Caso para el diagnóstico
Tumor ulcerado en el labio
Ulcerated Tumor of the Lip
T. Meyer
, A.J. Alcaide, N. López-Navarro, E. Clavijo, E. Herrera-Cevallos
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Málaga, España
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Además refería molestias a nivel latero-cervical derecho y sangrado ocasional de la lesión. En los antecedentes personales destacaba ser fumador de medio paquete/día y no reconocía conducta sexual de riesgo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Exploración física</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen físico puso de manifiesto la existencia de una lesión tumoral de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro en la zona lateral derecha del labio inferior. La superficie se hallaba ulcerada y estaba cubierta por una costra serosa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). A la palpación era indolora y el borde estaba indurado. Además se palpaban adenopatías latero-cervicales ipsilaterales indoloras. 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Ante estos resultados se realizó la tinción de Warthin-Starry, observándose estructuras espiriliformes de distribución predominantemente perivascular.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cuál es su diagnóstico?</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagnóstico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Chancro sifilítico en el labio.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evolución y tratamiento</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el estudio anatomopatológico, altamente sugestivo de sífilis, se reinterrogó exhaustivamente al paciente que reconoció que en los últimos meses había mantenido múltiples contactos sexuales con múltiples parejas, y que conocía que una de ellas había sido diagnosticada de “una enfermedad venérea” en otro centro. Se solicitaron pruebas sifilíticas, mostrando el RPR un título de 1/32 y ELISA IgG+IgM positiva para sífilis.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la suma de los datos clínicos, dermatopatológicos y serológicos se procedió al diagnóstico de chancro sifilítico en el labio. Se administró tratamiento con penicilina G benzantina intramuscular (2.400.000 U) en dosis única. A las 4 semanas se observó resolución completa de la lesión, y buena respuesta serológica a los 6 meses, con descenso de los niveles de RPR a 1/4. El estudio de otras posibles infecciones de transmisión sexual resultó negativo.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sífilis es una enfermedad de transmisión sexual causada por la espiroqueta <span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum.</span> Su clínica varía dependiendo del estado evolutivo, siendo el chancro de localización genital la lesión clínica típica del período primario.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, el chancro se localiza en zonas extragenitales del 2 al 31% de los casos.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puede aparecer en cualquier zona como los labios, la lengua, el paladar, la cara, la conjuntiva, el cuello, las mamas, el abdomen, la región interescapular, los brazos, las palmas de las manos y los dedos, entre otras. Entre el 40-70% de los chancros extragenitales se localizan en la cavidad oral, siendo los labios la zona más frecuentemente afectada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Los chancros orales se manifiestan generalmente como lesiones erosionadas y ulceradas, indoloras, asociadas a linfoadenopatías regionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El diagnóstico diferencial de la sífilis primaria en la cavidad oral no sólo incluye infecciones herpéticas, sino además infecciones orales, carcinoma epidermoide, candidiasis, leucoplaquia, úlceras aftosas, tuberculosis cutánea, mononucleosis infecciosa, enfermedad por arañazo de gato y tularemia.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La falsa sensación de seguridad en cuanto a las relaciones de sexo oral en la población de hombres que mantienen sexo con hombres induce a la relajación en las medidas de protección<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. De esta forma, el riesgo de aparición de chancros sifilíticos y otras ETS en esta localización es mayor. Además queremos resaltar la importancia de los antecedentes sexuales ante úlceras orales, ya que como ocurre en nuestro caso todavía está arraigado el pudor ante dichas prácticas.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Histopatología" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Diagnóstico" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Comentario" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 437 "Ancho" => 500 "Tamanyo" => 79438 ] ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 411 "Ancho" => 500 "Tamanyo" => 106950 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina x10.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 359 "Ancho" => 500 "Tamanyo" => 124304 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina x400.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Syphilis: uncommon presentations in adults" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "L.A. 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| 2020 Septiembre | 26 | 7 | 33 |
| 2020 Agosto | 25 | 13 | 38 |
| 2020 Julio | 28 | 11 | 39 |
| 2020 Junio | 26 | 25 | 51 |
| 2020 Mayo | 25 | 14 | 39 |
| 2020 Abril | 23 | 23 | 46 |
| 2020 Marzo | 28 | 20 | 48 |
| 2020 Febrero | 7 | 4 | 11 |
| 2020 Enero | 0 | 5 | 5 |
| 2019 Diciembre | 4 | 9 | 13 |
| 2019 Noviembre | 0 | 8 | 8 |
| 2019 Octubre | 0 | 5 | 5 |
| 2019 Septiembre | 6 | 1 | 7 |
| 2019 Agosto | 0 | 5 | 5 |
| 2019 Julio | 0 | 9 | 9 |
| 2019 Junio | 0 | 58 | 58 |
| 2019 Mayo | 4 | 119 | 123 |
| 2019 Abril | 2 | 43 | 45 |
| 2019 Marzo | 2 | 13 | 15 |
| 2019 Febrero | 3 | 7 | 10 |
| 2019 Enero | 0 | 6 | 6 |
| 2018 Diciembre | 3 | 3 | 6 |
| 2018 Noviembre | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Octubre | 2 | 1 | 3 |
| 2018 Septiembre | 2 | 12 | 14 |
| 2018 Agosto | 2 | 15 | 17 |
| 2018 Julio | 0 | 11 | 11 |
| 2018 Junio | 0 | 6 | 6 |
| 2018 Mayo | 0 | 14 | 14 |
| 2018 Abril | 1 | 17 | 18 |
| 2018 Marzo | 2 | 6 | 8 |
| 2018 Febrero | 45 | 8 | 53 |
| 2018 Enero | 40 | 7 | 47 |
| 2017 Diciembre | 63 | 8 | 71 |
| 2017 Noviembre | 35 | 16 | 51 |
| 2017 Octubre | 40 | 20 | 60 |
| 2017 Septiembre | 77 | 11 | 88 |
| 2017 Agosto | 96 | 13 | 109 |
| 2017 Julio | 101 | 9 | 110 |
| 2017 Junio | 109 | 20 | 129 |
| 2017 Mayo | 96 | 26 | 122 |
| 2017 Abril | 80 | 6 | 86 |
| 2017 Marzo | 84 | 15 | 99 |
| 2017 Febrero | 46 | 14 | 60 |
| 2017 Enero | 42 | 16 | 58 |
| 2016 Diciembre | 97 | 17 | 114 |
| 2016 Noviembre | 149 | 24 | 173 |
| 2016 Octubre | 155 | 31 | 186 |
| 2016 Septiembre | 199 | 22 | 221 |
| 2016 Agosto | 180 | 38 | 218 |
| 2016 Julio | 64 | 16 | 80 |
| 2016 Junio | 8 | 12 | 20 |
| 2016 Mayo | 8 | 7 | 15 |
| 2016 Abril | 15 | 4 | 19 |
| 2016 Marzo | 13 | 3 | 16 |
| 2016 Febrero | 12 | 3 | 15 |
| 2016 Enero | 8 | 10 | 18 |
| 2015 Diciembre | 10 | 9 | 19 |
| 2015 Noviembre | 31 | 14 | 45 |
| 2015 Octubre | 60 | 9 | 69 |
| 2015 Septiembre | 28 | 7 | 35 |
| 2015 Agosto | 12 | 5 | 17 |
| 2015 Julio | 95 | 1 | 96 |
| 2015 Junio | 84 | 9 | 93 |
| 2015 Mayo | 90 | 21 | 111 |
| 2015 Abril | 66 | 7 | 73 |
| 2015 Marzo | 80 | 17 | 97 |
| 2015 Febrero | 113 | 20 | 133 |
| 2015 Enero | 109 | 19 | 128 |
| 2014 Diciembre | 80 | 15 | 95 |
| 2014 Noviembre | 71 | 12 | 83 |
| 2014 Octubre | 79 | 13 | 92 |
| 2014 Septiembre | 79 | 18 | 97 |
| 2014 Agosto | 84 | 18 | 102 |
| 2014 Julio | 96 | 28 | 124 |
| 2014 Junio | 75 | 14 | 89 |
| 2014 Mayo | 93 | 30 | 123 |
| 2014 Abril | 75 | 17 | 92 |
| 2014 Marzo | 65 | 18 | 83 |
| 2014 Febrero | 63 | 36 | 99 |
| 2014 Enero | 67 | 28 | 95 |
| 2013 Diciembre | 91 | 19 | 110 |
| 2013 Noviembre | 87 | 35 | 122 |
| 2013 Octubre | 74 | 31 | 105 |
| 2013 Septiembre | 58 | 37 | 95 |
| 2013 Agosto | 62 | 54 | 116 |
| 2013 Julio | 68 | 28 | 96 |
| 2013 Junio | 57 | 41 | 98 |
| 2013 Mayo | 55 | 24 | 79 |
| 2013 Abril | 57 | 26 | 83 |
| 2013 Marzo | 60 | 22 | 82 |
| 2013 Febrero | 46 | 15 | 61 |
| 2013 Enero | 40 | 16 | 56 |
| 2012 Diciembre | 12 | 6 | 18 |
| 2012 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
| 2012 Agosto | 2 | 2 | 4 |
| 2011 Mayo | 5 | 0 | 5 |
| 2011 Abril | 8 | 0 | 8 |
| 2011 Marzo | 21 | 0 | 21 |
| 2011 Febrero | 55 | 0 | 55 |
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