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extremidades inferiores en dorso de pie izquierdo y segundos dedos de pies de forma bilateral&#46; En la exploraci&#243;n se observaron &#250;lceras de 1 a 6 cm&#44; algunas cubiertas por escaras y otras con fondo sucio por la presencia de exudado seropurulento escaso&#44; con bordes bien definidos y eritema perif&#233;rico en algunas de ellas &#40;figs&#46; 1 y 2&#41;&#46; Las lesiones se iniciaron por un eritema que aduccion&#243; hacia la formaci&#243;n de &#250;lceras que cursaron asintom&#225;ticas&#46; La paciente fue hospitalizada&#44; document&#225;ndose anemia microc&#237;tica hipocr&#243;mica&#44; 273&#46;000 plaquetas&#59; test de serolog&#237;a lu&#233;tica&#44; virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41;&#44; serolog&#237;a para hepatitis B y C&#44; anticuerpos antinucleares negativos&#44; anticardiolipinas &#40;ACL&#41; positivas&#44; crioglobulinas positivas&#44; beta 2-glucoprote&#237;na 1 &#40;&#946;<span class="elsevierStyleInf">2</span>GP1&#41; positiva y electroforesis de prote&#237;nas que mostr&#243; una gammapat&#237;a policlonal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n05-13048181fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--&#218;lcera en el dorso del pie derecho&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n05-13048181fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig 2&#46;--Lesi&#243;n ulcerosa en el dorso del segundo dedo del pie derecho&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El cultivo de piel no fue relevante&#46; El estudio histopatol&#243;gico de piel mostr&#243; necrosis dermoepid&#233;rmica&#44; y vasos congestivos y engrosados&#44; as&#237; como la presencia de trombos en v&#237;as de resoluci&#243;n en peque&#241;os vasos de la dermis &#40;fig&#46; 3&#41;&#46; La inmunofluorescencia directa positiva para inmunoglobulinas&#44; fibrin&#243;geno y C3 en la pared de vasos de peque&#241;o calibre de la dermis fue negativa&#46; Una telerradiograf&#237;a de t&#243;rax mostr&#243; cardiomegalia grado I y abombamiento de arco pulmonar&#46; La gammagraf&#237;a pulmonar perfusoria con hipoperfusi&#243;n leve y un ecocardiograma pone de manifiesto hipertensi&#243;n pulmonar&#46; Las pruebas de funci&#243;n respiratoria dieron como resultado una moderada restricci&#243;n de la capacidad vital&#46; Con estos datos se lleg&#243; al diagn&#243;stico de hipertensi&#243;n pulmonar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n05-13048181fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46;--Trombosis de peque&#241;os vasos en la dermis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La paciente fue tratada con 1 mg&#47;kg&#47;d&#237;a de prednisona y 7&#44;5 mg de metotrexato semanalmente&#44; 100 mg diarios de antiagregante plaquetario&#44; 800 mg diarios de pentoxifilina y suplementos con hierro&#46; Se aplicaron t&#243;picamente ap&#243;sitos hidrocoloides y cuidados espec&#237;ficos de las &#250;lceras&#44; con lo que la respuesta fue satisfactoria&#44; obteni&#233;ndose remisi&#243;n total de las lesiones a los 4 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">El s&#237;ndrome de anticuerpos APL es un estado protromb&#243;tico adquirido y autoinmune de hipercoagulaci&#243;n sist&#233;mica en el cual hay trombosis a diferentes niveles&#46; Los criterios principales comprenden trombosis arterial o venosa&#44; p&#233;rdida fetal recurrente y trombocitopenia asociada a la presencia de anticoagulante l&#250;pico &#40;AL&#41; o elevaci&#243;n de los anticuerpos ACL&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este s&#237;ndrome se ha dividido en primario y secundario&#46; El primero ocurre cuando hay ausencia de otra enfermedad conocida o asociada y es m&#225;s frecuente que el secundario&#46; &#201;ste se refiere a la presencia del s&#237;ndrome asociado a otras enfermedades&#44; especialmente inmunol&#243;gicas&#44; como el lupus eritematoso&#44; el s&#237;ndrome de Sj&#246;gren&#44; esclerodermia&#44; crioglobulinemia&#44; enfermedades linfoproliferativas&#44; enfermedades infecciosas como s&#237;filis&#44; infecci&#243;n por VIH&#44; hepatitis C o borreliosis&#44; y enfermedades asociadas al uso de medicamentos como clorpromacina&#44; hidralacina&#44; fenito&#237;na e interfer&#243;n<span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para el diagn&#243;stico del s&#237;ndrome de anticuerpos APL existen unos criterios mayores que son trombosis venosa o arterial&#44; p&#233;rdida fetal recurrente y trombocitopenia&#44; y unos criterios serol&#243;gicos que son la presencia de ACL&#44; AL y &#946;<span class="elsevierStyleInf">2</span>GP1&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se considera diagn&#243;stico del s&#237;ndrome la presencia de un criterio mayor y uno serol&#243;gico&#44; pero este &#250;ltimo tendr&#225; que ser positivo en por lo menos dos ocasiones en un lapso medio de tiempo de 8 semanas<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estudios previos publicados<span class="elsevierStyleSup">4&#44;6&#44;7</span>&#44; se&#241;alan que del 2 al 8 &#37; de la poblaci&#243;n normal tiene anticuerpos APL detectables sin presentar enfermedad cl&#237;nica&#44; y otros estudios afirman que el 41 &#37; de los pacientes con AL tienen lesiones en piel como primera manifestaci&#243;n de la enfermedad&#44; la mayor&#237;a de los cuales se relacionan con oclusi&#243;n vascular demostrable por hallazgos histopatol&#243;gicos<span class="elsevierStyleSup">4&#44;6-8</span>&#46; No es frecuente encontrar presentes los dos anticuerpos en un mismo sujeto&#44; de manera que&#44; dependiendo del anticuerpo presente&#44; diversos autores denominan al s&#237;ndrome APL-ACL o APL-AL&#59; el primero de ellos se asocia con m&#225;s frecuencia a trombosis arteriales y el segundo a trombosis venosas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los anticuerpos ACL se encuentran m&#225;s frecuentemente que el AL en proporci&#243;n 5&#58;1 y predominan en personas mayores&#46; Habitualmente son isotipos IgG&#44; especialmente subclases IgG2 e IgG4 y requieren de la presencia de un cofactor que es la &#946;<span class="elsevierStyleInf">2</span>GP1 tambi&#233;n llamada apolipoprote&#237;na H<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Los anticuerpos ACL tienen propiedades procoagulantes&#44; ya que inhiben la v&#237;a intr&#237;nseca de la coagulaci&#243;n&#46; Pueden encontrarse ACL positivos en otras enfermedades mientras que la detecci&#243;n de la &#946;<span class="elsevierStyleInf">2</span>GP1 se considera espec&#237;fica y confirmatoria del s&#237;ndrome de anticuerpos APL&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El AL&#44; identifica a una familia de anticuerpos APL presentes en el suero&#44; generalmente del tipo IgG y ocasionalmente IgM o IgA o ambas&#44; que interfieren con las reacciones de coagulaci&#243;n que dependen de fosfol&#237;pidos&#46; Debe sospecharse la presencia de AL al encontrar un tiempo parcial de tromboplastina alargado&#59; si este par&#225;metro de laboratorio o cualquiera de los tiempos de coagulaci&#243;n no se corrige al agregar plasma normal&#44; se considera positivo para AL<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; El AL se encuentra m&#225;s frecuentemente en mujeres j&#243;venes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los hallazgos histopatol&#243;gicos de este s&#237;ndrome consisten en trombosis no inflamatorias de vasos peque&#241;os de la dermis como hallazgo m&#225;s com&#250;n&#44; que pueden acompa&#241;arse de proliferaci&#243;n capilar en dermis subpapilar&#46; Los hallazgos de inmunofluorescencia directa incluyen dep&#243;sitos de fibrin&#243;geno&#44; IgM granular y C3 en los vasos d&#233;rmicos<span class="elsevierStyleSup">7-11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento y la profilaxis se basan principalmente en el uso de anticoagulantes y agentes antiplaquetarios&#44; junto con la utilizaci&#243;n de prednisona&#44; agentes inmunosupresores&#44; pulsos de ciclofosfamida&#44; plasmaf&#233;resis e infusiones con gammaglobulinas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para la resoluci&#243;n de las &#250;lceras se recomiendan la utilizaci&#243;n t&#243;pica de antis&#233;pticos locales&#44; ap&#243;sitos hidrocoloides o de alginato&#59; en otros casos puede recurrirse a la desbridaci&#243;n quir&#250;rgica y&#44; en casos extremos&#44; la realizaci&#243;n de colgajos o la aplicaci&#243;n de injertos<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p>"
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Vol. 94. Núm. 5.
Páginas 324-326 (junio 2003)
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Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos
Antiphospholipid antibody syndrome
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Xochitl Vitea, Amelia Penichea, Patricia Mercadillob, Gladys Leóna
a Servicios de Dermatología. Hospital General de México, O.D.
b Servicios de Dermatopatología. Hospital General de México, O.D.
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La vasculitis necrosante es una de las manifestaciones cutáneas del síndrome de anticuerpos antifosfolípidos, ya que dos terceras partes de los pacientes, que desarrollan este síndrome, presentan úlceras necróticas que pueden confundirse con úlceras de cualquier otra etiología. La aparición de estas úlceras está asociada con más frecuencia a la presencia de anticuerpos anticardiolipina que a la de anticoagulante lúpico en sangre. Se presenta el caso de una paciente de 52 años de edad con vasculitis necrosante asociada al síndrome de anticuerpos antifosfolípidos.
Palabras clave:
antifosfolípidos, vasculitis, anticardiolipina, anticoagulante lúpico
Necrotizing vasculitis is one of the skin manifestations of antiphospholipid antibody syndrome, as two-thirds of patients who develop this syndrome present necrotic ulcers, which may be confused with ulcers of any other etiology. The appearance of these ulcers is more often associated with the presence of anticardiolipin antibodies than with the presence of lupus anticoagulant in the blood. The case of a 52-year-old patient with necrotizing vasculitis associated with antiphospholipid antibody syndrome is presented.
Keywords:
antiphospholipids, vasculitis, anticardiolipin, lupus anticoagulant
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INTRODUCCION

Los anticuerpos antifosfolípidos (APL) son un grupo de autoanticuerpos dirigidos contra una amplia gama de fosfolípidos que tienen carga negativa. Su presencia en suero se ha relacionado con diversos trastornos vasculares que genéricamente se conocen como síndrome de anticuerpos APL.

La vasculitis necrosante es una de las manifestaciones cutáneas del síndrome de anticuerpos APL, que puede llegar a afectar del 20 al 30 % de los casos1,2.

DESCRIPCION DEL CASO

Una mujer mexicana de 52 años de edad, presentaba una dermatosis que afectaba al pabellón auricular derecho a nivel del hélix, extremidad superior izquierda a nivel de codo y articulación metacarpofalángica, extremidades inferiores en dorso de pie izquierdo y segundos dedos de pies de forma bilateral. En la exploración se observaron úlceras de 1 a 6 cm, algunas cubiertas por escaras y otras con fondo sucio por la presencia de exudado seropurulento escaso, con bordes bien definidos y eritema periférico en algunas de ellas (figs. 1 y 2). Las lesiones se iniciaron por un eritema que aduccionó hacia la formación de úlceras que cursaron asintomáticas. La paciente fue hospitalizada, documentándose anemia microcítica hipocrómica, 273.000 plaquetas; test de serología luética, virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), serología para hepatitis B y C, anticuerpos antinucleares negativos, anticardiolipinas (ACL) positivas, crioglobulinas positivas, beta 2-glucoproteína 1 (β2GP1) positiva y electroforesis de proteínas que mostró una gammapatía policlonal.

Fig. 1.--Úlcera en el dorso del pie derecho.

Fig 2.--Lesión ulcerosa en el dorso del segundo dedo del pie derecho.

El cultivo de piel no fue relevante. El estudio histopatológico de piel mostró necrosis dermoepidérmica, y vasos congestivos y engrosados, así como la presencia de trombos en vías de resolución en pequeños vasos de la dermis (fig. 3). La inmunofluorescencia directa positiva para inmunoglobulinas, fibrinógeno y C3 en la pared de vasos de pequeño calibre de la dermis fue negativa. Una telerradiografía de tórax mostró cardiomegalia grado I y abombamiento de arco pulmonar. La gammagrafía pulmonar perfusoria con hipoperfusión leve y un ecocardiograma pone de manifiesto hipertensión pulmonar. Las pruebas de función respiratoria dieron como resultado una moderada restricción de la capacidad vital. Con estos datos se llegó al diagnóstico de hipertensión pulmonar.

Fig. 3.--Trombosis de pequeños vasos en la dermis.

La paciente fue tratada con 1 mg/kg/día de prednisona y 7,5 mg de metotrexato semanalmente, 100 mg diarios de antiagregante plaquetario, 800 mg diarios de pentoxifilina y suplementos con hierro. Se aplicaron tópicamente apósitos hidrocoloides y cuidados específicos de las úlceras, con lo que la respuesta fue satisfactoria, obteniéndose remisión total de las lesiones a los 4 meses.

DISCUSION

El síndrome de anticuerpos APL es un estado protrombótico adquirido y autoinmune de hipercoagulación sistémica en el cual hay trombosis a diferentes niveles. Los criterios principales comprenden trombosis arterial o venosa, pérdida fetal recurrente y trombocitopenia asociada a la presencia de anticoagulante lúpico (AL) o elevación de los anticuerpos ACL.

Este síndrome se ha dividido en primario y secundario. El primero ocurre cuando hay ausencia de otra enfermedad conocida o asociada y es más frecuente que el secundario. Éste se refiere a la presencia del síndrome asociado a otras enfermedades, especialmente inmunológicas, como el lupus eritematoso, el síndrome de Sjögren, esclerodermia, crioglobulinemia, enfermedades linfoproliferativas, enfermedades infecciosas como sífilis, infección por VIH, hepatitis C o borreliosis, y enfermedades asociadas al uso de medicamentos como clorpromacina, hidralacina, fenitoína e interferón1,4.

Para el diagnóstico del síndrome de anticuerpos APL existen unos criterios mayores que son trombosis venosa o arterial, pérdida fetal recurrente y trombocitopenia, y unos criterios serológicos que son la presencia de ACL, AL y β2GP1.

Se considera diagnóstico del síndrome la presencia de un criterio mayor y uno serológico, pero este último tendrá que ser positivo en por lo menos dos ocasiones en un lapso medio de tiempo de 8 semanas5.

Estudios previos publicados4,6,7, señalan que del 2 al 8 % de la población normal tiene anticuerpos APL detectables sin presentar enfermedad clínica, y otros estudios afirman que el 41 % de los pacientes con AL tienen lesiones en piel como primera manifestación de la enfermedad, la mayoría de los cuales se relacionan con oclusión vascular demostrable por hallazgos histopatológicos4,6-8. No es frecuente encontrar presentes los dos anticuerpos en un mismo sujeto, de manera que, dependiendo del anticuerpo presente, diversos autores denominan al síndrome APL-ACL o APL-AL; el primero de ellos se asocia con más frecuencia a trombosis arteriales y el segundo a trombosis venosas.

Los anticuerpos ACL se encuentran más frecuentemente que el AL en proporción 5:1 y predominan en personas mayores. Habitualmente son isotipos IgG, especialmente subclases IgG2 e IgG4 y requieren de la presencia de un cofactor que es la β2GP1 también llamada apolipoproteína H9. Los anticuerpos ACL tienen propiedades procoagulantes, ya que inhiben la vía intrínseca de la coagulación. Pueden encontrarse ACL positivos en otras enfermedades mientras que la detección de la β2GP1 se considera específica y confirmatoria del síndrome de anticuerpos APL.

El AL, identifica a una familia de anticuerpos APL presentes en el suero, generalmente del tipo IgG y ocasionalmente IgM o IgA o ambas, que interfieren con las reacciones de coagulación que dependen de fosfolípidos. Debe sospecharse la presencia de AL al encontrar un tiempo parcial de tromboplastina alargado; si este parámetro de laboratorio o cualquiera de los tiempos de coagulación no se corrige al agregar plasma normal, se considera positivo para AL10. El AL se encuentra más frecuentemente en mujeres jóvenes.

Los hallazgos histopatológicos de este síndrome consisten en trombosis no inflamatorias de vasos pequeños de la dermis como hallazgo más común, que pueden acompañarse de proliferación capilar en dermis subpapilar. Los hallazgos de inmunofluorescencia directa incluyen depósitos de fibrinógeno, IgM granular y C3 en los vasos dérmicos7-11.

El tratamiento y la profilaxis se basan principalmente en el uso de anticoagulantes y agentes antiplaquetarios, junto con la utilización de prednisona, agentes inmunosupresores, pulsos de ciclofosfamida, plasmaféresis e infusiones con gammaglobulinas.

Para la resolución de las úlceras se recomiendan la utilización tópica de antisépticos locales, apósitos hidrocoloides o de alginato; en otros casos puede recurrirse a la desbridación quirúrgica y, en casos extremos, la realización de colgajos o la aplicación de injertos11.

Bibliograf¿a
[1]
Dermatologic aspects of antiphospholipid syndrome. In J Dermatol 1998;37:173-80.
[2]
Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos. Cap. 252 En: El Internista. McGraw-Hill Interamericana, p. 1096-101.
[3]
Clinical study and follow-up of 100 patients with the Antiphospholipid syndrome. Semin Arthritis Rheum 1999;29:182-90.
[4]
Antiphospholipid syndrome and the skin. J Am Acad Dermatol 1997;36:970-82.
[5]
Validation of the Sapporo criteria for antiphospholipid sindrome. Am Rheum 2000;43:440-3.
[6]
The antiphospholipid syndrome. Clinical correlations, cutaneous features, mechanism of thrombosis and treatment of patients with the lupus anticoagulant and anticardiolipin antibodies. Br J Dermatol 1991;125:199-210.
[7]
Clinicopathologic correlations of the Antiphospholipid syndrome. Semin Arthritis Rheum 1995;24:262-72.
[8]
Skin lesions associated with circulating lupus anticoagulan. Br J Dermatol 1989;120:419-29.
[9]
Antiphospholipid antibodies and trombotic predisposition: Underlying pathogenetic mechanisms. Blood 1994;83:2389-1.
[10]
Cutaneous manifestations associated with the presence of the lupus anticoagulant. J Am Acad Dermatol 1986;15:211-9.
[11]
Histopathologic and inmunofluorescence study of skin lesions associated with circulating lupus anticoagulant. J Am Acad Dermatol 1988;19: 117-24.
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