Carta científico-clínica
Terapia fotodinámica con luz de día en el tratamiento de queratosis actínicas en pacientes portadores de albinismo oculocutáneo: presentación de 3 casos
Daylight Photodynamic Therapy in the Treatment of Actinic Keratosis in Carriers of Oculocutaneous Albinism: Report of Three Cases
L.E. Garcia Galvão
, R. Tomaz, H. de Sá Gonçalves
Autor para correspondencia
Centro de Dermatología «Dona Libânia», Fortaleza, Brasil
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El fenotipo con mayor afectación es el AOC1 y este se caracteriza por una completa ausencia de producción de melanina. En los subtipos AOC2, AOC3 y AOC4 con el transcurso de los años se irá produciendo pigmento, pero en escasas cantidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las queratosis actínicas (QA) son lesiones premalignas de la piel que se localizarán con frecuencia en zonas expuestas a la radiación ultravioleta (UV)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Los pacientes con AOC por otro lado se caracterizarán por tener una mayor sensibilidad a la radiación UV, hecho que conllevará al mayor desarrollo de QA, así como de carcinomas espinocelulares, incluso desde edades tempranas.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la terapia fotodinámica con luz de día (TFDLD), el uso de la luz visible para activar al fotosensibilizante protoporfirina IX (PpIX) a partir del ácido metil-aminolevulinato (MAL), hará que los efectos adversos normalmente asociados al tratamiento de las QA, como son el dolor y el eritema, sean de menor intensidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Esto favorecerá el uso de la TFDLD como alternativa a la TFD convencional, sobre todo en el caso de pacientes con excesiva fotosensibilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Entre otras opciones terapéuticas utilizadas para el tratamiento del campo de cancerización tenemos al imiquimod y el 5-fluorouracilo. Sin embargo, estos tratamientos van a requerir pautas prolongadas, así como causar reacciones cutáneas locales más intensas. A su vez, el ingenol mebutato en gel podrá ser utilizado únicamente cuando la superficie a tratar no sea mayor de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Por todo lo mencionado anteriormente creemos que el tratamiento de las QA con TFDLD, sobre todo en pacientes con diagnóstico de AOC tendrá múltiples ventajas.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el año 2015 se utilizó por primera vez en el centro dermatológico «Dona Libânia», Fortaleza, Brasil, la TFDLD para tratar QA en pacientes con diagnóstico de AOC. Se trató a 3 pacientes de sexo femenino, con 22, 48 y 65 años, respectivamente. Para poder utilizar la TFDLD en pacientes con AOC se contó con la aprobación del comité de ética de nuestra localidad.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El día del procedimiento, previo curetaje de las QA faciales, se aplicó una crema de foto protección solar 50+ (FPS 50+) con filtro químico (Actinica<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Galderma, Francia), tanto a nivel del rostro como en el resto de las zonas expuestas. Luego se colocó aproximadamente 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de MAL al 16% tópico (Metvix<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Galderma, Francia) sobre el área a tratar, y se indicó a las pacientes que debían permanecer al aire libre, pero bajo sombra, desde las 7:30 a las 9:30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AM. Al finalizar las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h se procedió a retirar la crema, y las pacientes fueron derivadas a su domicilio, indicándoseles que debían de continuar utilizando la crema foto protectora. Se realizó un recuento del número total de QA antes de la sesión de TFDLD, así como a las 4, 12 y 24 semanas del seguimiento. Las 3 pacientes fueron valoradas tanto al completar las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de exposición a luz visible, con la finalidad de determinar la presencia de reacciones cutáneas locales, así como la intensidad de estas.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las 3 pacientes se llegó a tratar un total de 66 QA a nivel facial; así mismo en las 3 pacientes se pudo realizar las 24 semanas de seguimiento. De las 66 lesiones tratadas, 52 (78,8%) se consideraron como clínicamente curadas ya a las 4 y 12 semanas, mientras que 50 (75,8%) se consideraron curadas a la semana 24 (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figuras 1 a 3</a>). Ninguna de las pacientes refirió haber presentado dolor o quemazón durante las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de exposición. Únicamente la paciente de 22 años presentó un eritema facial inmediatamente después de la sesión de TFDLD, que además asociaba prurito (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). Sin embargo, esta paciente fue la única que no había estado bajo sombra las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de exposición, sino que durante aproximadamente 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min refirió haber estado expuesta directamente al sol. A la cuarta semana, durante la visita de seguimiento, no se objetivaron efectos adversos en ninguna de las 3 pacientes.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con este estudio quedó constatado que, tras un periodo de seguimiento de 6 meses, aproximadamente el 76% de las QA tratadas con TFDLD en pacientes con AOC pueden considerarse como clínicamente curadas. Esta tasa de curación se correlaciona con las tasas objetivadas en los estudios multicéntricos previamente realizados tanto en Europa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, como en Australia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Debido a que los pacientes con AOC se caracterizan por presentar múltiples QA, incluso desde edades tempranas, es evidente que el desarrollo de nuevos tratamientos que actúen de forma rápida, sobre áreas extensas, así como que causen menos reacciones locales graves, es de vital importancia.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la realización de la TFDLD en pacientes AOC será fundamental que se evite una exposición directa a la radiación UV, para lo que se les debe indicar la necesidad de que permanezcan bajo un área con sombra durante las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h que estén expuestos al aire libre. Una de nuestras 3 pacientes presentó un eritema moderado inmediatamente después de haber realizado la TFDLD. En este caso, a pesar de la indicación de permanecer en una zona bajo sombra, la paciente se expuso sin protección por un periodo aproximado de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. Fortaleza es una ciudad localizada en baja latitud (03°43’02” Sur) y tiene en promedio una temperatura anual de 26,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C. El calor sumado a un clima soleado facilitará el uso de la TFDLD durante todo el año. Sin embargo, cuando se realiza TFDLD en pacientes diagnosticados de AOC en lugares con climas similares a los de Fortaleza, se deberá hacer especial énfasis en los cuidados y las medidas preventivas, para evitar así complicaciones. Se recomendará que los pacientes utilicen ropa con FPS 50, crema protectora solar, así como que permanezcan en una zona cubierta bajo sombra durante las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de exposición al aire libre. En el caso de las 3 pacientes, las sesiones de TFDLD se realizaron por la mañana, en ausencia de nubes o lluvia.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la TFDLD es una opción terapéutica válida en pacientes que presenten múltiples QA faciales y que estén diagnosticados de AOC. La TFDLD tendrá la ventaja de poder tratar áreas amplias, como es el caso de toda la cara. Así mismo, la TFDLD solo requerirá un día para su realización, por lo que interferirá en menor grado con la actividad diaria de los pacientes. Esta ventaja cobra relevancia sobre todo si se compara la TFDLD con otros tratamientos que requieren ser aplicados en el domicilio del paciente por largos periodos de tiempo o que causan reacciones cutáneas intensas, lo que no favorecerá la adherencia de los pacientes al tratamiento indicado.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 832 "Ancho" => 1255 "Tamanyo" => 128332 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mejoría clínica después de 6 meses de TFDLD.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 828 "Ancho" => 1255 "Tamanyo" => 129663 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Campo de cancerización de la piel antes y 6 meses después de la sesión de TFDLD.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 712 "Ancho" => 1255 "Tamanyo" => 120317 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Zona tratada antes y después de 24 semanas de seguimiento.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1010 "Ancho" => 755 "Tamanyo" => 82171 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Eritema facial moderado inmediatamente después de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de exposición al aire libre.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Oculocutaneous albinism" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "K. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 14 | 8 | 22 |
| 2024 Octubre | 113 | 39 | 152 |
| 2024 Septiembre | 111 | 20 | 131 |
| 2024 Agosto | 112 | 54 | 166 |
| 2024 Julio | 116 | 28 | 144 |
| 2024 Junio | 118 | 42 | 160 |
| 2024 Mayo | 107 | 32 | 139 |
| 2024 Abril | 91 | 28 | 119 |
| 2024 Marzo | 87 | 22 | 109 |
| 2024 Febrero | 87 | 30 | 117 |
| 2024 Enero | 109 | 22 | 131 |
| 2023 Diciembre | 88 | 18 | 106 |
| 2023 Noviembre | 106 | 32 | 138 |
| 2023 Octubre | 93 | 29 | 122 |
| 2023 Septiembre | 82 | 31 | 113 |
| 2023 Agosto | 68 | 13 | 81 |
| 2023 Julio | 81 | 33 | 114 |
| 2023 Junio | 60 | 23 | 83 |
| 2023 Mayo | 107 | 24 | 131 |
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| 2023 Marzo | 71 | 10 | 81 |
| 2023 Febrero | 68 | 23 | 91 |
| 2023 Enero | 48 | 24 | 72 |
| 2022 Diciembre | 48 | 32 | 80 |
| 2022 Noviembre | 78 | 38 | 116 |
| 2022 Octubre | 109 | 36 | 145 |
| 2022 Septiembre | 109 | 61 | 170 |
| 2022 Agosto | 72 | 62 | 134 |
| 2022 Julio | 60 | 41 | 101 |
| 2022 Junio | 55 | 34 | 89 |
| 2022 Mayo | 56 | 34 | 90 |
| 2022 Abril | 56 | 29 | 85 |
| 2022 Marzo | 45 | 35 | 80 |
| 2022 Febrero | 30 | 40 | 70 |
| 2022 Enero | 47 | 59 | 106 |
| 2021 Diciembre | 37 | 35 | 72 |
| 2021 Noviembre | 68 | 45 | 113 |
| 2021 Octubre | 108 | 48 | 156 |
| 2021 Septiembre | 65 | 33 | 98 |
| 2021 Agosto | 23 | 23 | 46 |
| 2021 Julio | 38 | 23 | 61 |
| 2021 Junio | 33 | 22 | 55 |
| 2021 Mayo | 42 | 34 | 76 |
| 2021 Abril | 89 | 62 | 151 |
| 2021 Marzo | 85 | 41 | 126 |
| 2021 Febrero | 74 | 19 | 93 |
| 2021 Enero | 41 | 19 | 60 |
| 2020 Diciembre | 32 | 19 | 51 |
| 2020 Noviembre | 17 | 20 | 37 |
| 2020 Octubre | 17 | 20 | 37 |
| 2020 Septiembre | 19 | 9 | 28 |
| 2020 Agosto | 14 | 13 | 27 |
| 2020 Julio | 35 | 9 | 44 |
| 2020 Junio | 36 | 24 | 60 |
| 2020 Mayo | 27 | 17 | 44 |
| 2020 Abril | 17 | 14 | 31 |
| 2020 Marzo | 24 | 15 | 39 |
| 2020 Febrero | 2 | 2 | 4 |
| 2020 Enero | 2 | 2 | 4 |
| 2019 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Noviembre | 2 | 2 | 4 |
| 2019 Octubre | 6 | 2 | 8 |
| 2019 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Agosto | 7 | 4 | 11 |
| 2019 Julio | 13 | 6 | 19 |
| 2019 Junio | 18 | 10 | 28 |
| 2019 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Abril | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Marzo | 10 | 2 | 12 |
| 2019 Febrero | 3 | 2 | 5 |
| 2019 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Diciembre | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
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