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expres&#225;ndose como una dermatitis que afecta a cara y dorso de manos&#44; por lo que muchos pacientes pueden ser orientados inicialmente como una fotodermatosis y ser remitidos para estudio fotobiol&#243;gico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237; el presente estudio tiene como objetivo identificar los casos de sensibilizaci&#243;n al&#233;rgica a MCI&#47;MI en pacientes remitidos a estudio fotobiol&#243;gico&#46; Y como objetivos secundarios determinar las variables cl&#237;nico-epidemiol&#243;gicas de los pacientes&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio descriptivo retrospectivo&#44; en el que se incluyeron a todos los pacientes evaluados en la Unidad de Fotobiolog&#237;a del Servicio de Dermatolog&#237;a del Hospital General de Valencia durante los a&#241;os 2013 a 2015 por presentar una dermatitis eccematosa en &#225;reas fotoexpuestas&#46; Tras la revisi&#243;n de historias cl&#237;nicas se registraron los casos de sensibilizaci&#243;n a isotiazolinonas&#46; En estos pacientes se recogieron adem&#225;s variables demogr&#225;ficas como sexo y edad&#44; fuente de sensibilizaci&#243;n y antecedentes personales o familiares de atopia&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes fueron estudiados mediante fotoparche&#44; siguiendo las recomendaciones del Grupo Europeo de Dermatitis de Contacto&#46; Los parches se aplicaron por duplicado y se irradi&#243; una de las dos bater&#237;as a las 48 h mediante l&#225;mparas UVA&#44; con una dosis de 5 julios&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Y adem&#225;s fueron parchados con la bater&#237;a est&#225;ndar de GEIDAC &#40;Martitor&#174;&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a&#41; vigente en ese momento&#44; incluyendo adem&#225;s un parche de MI a 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ppm&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En funci&#243;n de las historias cl&#237;nicas se realizaron pruebas complementarias con bater&#237;as espec&#237;ficas de al&#233;rgenos o con los productos propios de los pacientes&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de 142 pacientes remitidos a la Unidad de fotobiolog&#237;a desde enero del 2013 a diciembre del 2015&#44; 18 pacientes presentaban sensibilizaci&#243;n a isotiazolinas&#44; representando el 12&#44;7&#37; de pacientes&#46; La mayor&#237;a estaban sensibilizados tanto a la mezcla MCI&#47;MI como a MI aislada &#40;72&#44;2&#37;&#41;&#44; 16&#44;7&#37; solo a Kathon y un 11&#44;1&#37; solo a MI&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se identificaron m&#225;s casos en mujeres &#40;77&#44;8 vs&#46; 22&#44;2&#37;&#41; con una edad media de 62 a&#241;os &#40;mediana&#58; 59 a&#241;os&#41;&#46; Un 16&#44;7&#37; de los pacientes refer&#237;a atopia y un 16&#44;7&#37; ten&#237;a un fototest patol&#243;gico&#46; La fuente de sensibilizaci&#243;n en todos los casos fueron los cosm&#233;ticos&#44; principalmente la crema hidratante&#46; Destacar que la fuente de sensibilizaci&#243;n en 3 del total de casos fue el protector solar &#40;material suplementario&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 12&#44;7&#37; de pacientes inicialmente orientados cl&#237;nicamente como una fotodermatosis y por lo tanto remitidos a estudio fotobiol&#243;gico&#44; presentaban realmente una DAC a isotiazolinonas&#46; Por tanto la alergia cut&#225;nea a isotiazolinonas debe siempre contemplarse en el diagn&#243;stico diferencial de las lesiones cut&#225;neas fotodistribuidas&#46; De hecho&#44; probablemente este porcentaje est&#233; infraestimado en tanto en cuanto que&#44; por nuestra experiencia hemos reorientado progresivamente a muchos de estos pacientes con eccemas aparentemente fotodistribuidos como contactos y remitidos directamente a Unidad de alergia cut&#225;nea&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; es previsible que con la aplicaci&#243;n de la nueva bater&#237;a est&#225;ndar de GEIDAC que duplica la concentraci&#243;n de MCI&#47;MI e incorpora la MI a 2000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ppm&#44; haya un incremento del n&#250;mero de casos detectados&#44; con lo que es importante familiarizarnos con una presentaci&#243;n cl&#237;nica habitual de estos al&#233;rgenos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el a&#241;o 2015 Pirmez et al&#46; identificaron que hasta el 70&#37; de los pacientes sensibilizados a isotiazolinonas presentaban lesiones fotodistribuidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien&#44; una posible explicaci&#243;n de la distribuci&#243;n de las lesiones cut&#225;neas es que las zonas fotoexpuestas &#40;cara&#44; escote&#44; antebrazos&#44; dorso de manos&#41; son los sitios m&#225;s frecuentes de aplicaci&#243;n de cosm&#233;ticos y en particular&#44; de los protectores solares&#44; tal y como observamos en el 16&#44;7&#37; de nuestros casos&#44; otras teor&#237;as pueden plantearse&#46; Aerts et al&#46; reportaron en el 2014 un caso de sensibilizaci&#243;n a isotiazolinonas probablemente fotoagravado&#46; Posteriormente un estudio publicado en el <span class="elsevierStyleItalic">British Journal of Dermatology</span> ha demostrado mediante fotoparche&#44; la implicaci&#243;n de las isotiazolinonas como fotoagravantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto&#44; concluimos que no solo se ha de contemplar la DAC a isotiazolinonas en el diagn&#243;stico diferencial de los pacientes con fotodermatosis sino que adem&#225;s son necesarios estudios para delimitar el mecanismo patog&#233;nico&#46;</p></span>"
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Información de la revista
Vol. 109. Núm. 3.
Páginas 291-292 (abril 2018)
Vol. 109. Núm. 3.
Páginas 291-292 (abril 2018)
CARTA AL DIRECTOR
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Sensibilización alérgica a isotiazolinonas en pacientes remitidos a estudio fotobiológico
Allergic Sensitization to Isothiazolinones in Patients Referred for Photobiologic Study
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M. Giácaman-von der Weth
Autor para correspondencia
mmgiacaman@gmail.com

Autor para correspondencia.
, A. Pérez-Ferriols, C. Sierra-Talamantes, V. Zaragoza-Ninet
Servicio de Dermatología, Hospital General, Valencia, España
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Disponible módulo formativo: Volumen 109 - Número 3. Saber más
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Sra. Directora:

Las isotiazolinonas son conservantes presentes en productos cosméticos, industriales y de limpieza doméstica. En el año 1980 se aprobó el uso de la mezcla Kathon–metilcloroisotiazolinona (MCI) y metilisotiazolinona (MI). Desde entonces se han detectado numerosos casos de dermatitis alérgica de contacto (DAC) a estos conservantes con tasas de sensibilización superiores al 5%. A pesar de la regulación de su concentración máxima en cosméticos, estas cifras se han mantenido altas, especialmente en los últimos años como consecuencia de la aprobación del uso de MI aislada a elevadas concentraciones, alcanzando valores de epidemia con tasas de sensibilización en la actualidad de un 8-11%1.

La DAC a isotiazolinonas afecta principalmente a mujeres de edad media en relación con el uso de cosméticos, expresándose como una dermatitis que afecta a cara y dorso de manos, por lo que muchos pacientes pueden ser orientados inicialmente como una fotodermatosis y ser remitidos para estudio fotobiológico (fig. 1).

Figura 1.

Caso 1. Eritema y descamación a nivel del rostro y zona del escote respetando zona retroauricular y fondo de pliegue cervical.

(0.17MB).

Así el presente estudio tiene como objetivo identificar los casos de sensibilización alérgica a MCI/MI en pacientes remitidos a estudio fotobiológico. Y como objetivos secundarios determinar las variables clínico-epidemiológicas de los pacientes.

Se trata de un estudio descriptivo retrospectivo, en el que se incluyeron a todos los pacientes evaluados en la Unidad de Fotobiología del Servicio de Dermatología del Hospital General de Valencia durante los años 2013 a 2015 por presentar una dermatitis eccematosa en áreas fotoexpuestas. Tras la revisión de historias clínicas se registraron los casos de sensibilización a isotiazolinonas. En estos pacientes se recogieron además variables demográficas como sexo y edad, fuente de sensibilización y antecedentes personales o familiares de atopia.

Todos los pacientes fueron estudiados mediante fotoparche, siguiendo las recomendaciones del Grupo Europeo de Dermatitis de Contacto. Los parches se aplicaron por duplicado y se irradió una de las dos baterías a las 48 h mediante lámparas UVA, con una dosis de 5 julios/cm2. Y además fueron parchados con la batería estándar de GEIDAC (Martitor®, Barcelona, España) vigente en ese momento, incluyendo además un parche de MI a 500ppm.

En función de las historias clínicas se realizaron pruebas complementarias con baterías específicas de alérgenos o con los productos propios de los pacientes.

Del total de 142 pacientes remitidos a la Unidad de fotobiología desde enero del 2013 a diciembre del 2015, 18 pacientes presentaban sensibilización a isotiazolinas, representando el 12,7% de pacientes. La mayoría estaban sensibilizados tanto a la mezcla MCI/MI como a MI aislada (72,2%), 16,7% solo a Kathon y un 11,1% solo a MI.

Se identificaron más casos en mujeres (77,8 vs. 22,2%) con una edad media de 62 años (mediana: 59 años). Un 16,7% de los pacientes refería atopia y un 16,7% tenía un fototest patológico. La fuente de sensibilización en todos los casos fueron los cosméticos, principalmente la crema hidratante. Destacar que la fuente de sensibilización en 3 del total de casos fue el protector solar (material suplementario).

El 12,7% de pacientes inicialmente orientados clínicamente como una fotodermatosis y por lo tanto remitidos a estudio fotobiológico, presentaban realmente una DAC a isotiazolinonas. Por tanto la alergia cutánea a isotiazolinonas debe siempre contemplarse en el diagnóstico diferencial de las lesiones cutáneas fotodistribuidas. De hecho, probablemente este porcentaje esté infraestimado en tanto en cuanto que, por nuestra experiencia hemos reorientado progresivamente a muchos de estos pacientes con eccemas aparentemente fotodistribuidos como contactos y remitidos directamente a Unidad de alergia cutánea.

Además, es previsible que con la aplicación de la nueva batería estándar de GEIDAC que duplica la concentración de MCI/MI e incorpora la MI a 2000ppm, haya un incremento del número de casos detectados, con lo que es importante familiarizarnos con una presentación clínica habitual de estos alérgenos2.

En el año 2015 Pirmez et al. identificaron que hasta el 70% de los pacientes sensibilizados a isotiazolinonas presentaban lesiones fotodistribuidas3.

Si bien, una posible explicación de la distribución de las lesiones cutáneas es que las zonas fotoexpuestas (cara, escote, antebrazos, dorso de manos) son los sitios más frecuentes de aplicación de cosméticos y en particular, de los protectores solares, tal y como observamos en el 16,7% de nuestros casos, otras teorías pueden plantearse. Aerts et al. reportaron en el 2014 un caso de sensibilización a isotiazolinonas probablemente fotoagravado. Posteriormente un estudio publicado en el British Journal of Dermatology ha demostrado mediante fotoparche, la implicación de las isotiazolinonas como fotoagravantes3,4.

Por lo tanto, concluimos que no solo se ha de contemplar la DAC a isotiazolinonas en el diagnóstico diferencial de los pacientes con fotodermatosis sino que además son necesarios estudios para delimitar el mecanismo patogénico.

Bibliografía
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S.H. Yu, A. Sood, J.S. Taylor.
Patch testing for methylisothiazolinone and methylchloroisothiazolinone-methylisothiazolinone contact allergy.
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[2]
M. Hervella-Garcés, J. García-Gavín, J.F. Silvestre-Salvador.
Actualización de la serie estándar española de pruebas alérgicas de contacto por el Grupo Español de Investigación en Dermatitis de Contacto y Alergia Cutánea (GEIDAC) para 2016.
Actas Dermosifiliogr., 107 (2016), pp. 559-566
[3]
R. Pirmez, A.L. Fernandes, M.G. Melo.
Photoaggravated contact dermatitis to Kathon CG (methylchloroisothiazolinone/methylisothiazolinone): a novel pattern of involvement in a growing epidemic?.
Br J Dermatol., 173 (2015), pp. 1343-1344
[4]
O. Aerts, M. Baeck, L. Constandt, B. Dezfoulian, M.C. Jacobs, S. Kerre, et al.
The dramatic increase in the rate of methylisothiazolinone contact allergy in Belgium: a multicentre study.
Contact Dermatitis., 71 (2014), pp. 41-48
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