.

Figura 1
(0.08MB).
Histopatología

Ante la sospecha clínica de un proceso neoplásico se realizó una biopsia cutánea que mostró un intenso infiltrado inflamatorio afectando a todo el espesor de la dermis (fig. 2). Este infiltrado era polimorfo y destacaba la existencia de abundantes células plasmáticas, así como numerosas estructuras vasculares dilatadas asociadas a proliferación de células endoteliales (fig. 3). Ante estos resultados se realizó la tinción de Warthin-Starry, observándose estructuras espiriliformes de distribución predominantemente perivascular.

Figura 2.

Hematoxilina-eosina x10.

(0.1MB).
Figura 3.

Hematoxilina-eosina x400.

(0.12MB).

¿Cuál es su diagnóstico?

Diagnóstico

Chancro sifilítico en el labio.

Evolución y tratamiento

Tras el estudio anatomopatológico, altamente sugestivo de sífilis, se reinterrogó exhaustivamente al paciente que reconoció que en los últimos meses había mantenido múltiples contactos sexuales con múltiples parejas, y que conocía que una de ellas había sido diagnosticada de “una enfermedad venérea” en otro centro. Se solicitaron pruebas sifilíticas, mostrando el RPR un título de 1/32 y ELISA IgG+IgM positiva para sífilis.

Con la suma de los datos clínicos, dermatopatológicos y serológicos se procedió al diagnóstico de chancro sifilítico en el labio. Se administró tratamiento con penicilina G benzantina intramuscular (2.400.000 U) en dosis única. A las 4 semanas se observó resolución completa de la lesión, y buena respuesta serológica a los 6 meses, con descenso de los niveles de RPR a 1/4. El estudio de otras posibles infecciones de transmisión sexual resultó negativo.

Comentario

La sífilis es una enfermedad de transmisión sexual causada por la espiroqueta Treponema pallidum. Su clínica varía dependiendo del estado evolutivo, siendo el chancro de localización genital la lesión clínica típica del período primario.

Sin embargo, el chancro se localiza en zonas extragenitales del 2 al 31% de los casos.

Puede aparecer en cualquier zona como los labios, la lengua, el paladar, la cara, la conjuntiva, el cuello, las mamas, el abdomen, la región interescapular, los brazos, las palmas de las manos y los dedos, entre otras. Entre el 40-70% de los chancros extragenitales se localizan en la cavidad oral, siendo los labios la zona más frecuentemente afectada1. Los chancros orales se manifiestan generalmente como lesiones erosionadas y ulceradas, indoloras, asociadas a linfoadenopatías regionales2. El diagnóstico diferencial de la sífilis primaria en la cavidad oral no sólo incluye infecciones herpéticas, sino además infecciones orales, carcinoma epidermoide, candidiasis, leucoplaquia, úlceras aftosas, tuberculosis cutánea, mononucleosis infecciosa, enfermedad por arañazo de gato y tularemia.

La falsa sensación de seguridad en cuanto a las relaciones de sexo oral en la población de hombres que mantienen sexo con hombres induce a la relajación en las medidas de protección3,4. De esta forma, el riesgo de aparición de chancros sifilíticos y otras ETS en esta localización es mayor. Además queremos resaltar la importancia de los antecedentes sexuales ante úlceras orales, ya que como ocurre en nuestro caso todavía está arraigado el pudor ante dichas prácticas.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
[1]
L.A. Dourmishev, A.L. Dourmishev.
Syphilis: uncommon presentations in adults.
Clin Dermatol., 23 (2005), pp. 555-564
[2]
S. Ramoni, M. Cusini, F. Gaiani, C. Crosti.
Syphilitic Chancres of the mouth: Three Cases.
Acta Derm Venereol., 89 (2009), pp. 648-649
[3]
M.V. Barrera, R.J. Bosch, M. Mendiola, M. Frieyro, R. Castillo, A. Fernandez, et al.
Reactivación de la sífilis en Málaga.
Actas Dermosifiliogr., 97 (2006), pp. 323-326
[4]
A. Lucas Costa, I. Belinchón Romero.
La sífilis hoy.
Piel., 23 (2008), pp. 1-3
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