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El rinofima se caracteriza por la presencia de hiperplasia de las glándulas sebáceas, proliferación del tejido fibroso, alteración del lecho vascular e induración de la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El compromiso de la punta nasal recibe el nombre de rinofima, aunque puede extenderse a otras partes de la cara como el mentón (natofima), las orejas (otofima), la frente (metofima) y los párpados (blefarofima)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Existen diferentes alternativas quirúrgicas, como la dermoabrasión, la criocirugía, la escisión con escalpelo, la electrocirugía y el láser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Estas 2 últimas técnicas son las más efectivas en el manejo del rinofima<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6–9</span></a>. Describimos el uso de la electrocirugía de alta frecuencia en el manejo del rinofima moderado a severo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Pacientes y métodos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron todos los pacientes con rinofima moderado-grave que asistieron al Servicio de Dermatología del Hospital Simón Bolívar y la práctica privada de los autores entre 2012 y 2016, y que fueron tratados con electrocirugía para corrección de rinofima. La gravedad del rinofima se basó en la clasificación propuesta por El-Alzhary et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> (leve: telangiectasias e hiperplasia de la dermis; moderada: hipertrofia nasal con algunas superficies lobuladas; y grave: hipertrofia nasal con superficie lobulada prominente)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. A todos se les realizó electrocirugía (Ellman Surgitron<span class="elsevierStyleSup">®</span> FFPF EMC, Ellman International, Inc, Estados Unidos) con corrientes de alta frecuencia de 30 a 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W en corte-coagulación a 2,5-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz. Todos los pacientes recibieron anestesia local con lidocaína al 1% con epinefrina a 1:200.000 y electrocoagulación de varices o telangiectasias gruesas previo al procedimiento. Se realizó una decorticación por capas con asa de alambre triangular hasta la dermis reticular, respetando las unidades estéticas de la nariz con conservación del tercio inferior de las glándulas sebáceas. Posteriormente, se realizó dermoabrasión con lija de agua n.° 220 y 360 hasta obtener sangrado puntiforme continuo. Se realizó hemostasia con electrocoagulación y percloruro férrico al 40% hasta formar costra hemática con posterior control en 15 días. Seis de 7 pacientes recibieron láminas de silicona (Dermasof, Laboratorio Incit, Colombia) y todos manejo analgésico postoperatorio con antiinflamatorios durante 24 a 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas. El seguimiento se realizó a las 2, 4 y 12 semanas.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Resultados</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siete varones entre 40 a 69 años, con fototipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> a <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>, diagnosticados de rinofima moderado-grave fueron tratados con electrocirugía (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). El 85% (6/7) de los pacientes recibió algún tratamiento previo para la rosácea, el 57% (4/7) fue tratado para rosácea fimatosa con isotretinoína, el 28% (2/7) con láser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> sin respuesta clínica y un paciente no tuvo tratamiento previo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los casos mostraron respuesta estética satisfactoria basada en el criterio médico y la percepción del paciente, con tiempo de seguimiento mínimo de 12 semanas hasta 2 años postoperatorios (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Tres pacientes presentaron cicatrices que se controlaron con infiltraciones y bandas de silicona y 2 eritema persistente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Ninguno de los casos requirió un segundo tiempo quirúrgico ni presentó complicaciones graves como infección o queloides. No se observaron discromías posteriores al tratamiento en pacientes con fototipos <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La presencia de poros dilatados se observó en 3 de los pacientes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs. 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a y 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>b</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Discusión</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo ideal para el rinofima aún no ha sido estandarizado, dado la baja incidencia de esta condición y la falta de estudios que evalúen diferentes técnicas de forma aleatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La electrocirugía de alta frecuencia permite un manejo satisfactorio del rinofima por su rapidez, eficiencia y bajo costo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El asa de alambre triangular facilita una remodelación y remoción del tejido nasal con resultados estéticos favorables. El daño tisular por calor de los tejidos circundantes es mínimo, al igual que el riesgo de necrosis del cartílago y la formación de cicatriz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, como en esta serie de casos en donde solo 3 pacientes presentaron cicatriz evidente; sin embargo, la percepción del resultado estético por parte de los pacientes fue muy satisfactoria. La clave del éxito quirúrgico se basa en la profundidad de la decorticación, respetando las unidades estéticas de la nariz, en particular las alas y la punta nasal, por el riesgo de cicatriz dada la proximidad del cartílago a la dermis. El objetivo de la cirugía es conservar la parte profunda de la unidad pilosebácea, lo cual garantiza una adecuada epitelización que da un aspecto poroso normal de piel de la nariz y evita la cicatrización atrófica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7–9</span></a>. La vaporización con láser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> del rinofima ha sido ampliamente usada en rinofimas leves a severos con resultados estéticos satisfactorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6,11</span></a>. Sin embargo, el láser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> es una tecnología que necesita entrenamiento del especialista que lo aplica, mayor pericia en los parámetros usados según el equipo empleado y representa una alternativa quirúrgica de alto coste<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Al igual que en otras series de caso, en donde se utilizan técnicas simples como la decorticación con escalpelo o la electrocirugía, no se observan alteraciones pigmentarias postinflamatorias en comparación con el láser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Las técnicas quirúrgicas que se basan en la decorticación del tejido hipertrofiado con conservación de la parte inferior de las glándulas sebáceas para garantizar una adecuada reepitelización, como la escisión con escalpelo o la electrocirugía, son técnicas de fácil realización y buenos resultados cosméticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Esta serie representa una de las pocas realizadas en población latina no caucásica con excelentes resultados estéticos y buena satisfacción por los pacientes.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La electrocirugía es una de las técnicas vigentes más coste-efectivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, de fácil realización por el dermatólogo para el tratamiento del rinofima y de mayor efectividad para el rinofima moderado-grave. Las técnicas innovadoras como el láser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> se deberían reservar para casos de rinofima leves a moderados, realizados por especialistas con formación y experiencia en el uso de estos dispositivos y siempre evaluando el coste con los pacientes.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Protección de personas y animales</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>"
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\t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente N.° \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Severidad del rinofima<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento previo \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cicatriz \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Eritema \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultado estético \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">56 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Grave \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Isotretinoína \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Excelente \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">69 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Moderado \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Isotretinoína \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Leve \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Bueno \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">40 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Moderado \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Isotretinoína<br>Metronidazol tópico \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Excelente \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">60 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Moderado \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Ninguno \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Leve \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Excelente \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n
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\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Isotretinoína<br>Láser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Leve \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Bueno \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">60 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Grave \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Ninguno \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n
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\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n
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