La tinea capitis esuna forma de dermatofitosis propia de niños de entre 4 y 14años (1); su incidencia es escasa tanto en la edad adultacomo en el período neo-natal o de lactancia,habiéndose descrito sólo casos ocasionales (2, 3). Enel caso de tinea neonatal el contagio se suele deber atransmisión directa por familiares o personas del entornoinfectadas con especies antropofílicas de dermatofitos (4,5). Las infecciones neonatales debidas a especieszoofílicas, como en el caso aquí presentado y debidoa T. mentagrophytes var granulosum suelen deberse a animalesinfectados del entorno doméstico. En este caso se trataba deconejos en cautividad en una casa de campo de la familia. Elmecanismo de contagio habitual es indirecto a través defomites.
DESCRIPCIONEL CASO
Se trataba de un lactantede 2 meses de edad que desde hacía unos 15 díaspresentaba una lesión eritematodescamativa, circinada deunos 4 cm de diámetro en región parietal derecha.Adyacente a ella se veía una pequeña lesiónsatélite de 1cm de diámetro (Fig. 1). Su médico de cabecera lehabía prescrito un corticoide tópico, mejorando enpocos días, pero volviendo a aparecer a los pocosdías de suspender el tratamiento. El niño nopresentaba ningún otro problema y los padres y otrosconvivientes de la casa no presentaban signos de infecciónmicótica superficial. El examen directo del pelo del cuerocabelludo fue positivo, observándose micelios tabicadossugestivos de dermatofitos y parasitación ectótrixdel pelo. A los 7 días de la siembra en agar glucosado deSabouraud con cloranfenicol y cicloheximida (Mycosel) e incubado a28° C se produjo un crecimiento masivo y confluente de T.mentagrophytes var granulosum. Debido a la dificultad paraobtener griseofulvina líquida se instauró tratamientolocal con flutrimazol, que se mantuvo durante 10 semanas,obteniéndose la total resolución de las lesiones. Unmes después del tratamiento el paciente seguíaasintomático.
FIG. 1.--Ligeradescamación en región parietal derecha.
DISCUSION
Las infecciones pordermatofitos son raras en el período neonatal y primerosmeses de vida. Diversas especies zoofílicas (Microsporongypseum, Trichophyton mentagrophytes) y antropofílicas(Trichophyton rubrum, Trichophyton tonsurans) han sidoincriminados como responsables de casos de tinea facei (6) ode onicomicosis en bebés de 3 meses (7), de tineacorporis en un niño de 3 días de edad (8) y enotro niño de 9 días con lesiones múltiples enfrente, tronco y cuero cabelludo en la India (9). En el casoaquí presentado, la especie infectante fue T.mentagrophytes var granulosum, siendo la fuente infectanteprobable los conejos que tenía la familia en la casa decampo. Ningún miembro de la familia presentaba evidenciaclínica de dermatofitosis y la infección se produjocomo es habitual a través de fómites (10).
Las formas muy esporuladaso granuladas de T. mentagrophytes var granulosum tienen unadistribución mundial (11) y producen epizootias en animales(roedores y más ocasionalmente en perros y caballos), siendoaltamente infecciosas y capaces de producir lesiones en general muyinflamatorias en el hombre (10). Las formas algodonosas o pocoesporuladas de T. mentagrophytes var granulosum oTrichophyton interdigitale se asocian a tinea pedis ymenos frecuentemente a tinea cruris en el hombre. Estavariante es antropofílica y resulta difícil deinocular a animales de laboratorio, siendo las lesionesclínicamente poco inflamatorias, es incapaz de invadir elpelo y por consiguiente no produce tinea capitis.Curiosamente las formas antropofílicas pueden transformarseen formas granulares o zoofílicas por inoculaciónseriada en piel de cobayas (11).
Clínicamente elcaso aquí presentado estaba modificado por laaplicación de corticoides, siendo poco inflamatorio yresultando clínicamente indistinguible de infeccionesproducidas por especies antropofílicas (12).
