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Los pacientes con AOC por otro lado se caracterizar&#225;n por tener una mayor sensibilidad a la radiaci&#243;n UV&#44; hecho que conllevar&#225; al mayor desarrollo de QA&#44; as&#237; como de carcinomas espinocelulares&#44; incluso desde edades tempranas&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la terapia fotodin&#225;mica con luz de d&#237;a &#40;TFDLD&#41;&#44; el uso de la luz visible para activar al fotosensibilizante protoporfirina IX &#40;PpIX&#41; a partir del &#225;cido metil-aminolevulinato &#40;MAL&#41;&#44; har&#225; que los efectos adversos normalmente asociados al tratamiento de las QA&#44; como son el dolor y el eritema&#44; sean de menor intensidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Esto favorecer&#225; el uso de la TFDLD como alternativa a la TFD convencional&#44; sobre todo en el caso de pacientes con excesiva fotosensibilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Entre otras opciones terap&#233;uticas utilizadas para el tratamiento del campo de cancerizaci&#243;n tenemos al imiquimod y el 5-fluorouracilo&#46; Sin embargo&#44; estos tratamientos van a requerir pautas prolongadas&#44; as&#237; como causar reacciones cut&#225;neas locales m&#225;s intensas&#46; A su vez&#44; el ingenol mebutato en gel podr&#225; ser utilizado &#250;nicamente cuando la superficie a tratar no sea mayor de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Por todo lo mencionado anteriormente creemos que el tratamiento de las QA con TFDLD&#44; sobre todo en pacientes con diagn&#243;stico de AOC tendr&#225; m&#250;ltiples ventajas&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el a&#241;o 2015 se utiliz&#243; por primera vez en el centro dermatol&#243;gico &#171;Dona Lib&#226;nia&#187;&#44; Fortaleza&#44; Brasil&#44; la TFDLD para tratar QA en pacientes con diagn&#243;stico de AOC&#46; Se trat&#243; a 3 pacientes de sexo femenino&#44; con 22&#44; 48 y 65 a&#241;os&#44; respectivamente&#46; Para poder utilizar la TFDLD en pacientes con AOC se cont&#243; con la aprobaci&#243;n del comit&#233; de &#233;tica de nuestra localidad&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El d&#237;a del procedimiento&#44; previo curetaje de las QA faciales&#44; se aplic&#243; una crema de foto protecci&#243;n solar 50&#43; &#40;FPS 50&#43;&#41; con filtro qu&#237;mico &#40;Actinica<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Galderma&#44; Francia&#41;&#44; tanto a nivel del rostro como en el resto de las zonas expuestas&#46; Luego se coloc&#243; aproximadamente 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de MAL al 16&#37; t&#243;pico &#40;Metvix<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Galderma&#44; Francia&#41; sobre el &#225;rea a tratar&#44; y se indic&#243; a las pacientes que deb&#237;an permanecer al aire libre&#44; pero bajo sombra&#44; desde las 7&#58;30 a las 9&#58;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AM&#46; Al finalizar las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h se procedi&#243; a retirar la crema&#44; y las pacientes fueron derivadas a su domicilio&#44; indic&#225;ndoseles que deb&#237;an de continuar utilizando la crema foto protectora&#46; Se realiz&#243; un recuento del n&#250;mero total de QA antes de la sesi&#243;n de TFDLD&#44; as&#237; como a las 4&#44; 12 y 24 semanas del seguimiento&#46; Las 3 pacientes fueron valoradas tanto al completar las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de exposici&#243;n a luz visible&#44; con la finalidad de determinar la presencia de reacciones cut&#225;neas locales&#44; as&#237; como la intensidad de estas&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las 3 pacientes se lleg&#243; a tratar un total de 66 QA a nivel facial&#59; as&#237; mismo en las 3 pacientes se pudo realizar las 24 semanas de seguimiento&#46; De las 66 lesiones tratadas&#44; 52 &#40;78&#44;8&#37;&#41; se consideraron como cl&#237;nicamente curadas ya a las 4 y 12 semanas&#44; mientras que 50 &#40;75&#44;8&#37;&#41; se consideraron curadas a la semana 24 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figuras 1 a 3</a>&#41;&#46; Ninguna de las pacientes refiri&#243; haber presentado dolor o quemaz&#243;n durante las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de exposici&#243;n&#46; &#218;nicamente la paciente de 22 a&#241;os present&#243; un eritema facial inmediatamente despu&#233;s de la sesi&#243;n de TFDLD&#44; que adem&#225;s asociaba prurito &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Sin embargo&#44; esta paciente fue la &#250;nica que no hab&#237;a estado bajo sombra las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de exposici&#243;n&#44; sino que durante aproximadamente 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min refiri&#243; haber estado expuesta directamente al sol&#46; A la cuarta semana&#44; durante la visita de seguimiento&#44; no se objetivaron efectos adversos en ninguna de las 3 pacientes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con este estudio qued&#243; constatado que&#44; tras un periodo de seguimiento de 6 meses&#44; aproximadamente el 76&#37; de las QA tratadas con TFDLD en pacientes con AOC pueden considerarse como cl&#237;nicamente curadas&#46; Esta tasa de curaci&#243;n se correlaciona con las tasas objetivadas en los estudios multic&#233;ntricos previamente realizados tanto en Europa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; como en Australia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Debido a que los pacientes con AOC se caracterizan por presentar m&#250;ltiples QA&#44; incluso desde edades tempranas&#44; es evidente que el desarrollo de nuevos tratamientos que act&#250;en de forma r&#225;pida&#44; sobre &#225;reas extensas&#44; as&#237; como que causen menos reacciones locales graves&#44; es de vital importancia&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la realizaci&#243;n de la TFDLD en pacientes AOC ser&#225; fundamental que se evite una exposici&#243;n directa a la radiaci&#243;n UV&#44; para lo que se les debe indicar la necesidad de que permanezcan bajo un &#225;rea con sombra durante las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h que est&#233;n expuestos al aire libre&#46; Una de nuestras 3 pacientes present&#243; un eritema moderado inmediatamente despu&#233;s de haber realizado la TFDLD&#46; En este caso&#44; a pesar de la indicaci&#243;n de permanecer en una zona bajo sombra&#44; la paciente se expuso sin protecci&#243;n por un periodo aproximado de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; Fortaleza es una ciudad localizada en baja latitud &#40;03&#176;43&#8217;02&#8221; Sur&#41; y tiene en promedio una temperatura anual de 26&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46; El calor sumado a un clima soleado facilitar&#225; el uso de la TFDLD durante todo el a&#241;o&#46; Sin embargo&#44; cuando se realiza TFDLD en pacientes diagnosticados de AOC en lugares con climas similares a los de Fortaleza&#44; se deber&#225; hacer especial &#233;nfasis en los cuidados y las medidas preventivas&#44; para evitar as&#237; complicaciones&#46; Se recomendar&#225; que los pacientes utilicen ropa con FPS 50&#44; crema protectora solar&#44; as&#237; como que permanezcan en una zona cubierta bajo sombra durante las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de exposici&#243;n al aire libre&#46; En el caso de las 3 pacientes&#44; las sesiones de TFDLD se realizaron por la ma&#241;ana&#44; en ausencia de nubes o lluvia&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la TFDLD es una opci&#243;n terap&#233;utica v&#225;lida en pacientes que presenten m&#250;ltiples QA faciales y que est&#233;n diagnosticados de AOC&#46; La TFDLD tendr&#225; la ventaja de poder tratar &#225;reas amplias&#44; como es el caso de toda la cara&#46; As&#237; mismo&#44; la TFDLD solo requerir&#225; un d&#237;a para su realizaci&#243;n&#44; por lo que interferir&#225; en menor grado con la actividad diaria de los pacientes&#46; Esta ventaja cobra relevancia sobre todo si se compara la TFDLD con otros tratamientos que requieren ser aplicados en el domicilio del paciente por largos periodos de tiempo o que causan reacciones cut&#225;neas intensas&#44; lo que no favorecer&#225; la adherencia de los pacientes al tratamiento indicado&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información de la revista
Vol. 110. Núm. 5.
Páginas 407-410 (junio 2019)
Vol. 110. Núm. 5.
Páginas 407-410 (junio 2019)
Carta científico-clínica
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Terapia fotodinámica con luz de día en el tratamiento de queratosis actínicas en pacientes portadores de albinismo oculocutáneo: presentación de 3 casos
Daylight Photodynamic Therapy in the Treatment of Actinic Keratosis in Carriers of Oculocutaneous Albinism: Report of Three Cases
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L.E. Garcia Galvão
Autor para correspondencia
lgalvaodermato@yahoo.com.br

Autor para correspondencia.
, R. Tomaz, H. de Sá Gonçalves
Centro de Dermatología «Dona Libânia», Fortaleza, Brasil
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Sr. Director:

El albinismo oculocutáneo (AOC) es responsable de una hipopigmentación de la piel, del pelo y de los ojos1. El fenotipo con mayor afectación es el AOC1 y este se caracteriza por una completa ausencia de producción de melanina. En los subtipos AOC2, AOC3 y AOC4 con el transcurso de los años se irá produciendo pigmento, pero en escasas cantidades2.

Las queratosis actínicas (QA) son lesiones premalignas de la piel que se localizarán con frecuencia en zonas expuestas a la radiación ultravioleta (UV)3. Los pacientes con AOC por otro lado se caracterizarán por tener una mayor sensibilidad a la radiación UV, hecho que conllevará al mayor desarrollo de QA, así como de carcinomas espinocelulares, incluso desde edades tempranas.

En la terapia fotodinámica con luz de día (TFDLD), el uso de la luz visible para activar al fotosensibilizante protoporfirina IX (PpIX) a partir del ácido metil-aminolevulinato (MAL), hará que los efectos adversos normalmente asociados al tratamiento de las QA, como son el dolor y el eritema, sean de menor intensidad4. Esto favorecerá el uso de la TFDLD como alternativa a la TFD convencional, sobre todo en el caso de pacientes con excesiva fotosensibilidad5. Entre otras opciones terapéuticas utilizadas para el tratamiento del campo de cancerización tenemos al imiquimod y el 5-fluorouracilo. Sin embargo, estos tratamientos van a requerir pautas prolongadas, así como causar reacciones cutáneas locales más intensas. A su vez, el ingenol mebutato en gel podrá ser utilizado únicamente cuando la superficie a tratar no sea mayor de 25cm2. Por todo lo mencionado anteriormente creemos que el tratamiento de las QA con TFDLD, sobre todo en pacientes con diagnóstico de AOC tendrá múltiples ventajas.

En el año 2015 se utilizó por primera vez en el centro dermatológico «Dona Libânia», Fortaleza, Brasil, la TFDLD para tratar QA en pacientes con diagnóstico de AOC. Se trató a 3 pacientes de sexo femenino, con 22, 48 y 65 años, respectivamente. Para poder utilizar la TFDLD en pacientes con AOC se contó con la aprobación del comité de ética de nuestra localidad.

El día del procedimiento, previo curetaje de las QA faciales, se aplicó una crema de foto protección solar 50+ (FPS 50+) con filtro químico (Actinica®, Galderma, Francia), tanto a nivel del rostro como en el resto de las zonas expuestas. Luego se colocó aproximadamente 1g de MAL al 16% tópico (Metvix®, Galderma, Francia) sobre el área a tratar, y se indicó a las pacientes que debían permanecer al aire libre, pero bajo sombra, desde las 7:30 a las 9:30AM. Al finalizar las 2h se procedió a retirar la crema, y las pacientes fueron derivadas a su domicilio, indicándoseles que debían de continuar utilizando la crema foto protectora. Se realizó un recuento del número total de QA antes de la sesión de TFDLD, así como a las 4, 12 y 24 semanas del seguimiento. Las 3 pacientes fueron valoradas tanto al completar las 2h de exposición a luz visible, con la finalidad de determinar la presencia de reacciones cutáneas locales, así como la intensidad de estas.

Entre las 3 pacientes se llegó a tratar un total de 66 QA a nivel facial; así mismo en las 3 pacientes se pudo realizar las 24 semanas de seguimiento. De las 66 lesiones tratadas, 52 (78,8%) se consideraron como clínicamente curadas ya a las 4 y 12 semanas, mientras que 50 (75,8%) se consideraron curadas a la semana 24 (figuras 1 a 3). Ninguna de las pacientes refirió haber presentado dolor o quemazón durante las 2h de exposición. Únicamente la paciente de 22 años presentó un eritema facial inmediatamente después de la sesión de TFDLD, que además asociaba prurito (fig. 4). Sin embargo, esta paciente fue la única que no había estado bajo sombra las 2h de exposición, sino que durante aproximadamente 10min refirió haber estado expuesta directamente al sol. A la cuarta semana, durante la visita de seguimiento, no se objetivaron efectos adversos en ninguna de las 3 pacientes.

Figura 1.

Mejoría clínica después de 6 meses de TFDLD.

(0.12MB).
Figura 2.

Campo de cancerización de la piel antes y 6 meses después de la sesión de TFDLD.

(0.12MB).
Figura 3.

Zona tratada antes y después de 24 semanas de seguimiento.

(0.11MB).
Figura 4.

Eritema facial moderado inmediatamente después de 2h de exposición al aire libre.

(0.08MB).

Con este estudio quedó constatado que, tras un periodo de seguimiento de 6 meses, aproximadamente el 76% de las QA tratadas con TFDLD en pacientes con AOC pueden considerarse como clínicamente curadas. Esta tasa de curación se correlaciona con las tasas objetivadas en los estudios multicéntricos previamente realizados tanto en Europa6, como en Australia7. Debido a que los pacientes con AOC se caracterizan por presentar múltiples QA, incluso desde edades tempranas, es evidente que el desarrollo de nuevos tratamientos que actúen de forma rápida, sobre áreas extensas, así como que causen menos reacciones locales graves, es de vital importancia.

Durante la realización de la TFDLD en pacientes AOC será fundamental que se evite una exposición directa a la radiación UV, para lo que se les debe indicar la necesidad de que permanezcan bajo un área con sombra durante las 2h que estén expuestos al aire libre. Una de nuestras 3 pacientes presentó un eritema moderado inmediatamente después de haber realizado la TFDLD. En este caso, a pesar de la indicación de permanecer en una zona bajo sombra, la paciente se expuso sin protección por un periodo aproximado de 10min. Fortaleza es una ciudad localizada en baja latitud (03°43’02” Sur) y tiene en promedio una temperatura anual de 26,3°C. El calor sumado a un clima soleado facilitará el uso de la TFDLD durante todo el año. Sin embargo, cuando se realiza TFDLD en pacientes diagnosticados de AOC en lugares con climas similares a los de Fortaleza, se deberá hacer especial énfasis en los cuidados y las medidas preventivas, para evitar así complicaciones. Se recomendará que los pacientes utilicen ropa con FPS 50, crema protectora solar, así como que permanezcan en una zona cubierta bajo sombra durante las 2h de exposición al aire libre. En el caso de las 3 pacientes, las sesiones de TFDLD se realizaron por la mañana, en ausencia de nubes o lluvia.

En conclusión, la TFDLD es una opción terapéutica válida en pacientes que presenten múltiples QA faciales y que estén diagnosticados de AOC. La TFDLD tendrá la ventaja de poder tratar áreas amplias, como es el caso de toda la cara. Así mismo, la TFDLD solo requerirá un día para su realización, por lo que interferirá en menor grado con la actividad diaria de los pacientes. Esta ventaja cobra relevancia sobre todo si se compara la TFDLD con otros tratamientos que requieren ser aplicados en el domicilio del paciente por largos periodos de tiempo o que causan reacciones cutáneas intensas, lo que no favorecerá la adherencia de los pacientes al tratamiento indicado.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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