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nidos de c&#233;lulas basaloides&#44; extendi&#233;ndose desde la epidermis hacia la dermis reticular&#44; con distribuci&#243;n de c&#233;lulas en la periferia a modo de empalizada y hendiduras alrededor de los agregados tumorales ocasionadas por la retracci&#243;n del estroma adyacente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Con tinci&#243;n para CD31 y CD34 &#40;marcadores endoteliales&#41; se objetivaron numerosas luces vasculares elongadas y de calibre fino en la periferia del tumor&#44; lo cual se correlacionaba con los hallazgos dermatosc&#243;picos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">&#191;Cu&#225;l es su diagn&#243;stico&#63;</span></p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Diagn&#243;stico</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carcinoma basocelular nodular&#46;</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Evoluci&#243;n y tratamiento</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras efectuar la extirpaci&#243;n completa de la lesi&#243;n el paciente permanece en seguimiento sin que se hayan apreciado signos de recidiva u otras lesiones similares&#44; ya sea en el cuero cabelludo o en otras localizaciones&#46;</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Comentario</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los receptores de trasplantes de &#243;rganos tienen un mayor riesgo de presentar diversas tumoraciones malignas&#44; siendo el c&#225;ncer de piel no melanoma el m&#225;s frecuentemente implicado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Se ha descrito que la incidencia de carcinoma basocelular &#40;CB&#41; en estos pacientes es 10 veces mayor que en la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Un estudio retrospectivo realizado por Harwood et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> objetiv&#243; que los CB en trasplantados renales se presentaban a una edad m&#225;s temprana&#44; con frecuencia eran m&#250;ltiples e histol&#243;gicamente correspond&#237;an a los subtipos nodular y superficial multic&#233;ntrico&#46; Sin embargo&#44; curiosamente no segu&#237;an un curso m&#225;s agresivo que en los pacientes inmunocompetentes&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso el escaso tiempo de evoluci&#243;n y el r&#225;pido crecimiento que experiment&#243; la lesi&#243;n hizo que por su aspecto cl&#237;nico se plantearan inicialmente varias posibilidades diagn&#243;sticas&#44; como linfoma cut&#225;neo de c&#233;lulas B&#44; met&#225;stasis cut&#225;nea o melanoma amelan&#243;tico&#46; La dermatoscopia revel&#243; un patr&#243;n vascular peculiar caracterizado por la presencia&#44; preferentemente en la periferia del tumor&#44; de m&#250;ltiples ovillos o estructuras en glom&#233;rulo formadas por vasos muy finos&#44; descritos previamente en la enfermedad de Bowen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#59; dicha entidad quedaba descartada en nuestro paciente por el aspecto cl&#237;nico de la tumoraci&#243;n&#46; Adem&#225;s se apreciaba alg&#250;n foco erosivo exc&#233;ntrico en la superficie&#44; hallazgo frecuente en el CB y que modific&#243; en este sentido la sospecha cl&#237;nica inicial&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las estructuras vasculares m&#225;s habituales en el examen dermatosc&#243;pico del CB son las telangiectasias arboriformes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; ausentes en este caso&#46; Ocasionalmente se pueden ver tambi&#233;n vasos en horquilla &#40;en nuestro caso se apreciaba alguno&#41;&#44; telangiectasias muy gruesas no ramificadas y punteado vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En el CB superficial son tambi&#233;n frecuentes las telangiectasias finas y cortas&#44; apenas ramificadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; No conocemos referencias de la presencia de vasos en ovillo en el CB&#44; por lo que el patr&#243;n vascular en esta lesi&#243;n no supon&#237;a una ayuda diagn&#243;stica espec&#237;fica y hac&#237;a obligado proceder a su estudio histol&#243;gico inmediato para establecer su naturaleza&#46; Sin embargo&#44; tampoco las entidades que pod&#237;an entrar en su diagn&#243;stico diferencial cl&#237;nico se caracterizan por este patr&#243;n vascular tan peculiar&#44; y la presencia de alguna erosi&#243;n superficial en la imagen dermatosc&#243;pica s&#237; orientaba hacia la posibilidad de un CB no pigmentado&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al mecanismo por el que se puede haber generado en el presente caso este patr&#243;n vascular no habitual del CB&#44; pensamos que probablemente tenga que ver con su r&#225;pido crecimiento&#44; no dando tiempo a la formaci&#243;n de las telangiectasias arboriformes de mayor grosor y extensi&#243;n tan caracter&#237;sticas de este tumor en dermatoscopia&#46; La inmunosupresi&#243;n podr&#237;a haber favorecido la evoluci&#243;n cl&#237;nica observada e indirectamente su presentaci&#243;n dermatosc&#243;pica tan peculiar&#46;</p><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Conflicto de intereses</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span></span>"
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Vol. 99. Núm. 4.
Páginas 307-308 (mayo 2008)
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Vol. 99. Núm. 4.
Páginas 307-308 (mayo 2008)
CASOS PARA EL DIAGNÓSTICO
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Lesión nodular con patrón vascular dermatoscópico peculiar en un trasplantado renal
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M. Feito-Rodrígueza,
Autor para correspondencia
marta8marta@hotmail.com

Correspondencia: Marta Feito Rodríguez. Servicio de Dermatología. Hospital Universitario La Paz. Paseo de la Castellana, 261. 28046 Madrid. España.
, M.J. González-Beatob, Á. Pizarroa
a Servicio de Dermatología. Hospital Universitario La Paz. Madrid. España
b Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Universitario La Paz. Madrid. España
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Historia clínica

Varón de 32 años, trasplantado renal, en tratamiento inmunosupresor con prednisona, ciclosporina y micofenolato mofetil, que consultó por la presencia de una lesión en el cuero cabelludo, de tan sólo 4 semanas de evolución y crecimiento rápido.

Exploración física

En el vértex se evidenció una lesión nodular rosada de 12mm de diámetro, superficie lisa y bordes bien definidos, que se mostraba discretamente indurada al tacto (fig. 1). No se encontraron otros hallazgos de interés.

Figura 1
(0.13MB).
Pruebas complementarias

El examen con dermatoscopia mostró una erosión excéntrica y un importante eritema difuso que cedía casi completamente con la presión, así como la presencia de múltiples ovillos vasculares o vasos con aspecto de glomérulo, preferentemente localizados en la periferia del tumor, y algún vaso en horquilla (fig. 2). No se apreciaron otras estructuras dermatoscópicas informativas relevantes.

Figura 2
(0.11MB).
Histopatología

La lesión fue extirpada y el estudio histológico demostró nidos de células basaloides, extendiéndose desde la epidermis hacia la dermis reticular, con distribución de células en la periferia a modo de empalizada y hendiduras alrededor de los agregados tumorales ocasionadas por la retracción del estroma adyacente (fig. 3). Con tinción para CD31 y CD34 (marcadores endoteliales) se objetivaron numerosas luces vasculares elongadas y de calibre fino en la periferia del tumor, lo cual se correlacionaba con los hallazgos dermatoscópicos.

Figura 3.

Hematoxilina-eosina, ×20.

(0.12MB).

¿Cuál es su diagnóstico?

Diagnóstico

Carcinoma basocelular nodular.

Evolución y tratamiento

Tras efectuar la extirpación completa de la lesión el paciente permanece en seguimiento sin que se hayan apreciado signos de recidiva u otras lesiones similares, ya sea en el cuero cabelludo o en otras localizaciones.

Comentario

Los receptores de trasplantes de órganos tienen un mayor riesgo de presentar diversas tumoraciones malignas, siendo el cáncer de piel no melanoma el más frecuentemente implicado1. Se ha descrito que la incidencia de carcinoma basocelular (CB) en estos pacientes es 10 veces mayor que en la población general2. Un estudio retrospectivo realizado por Harwood et al3 objetivó que los CB en trasplantados renales se presentaban a una edad más temprana, con frecuencia eran múltiples e histológicamente correspondían a los subtipos nodular y superficial multicéntrico. Sin embargo, curiosamente no seguían un curso más agresivo que en los pacientes inmunocompetentes.

En nuestro caso el escaso tiempo de evolución y el rápido crecimiento que experimentó la lesión hizo que por su aspecto clínico se plantearan inicialmente varias posibilidades diagnósticas, como linfoma cutáneo de células B, metástasis cutánea o melanoma amelanótico. La dermatoscopia reveló un patrón vascular peculiar caracterizado por la presencia, preferentemente en la periferia del tumor, de múltiples ovillos o estructuras en glomérulo formadas por vasos muy finos, descritos previamente en la enfermedad de Bowen4; dicha entidad quedaba descartada en nuestro paciente por el aspecto clínico de la tumoración. Además se apreciaba algún foco erosivo excéntrico en la superficie, hallazgo frecuente en el CB y que modificó en este sentido la sospecha clínica inicial.

Las estructuras vasculares más habituales en el examen dermatoscópico del CB son las telangiectasias arboriformes5, ausentes en este caso. Ocasionalmente se pueden ver también vasos en horquilla (en nuestro caso se apreciaba alguno), telangiectasias muy gruesas no ramificadas y punteado vascular5. En el CB superficial son también frecuentes las telangiectasias finas y cortas, apenas ramificadas6. No conocemos referencias de la presencia de vasos en ovillo en el CB, por lo que el patrón vascular en esta lesión no suponía una ayuda diagnóstica específica y hacía obligado proceder a su estudio histológico inmediato para establecer su naturaleza. Sin embargo, tampoco las entidades que podían entrar en su diagnóstico diferencial clínico se caracterizan por este patrón vascular tan peculiar, y la presencia de alguna erosión superficial en la imagen dermatoscópica sí orientaba hacia la posibilidad de un CB no pigmentado.

En cuanto al mecanismo por el que se puede haber generado en el presente caso este patrón vascular no habitual del CB, pensamos que probablemente tenga que ver con su rápido crecimiento, no dando tiempo a la formación de las telangiectasias arboriformes de mayor grosor y extensión tan características de este tumor en dermatoscopia. La inmunosupresión podría haber favorecido la evolución clínica observada e indirectamente su presentación dermatoscópica tan peculiar.

Conflicto de intereses

Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.

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Copyright © 2008. Academia Española de Dermatología y Venereología
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