Un varón de 14 años, sin antecedentes personales o familiares de interés, consultó por lesiones asintomáticas localizadas en ambas manos de aproximadamente un año de evolución. Había realizado tratamiento con corticoides tópicos en diversas ocasiones con cierta mejoría de las lesiones, que empeoraban de nuevo al suspender la medicación.
Exploración físicaEn la exploración física se apreciaban placas blanco-amarillentas, de superficie queratósica y límites bien definidos en el dorso de la mano derecha y en las caras laterales de las falanges proximales de los dedos de ambas manos (fig. 1A y B). En la eminencia tenar de la mano derecha, desbordando el borde lateral, presentaba una placa de mayor tamaño y características similares (fig. 2). No existían lesiones en otras localizaciones.
Histopatología
El estudio histopatológico mostraba una gran hiperqueratosis ortoqueratósica y ligera acantosis epidérmica (fig. 3A). Con la tinción de orceína se apreciaba en la dermis una disminución (fig. 3B) y fragmentación (fig. 3C) de las fibras elásticas.
¿Cuál es su diagnóstico?
DiagnósticoAcroqueratoelastoidosis de Costa.
Evolución y tratamientoDebido a la benignidad del proceso y a la ausencia de sintomatología, se decidió la abstención terapéutica.
ComentarioLa acroqueratoelastoidosis (AQE) es una entidad infrecuente, descrita por Costa en 19531, que puede presentarse con carácter esporádico o familiar. Se ha descrito un patrón de transmisión autosómico dominante, autosómico recesivo y una posible vinculación al cromosoma 22. En la mayoría de los casos las lesiones aparecen antes de los 20 años3, sin que exista una clara predilección racial ni sexual4.
Las lesiones son pápulas pequeñas, de 2-4mm, traslúcidas, de coloración blanco-amarillenta, redondeadas o poligonales, con superficie plana o umbilicada y con frecuencia queratósicas. Las localizaciones más características son las eminencias tenares e hipotenares, así como el dorso y las caras laterales de los dedos de las manos o los pies2–5. Es muy típico que las lesiones se distribuyan siguiendo la zona de unión de las superficies dorsal y plantar o palmar3. En los pies las pápulas suelen confluir formando placas en el dorso5, extendiéndose hacia la cara anterior de las piernas, mientras que las lesiones son escasas en las plantas4. Las lesiones suelen ser asintomáticas, aunque existen casos con prurito2 o con dolor secundario a la fisuración6. La hiperhidrosis es un hallazgo frecuente, pero inconstante1,4.
Histológicamente, la epidermis muestra acantosis con hiperqueratosis de tipo ortoqueratósico. En la dermis se observa disminución y fragmentación de las fibras elásticas (elastorrexis)2–4. En ocasiones, estos cambios dérmicos solo son evidentes al microscopio electrónico5.
La causa de la AQE es desconocida2,4. No obstante, con el microscopio electrónico se observó que los fibroblastos contenían gránulos densos citoplasmáticos y no existían fibras extracelulares, por lo que se llegó a la hipótesis de que el proceso patológico subyacente es un bloqueo en la síntesis de fibras elásticas por parte de los fibroblastos5.
El diagnóstico diferencial debe establecerse principalmente con otras acroqueratodermias marginales, como son la hiperqueratosis focal acral, las placas colágenas degenerativas de las manos, la queratoelastoidosis marginal de las manos y la queratosis acral lenticular de las lavanderas. Para ello, nos basaremos en la clínica y en el estudio histológico de las lesiones2,4.
Generalmente no es necesario realizar ningún tratamiento, ya que las lesiones suelen ser asintomáticas. De todos los tratamientos ensayados (dapsona, metotrexato, ácido salicílico tópico, capsaicina tópica6, nitrógeno líquido, corticoides orales y tópicos, láser erbium:YAG), probablemente el único que permite alguna mejoría son los retinoides orales, aunque las lesiones reaparecen al suspender el tratamiento2,4.
