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ni se palpaban visceromegalias&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Otras pruebas complementarias</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente fue derivada al Servicio de Pediatr&#237;a para su evaluaci&#243;n general y despistaje de lesiones internas&#46; Se realizaron pruebas radiol&#243;gicas que incluyeron radiolog&#237;a simple&#44; ecograf&#237;a y tomograf&#237;a axial computarizada&#44; sin encontrar signos de afectaci&#243;n &#243;sea ni visceral&#46;</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Histopatolog&#237;a</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histol&#243;gico mostraba&#44; en la dermis superficial y profunda&#44; una proliferaci&#243;n de c&#233;lulas fusiformes sin atipia nuclear&#44; que se agrupaban en bandas y fasc&#237;culos&#44; rodeando estructuras vasculares de pared delgada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Con t&#233;cnicas de inmunohistoqu&#237;mica se demostr&#243; positividad para vimentina y actina alfa de m&#250;sculo liso&#44; y negatividad para S100&#44; mioglobina&#44; citoqueratinas y desmina&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">&#191;Cu&#225;l es su diagn&#243;stico&#63;</span></p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Diagn&#243;stico</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Miofibromatosis solitaria infantil&#46;</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Tratamiento y evoluci&#243;n</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se decidi&#243; mantener una actitud expectante&#44; con revisiones peri&#243;dicas de la paciente&#46; El tumor fue regresando hasta su resoluci&#243;n completa en 4 a&#241;os&#44; sin secuelas y dejando libre la movilidad del brazo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Comentario</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La miofibromatosis infantil es un proceso tumoral benigno&#44; t&#237;pico de la infancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Existen 4 variantes&#58; solitaria infantil&#44; multic&#233;ntrica con y sin afectaci&#243;n visceral y solitaria del adulto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Las lesiones se localizan en dermis e hipodermis&#44; aunque en ocasiones alcanzan el m&#250;sculo y el hueso&#59; m&#225;s del 30 &#37; de las formas multic&#233;ntricas tienen afectaci&#243;n visceral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la miofibromatosis infantil representa el tumor fibroso m&#225;s frecuente de la infancia&#44; tiene una incidencia escasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El 80 &#37; de los casos son cong&#233;nitos o comienzan en los dos primeros a&#241;os de vida&#44; siendo raros en la infancia tard&#237;a o en la edad adulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una enfermedad de etiolog&#237;a desconocida&#46; La mayor&#237;a de los casos son espor&#225;dicos&#44; aunque se han descrito patrones de herencia autos&#243;mica dominante o recesiva en algunos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La morfolog&#237;a cl&#237;nica de las lesiones consiste en placas&#44; n&#243;dulos o masas&#44; solitarios o m&#250;ltiples&#44; de 0&#44;5 a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; no dolorosos&#44; de consistencia firme&#44; que rara vez se ulceran o sangran y que pueden tener un aspecto queloideo o vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Los tumores que afectan a tejidos blandos regresan espont&#225;neamente en uno o dos a&#241;os&#44; probablemente debido a fen&#243;menos de apoptosis masiva y necrosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Las formas del adulto&#44; sin embargo&#44; no involucionan espont&#225;neamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histol&#243;gicamente se observa un n&#243;dulo d&#233;rmico bien delimitado con una apariencia bif&#225;sica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En la periferia se encuentran abundantes c&#233;lulas fusiformes agrupadas en fasc&#237;culos cortos&#46; Estas c&#233;lulas no tienen atipias nucleares&#44; aunque pueden presentar mitosis ocasionales&#44; y expresan actina alfa de m&#250;sculo liso y vimentina&#44; siendo negativas para S100&#44; citoqueratinas y desmina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Con microscop&#237;a electr&#243;nica se comprueba que son miofibroblastos con capacidad contr&#225;ctil&#46; En la zona central se observan estructuras vasculares con luces irregulares y patr&#243;n hemangiopericitoide&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico diferencial debe plantearse con tumores como el leiomiona&#44; leiomiosarcoma&#44; neurofibroma&#44; met&#225;stasis de neuroblastoma&#44; fibroma desmopl&#225;sico&#44; fibrosarcoma y hemangiopericitoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al tratamiento puede plantearse una actitud conservadora y expectante en las formas solitarias y multic&#233;ntricas sin afectaci&#243;n de &#243;rganos internos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; No obstante&#44; es de vital importancia un seguimiento estrecho de los pacientes&#44; incluso en las formas solitarias&#44; para descartar la aparici&#243;n posterior de nuevas lesiones cut&#225;neas&#44; &#243;seas o viscerales&#46; La cirug&#237;a es el tratamiento de elecci&#243;n en formas solitarias agresivas o localizadas en sitios comprometidos&#44; as&#237; como en la miofibromatosis que afecta los &#243;rganos internos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En lesiones no resecables&#44; o que recurren tras la cirug&#237;a&#44; puede intentarse un tratamiento con interfer&#243;n o quimioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pron&#243;stico de las lesiones solitarias y m&#250;ltiples sin afectaci&#243;n visceral es excelente&#44; ya que los tumores regresan espont&#225;neamente&#44; aunque existen recidivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Las miofibromatosis con compromiso de los &#243;rganos internos tienen&#44; sin embargo&#44; una mortalidad elevada que supera el 70 &#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Conflicto de intereses</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span></span>"
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Vol. 99. Núm. 4.
Páginas 305-306 (mayo 2008)
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CASOS PARA EL DIAGNÓSTICO
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Tumor congénito de aspecto vascular
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I. Cervigón
Autor para correspondencia
icervigon@sescam.jccm.es

Correspondencia: Iván Cervigón González. Servicio de Dermatología. Hospital Nuestra Señora del Prado. Carretera de Madrid, km 114. 45600 Talavera de la Reina. Toledo. España.
, L.M. Torres, Á. Palomo
Servicio de Dermatología. Hospital Nuestra Señora del Prado. Talavera de la Reina. Toledo. España
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Historia clínica

Una niña recién nacida fue valorada en el Servicio de Dermatología por presentar una tumoración en la fosa antecubital derecha, que le impedía la extensión completa del brazo.

Exploración física

Se observaba un nódulo, eritematoso, no ulcerado, de consistencia fibrosa, adherido a planos profundos y de 2cm de diámetro (fig. 1). No presentaba otras lesiones similares, ni se palpaban visceromegalias.

Figura 1
(0.12MB).
Otras pruebas complementarias

La paciente fue derivada al Servicio de Pediatría para su evaluación general y despistaje de lesiones internas. Se realizaron pruebas radiológicas que incluyeron radiología simple, ecografía y tomografía axial computarizada, sin encontrar signos de afectación ósea ni visceral.

Histopatología

El estudio histológico mostraba, en la dermis superficial y profunda, una proliferación de células fusiformes sin atipia nuclear, que se agrupaban en bandas y fascículos, rodeando estructuras vasculares de pared delgada (fig. 2). Con técnicas de inmunohistoquímica se demostró positividad para vimentina y actina alfa de músculo liso, y negatividad para S100, mioglobina, citoqueratinas y desmina.

Figura 2.

Hematoxilina-eosina, ×100.

(0.11MB).

¿Cuál es su diagnóstico?

Diagnóstico

Miofibromatosis solitaria infantil.

Tratamiento y evolución

Se decidió mantener una actitud expectante, con revisiones periódicas de la paciente. El tumor fue regresando hasta su resolución completa en 4 años, sin secuelas y dejando libre la movilidad del brazo (fig. 3).

Figura 3
(0.06MB).
Comentario

La miofibromatosis infantil es un proceso tumoral benigno, típico de la infancia1. Existen 4 variantes: solitaria infantil, multicéntrica con y sin afectación visceral y solitaria del adulto2. Las lesiones se localizan en dermis e hipodermis, aunque en ocasiones alcanzan el músculo y el hueso; más del 30 % de las formas multicéntricas tienen afectación visceral2.

Aunque la miofibromatosis infantil representa el tumor fibroso más frecuente de la infancia, tiene una incidencia escasa2. El 80 % de los casos son congénitos o comienzan en los dos primeros años de vida, siendo raros en la infancia tardía o en la edad adulta2.

Se trata de una enfermedad de etiología desconocida. La mayoría de los casos son esporádicos, aunque se han descrito patrones de herencia autosómica dominante o recesiva en algunos pacientes3.

La morfología clínica de las lesiones consiste en placas, nódulos o masas, solitarios o múltiples, de 0,5 a 5cm, no dolorosos, de consistencia firme, que rara vez se ulceran o sangran y que pueden tener un aspecto queloideo o vascular2. Los tumores que afectan a tejidos blandos regresan espontáneamente en uno o dos años, probablemente debido a fenómenos de apoptosis masiva y necrosis2. Las formas del adulto, sin embargo, no involucionan espontáneamente4.

Histológicamente se observa un nódulo dérmico bien delimitado con una apariencia bifásica2. En la periferia se encuentran abundantes células fusiformes agrupadas en fascículos cortos. Estas células no tienen atipias nucleares, aunque pueden presentar mitosis ocasionales, y expresan actina alfa de músculo liso y vimentina, siendo negativas para S100, citoqueratinas y desmina2. Con microscopía electrónica se comprueba que son miofibroblastos con capacidad contráctil. En la zona central se observan estructuras vasculares con luces irregulares y patrón hemangiopericitoide.

El diagnóstico diferencial debe plantearse con tumores como el leiomiona, leiomiosarcoma, neurofibroma, metástasis de neuroblastoma, fibroma desmoplásico, fibrosarcoma y hemangiopericitoma2.

Respecto al tratamiento puede plantearse una actitud conservadora y expectante en las formas solitarias y multicéntricas sin afectación de órganos internos2. No obstante, es de vital importancia un seguimiento estrecho de los pacientes, incluso en las formas solitarias, para descartar la aparición posterior de nuevas lesiones cutáneas, óseas o viscerales. La cirugía es el tratamiento de elección en formas solitarias agresivas o localizadas en sitios comprometidos, así como en la miofibromatosis que afecta los órganos internos2. En lesiones no resecables, o que recurren tras la cirugía, puede intentarse un tratamiento con interferón o quimioterapia2.

El pronóstico de las lesiones solitarias y múltiples sin afectación visceral es excelente, ya que los tumores regresan espontáneamente, aunque existen recidivas2. Las miofibromatosis con compromiso de los órganos internos tienen, sin embargo, una mortalidad elevada que supera el 70 %2.

Conflicto de intereses

Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
[1.]
E.B. Chung, F.M. Enzinger.
Infantile myofibromatosis.
Cancer, 48 (1981), pp. 1807-1818
[2.]
J.G. Álvarez, F. Pinedo, E. Gómez, M. Rodríguez, F.J. Vicente, M. Sols, et al.
Miofibromatosis infantil solitaria.
Actas Dermosifiliogr, 93 (2002), pp. 401-403
[3.]
D.J. Zand, D. Huff, D. Everman, K. Russell, S. Saitta, D. McDonald-McGinn, et al.
Autosomal dominant inheritance of infantile myofibromatosis.
Am J Med Genetics, 126 (2004), pp. 261-266
[4.]
E. Piqué, S. Palacios, L. Requena.
Miofibroma cutáneo del adulto.
Actas Dermosifiliogr, 93 (2002), pp. 393-396
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