array:24 [
  "pii" => "S0001731011000378"
  "issn" => "00017310"
  "doi" => "10.1016/j.ad.2010.07.010"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2011-06-01"
  "aid" => "328"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L. y AEDV"
  "copyrightAnyo" => "2010"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "cor"
  "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2011;102:390-1"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 12820
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 3
      "HTML" => 9501
      "PDF" => 3316
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S000173101100038X"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2010.09.012"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2011-06-01"
    "aid" => "329"
    "copyright" => "Elsevier España, S.L. y AEDV"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "cor"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2011;102:391-4"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 11204
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 4
        "HTML" => 8421
        "PDF" => 2779
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta cient&#237;fico-cl&#237;nica</span>"
      "titulo" => "Descamaci&#243;n fisiol&#243;gica en el reci&#233;n nacido&#58; epidemiolog&#237;a y factores predisponentes"
      "tienePdf" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "391"
          "paginaFinal" => "394"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Physiological Desquamation of the Newborn&#58; Epidemiology and Predisposing Factors"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "B&#46; Monteagudo, J&#46; Labandeira, E&#46; Le&#243;n-Mui&#241;os, R&#46; Romar&#237;s, M&#46; Cabanillas, D&#46; Gonz&#225;lez-Vilas, A&#46; Acevedo, R&#46; Fern&#225;ndez-Prieto, J&#46; Toribio"
          "autores" => array:9 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "B&#46;"
              "apellidos" => "Monteagudo"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Labandeira"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "Le&#243;n-Mui&#241;os"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;"
              "apellidos" => "Romar&#237;s"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Cabanillas"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "D&#46;"
              "apellidos" => "Gonz&#225;lez-Vilas"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Acevedo"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;"
              "apellidos" => "Fern&#225;ndez-Prieto"
            ]
            8 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Toribio"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S000173101100038X?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000010200000005/v1_201304241325/S000173101100038X/v1_201304241325/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S000173101100041X"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2010.11.008"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2011-06-01"
    "aid" => "332"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46; and AEDV"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "cor"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2011;102:388-90"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 4188
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 42
        "HTML" => 3372
        "PDF" => 774
      ]
    ]
    "en" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case and Research Letters</span>"
      "titulo" => "CD25<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span>CD8<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span>&#44; CLA<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span>CD4<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span>&#44; CD11a<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span> CD4<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span>&#44; and CD11a<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span> CD8<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span> T Cell Counts Are Elevated in the Blood of Brazilian Patients With Chronic Plaque Psoriasis"
      "tienePdf" => array:2 [
        0 => "en"
        1 => "es"
      ]
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "388"
          "paginaFinal" => "390"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "es" => array:1 [
          "titulo" => "Los linfocitos T CD25&#43;CD8&#43;&#44; CD4&#43;CLA&#43;&#44; CD11a&#43;CD4&#43; y CD11a&#43; CD8&#43; est&#225;n elevados en la sangre de los pacientes brasile&#241;os con psoriasis en placas cr&#243;nica"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:2 [
        "en" => true
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figure 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 1403
              "Ancho" => 3312
              "Tamanyo" => 174098
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "en" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A and B&#58; Assessment of the degree of activation of CD4<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span> and CD8<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span> T cells in psoriasis patients and controls&#46; Each point represents an individual&#46; The horizontal bar represent the median&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "C&#46; Porto Ferreira, A&#46; Gomes da Silva, C&#46;J&#46; Martins, A&#46;M&#46; Da-Cruz"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;"
              "apellidos" => "Porto Ferreira"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Gomes da Silva"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;J&#46;"
              "apellidos" => "Martins"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;M&#46;"
              "apellidos" => "Da-Cruz"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S000173101100041X?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000010200000005/v1_201304241325/S000173101100041X/v1_201304241325/en/main.assets"
  ]
  "es" => array:12 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta cient&#237;fico-cl&#237;nica</span>"
    "titulo" => "Rabdomi&#243;lisis durante el tratamiento con isotretino&#237;na"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr&#46; Director&#58;</span>"
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "390"
        "paginaFinal" => "391"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "S&#46; G&#243;mez-Bernal, L&#46; Rodr&#237;guez-Pazos, M&#46;T&#46; Rodr&#237;guez-Granados, J&#46; Toribio"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "S&#46;"
            "apellidos" => "G&#243;mez-Bernal"
            "email" => array:1 [
              0 => "sil&#46;gomez&#64;gmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "L&#46;"
            "apellidos" => "Rodr&#237;guez-Pazos"
          ]
          2 => array:2 [
            "nombre" => "M&#46;T&#46;"
            "apellidos" => "Rodr&#237;guez-Granados"
          ]
          3 => array:2 [
            "nombre" => "J&#46;"
            "apellidos" => "Toribio"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:1 [
            "entidad" => "Departamento de Dermatolog&#237;a&#44; Complejo Hospitalario Universitario&#44; Facultad de Medicina&#44; Santiago de Compostela&#44; Espa&#241;a"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Rhabdomyolysis During Isotretinoin Therapy"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La isotretino&#237;na es un tratamiento utilizado en el acn&#233; n&#243;dulo-qu&#237;stico y en el acn&#233; vulgar que no responde a otros tratamientos&#46; La toxicidad muscular es una complicaci&#243;n poco conocida&#44; y su incidencia real y manejo est&#225;n por determinar&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un var&#243;n de 16 a&#241;os inici&#243; tratamiento con 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47; 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de isotretino&#237;na &#40;0&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47; kg&#47; 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; para un acn&#233; p&#225;pulo-pustuloso resistente a otros tratamientos&#46; En la anal&#237;tica rutinaria previa al inicio de la terapia con retinoides todos los par&#225;metros fueron normales&#46; En la revisi&#243;n a los dos meses presentaba una queilitis severa&#44; por lo que se redujo la dosis a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47; 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;0&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47; kg&#47; 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#46; El seguimiento posterior&#44; con exploraci&#243;n f&#237;sica y anal&#237;ticas bimensuales &#40;hemograma&#44; bioqu&#237;mica b&#225;sica y perfil lip&#237;dico&#41;&#44; curs&#243; sin incidencias y el acn&#233; mejor&#243; notablemente&#46; Debido a la reducci&#243;n de dosis el tratamiento se prolong&#243; m&#225;s de lo habitual&#46; En una revisi&#243;n ordinaria&#44; realizada a los 11 meses y pr&#243;xima a la finalizaci&#243;n del tratamiento&#44; el paciente refiri&#243; astenia moderada&#46; Por ello se solicit&#243; una nueva anal&#237;tica con enzimas musculares que demostr&#243; una elevaci&#243;n de la creatinfosfoquinasa &#40;CPK&#41; y de la mioglobina plasm&#225;tica con valores de 801 UI&#47;l &#40;normal&#58; 5-110&#41; y de 504 ng&#47; ml &#40;normal&#58; 0-75&#41;&#44; respectivamente&#46; D&#237;as antes de la recogida de la muestra el paciente hab&#237;a realizado ejercicios de levantamiento de pesas&#44; que no hac&#237;a habitualmente&#46; Suspendimos la isotretino&#237;na y recomendamos hidrataci&#243;n abundante y evitar ejercicio f&#237;sico intenso&#46; En la anal&#237;tica de control a las tres semanas todos los par&#225;metros se hab&#237;an normalizado&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La rabdomi&#243;lisis es un s&#237;ndrome producido por la necrosis de las c&#233;lulas musculares estriadas y la consiguiente liberaci&#243;n de material intracelular t&#243;xico a la circulaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Se ha definido como una elevaci&#243;n de la CPK mayor de 5 veces el l&#237;mite superior del rango de normalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Puede estar provocada por t&#243;xicos &#40;drogas&#44; alcohol y medicamentos&#41;&#44; traumatismos&#44; sobreesfuerzo y enfermedades del metabolismo muscular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Los f&#225;rmacos son una de las causas m&#225;s frecuentes de rabdomi&#243;lisis&#44; aunque en la mayor&#237;a de los pacientes se encuentran varios factores etiol&#243;gicos simult&#225;neamente&#46; Los medicamentos habitualmente implicados son los antipsic&#243;ticos y las estatinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El cuadro cl&#237;nico cl&#225;sico de debilidad y dolor muscular y orina rojiza ocurre en menos de la mitad de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; pudiendo encontrarse cifras elevadas de CPK en ausencia de s&#237;ntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La isotretino&#237;na es un derivado de la vitamina A ampliamente utilizado en dermatolog&#237;a y&#44; en general&#44; bien tolerado&#46; Poco despu&#233;s de su introducci&#243;n se publicaron varios casos de elevaci&#243;n de la CPK en pacientes que recib&#237;an este tratamiento&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os casi no ha habido publicaciones al respecto&#44; probablemente debido a la tendencia a disminuir la frecuencia y exhaustividad de los controles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En algunos de los casos descritos los pacientes presentaron dolor muscular intenso y debilidad de inicio agudo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#46; En otros la rabdomi&#243;lisis fue detectada en pacientes asintom&#225;ticos en los que se objetiv&#243; la elevaci&#243;n de la CPK en los controles anal&#237;ticos rutinarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La elevaci&#243;n de la CPK en pacientes que realizan tratamiento con isotretino&#237;na suele ser leve y asintom&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y su incidencia es variable &#40;5&#44;5-37&#44;3&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; algunos pacientes con sintomatolog&#237;a de dolor y debilidad muscular tienen la CPK dentro del rango de normalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los niveles de CPK est&#225;n influenciados por el grado de actividad f&#237;sica&#46; Son mayores en atletas que en individuos f&#237;sicamente activos no atletas&#44; y en estos est&#225;n m&#225;s elevados que en poblaci&#243;n sedentaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Algunos autores han propuesto rangos de normalidad que tengan en cuenta el grado de actividad f&#237;sica del individuo&#46; As&#237;&#44; el l&#237;mite superior de normalidad puede llegar hasta 350-532 UI&#47;l en varones f&#237;sicamente activos no atletas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se cree que la isotretino&#237;na y el ejercicio f&#237;sico pueden tener un efecto sin&#233;rgico en la producci&#243;n del da&#241;o muscular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Esto podr&#237;a explicar las diferencias en los niveles de CPK hallados en distintos estudios&#46; Landau et al encontraron cifras elevadas de CPK en un 37&#44;3&#37; de los pacientes en un estudio hecho en soldados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; cuya actividad f&#237;sica es mayor que en la poblaci&#243;n general&#46; Kaymac encuentra un 5&#44;5&#37; en pacientes ordinarios tratados con isotretino&#237;na<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay discrepancias con respecto al manejo de la elevaci&#243;n aislada de la CPK&#46; Aunque algunos autores recomiendan no iniciar tratamiento con isotretino&#237;na si la CPK basal est&#225; elevada y retirarlo si se eleva durante el mismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; la mayor&#237;a prefieren disminuir la dosis o interrumpir temporalmente el tratamiento hasta la normalizaci&#243;n de los niveles de la enzima<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; En pacientes que realicen ejercicio f&#237;sico intenso la evitaci&#243;n del mismo puede ser suficiente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; presentamos un caso de rabdomi&#243;lisis en un paciente tratado con isotretino&#237;na&#46; Creemos que el dermat&#243;logo debe estar familiarizado y conocer el manejo de este efecto adverso&#46; Se recomienda evitar el ejercicio f&#237;sico intenso durante el tratamiento con isotretino&#237;na y en pacientes deportistas se deber&#237;a determinar rutinariamente la CPK en las anal&#237;ticas de seguimiento para detectar casos asintom&#225;ticos&#46; Aunque nosotros retiramos la isotretino&#237;na&#44; puede ser suficiente con evitar el ejercicio&#44; disminuir la dosis del retinoide o interrumpirlo hasta la normalizaci&#243;n de la CPK&#46;</p></span>"
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:10 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The syndrome of rhabdomyolisis&#58; complications and treatment"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Y&#46;S&#46; Chatzizisis"
                            1 => "G&#46; Misirli"
                            2 => "A&#46;I&#46; Hatzitolios"
                            3 => "G&#46;D&#46; Giannoglou"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ejim.2007.06.037"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Intern Med&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "568"
                        "paginaFinal" => "574"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19046720"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Rhabdomyolisis&#58; an evaluation of 475 hospitalized patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "G&#46; Melli"
                            1 => "V&#46; Chaudhry"
                            2 => "D&#46;R&#46; Cornblath"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Medicine &#40;Baltimore&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "84"
                        "paginaInicial" => "377"
                        "paginaFinal" => "385"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16267412"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Creatine phosphokinase values during isotretinoin treatment for acne"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Y&#46; Kaymac"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-4632.2008.03491.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "47"
                        "paginaInicial" => "398"
                        "paginaFinal" => "401"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18377609"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical significance of markedly elevated serum creatine kinase levels in patients with acne on isotretinoin"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Landau"
                            1 => "R&#46; Mesterman"
                            2 => "J&#46; Ophir"
                            3 => "B&#46; Mevorah"
                            4 => "J&#46; Alcalay"
                            5 => "A&#46; Harel"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acta Derm Venereol&#46;"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "81"
                        "paginaInicial" => "350"
                        "paginaFinal" => "352"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11800143"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Acute rhabdomyolysis and myoglobinuria associated with isotretinoin treatment"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "E&#46; Guttman-Yassky"
                            1 => "T&#46; Hayek"
                            2 => "L&#46; Muchnik"
                            3 => "R&#46; Bergman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "499"
                        "paginaFinal" => "500"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12786885"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Elevated creatine phosphokinase with isotretinoin"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "E&#46;I&#46; McBurney"
                            1 => "D&#46;A&#46; Rosen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "1984"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "528"
                        "paginaFinal" => "529"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6233337"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Muscle damage induced by isotretinoin"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "E&#46; Hodak"
                            1 => "N&#46; Gadoth"
                            2 => "M&#46; David"
                            3 => "M&#46; Sandbank"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Br Med J &#40;Clin Res Ed&#41;&#46;"
                        "fecha" => "1986"
                        "volumen" => "293"
                        "paginaInicial" => "425"
                        "paginaFinal" => "426"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Isotretinoin induced rhabdomyolysis&#63; A case report"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46;A&#46; Trauner"
                            1 => "B&#46;S&#46; Ruben"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Online J&#46;"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "2"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10673455"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Reference intervals for serum creatine kinase in athletes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "V&#46; Mougios"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/bjsm.2006.034041"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Sports Med&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "41"
                        "paginaInicial" => "674"
                        "paginaFinal" => "678"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17526622"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Tsambaos&#46; Neuromuscular adverse effects associated with systemic retinoid dermatotherapy&#58; monitoring and treatment algorithm for clinicians"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "E&#46; Chroni"
                            1 => "A&#46; Monastirli"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2165/11319020-000000000-00000"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Drug Saf"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "25"
                        "paginaFinal" => "34"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20000864"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0010782407002831"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00107824"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00017310/0000010200000005/v1_201304241325/S0001731011000378/v1_201304241325/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "6143"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Cartas cient&#237;fico-cl&#237;nicas"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000010200000005/v1_201304241325/S0001731011000378/v1_201304241325/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731011000378?idApp=UINPBA000044"
  "pdfAlternativo" => array:1 [
    0 => array:3 [
      "idioma" => "en"
      "documentoPdf" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/file/00017310/addon/S0001731011000378/S300/en/103v102n05a90014936pdf001_2.pdf"
      "portada" => "103v102n05a90014936pdf001_2.png"
    ]
  ]
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 102. Núm. 5.
Páginas 390-391 (junio 2011)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
English PDF
Más opciones de artículo
Vol. 102. Núm. 5.
Páginas 390-391 (junio 2011)
Carta científico-clínica
Acceso a texto completo
Rabdomiólisis durante el tratamiento con isotretinoína
Rhabdomyolysis During Isotretinoin Therapy
Visitas
99994
S. Gómez-Bernal
Autor para correspondencia
sil.gomez@gmail.com

Autor para correspondencia.
, L. Rodríguez-Pazos, M.T. Rodríguez-Granados, J. Toribio
Departamento de Dermatología, Complejo Hospitalario Universitario, Facultad de Medicina, Santiago de Compostela, España
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Texto completo
Sr. Director:

La isotretinoína es un tratamiento utilizado en el acné nódulo-quístico y en el acné vulgar que no responde a otros tratamientos. La toxicidad muscular es una complicación poco conocida, y su incidencia real y manejo están por determinar.

Un varón de 16 años inició tratamiento con 30mg/ 24h de isotretinoína (0,4mg/ kg/ 24h) para un acné pápulo-pustuloso resistente a otros tratamientos. En la analítica rutinaria previa al inicio de la terapia con retinoides todos los parámetros fueron normales. En la revisión a los dos meses presentaba una queilitis severa, por lo que se redujo la dosis a 20mg/ 24h (0,3mg/ kg/ 24h). El seguimiento posterior, con exploración física y analíticas bimensuales (hemograma, bioquímica básica y perfil lipídico), cursó sin incidencias y el acné mejoró notablemente. Debido a la reducción de dosis el tratamiento se prolongó más de lo habitual. En una revisión ordinaria, realizada a los 11 meses y próxima a la finalización del tratamiento, el paciente refirió astenia moderada. Por ello se solicitó una nueva analítica con enzimas musculares que demostró una elevación de la creatinfosfoquinasa (CPK) y de la mioglobina plasmática con valores de 801 UI/l (normal: 5-110) y de 504 ng/ ml (normal: 0-75), respectivamente. Días antes de la recogida de la muestra el paciente había realizado ejercicios de levantamiento de pesas, que no hacía habitualmente. Suspendimos la isotretinoína y recomendamos hidratación abundante y evitar ejercicio físico intenso. En la analítica de control a las tres semanas todos los parámetros se habían normalizado.

La rabdomiólisis es un síndrome producido por la necrosis de las células musculares estriadas y la consiguiente liberación de material intracelular tóxico a la circulación1. Se ha definido como una elevación de la CPK mayor de 5 veces el límite superior del rango de normalidad2. Puede estar provocada por tóxicos (drogas, alcohol y medicamentos), traumatismos, sobreesfuerzo y enfermedades del metabolismo muscular2. Los fármacos son una de las causas más frecuentes de rabdomiólisis, aunque en la mayoría de los pacientes se encuentran varios factores etiológicos simultáneamente. Los medicamentos habitualmente implicados son los antipsicóticos y las estatinas2. El cuadro clínico clásico de debilidad y dolor muscular y orina rojiza ocurre en menos de la mitad de los pacientes1, pudiendo encontrarse cifras elevadas de CPK en ausencia de síntomas3.

La isotretinoína es un derivado de la vitamina A ampliamente utilizado en dermatología y, en general, bien tolerado. Poco después de su introducción se publicaron varios casos de elevación de la CPK en pacientes que recibían este tratamiento. En los últimos años casi no ha habido publicaciones al respecto, probablemente debido a la tendencia a disminuir la frecuencia y exhaustividad de los controles4. En algunos de los casos descritos los pacientes presentaron dolor muscular intenso y debilidad de inicio agudo5–7. En otros la rabdomiólisis fue detectada en pacientes asintomáticos en los que se objetivó la elevación de la CPK en los controles analíticos rutinarios8. La elevación de la CPK en pacientes que realizan tratamiento con isotretinoína suele ser leve y asintomática3 y su incidencia es variable (5,5-37,3%)3,4. Además, algunos pacientes con sintomatología de dolor y debilidad muscular tienen la CPK dentro del rango de normalidad3,7.

Los niveles de CPK están influenciados por el grado de actividad física. Son mayores en atletas que en individuos físicamente activos no atletas, y en estos están más elevados que en población sedentaria9. Algunos autores han propuesto rangos de normalidad que tengan en cuenta el grado de actividad física del individuo. Así, el límite superior de normalidad puede llegar hasta 350-532 UI/l en varones físicamente activos no atletas9.

Se cree que la isotretinoína y el ejercicio físico pueden tener un efecto sinérgico en la producción del daño muscular3. Esto podría explicar las diferencias en los niveles de CPK hallados en distintos estudios. Landau et al encontraron cifras elevadas de CPK en un 37,3% de los pacientes en un estudio hecho en soldados4, cuya actividad física es mayor que en la población general. Kaymac encuentra un 5,5% en pacientes ordinarios tratados con isotretinoína3.

Hay discrepancias con respecto al manejo de la elevación aislada de la CPK. Aunque algunos autores recomiendan no iniciar tratamiento con isotretinoína si la CPK basal está elevada y retirarlo si se eleva durante el mismo10, la mayoría prefieren disminuir la dosis o interrumpir temporalmente el tratamiento hasta la normalización de los niveles de la enzima3,4. En pacientes que realicen ejercicio físico intenso la evitación del mismo puede ser suficiente3,4.

En conclusión, presentamos un caso de rabdomiólisis en un paciente tratado con isotretinoína. Creemos que el dermatólogo debe estar familiarizado y conocer el manejo de este efecto adverso. Se recomienda evitar el ejercicio físico intenso durante el tratamiento con isotretinoína y en pacientes deportistas se debería determinar rutinariamente la CPK en las analíticas de seguimiento para detectar casos asintomáticos. Aunque nosotros retiramos la isotretinoína, puede ser suficiente con evitar el ejercicio, disminuir la dosis del retinoide o interrumpirlo hasta la normalización de la CPK.

Bibliografía
[1]
Y.S. Chatzizisis, G. Misirli, A.I. Hatzitolios, G.D. Giannoglou.
The syndrome of rhabdomyolisis: complications and treatment.
Eur J Intern Med., 19 (2008), pp. 568-574
[2]
G. Melli, V. Chaudhry, D.R. Cornblath.
Rhabdomyolisis: an evaluation of 475 hospitalized patients.
Medicine (Baltimore)., 84 (2005), pp. 377-385
[3]
Y. Kaymac.
Creatine phosphokinase values during isotretinoin treatment for acne.
Int J Dermatol., 47 (2008), pp. 398-401
[4]
M. Landau, R. Mesterman, J. Ophir, B. Mevorah, J. Alcalay, A. Harel, et al.
Clinical significance of markedly elevated serum creatine kinase levels in patients with acne on isotretinoin.
Acta Derm Venereol., 81 (2001), pp. 350-352
[5]
E. Guttman-Yassky, T. Hayek, L. Muchnik, R. Bergman.
Acute rhabdomyolysis and myoglobinuria associated with isotretinoin treatment.
Int J Dermatol., 42 (2003), pp. 499-500
[6]
E.I. McBurney, D.A. Rosen.
Elevated creatine phosphokinase with isotretinoin.
J Am Acad Dermatol., 10 (1984), pp. 528-529
[7]
E. Hodak, N. Gadoth, M. David, M. Sandbank.
Muscle damage induced by isotretinoin.
Br Med J (Clin Res Ed)., 293 (1986), pp. 425-426
[8]
M.A. Trauner, B.S. Ruben.
Isotretinoin induced rhabdomyolysis? A case report.
Dermatol Online J., 5 (1999), pp. 2
[9]
V. Mougios.
Reference intervals for serum creatine kinase in athletes.
Br J Sports Med., 41 (2007), pp. 674-678
[10]
E. Chroni, A. Monastirli.
Tsambaos. Neuromuscular adverse effects associated with systemic retinoid dermatotherapy: monitoring and treatment algorithm for clinicians.
Copyright © 2010. Elsevier España, S.L. y AEDV
Descargar PDF
Idiomas
Actas Dermo-Sifiliográficas
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?