Niño de 5 años de edad, natural de Colombia, sin antecedentes familiares de dermatosis conocidas. Acude a consulta por presentar lesiones asintomáticas en extremidades, de predominio en zonas acras y articulaciones. Su familia refería crecimiento periférico lento de las lesiones en los últimos meses, aunque no eran capaces de precisar en qué momento había comenzado a presentar la clínica. No asociaba más sintomatología a ningún nivel.

Clínicamente se apreciaban placas queratósicas-liquenificadas, con leve eritema periférico, que afectaba a flancos, zonas acras y articulaciones de los 4 miembros, especialmente en zonas de extensión (fig. 1). El niño presentaba un desarrollo normal para su edad.

Figura 1

(0,11MB).

El examen histológico mostró hiperqueratosis con paraqueratosis focal, hipergranulosis y acantosis con alargamiento de las crestas interpapilares (fig. 2).

Figura 2.

A) Hematoxilina-eosina ×100. B) Hematoxilina-eosina ×200.

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¿Cuál es su diagnóstico?

Eritroqueratodermia simétrica progresiva (EQSP).

Se inició tratamiento tópico con crema de urea al 20% y sistémico con acitretino vía oral a dosis de 0,5mg/kg/d. El paciente presentó buena tolerancia, observando a lo largo de los meses una clara involución de las lesiones, limitadas a zonas acras de extremidades y flexuras, con dosis mínima eficaz de 0,3mg/kg/d. Se realizaron controles analíticos periódicos en sus revisiones, sin detectarse ninguna alteración debido al tratamiento. El niño ha seguido revisiones en la consulta de dermatología durante años, siendo errática la adherencia al tratamiento en este tiempo, con temporadas de evidente empeoramiento que coincidían con la suspensión voluntaria de la medicación. Actualmente, el paciente tiene 14 años y continúa con acitretino a dosis mínima eficaz de 0,3mg/kg/d con lesiones estables (fig. 3).

Figura 3

(0,09MB).

Las eritroqueratodermias constituyen un grupo de enfermedades cutáneas con heterogenicidad clínica y genética, que se caracterizan por presentar placas eritemato-queratósicas bien delimitadas1–3. Podemos encontrar varios subtipos, entre los cuales, los más importantes serían la EQSP y la eritroqueratodermia variabilis4–6. La EQSP es una genodermatosis infrecuente, que se ha relacionado con una mutación en el gen de la loricrina, situado en el cromosoma 1q211,4,5, aunque se trata de una enfermedad genéticamente heterogénea2. En la mayoría de los casos se hereda con patrón autosómico dominante, con penetrancia incompleta y expresividad variable1,2,6, aunque también se han publicado casos esporádicos4,6 y otros casos de herencia recesiva2.

Clínicamente se caracteriza por la aparición de grandes placas eritemato-anaranjadas, bien delimitadas, simétricas, que en ocasiones pueden presentar un aspecto queratósico o verrugoso, y tienden a localizarse en glúteos, mejillas y extremidades2,6. Se ha descrito afectación palmo-plantar con queratodermia hasta en un 50% de los casos4,6. Las lesiones suelen aparecer durante los primeros años de vida, con extensión lenta los siguientes o manteniéndose estables y, en caso de presentar mejoría espontánea, esta suele ocurrir en la pubertad1,6.

La histología no es específica mostrando focos de paraqueratosis y acantosis marcada1,4. Se puede observar vacuolización perinuclear de las células de la granulosa4.

El tratamiento de la EQSP es sintomático. Los tópicos se reservan para los casos más leves, pudiendo emplear emolientes y queratolíticos1,4, mientras que para los casos severos se añaden sistémicos, habitualmente retinoides orales, acitretino a dosis de 0,5mg/kg/día. También se ha utilizado la fototerapia PUVA con respuestas clínicas variables1,4.

Presentamos un nuevo caso de EQSP, entidad infrecuente, con la peculiaridad de tratarse de un caso esporádico, siendo más frecuente la herencia AD en esta enfermedad.

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.