Casos para el diagnóstico
Placas queratósicas en manos
Keratotic Plaques on the Hands
J. Alonso-González
, M. Ginarte, J. Toribio
Autor para correspondencia
Departamento de Dermatología, Complejo Hospitalario Universitario, Facultad de Medicina, Santiago de Compostela, España
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Había realizado tratamiento con corticoides tópicos en diversas ocasiones con cierta mejoría de las lesiones, que empeoraban de nuevo al suspender la medicación.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Exploración física</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física se apreciaban placas blanco-amarillentas, de superficie queratósica y límites bien definidos en el dorso de la mano derecha y en las caras laterales de las falanges proximales de los dedos de ambas manos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A y B). En la eminencia tenar de la mano derecha, desbordando el borde lateral, presentaba una placa de mayor tamaño y características similares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). No existían lesiones en otras localizaciones.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Histopatología</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histopatológico mostraba una gran hiperqueratosis ortoqueratósica y ligera acantosis epidérmica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>A). Con la tinción de orceína se apreciaba en la dermis una disminución (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>B) y fragmentación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>C) de las fibras elásticas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Cuál es su diagnóstico?</span></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagnóstico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acroqueratoelastoidosis de Costa.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evolución y tratamiento</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la benignidad del proceso y a la ausencia de sintomatología, se decidió la abstención terapéutica.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La acroqueratoelastoidosis (AQE) es una entidad infrecuente, descrita por Costa en 1953<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, que puede presentarse con carácter esporádico o familiar. Se ha descrito un patrón de transmisión autosómico dominante, autosómico recesivo y una posible vinculación al cromosoma 2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En la mayoría de los casos las lesiones aparecen antes de los 20 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, sin que exista una clara predilección racial ni sexual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones son pápulas pequeñas, de 2-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, traslúcidas, de coloración blanco-amarillenta, redondeadas o poligonales, con superficie plana o umbilicada y con frecuencia queratósicas. Las localizaciones más características son las eminencias tenares e hipotenares, así como el dorso y las caras laterales de los dedos de las manos o los pies<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–5</span></a>. Es muy típico que las lesiones se distribuyan siguiendo la zona de unión de las superficies dorsal y plantar o palmar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En los pies las pápulas suelen confluir formando placas en el dorso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, extendiéndose hacia la cara anterior de las piernas, mientras que las lesiones son escasas en las plantas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Las lesiones suelen ser asintomáticas, aunque existen casos con prurito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> o con dolor secundario a la fisuración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La hiperhidrosis es un hallazgo frecuente, pero inconstante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histológicamente, la epidermis muestra acantosis con hiperqueratosis de tipo ortoqueratósico. En la dermis se observa disminución y fragmentación de las fibras elásticas (elastorrexis)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>. En ocasiones, estos cambios dérmicos solo son evidentes al microscopio electrónico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La causa de la AQE es desconocida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>. No obstante, con el microscopio electrónico se observó que los fibroblastos contenían gránulos densos citoplasmáticos y no existían fibras extracelulares, por lo que se llegó a la hipótesis de que el proceso patológico subyacente es un bloqueo en la síntesis de fibras elásticas por parte de los fibroblastos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial debe establecerse principalmente con otras acroqueratodermias marginales, como son la hiperqueratosis focal acral, las placas colágenas degenerativas de las manos, la queratoelastoidosis marginal de las manos y la queratosis acral lenticular de las lavanderas. Para ello, nos basaremos en la clínica y en el estudio histológico de las lesiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Generalmente no es necesario realizar ningún tratamiento, ya que las lesiones suelen ser asintomáticas. De todos los tratamientos ensayados (dapsona, metotrexato, ácido salicílico tópico, capsaicina tópica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, nitrógeno líquido, corticoides orales y tópicos, láser erbium:YAG), probablemente el único que permite alguna mejoría son los retinoides orales, aunque las lesiones reaparecen al suspender el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Histopatología" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Diagnóstico" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Comentario" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 416 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 63900 ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 555 "Ancho" => 375 "Tamanyo" => 38181 ] ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 678 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 248564 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A Hematoxilina-eosina x100. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 22 | 9 | 31 |
| 2024 Octubre | 213 | 35 | 248 |
| 2024 Septiembre | 180 | 21 | 201 |
| 2024 Agosto | 176 | 48 | 224 |
| 2024 Julio | 170 | 19 | 189 |
| 2024 Junio | 192 | 32 | 224 |
| 2024 Mayo | 212 | 34 | 246 |
| 2024 Abril | 233 | 26 | 259 |
| 2024 Marzo | 199 | 31 | 230 |
| 2024 Febrero | 208 | 40 | 248 |
| 2024 Enero | 174 | 23 | 197 |
| 2023 Diciembre | 153 | 16 | 169 |
| 2023 Noviembre | 205 | 39 | 244 |
| 2023 Octubre | 174 | 30 | 204 |
| 2023 Septiembre | 181 | 40 | 221 |
| 2023 Agosto | 160 | 22 | 182 |
| 2023 Julio | 232 | 45 | 277 |
| 2023 Junio | 161 | 22 | 183 |
| 2023 Mayo | 112 | 9 | 121 |
| 2023 Abril | 109 | 20 | 129 |
| 2023 Marzo | 195 | 32 | 227 |
| 2023 Febrero | 165 | 25 | 190 |
| 2023 Enero | 96 | 26 | 122 |
| 2022 Diciembre | 97 | 45 | 142 |
| 2022 Noviembre | 217 | 43 | 260 |
| 2022 Octubre | 169 | 43 | 212 |
| 2022 Septiembre | 199 | 54 | 253 |
| 2022 Agosto | 128 | 62 | 190 |
| 2022 Julio | 130 | 57 | 187 |
| 2022 Junio | 150 | 37 | 187 |
| 2022 Mayo | 119 | 55 | 174 |
| 2022 Abril | 120 | 63 | 183 |
| 2022 Marzo | 100 | 53 | 153 |
| 2022 Febrero | 86 | 33 | 119 |
| 2022 Enero | 101 | 63 | 164 |
| 2021 Diciembre | 64 | 58 | 122 |
| 2021 Noviembre | 107 | 49 | 156 |
| 2021 Octubre | 114 | 59 | 173 |
| 2021 Septiembre | 89 | 49 | 138 |
| 2021 Agosto | 93 | 47 | 140 |
| 2021 Julio | 62 | 45 | 107 |
| 2021 Junio | 82 | 50 | 132 |
| 2021 Mayo | 80 | 69 | 149 |
| 2021 Abril | 145 | 118 | 263 |
| 2021 Marzo | 126 | 46 | 172 |
| 2021 Febrero | 89 | 56 | 145 |
| 2021 Enero | 59 | 40 | 99 |
| 2020 Diciembre | 63 | 36 | 99 |
| 2020 Noviembre | 56 | 30 | 86 |
| 2020 Octubre | 56 | 28 | 84 |
| 2020 Septiembre | 47 | 23 | 70 |
| 2020 Agosto | 49 | 22 | 71 |
| 2020 Julio | 64 | 35 | 99 |
| 2020 Junio | 58 | 49 | 107 |
| 2020 Mayo | 74 | 67 | 141 |
| 2020 Abril | 45 | 35 | 80 |
| 2020 Marzo | 62 | 41 | 103 |
| 2020 Febrero | 7 | 30 | 37 |
| 2020 Enero | 4 | 31 | 35 |
| 2019 Diciembre | 4 | 35 | 39 |
| 2019 Noviembre | 4 | 24 | 28 |
| 2019 Octubre | 0 | 30 | 30 |
| 2019 Septiembre | 4 | 22 | 26 |
| 2019 Agosto | 4 | 23 | 27 |
| 2019 Julio | 6 | 49 | 55 |
| 2019 Junio | 4 | 66 | 70 |
| 2019 Mayo | 102 | 185 | 287 |
| 2019 Abril | 4 | 84 | 88 |
| 2019 Marzo | 1 | 36 | 37 |
| 2019 Febrero | 2 | 26 | 28 |
| 2019 Enero | 1 | 13 | 14 |
| 2018 Diciembre | 4 | 11 | 15 |
| 2018 Noviembre | 3 | 23 | 26 |
| 2018 Octubre | 2 | 1 | 3 |
| 2018 Septiembre | 5 | 10 | 15 |
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| 2018 Marzo | 14 | 13 | 27 |
| 2018 Febrero | 62 | 14 | 76 |
| 2018 Enero | 69 | 12 | 81 |
| 2017 Diciembre | 81 | 17 | 98 |
| 2017 Noviembre | 71 | 16 | 87 |
| 2017 Octubre | 77 | 13 | 90 |
| 2017 Septiembre | 80 | 23 | 103 |
| 2017 Agosto | 73 | 8 | 81 |
| 2017 Julio | 63 | 11 | 74 |
| 2017 Junio | 79 | 20 | 99 |
| 2017 Mayo | 78 | 19 | 97 |
| 2017 Abril | 56 | 24 | 80 |
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| 2017 Enero | 71 | 33 | 104 |
| 2016 Diciembre | 72 | 11 | 83 |
| 2016 Noviembre | 103 | 18 | 121 |
| 2016 Octubre | 148 | 24 | 172 |
| 2016 Septiembre | 167 | 32 | 199 |
| 2016 Agosto | 101 | 24 | 125 |
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| 2016 Junio | 9 | 9 | 18 |
| 2016 Mayo | 7 | 7 | 14 |
| 2016 Abril | 13 | 3 | 16 |
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| 2016 Febrero | 10 | 5 | 15 |
| 2016 Enero | 13 | 21 | 34 |
| 2015 Diciembre | 7 | 13 | 20 |
| 2015 Noviembre | 12 | 7 | 19 |
| 2015 Octubre | 14 | 8 | 22 |
| 2015 Septiembre | 15 | 7 | 22 |
| 2015 Agosto | 16 | 9 | 25 |
| 2015 Julio | 93 | 2 | 95 |
| 2015 Junio | 91 | 17 | 108 |
| 2015 Mayo | 143 | 22 | 165 |
| 2015 Abril | 125 | 16 | 141 |
| 2015 Marzo | 98 | 15 | 113 |
| 2015 Febrero | 92 | 23 | 115 |
| 2015 Enero | 130 | 24 | 154 |
| 2014 Diciembre | 119 | 19 | 138 |
| 2014 Noviembre | 108 | 18 | 126 |
| 2014 Octubre | 128 | 27 | 155 |
| 2014 Septiembre | 116 | 22 | 138 |
| 2014 Agosto | 142 | 24 | 166 |
| 2014 Julio | 156 | 30 | 186 |
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| 2014 Abril | 32 | 2 | 34 |
| 2014 Marzo | 27 | 12 | 39 |
| 2014 Febrero | 30 | 23 | 53 |
| 2014 Enero | 34 | 19 | 53 |
| 2013 Diciembre | 51 | 19 | 70 |
| 2013 Noviembre | 22 | 18 | 40 |
| 2013 Octubre | 36 | 15 | 51 |
| 2013 Septiembre | 21 | 16 | 37 |
| 2013 Agosto | 19 | 18 | 37 |
| 2013 Julio | 24 | 25 | 49 |
| 2013 Junio | 30 | 30 | 60 |
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| 2012 Diciembre | 31 | 5 | 36 |
| 2012 Noviembre | 5 | 0 | 5 |
| 2012 Octubre | 5 | 4 | 9 |
| 2012 Septiembre | 11 | 1 | 12 |
| 2012 Agosto | 4 | 1 | 5 |
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