CARTA AL DIRECTOR
Sensibilización alérgica a isotiazolinonas en pacientes remitidos a estudio fotobiológico
Allergic Sensitization to Isothiazolinones in Patients Referred for Photobiologic Study
M. Giácaman-von der Weth
, A. Pérez-Ferriols, C. Sierra-Talamantes, V. Zaragoza-Ninet
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital General, Valencia, España
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A. Gran ampolla subepidérmica con gran destrucción tisular subyacente abarcando la dermis y el tejido celular subcutáneo (tinción de hematoxilina y eosina ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2, magnificación ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20). B. Se observa un infiltrado neutrofílico denso con destrucción del colágeno dérmico y vasculitis asociada (tinción de hematoxilina y eosina ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10, magnificación ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100). C. Detalle en el que se observan neutrófilos infiltrando densamente la dermis y rodeando estructuras filamentosas discretamente perceptibles (tinción de hematoxilina y eosina ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20, magnificación ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200). D. A mayor detalle y con tinción de PAS se visualizan estructuras lineales tabicadas y en ángulo agudo compatible con el diagnóstico clínico y microbiológico de aspergilosis cutánea (tinción de PAS ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40 magnificación ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>400).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "P. Fonda-Pascual, P. Fernández-González, O.M. Moreno-Arrones, L. Miguel-Gómez" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Fonda-Pascual" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Fernández-González" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "O.M." "apellidos" => "Moreno-Arrones" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "L." 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A pesar de la regulación de su concentración máxima en cosméticos, estas cifras se han mantenido altas, especialmente en los últimos años como consecuencia de la aprobación del uso de MI aislada a elevadas concentraciones, alcanzando valores de epidemia con tasas de sensibilización en la actualidad de un 8-11%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DAC a isotiazolinonas afecta principalmente a mujeres de edad media en relación con el uso de cosméticos, expresándose como una dermatitis que afecta a cara y dorso de manos, por lo que muchos pacientes pueden ser orientados inicialmente como una fotodermatosis y ser remitidos para estudio fotobiológico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así el presente estudio tiene como objetivo identificar los casos de sensibilización alérgica a MCI/MI en pacientes remitidos a estudio fotobiológico. Y como objetivos secundarios determinar las variables clínico-epidemiológicas de los pacientes.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio descriptivo retrospectivo, en el que se incluyeron a todos los pacientes evaluados en la Unidad de Fotobiología del Servicio de Dermatología del Hospital General de Valencia durante los años 2013 a 2015 por presentar una dermatitis eccematosa en áreas fotoexpuestas. Tras la revisión de historias clínicas se registraron los casos de sensibilización a isotiazolinonas. En estos pacientes se recogieron además variables demográficas como sexo y edad, fuente de sensibilización y antecedentes personales o familiares de atopia.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes fueron estudiados mediante fotoparche, siguiendo las recomendaciones del Grupo Europeo de Dermatitis de Contacto. Los parches se aplicaron por duplicado y se irradió una de las dos baterías a las 48 h mediante lámparas UVA, con una dosis de 5 julios/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Y además fueron parchados con la batería estándar de GEIDAC (Martitor®, Barcelona, España) vigente en ese momento, incluyendo además un parche de MI a 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ppm.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En función de las historias clínicas se realizaron pruebas complementarias con baterías específicas de alérgenos o con los productos propios de los pacientes.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de 142 pacientes remitidos a la Unidad de fotobiología desde enero del 2013 a diciembre del 2015, 18 pacientes presentaban sensibilización a isotiazolinas, representando el 12,7% de pacientes. La mayoría estaban sensibilizados tanto a la mezcla MCI/MI como a MI aislada (72,2%), 16,7% solo a Kathon y un 11,1% solo a MI.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se identificaron más casos en mujeres (77,8 vs. 22,2%) con una edad media de 62 años (mediana: 59 años). Un 16,7% de los pacientes refería atopia y un 16,7% tenía un fototest patológico. La fuente de sensibilización en todos los casos fueron los cosméticos, principalmente la crema hidratante. Destacar que la fuente de sensibilización en 3 del total de casos fue el protector solar (material suplementario).</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 12,7% de pacientes inicialmente orientados clínicamente como una fotodermatosis y por lo tanto remitidos a estudio fotobiológico, presentaban realmente una DAC a isotiazolinonas. Por tanto la alergia cutánea a isotiazolinonas debe siempre contemplarse en el diagnóstico diferencial de las lesiones cutáneas fotodistribuidas. De hecho, probablemente este porcentaje esté infraestimado en tanto en cuanto que, por nuestra experiencia hemos reorientado progresivamente a muchos de estos pacientes con eccemas aparentemente fotodistribuidos como contactos y remitidos directamente a Unidad de alergia cutánea.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, es previsible que con la aplicación de la nueva batería estándar de GEIDAC que duplica la concentración de MCI/MI e incorpora la MI a 2000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ppm, haya un incremento del número de casos detectados, con lo que es importante familiarizarnos con una presentación clínica habitual de estos alérgenos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el año 2015 Pirmez et al. identificaron que hasta el 70% de los pacientes sensibilizados a isotiazolinonas presentaban lesiones fotodistribuidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien, una posible explicación de la distribución de las lesiones cutáneas es que las zonas fotoexpuestas (cara, escote, antebrazos, dorso de manos) son los sitios más frecuentes de aplicación de cosméticos y en particular, de los protectores solares, tal y como observamos en el 16,7% de nuestros casos, otras teorías pueden plantearse. Aerts et al. reportaron en el 2014 un caso de sensibilización a isotiazolinonas probablemente fotoagravado. Posteriormente un estudio publicado en el <span class="elsevierStyleItalic">British Journal of Dermatology</span> ha demostrado mediante fotoparche, la implicación de las isotiazolinonas como fotoagravantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto, concluimos que no solo se ha de contemplar la DAC a isotiazolinonas en el diagnóstico diferencial de los pacientes con fotodermatosis sino que además son necesarios estudios para delimitar el mecanismo patogénico.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material suplementario" "identificador" => "sec0010" ] ] ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1426 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 176415 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caso 1. 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| 2024 Octubre | 534 | 51 | 585 |
| 2024 Septiembre | 447 | 30 | 477 |
| 2024 Agosto | 403 | 53 | 456 |
| 2024 Julio | 412 | 49 | 461 |
| 2024 Junio | 291 | 38 | 329 |
| 2024 Mayo | 296 | 27 | 323 |
| 2024 Abril | 268 | 41 | 309 |
| 2024 Marzo | 259 | 36 | 295 |
| 2024 Febrero | 209 | 29 | 238 |
| 2024 Enero | 143 | 18 | 161 |
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| 2023 Noviembre | 122 | 24 | 146 |
| 2023 Octubre | 102 | 20 | 122 |
| 2023 Septiembre | 95 | 28 | 123 |
| 2023 Agosto | 106 | 16 | 122 |
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| 2023 Junio | 96 | 24 | 120 |
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| 2023 Abril | 88 | 25 | 113 |
| 2023 Marzo | 97 | 22 | 119 |
| 2023 Febrero | 83 | 22 | 105 |
| 2023 Enero | 64 | 20 | 84 |
| 2022 Diciembre | 69 | 37 | 106 |
| 2022 Noviembre | 99 | 34 | 133 |
| 2022 Octubre | 106 | 37 | 143 |
| 2022 Septiembre | 87 | 37 | 124 |
| 2022 Agosto | 104 | 48 | 152 |
| 2022 Julio | 74 | 41 | 115 |
| 2022 Junio | 107 | 24 | 131 |
| 2022 Mayo | 115 | 37 | 152 |
| 2022 Abril | 111 | 34 | 145 |
| 2022 Marzo | 82 | 49 | 131 |
| 2022 Febrero | 61 | 31 | 92 |
| 2022 Enero | 70 | 38 | 108 |
| 2021 Diciembre | 72 | 36 | 108 |
| 2021 Noviembre | 58 | 48 | 106 |
| 2021 Octubre | 124 | 49 | 173 |
| 2021 Septiembre | 75 | 43 | 118 |
| 2021 Agosto | 76 | 29 | 105 |
| 2021 Julio | 75 | 32 | 107 |
| 2021 Junio | 87 | 25 | 112 |
| 2021 Mayo | 107 | 30 | 137 |
| 2021 Abril | 212 | 56 | 268 |
| 2021 Marzo | 145 | 38 | 183 |
| 2021 Febrero | 95 | 27 | 122 |
| 2021 Enero | 73 | 22 | 95 |
| 2020 Diciembre | 43 | 19 | 62 |
| 2020 Noviembre | 29 | 16 | 45 |
| 2020 Octubre | 42 | 16 | 58 |
| 2020 Septiembre | 31 | 10 | 41 |
| 2020 Agosto | 16 | 21 | 37 |
| 2020 Julio | 32 | 16 | 48 |
| 2020 Junio | 38 | 22 | 60 |
| 2020 Mayo | 19 | 23 | 42 |
| 2020 Abril | 28 | 19 | 47 |
| 2020 Marzo | 26 | 17 | 43 |
| 2020 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Noviembre | 18 | 2 | 20 |
| 2019 Octubre | 3 | 4 | 7 |
| 2019 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Julio | 5 | 2 | 7 |
| 2019 Junio | 3 | 0 | 3 |
| 2019 Mayo | 6 | 2 | 8 |
| 2019 Abril | 10 | 4 | 14 |
| 2019 Marzo | 3 | 2 | 5 |
| 2019 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Diciembre | 3 | 4 | 7 |
| 2018 Noviembre | 6 | 4 | 10 |
| 2018 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Julio | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Mayo | 2 | 5 | 7 |
| 2018 Abril | 23 | 14 | 37 |
| 2018 Marzo | 0 | 2 | 2 |
| 2017 Diciembre | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Octubre | 0 | 2 | 2 |
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