CASOS PARA EL DIAGNÓSTICO
Lesión nodular con patrón vascular dermatoscópico peculiar en un trasplantado renal
M. Feito-Rodrígueza,
, M.J. González-Beatob, Á. Pizarroa
Autor para correspondencia
marta8marta@hotmail.com
Correspondencia: Marta Feito Rodríguez. Servicio de Dermatología. Hospital Universitario La Paz. Paseo de la Castellana, 261. 28046 Madrid. España.
Correspondencia: Marta Feito Rodríguez. Servicio de Dermatología. Hospital Universitario La Paz. Paseo de la Castellana, 261. 28046 Madrid. España.
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No se encontraron otros hallazgos de interés.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Pruebas complementarias</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen con dermatoscopia mostró una erosión excéntrica y un importante eritema difuso que cedía casi completamente con la presión, así como la presencia de múltiples ovillos vasculares o vasos con aspecto de glomérulo, preferentemente localizados en la periferia del tumor, y algún vaso en horquilla (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>). No se apreciaron otras estructuras dermatoscópicas informativas relevantes.</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Histopatología</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lesión fue extirpada y el estudio histológico demostró nidos de células basaloides, extendiéndose desde la epidermis hacia la dermis reticular, con distribución de células en la periferia a modo de empalizada y hendiduras alrededor de los agregados tumorales ocasionadas por la retracción del estroma adyacente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>). Con tinción para CD31 y CD34 (marcadores endoteliales) se objetivaron numerosas luces vasculares elongadas y de calibre fino en la periferia del tumor, lo cual se correlacionaba con los hallazgos dermatoscópicos.</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Cuál es su diagnóstico?</span></p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Diagnóstico</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carcinoma basocelular nodular.</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Evolución y tratamiento</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras efectuar la extirpación completa de la lesión el paciente permanece en seguimiento sin que se hayan apreciado signos de recidiva u otras lesiones similares, ya sea en el cuero cabelludo o en otras localizaciones.</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Comentario</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los receptores de trasplantes de órganos tienen un mayor riesgo de presentar diversas tumoraciones malignas, siendo el cáncer de piel no melanoma el más frecuentemente implicado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se ha descrito que la incidencia de carcinoma basocelular (CB) en estos pacientes es 10 veces mayor que en la población general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Un estudio retrospectivo realizado por Harwood et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> objetivó que los CB en trasplantados renales se presentaban a una edad más temprana, con frecuencia eran múltiples e histológicamente correspondían a los subtipos nodular y superficial multicéntrico. Sin embargo, curiosamente no seguían un curso más agresivo que en los pacientes inmunocompetentes.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso el escaso tiempo de evolución y el rápido crecimiento que experimentó la lesión hizo que por su aspecto clínico se plantearan inicialmente varias posibilidades diagnósticas, como linfoma cutáneo de células B, metástasis cutánea o melanoma amelanótico. La dermatoscopia reveló un patrón vascular peculiar caracterizado por la presencia, preferentemente en la periferia del tumor, de múltiples ovillos o estructuras en glomérulo formadas por vasos muy finos, descritos previamente en la enfermedad de Bowen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>; dicha entidad quedaba descartada en nuestro paciente por el aspecto clínico de la tumoración. Además se apreciaba algún foco erosivo excéntrico en la superficie, hallazgo frecuente en el CB y que modificó en este sentido la sospecha clínica inicial.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las estructuras vasculares más habituales en el examen dermatoscópico del CB son las telangiectasias arboriformes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, ausentes en este caso. Ocasionalmente se pueden ver también vasos en horquilla (en nuestro caso se apreciaba alguno), telangiectasias muy gruesas no ramificadas y punteado vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En el CB superficial son también frecuentes las telangiectasias finas y cortas, apenas ramificadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. No conocemos referencias de la presencia de vasos en ovillo en el CB, por lo que el patrón vascular en esta lesión no suponía una ayuda diagnóstica específica y hacía obligado proceder a su estudio histológico inmediato para establecer su naturaleza. Sin embargo, tampoco las entidades que podían entrar en su diagnóstico diferencial clínico se caracterizan por este patrón vascular tan peculiar, y la presencia de alguna erosión superficial en la imagen dermatoscópica sí orientaba hacia la posibilidad de un CB no pigmentado.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al mecanismo por el que se puede haber generado en el presente caso este patrón vascular no habitual del CB, pensamos que probablemente tenga que ver con su rápido crecimiento, no dando tiempo a la formación de las telangiectasias arboriformes de mayor grosor y extensión tan características de este tumor en dermatoscopia. La inmunosupresión podría haber favorecido la evolución clínica observada e indirectamente su presentación dermatoscópica tan peculiar.</p><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Conflicto de intereses</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Pruebas complementarias" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Histopatología" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Diagnóstico" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Comentario" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] ] ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaAceptado" => "2007-11-13" "multimedia" => array:3 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 543 "Ancho" => 726 "Tamanyo" => 131703 ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 483 "Ancho" => 726 "Tamanyo" => 110283 ] ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 520 "Ancho" => 726 "Tamanyo" => 126008 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina, ×20.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." 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| 2024 Enero | 89 | 24 | 113 |
| 2023 Diciembre | 59 | 15 | 74 |
| 2023 Noviembre | 60 | 22 | 82 |
| 2023 Octubre | 48 | 21 | 69 |
| 2023 Septiembre | 33 | 26 | 59 |
| 2023 Agosto | 31 | 16 | 47 |
| 2023 Julio | 42 | 35 | 77 |
| 2023 Junio | 20 | 23 | 43 |
| 2023 Mayo | 23 | 11 | 34 |
| 2023 Abril | 34 | 11 | 45 |
| 2023 Marzo | 51 | 23 | 74 |
| 2023 Febrero | 35 | 20 | 55 |
| 2023 Enero | 41 | 36 | 77 |
| 2022 Diciembre | 39 | 26 | 65 |
| 2022 Noviembre | 46 | 30 | 76 |
| 2022 Octubre | 47 | 34 | 81 |
| 2022 Septiembre | 54 | 47 | 101 |
| 2022 Agosto | 57 | 49 | 106 |
| 2022 Julio | 34 | 35 | 69 |
| 2022 Junio | 34 | 19 | 53 |
| 2022 Mayo | 46 | 42 | 88 |
| 2022 Abril | 37 | 19 | 56 |
| 2022 Marzo | 41 | 49 | 90 |
| 2022 Febrero | 34 | 22 | 56 |
| 2022 Enero | 38 | 36 | 74 |
| 2021 Diciembre | 33 | 37 | 70 |
| 2021 Noviembre | 48 | 33 | 81 |
| 2021 Octubre | 57 | 53 | 110 |
| 2021 Septiembre | 44 | 37 | 81 |
| 2021 Agosto | 43 | 22 | 65 |
| 2021 Julio | 37 | 31 | 68 |
| 2021 Junio | 32 | 29 | 61 |
| 2021 Mayo | 39 | 27 | 66 |
| 2021 Abril | 47 | 43 | 90 |
| 2021 Marzo | 55 | 26 | 81 |
| 2021 Febrero | 23 | 23 | 46 |
| 2021 Enero | 20 | 14 | 34 |
| 2020 Diciembre | 14 | 10 | 24 |
| 2020 Noviembre | 13 | 11 | 24 |
| 2020 Octubre | 13 | 10 | 23 |
| 2020 Septiembre | 21 | 6 | 27 |
| 2020 Agosto | 15 | 11 | 26 |
| 2020 Julio | 11 | 8 | 19 |
| 2020 Junio | 28 | 16 | 44 |
| 2020 Mayo | 18 | 23 | 41 |
| 2020 Abril | 17 | 17 | 34 |
| 2020 Marzo | 23 | 16 | 39 |
| 2020 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Mayo | 2 | 1 | 3 |
| 2019 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Marzo | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Noviembre | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Mayo | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Marzo | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Febrero | 14 | 2 | 16 |
| 2018 Enero | 21 | 3 | 24 |
| 2017 Diciembre | 31 | 5 | 36 |
| 2017 Noviembre | 18 | 3 | 21 |
| 2017 Octubre | 23 | 2 | 25 |
| 2017 Septiembre | 19 | 8 | 27 |
| 2017 Agosto | 26 | 4 | 30 |
| 2017 Julio | 10 | 3 | 13 |
| 2017 Junio | 26 | 10 | 36 |
| 2017 Mayo | 18 | 2 | 20 |
| 2017 Abril | 17 | 5 | 22 |
| 2017 Marzo | 13 | 3 | 16 |
| 2017 Febrero | 15 | 5 | 20 |
| 2017 Enero | 7 | 6 | 13 |
| 2016 Diciembre | 29 | 10 | 39 |
| 2016 Noviembre | 37 | 11 | 48 |
| 2016 Octubre | 37 | 8 | 45 |
| 2016 Septiembre | 28 | 8 | 36 |
| 2016 Agosto | 24 | 4 | 28 |
| 2016 Julio | 21 | 9 | 30 |
| 2016 Junio | 14 | 6 | 20 |
| 2016 Mayo | 6 | 6 | 12 |
| 2016 Abril | 5 | 3 | 8 |
| 2016 Marzo | 6 | 2 | 8 |
| 2016 Febrero | 8 | 5 | 13 |
| 2016 Enero | 9 | 17 | 26 |
| 2015 Diciembre | 11 | 10 | 21 |
| 2015 Noviembre | 23 | 18 | 41 |
| 2015 Octubre | 11 | 10 | 21 |
| 2015 Septiembre | 14 | 7 | 21 |
| 2015 Agosto | 15 | 4 | 19 |
| 2015 Julio | 69 | 1 | 70 |
| 2015 Junio | 66 | 15 | 81 |
| 2015 Mayo | 87 | 13 | 100 |
| 2015 Abril | 64 | 20 | 84 |
| 2015 Marzo | 50 | 10 | 60 |
| 2015 Febrero | 53 | 9 | 62 |
| 2015 Enero | 68 | 7 | 75 |
| 2014 Diciembre | 82 | 10 | 92 |
| 2014 Noviembre | 74 | 10 | 84 |
| 2014 Octubre | 85 | 14 | 99 |
| 2014 Septiembre | 65 | 20 | 85 |
| 2014 Agosto | 95 | 18 | 113 |
| 2014 Julio | 78 | 17 | 95 |
| 2014 Junio | 101 | 29 | 130 |
| 2014 Mayo | 96 | 21 | 117 |
| 2014 Abril | 74 | 20 | 94 |
| 2014 Marzo | 74 | 17 | 91 |
| 2014 Febrero | 68 | 21 | 89 |
| 2014 Enero | 90 | 24 | 114 |
| 2013 Diciembre | 73 | 22 | 95 |
| 2013 Noviembre | 85 | 16 | 101 |
| 2013 Octubre | 60 | 21 | 81 |
| 2013 Septiembre | 63 | 31 | 94 |
| 2013 Agosto | 50 | 26 | 76 |
| 2013 Julio | 74 | 43 | 117 |
| 2013 Junio | 50 | 35 | 85 |
| 2013 Mayo | 63 | 36 | 99 |
| 2013 Abril | 50 | 25 | 75 |
| 2013 Marzo | 61 | 16 | 77 |
| 2013 Febrero | 54 | 8 | 62 |
| 2013 Enero | 47 | 4 | 51 |
| 2012 Diciembre | 41 | 10 | 51 |
| 2012 Noviembre | 44 | 5 | 49 |
| 2012 Octubre | 51 | 8 | 59 |
| 2012 Septiembre | 6 | 1 | 7 |
| 2011 Mayo | 5 | 0 | 5 |
| 2011 Abril | 10 | 0 | 10 |
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| 2011 Febrero | 21 | 0 | 21 |
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