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circinada deunos 4 cm de di&#225;metro en regi&#243;n parietal derecha&#46;Adyacente a ella se ve&#237;a una peque&#241;a lesi&#243;nsat&#233;lite de 1cm de di&#225;metro &#40;Fig&#46; 1&#41;&#46; Su m&#233;dico de cabecera lehab&#237;a prescrito un corticoide t&#243;pico&#44; mejorando enpocos d&#237;as&#44; pero volviendo a aparecer a los pocosd&#237;as de suspender el tratamiento&#46; El ni&#241;o nopresentaba ning&#250;n otro problema y los padres y otrosconvivientes de la casa no presentaban signos de infecci&#243;nmic&#243;tica superficial&#46; El examen directo del pelo del cuerocabelludo fue positivo&#44; observ&#225;ndose micelios tabicadossugestivos de dermatofitos y parasitaci&#243;n ect&#243;trixdel pelo&#46; A los 7 d&#237;as de la siembra en agar glucosado deSabouraud con cloranfenicol y cicloheximida &#40;Mycosel&#41; e incubado a28&#176; C se produjo un crecimiento masivo y confluente de <span class="elsevierStyleItalic">T&#46;mentagrophytes var granulosum&#46;</span> Debido a la dificultad paraobtener griseofulvina l&#237;quida se instaur&#243; tratamientolocal con flutrimazol&#44; que se mantuvo durante 10 semanas&#44;obteni&#233;ndose la total resoluci&#243;n de las lesiones&#46; Unmes despu&#233;s del tratamiento el paciente segu&#237;aasintom&#225;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v91n7-10017594fig01.jpg" width="229" height="217"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 1&#46;--Ligeradescamaci&#243;n en regi&#243;n parietal derecha&#46;</p><p class="elsevierStylePara">DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">Las infecciones pordermatofitos son raras en el per&#237;odo neonatal y primerosmeses de vida&#46; Diversas especies zoof&#237;licas <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Microsporongypseum&#44; Trichophyton mentagrophytes&#41;</span> y antropof&#237;licas<span class="elsevierStyleItalic">&#40;Trichophyton rubrum&#44; Trichophyton tonsurans&#41;</span> han sidoincriminados como responsables de casos de <span class="elsevierStyleItalic">tinea facei</span> &#40;6&#41; ode onicomicosis en beb&#233;s de 3 meses &#40;7&#41;&#44; de <span class="elsevierStyleItalic">tineacorporis</span> en un ni&#241;o de 3 d&#237;as de edad &#40;8&#41; y enotro ni&#241;o de 9 d&#237;as con lesiones m&#250;ltiples enfrente&#44; tronco y cuero cabelludo en la India &#40;9&#41;&#46; En el casoaqu&#237; presentado&#44; la especie infectante fue <span class="elsevierStyleItalic">T&#46;mentagrophytes var granulosum&#44;</span> siendo la fuente infectanteprobable los conejos que ten&#237;a la familia en la casa decampo&#46; Ning&#250;n miembro de la familia presentaba evidenciacl&#237;nica de dermatofitosis y la infecci&#243;n se produjocomo es habitual a trav&#233;s de f&#243;mites &#40;10&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las formas muy esporuladaso granuladas de <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; mentagrophytes var granulosum</span> tienen unadistribuci&#243;n mundial &#40;11&#41; y producen epizootias en animales&#40;roedores y m&#225;s ocasionalmente en perros y caballos&#41;&#44; siendoaltamente infecciosas y capaces de producir lesiones en general muyinflamatorias en el hombre &#40;10&#41;&#46; Las formas algodonosas o pocoesporuladas de <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; mentagrophytes var granulosum</span> o<span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton interdigitale</span> se asocian a <span class="elsevierStyleItalic">tinea pedis</span> ymenos frecuentemente a <span class="elsevierStyleItalic">tinea cruris</span> en el hombre&#46; Estavariante es antropof&#237;lica y resulta dif&#237;cil deinocular a animales de laboratorio&#44; siendo las lesionescl&#237;nicamente poco inflamatorias&#44; es incapaz de invadir elpelo y por consiguiente no produce <span class="elsevierStyleItalic">tinea capitis&#46;</span>Curiosamente las formas antropof&#237;licas pueden transformarseen formas granulares o zoof&#237;licas por inoculaci&#243;nseriada en piel de cobayas &#40;11&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cl&#237;nicamente elcaso aqu&#237; presentado estaba modificado por laaplicaci&#243;n de corticoides&#44; siendo poco inflamatorio yresultando cl&#237;nicamente indistinguible de infeccionesproducidas por especies antropof&#237;licas &#40;12&#41;&#46;</p>"
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Vol. 91. Núm. 7.
Páginas 351-352 (julio 2000)
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Tinea capitis en lactante de 2 meses de edad
Tinea capitis in a two-month baby
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F. Menéndez Ramosa, MJ. León Hidalgoa, A. De Toro Navarroa, MP. Fayos Gómeza, A. Del Palacio Hernanzb
a Servicio de Dermatología. Hospital Virgen de la Luz. Cuenca.
b Servicio de Microbiología. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid.
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Presentamos el caso de un lactante de 2 meses con tinea capitis debida a Trichophyton mentagrophytes var granulosum. Debido a la dificultad de obtener griseofulvina en solución oral en España decidimos tratarla con flutrimazol de forma tópica, obteniéndose la curación a las 10 semanas. (Actas Dermosifiliogr 2000;91:351-352).
Palabras clave:
Tinea capitis
Lactante
Trichophyton mentagrophytes var granulosum
We report the case of a two-month baby with Trichophyton mentagrophytes var granulosum tinea capitis. The patient was topically treated with flutrimazole for two months achieving a clinical and mycological cure since the liquid formation of griseofulvin is not available in Spain.
Keywords:
Tine capitis
Baby
Tricophyton mentagrophytes var granulosum
Texto completo

La tinea capitis esuna forma de dermatofitosis propia de niños de entre 4 y 14años (1); su incidencia es escasa tanto en la edad adultacomo en el período neo-natal o de lactancia,habiéndose descrito sólo casos ocasionales (2, 3). Enel caso de tinea neonatal el contagio se suele deber atransmisión directa por familiares o personas del entornoinfectadas con especies antropofílicas de dermatofitos (4,5). Las infecciones neonatales debidas a especieszoofílicas, como en el caso aquí presentado y debidoa T. mentagrophytes var granulosum suelen deberse a animalesinfectados del entorno doméstico. En este caso se trataba deconejos en cautividad en una casa de campo de la familia. Elmecanismo de contagio habitual es indirecto a través defomites.

DESCRIPCIONEL CASO

Se trataba de un lactantede 2 meses de edad que desde hacía unos 15 díaspresentaba una lesión eritematodescamativa, circinada deunos 4 cm de diámetro en región parietal derecha.Adyacente a ella se veía una pequeña lesiónsatélite de 1cm de diámetro (Fig. 1). Su médico de cabecera lehabía prescrito un corticoide tópico, mejorando enpocos días, pero volviendo a aparecer a los pocosdías de suspender el tratamiento. El niño nopresentaba ningún otro problema y los padres y otrosconvivientes de la casa no presentaban signos de infecciónmicótica superficial. El examen directo del pelo del cuerocabelludo fue positivo, observándose micelios tabicadossugestivos de dermatofitos y parasitación ectótrixdel pelo. A los 7 días de la siembra en agar glucosado deSabouraud con cloranfenicol y cicloheximida (Mycosel) e incubado a28° C se produjo un crecimiento masivo y confluente de T.mentagrophytes var granulosum. Debido a la dificultad paraobtener griseofulvina líquida se instauró tratamientolocal con flutrimazol, que se mantuvo durante 10 semanas,obteniéndose la total resolución de las lesiones. Unmes después del tratamiento el paciente seguíaasintomático.

FIG. 1.--Ligeradescamación en región parietal derecha.

DISCUSION

Las infecciones pordermatofitos son raras en el período neonatal y primerosmeses de vida. Diversas especies zoofílicas (Microsporongypseum, Trichophyton mentagrophytes) y antropofílicas(Trichophyton rubrum, Trichophyton tonsurans) han sidoincriminados como responsables de casos de tinea facei (6) ode onicomicosis en bebés de 3 meses (7), de tineacorporis en un niño de 3 días de edad (8) y enotro niño de 9 días con lesiones múltiples enfrente, tronco y cuero cabelludo en la India (9). En el casoaquí presentado, la especie infectante fue T.mentagrophytes var granulosum, siendo la fuente infectanteprobable los conejos que tenía la familia en la casa decampo. Ningún miembro de la familia presentaba evidenciaclínica de dermatofitosis y la infección se produjocomo es habitual a través de fómites (10).

Las formas muy esporuladaso granuladas de T. mentagrophytes var granulosum tienen unadistribución mundial (11) y producen epizootias en animales(roedores y más ocasionalmente en perros y caballos), siendoaltamente infecciosas y capaces de producir lesiones en general muyinflamatorias en el hombre (10). Las formas algodonosas o pocoesporuladas de T. mentagrophytes var granulosum oTrichophyton interdigitale se asocian a tinea pedis ymenos frecuentemente a tinea cruris en el hombre. Estavariante es antropofílica y resulta difícil deinocular a animales de laboratorio, siendo las lesionesclínicamente poco inflamatorias, es incapaz de invadir elpelo y por consiguiente no produce tinea capitis.Curiosamente las formas antropofílicas pueden transformarseen formas granulares o zoofílicas por inoculaciónseriada en piel de cobayas (11).

Clínicamente elcaso aquí presentado estaba modificado por laaplicación de corticoides, siendo poco inflamatorio yresultando clínicamente indistinguible de infeccionesproducidas por especies antropofílicas (12).

Bibliograf¿a
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A propósito de un caso de herpes circinado facial por T. tonsurans en un niño de 14 días de edad. Actas Dermosifiliogr 1988;79:793-5.
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[12]
Tinea incognito. Br Med J 1968;3:149-52.
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