Mujer de 58 años que refería una lesión eritematosa con crecimiento progresivo en la mejilla de 7 días de evolución, sin otros síntomas acompañantes. Había realizado tratamiento antifúngico tópico sin mejoría, y no recordaba ninguna herida o picadura de insecto. El examen físico mostró una placa eritematosa anular en la mejilla derecha, con un borde elevado y aclaramiento central parcial sin descamación, hemorragia ni necrosis (fig. 1). Ante la sospecha de eritema crónico migratorio se solicitó un hemograma y bioquímica que fueron normales, y serología de anticuerpos anti-Borrelia IgM que fue positiva con el desarrollo de anti-Borrelia IgG, 3 semanas después. El cultivo para bacterias y hongos fue negativo. Se administró doxiciclina 100mg/12h durante 3 semanas con curación completa. La enfermedad de Lyme está causada por la espiroqueta Borrelia burgdorferi transmitida por la picadura de una garrapata del género Ixodes. En su primera etapa se caracteriza por un cuadro seudogripal y manifestaciones cutáneas típicas, y eritema crónico migratorio, caracterizado por su crecimiento progresivo y aclaramiento central. Su evolución natural es similar a la sífilis, con una etapa temprana-localizada, otra temprana-diseminada, y una final tardía-persistente, por ello el tratamiento antibiótico precoz puede prevenir la progresión a fases posteriores, que implica afectación orgánica más grave.

Figura 1

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