array:24 [
  "pii" => "S0001731013001282"
  "issn" => "00017310"
  "doi" => "10.1016/j.ad.2013.02.012"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2013-10-01"
  "aid" => "829"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L. y AEDV"
  "copyrightAnyo" => "2012"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "cor"
  "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2013;104:715-6"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 2337
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 1
      "HTML" => 1597
      "PDF" => 739
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S1578219013001807"
      "issn" => "15782190"
      "doi" => "10.1016/j.adengl.2013.02.009"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2013-10-01"
      "aid" => "829"
      "copyright" => "Elsevier España, S.L. and AEDV"
      "documento" => "simple-article"
      "crossmark" => 0
      "subdocumento" => "cor"
      "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2013;104:715-6"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 1768
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 47
          "HTML" => 1352
          "PDF" => 369
        ]
      ]
      "en" => array:11 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case for Diagnosis</span>"
        "titulo" => "Slow-growing Scaly Erythematous Plaque on the Face and Scalp of an Elderly Woman"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "715"
            "paginaFinal" => "716"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Placa eritematodescamativa de lento crecimiento en la cara y el cuero cabelludo de una mujer anciana"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0015"
            "etiqueta" => "Figure 3"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr3.jpeg"
                "Alto" => 450
                "Ancho" => 600
                "Tamanyo" => 108432
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxylin-eosin&#44; &#215;400&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Y&#46; Torres Garcia, B&#46; Escutia Mu&#241;oz, R&#46; Botella Estrada"
            "autores" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Y&#46;"
                "apellidos" => "Torres Garcia"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "B&#46;"
                "apellidos" => "Escutia Mu&#241;oz"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "R&#46;"
                "apellidos" => "Botella Estrada"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0001731013001282"
          "doi" => "10.1016/j.ad.2013.02.012"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731013001282?idApp=UINPBA000044"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219013001807?idApp=UINPBA000044"
      "url" => "/15782190/0000010400000008/v1_201309240048/S1578219013001807/v1_201309240048/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0001731013001300"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2013.03.002"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2013-10-01"
    "aid" => "831"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46; y AEDV"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "cor"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2013;104:717-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2904
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 1
        "HTML" => 2378
        "PDF" => 525
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Casos para el diagn&#243;stico</span>"
      "titulo" => "Fumador con fen&#243;meno de Raynaud y n&#243;dulos dolorosos en las piernas"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "717"
          "paginaFinal" => "718"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Smoker With Raynaud Phenomenon and Painful Nodules on the Legs"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0015"
          "etiqueta" => "Figura 3"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr3.jpeg"
              "Alto" => 750
              "Ancho" => 1000
              "Tamanyo" => 372566
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#46; Hematoxilina eosina &#215; 100&#46; B&#46; Hematoxilina eosina &#215; 400&#46; C&#46; Orce&#237;na &#215; 100&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M&#46;U&#46; Florist&#225;n, R&#46; Almodovar, F&#46;J&#46; Salamanca"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;U&#46;"
              "apellidos" => "Florist&#225;n"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;"
              "apellidos" => "Almodovar"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "F&#46;J&#46;"
              "apellidos" => "Salamanca"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1578219013001819"
        "doi" => "10.1016/j.adengl.2013.03.007"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219013001819?idApp=UINPBA000044"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731013001300?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000010400000008/v1_201309240051/S0001731013001300/v1_201309240051/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0001731012002293"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2012.04.010"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2013-10-01"
    "aid" => "645"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46; and AEDV"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2013;104:710-3"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 6315
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 2
        "HTML" => 4275
        "PDF" => 2038
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso cl&#237;nico</span>"
      "titulo" => "S&#237;ndrome malformaciones capilares-malformaciones arteriovenosas&#58; presentaci&#243;n de 2 casos&#44; claves diagn&#243;sticas y manejo"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "710"
          "paginaFinal" => "713"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Capillary Malformation-Arteriovenous Malformation Syndrome&#58; A Report of 2 Cases&#44; Diagnostic Criteria&#44; and Management"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 1627
              "Ancho" => 2490
              "Tamanyo" => 204588
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de la familia 2&#46; Paciente de 18 meses con malformaci&#243;n capilar en la mejilla derecha &#40;a&#41;&#44; adem&#225;s presentaba otras malformaciones capilares m&#225;s peque&#241;as de distribuci&#243;n aleatoria &#40;b&#41;&#46; Su hermana mayor presentaba varias malformaciones capilares peque&#241;as y poco aparentes &#40;c y d&#41;&#46; El primo de la paciente presentaba varias malformaciones capilares de gran tama&#241;o &#40;e y f&#41; y el padre de la ni&#241;a ten&#237;a una malformaci&#243;n arteriovenosa en la extremidad inferior derecha &#40;g&#41;&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "A&#46; Catal&#224;, E&#46; Ro&#233;, M&#46; Vikkula, E&#46; Baselga"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Catal&#224;"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "Ro&#233;"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Vikkula"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "Baselga"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1578219013001790"
        "doi" => "10.1016/j.adengl.2012.04.025"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219013001790?idApp=UINPBA000044"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731012002293?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000010400000008/v1_201309240051/S0001731012002293/v1_201309240051/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Casos para el diagn&#243;stico</span>"
    "titulo" => "Placa eritematodescamativa de lento crecimiento en la cara y el cuero cabelludo de una mujer anciana"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "715"
        "paginaFinal" => "716"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Y&#46; Torres Garcia, B&#46; Escutia Mu&#241;oz, R&#46; Botella Estrada"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:2 [
            "nombre" => "Y&#46;"
            "apellidos" => "Torres Garcia"
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "B&#46;"
            "apellidos" => "Escutia Mu&#241;oz"
          ]
          2 => array:4 [
            "nombre" => "R&#46;"
            "apellidos" => "Botella Estrada"
            "email" => array:1 [
              0 => "botella&#95;rafest&#64;gva&#46;es"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "entidad" => "Departamento de Dermatolog&#237;a&#44; Hospital Univeritario La Fe&#44; Valencia&#44; Espa&#241;a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Slow-growing Scaly Erythematous Plaque on the Face and Scalp of an Elderly Woman"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 450
            "Ancho" => 736
            "Tamanyo" => 151268
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina &#215; 40&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Historia cl&#237;nica</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 89 a&#241;os sin antecedentes relevantes de inter&#233;s&#46; Consultaba por la presencia de una placa infiltrada&#44; eritematosa y descamativa&#44; asintom&#225;tica&#44; localizada en el cuero cabelludo y parte de la cara&#46; La refer&#237;a aproximadamente desde hac&#237;a un a&#241;o con un crecimiento progresivo hasta alcanzar el tama&#241;o actual &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La paciente no refer&#237;a afectaci&#243;n sist&#233;mica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Exploraci&#243;n f&#237;sica</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la regi&#243;n frontal y temporal izquierda&#44; extendi&#233;ndose hasta la zona malar y la mejilla izquierda&#44; se apreciaba una gran placa eritematosa y descamativa&#44; con &#225;reas de color amarillento en algunas zonas&#46; En la parte superior izquierda se apreciaban lesiones exof&#237;ticas y querat&#243;sicas&#46; No exist&#237;a afectaci&#243;n de mucosas ni alteraci&#243;n del estado general&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Histopatolog&#237;a</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la biopsia de uno de los bordes se observaba a peque&#241;o aumento una epidermis ligeramente acant&#243;sica y ulcerada&#44; sin otra alteraci&#243;n destacable&#44; y ocupando todo el espesor de la dermis y el tejido celular subcut&#225;neo un infiltrado inflamatorio granulomatoso&#46; Los granulomas presentaban una corona linfocitaria &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A mayor aumento&#44; en el citoplasma de numerosos histiocitos pod&#237;an observarse m&#250;ltiples estructuras puntiformes bas&#243;filas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Se complement&#243; el estudio histol&#243;gico con una tinci&#243;n de Giemsa en la cual resaltaban las estructuras puntiformes bas&#243;filas como inclusiones intracitoplasm&#225;ticas sin c&#225;psula&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Cu&#225;l es su diagn&#243;stico&#63;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Diagn&#243;stico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Leishmaniasis cut&#225;nea cr&#243;nica&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Evoluci&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las exploraciones complementarias que se realizaron para descartar afectaci&#243;n sist&#233;mica incluyeron hemograma&#44; bioqu&#237;mica hep&#225;tica y renal&#44; hemostasia&#44; radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; ecograf&#237;a abdominal&#44; electrocardiograma y serolog&#237;a IgM e IgG en suero de <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania</span>&#44; as&#237; como el ant&#237;geno de Leishmania en orina&#46; Todas las pruebas resultaron normales o negativas&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; se realizaron pruebas para descartar alg&#250;n tipo de estado de inmunosupresi&#243;n m&#225;s all&#225; de la propia a su senectud&#46; Las poblaciones linfocitarias&#44; el proteinograma&#44; las inmunoglobulinas y la inmunofijaci&#243;n del suero tampoco mostraron alteraciones significativas&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el diagn&#243;stico definitivo de leishmaniasis cut&#225;nea&#44; y dada la extensi&#243;n y progresi&#243;n de las lesiones&#44; as&#237; como las condiciones de la paciente&#44; se decidi&#243; realizar tratamiento con miltefosina&#46; En espera de la aprobaci&#243;n del f&#225;rmaco expuesto&#44; la paciente inici&#243; tratamiento con antimoniato de meglumina intramuscular&#44; que tuvo que ser retirado&#44; a pesar de la buena evoluci&#243;n de las lesiones&#44; debido al desarrollo de un cuadro de insuficiencia card&#237;aca&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; la paciente y la familia decidieron no seguir con ning&#250;n tratamiento y hasta el momento no se ha observado recidiva cl&#237;nica&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Comentario</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La leishmaniasis es una zoonosis producida por un protozoo <span class="elsevierStyleItalic">Kinetoplastida</span>&#44; conocido como <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania</span>&#46; Este germen intracelular parasita las c&#233;lulas del sistema mononuclear fagoc&#237;tico&#46; Su reservorio se encuentra en animales mam&#237;feros&#46; En el viejo mundo se transmite por la picadura del mosquito hembra del g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Phlebotomus</span>&#44; siendo la enfermedad end&#233;mica en la cuenca mediterr&#225;nea&#46; El espectro cl&#237;nico abarca la afectaci&#243;n cut&#225;nea&#44; cut&#225;neo-mucosa y visceral&#46; La manifestaci&#243;n var&#237;a en funci&#243;n de la especie implicada &#40;<span class="elsevierStyleItalic">L&#46; infantum</span> en nuestra &#225;rea&#41; y del estado inmunitario prem&#243;rbido del paciente&#46; La expresi&#243;n cut&#225;nea es variable&#44; desde la forma t&#237;pica cl&#225;sica consistente en una p&#225;pula ulcerada en su zona central hasta casos de afectaci&#243;n cut&#225;nea extensa o cut&#225;nea difusa debido a la diseminaci&#243;n linf&#225;tica o sist&#233;mica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las formas cut&#225;neas extensas&#44; como la que presentamos&#44; pueden plantear el diagn&#243;stico diferencial con el lupus vulgar&#44; la sarcoidosis cut&#225;nea o el granuloma facial&#46; La presencia de amastigotes en el citoplasma de los histiocitos &#40;cuerpos de Leishman-Donovan&#41; y la PCR&#44; especialmente en los casos con escasos amastigotes&#44; confirman el diagn&#243;stico de leishmaniasis&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas formas cut&#225;neas extensas y at&#237;picas las debemos considerar en pacientes inmunodeprimidos&#44; as&#237; como en ancianos&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os se han descrito varios casos con afectaci&#243;n cut&#225;nea at&#237;pica en pacientes que se encontraban en tratamiento con f&#225;rmacos biol&#243;gicos anti-TNF&#44; por lo que los dermat&#243;logos debemos considerar esta infecci&#243;n en pacientes con estos tratamientos&#44; incluso con presentaciones cl&#237;nicas que en otras ocasiones no nos lo hubieran sugerido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen nuevos tratamientos para la leishmaniasis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a> tanto t&#243;picos&#44; imiquimod<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y terapia fotodin&#225;mica&#44; como sist&#233;micos&#44; como es el caso de la miltefosina&#46; Este &#250;ltimo posee la misma efectividad que los cl&#225;sicos antimoniales con una menor toxicidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:6 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Historia cl&#237;nica"
        ]
        1 => array:3 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Exploraci&#243;n f&#237;sica"
          "secciones" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0015"
              "titulo" => "Histopatolog&#237;a"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "Diagn&#243;stico"
            ]
          ]
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Evoluci&#243;n"
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Comentario"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0035"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        5 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:3 [
      0 => array:6 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1000
            "Ancho" => 730
            "Tamanyo" => 97423
          ]
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 450
            "Ancho" => 736
            "Tamanyo" => 151268
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina &#215; 40&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 450
            "Ancho" => 600
            "Tamanyo" => 108877
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina &#215; 400&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:6 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Leishmaniasis cut&#225;nea"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "D&#46; Garc&#237;a-Almagro"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "96"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "24"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16476327"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cutaneous leishmaniasis&#58; Advances in disease pathogenesis&#44; diagnostics and therapeutics"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "M&#46; Ameen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-2230.2010.03851.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Exp Dermatol"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "699"
                        "paginaFinal" => "705"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20831602"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Tumor necrosing factor alpha antagonist drugs and leishmaniasis in Europe"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "P&#46; Zanger"
                            1 => "I&#46; K&#246;tter"
                            2 => "P&#46;G&#46; Kremsner"
                            3 => "S&#46; Gabrysch"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1469-0691.2011.03674.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Microbiol Infect"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "670"
                        "paginaFinal" => "676"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21985586"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Designing and reporting clinical trials on treatments for cutaneous leishmaniasis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "U&#46; Gonz&#225;lez"
                            1 => "M&#46; Pinart"
                            2 => "L&#46; Reveiz"
                            3 => "M&#46; Rengifo-Pardo"
                            4 => "J&#46; Tweed"
                            5 => "A&#46; Macaya"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1086/655134"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infect Dis"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "51"
                        "paginaInicial" => "409"
                        "paginaFinal" => "419"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20624067"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Advances in the treatment of cutaneous leishmaniasis in the new world in the last ten years&#58; A systematic literature review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "O&#46;L&#46; Almeida"
                            1 => "J&#46;B&#46; Santos"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "An Bras Dermatol"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "86"
                        "paginaInicial" => "497"
                        "paginaFinal" => "506"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21738967"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Old world Leishmania infantum cutaneous leishmaniasis unresponsive to liposomal amphotericin B treated with topical imiquimod"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;A&#46; Herv&#225;s"
                            1 => "A&#46; Mart&#237;n-Santiago"
                            2 => "D&#46; Herv&#225;s"
                            3 => "E&#46; Rojo"
                            4 => "A&#46; Mena"
                            5 => "V&#46; Rocamora"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/INF.0b013e31822dfbf7"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "97"
                        "paginaFinal" => "100"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21829140"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00017310/0000010400000008/v1_201309240051/S0001731013001282/v1_201309240051/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14154"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Casos para el diagn&#243;stico"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000010400000008/v1_201309240051/S0001731013001282/v1_201309240051/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731013001282?idApp=UINPBA000044"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 104. Núm. 8.
Páginas 715-716 (octubre 2013)
Visitas
7800
Vol. 104. Núm. 8.
Páginas 715-716 (octubre 2013)
Casos para el diagnóstico
Acceso a texto completo
Placa eritematodescamativa de lento crecimiento en la cara y el cuero cabelludo de una mujer anciana
Slow-growing Scaly Erythematous Plaque on the Face and Scalp of an Elderly Woman
Visitas
7800
Y. Torres Garcia, B. Escutia Muñoz, R. Botella Estrada
Autor para correspondencia
botella_rafest@gva.es

Autor para correspondencia.
Departamento de Dermatología, Hospital Univeritario La Fe, Valencia, España
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (3)
Mostrar másMostrar menos
Texto completo
Historia clínica

Mujer de 89 años sin antecedentes relevantes de interés. Consultaba por la presencia de una placa infiltrada, eritematosa y descamativa, asintomática, localizada en el cuero cabelludo y parte de la cara. La refería aproximadamente desde hacía un año con un crecimiento progresivo hasta alcanzar el tamaño actual (fig. 1). La paciente no refería afectación sistémica.

Figura 1
(0.09MB).
Exploración física

En la región frontal y temporal izquierda, extendiéndose hasta la zona malar y la mejilla izquierda, se apreciaba una gran placa eritematosa y descamativa, con áreas de color amarillento en algunas zonas. En la parte superior izquierda se apreciaban lesiones exofíticas y queratósicas. No existía afectación de mucosas ni alteración del estado general.

Histopatología

En la biopsia de uno de los bordes se observaba a pequeño aumento una epidermis ligeramente acantósica y ulcerada, sin otra alteración destacable, y ocupando todo el espesor de la dermis y el tejido celular subcutáneo un infiltrado inflamatorio granulomatoso. Los granulomas presentaban una corona linfocitaria (fig. 2).

Figura 2.

Hematoxilina-eosina × 40.

(0.14MB).

A mayor aumento, en el citoplasma de numerosos histiocitos podían observarse múltiples estructuras puntiformes basófilas (fig. 3). Se complementó el estudio histológico con una tinción de Giemsa en la cual resaltaban las estructuras puntiformes basófilas como inclusiones intracitoplasmáticas sin cápsula.

Figura 3.

Hematoxilina-eosina × 400.

(0.1MB).

¿Cuál es su diagnóstico?

Diagnóstico

Leishmaniasis cutánea crónica.

Evolución

Las exploraciones complementarias que se realizaron para descartar afectación sistémica incluyeron hemograma, bioquímica hepática y renal, hemostasia, radiografía de tórax, ecografía abdominal, electrocardiograma y serología IgM e IgG en suero de Leishmania, así como el antígeno de Leishmania en orina. Todas las pruebas resultaron normales o negativas.

Además, se realizaron pruebas para descartar algún tipo de estado de inmunosupresión más allá de la propia a su senectud. Las poblaciones linfocitarias, el proteinograma, las inmunoglobulinas y la inmunofijación del suero tampoco mostraron alteraciones significativas.

Con el diagnóstico definitivo de leishmaniasis cutánea, y dada la extensión y progresión de las lesiones, así como las condiciones de la paciente, se decidió realizar tratamiento con miltefosina. En espera de la aprobación del fármaco expuesto, la paciente inició tratamiento con antimoniato de meglumina intramuscular, que tuvo que ser retirado, a pesar de la buena evolución de las lesiones, debido al desarrollo de un cuadro de insuficiencia cardíaca.

Finalmente, la paciente y la familia decidieron no seguir con ningún tratamiento y hasta el momento no se ha observado recidiva clínica.

Comentario

La leishmaniasis es una zoonosis producida por un protozoo Kinetoplastida, conocido como Leishmania. Este germen intracelular parasita las células del sistema mononuclear fagocítico. Su reservorio se encuentra en animales mamíferos. En el viejo mundo se transmite por la picadura del mosquito hembra del género Phlebotomus, siendo la enfermedad endémica en la cuenca mediterránea. El espectro clínico abarca la afectación cutánea, cutáneo-mucosa y visceral. La manifestación varía en función de la especie implicada (L. infantum en nuestra área) y del estado inmunitario premórbido del paciente. La expresión cutánea es variable, desde la forma típica clásica consistente en una pápula ulcerada en su zona central hasta casos de afectación cutánea extensa o cutánea difusa debido a la diseminación linfática o sistémica1,2.

Las formas cutáneas extensas, como la que presentamos, pueden plantear el diagnóstico diferencial con el lupus vulgar, la sarcoidosis cutánea o el granuloma facial. La presencia de amastigotes en el citoplasma de los histiocitos (cuerpos de Leishman-Donovan) y la PCR, especialmente en los casos con escasos amastigotes, confirman el diagnóstico de leishmaniasis.

Estas formas cutáneas extensas y atípicas las debemos considerar en pacientes inmunodeprimidos, así como en ancianos. En los últimos años se han descrito varios casos con afectación cutánea atípica en pacientes que se encontraban en tratamiento con fármacos biológicos anti-TNF, por lo que los dermatólogos debemos considerar esta infección en pacientes con estos tratamientos, incluso con presentaciones clínicas que en otras ocasiones no nos lo hubieran sugerido3.

Existen nuevos tratamientos para la leishmaniasis4,5 tanto tópicos, imiquimod6 y terapia fotodinámica, como sistémicos, como es el caso de la miltefosina. Este último posee la misma efectividad que los clásicos antimoniales con una menor toxicidad4,5.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
[1]
D. García-Almagro.
Leishmaniasis cutánea.
Actas Dermosifiliogr, 96 (2005), pp. 1-24
[2]
M. Ameen.
Cutaneous leishmaniasis: Advances in disease pathogenesis, diagnostics and therapeutics.
Clin Exp Dermatol, 35 (2010), pp. 699-705
[3]
P. Zanger, I. Kötter, P.G. Kremsner, S. Gabrysch.
Tumor necrosing factor alpha antagonist drugs and leishmaniasis in Europe.
Clin Microbiol Infect, 18 (2012), pp. 670-676
[4]
U. González, M. Pinart, L. Reveiz, M. Rengifo-Pardo, J. Tweed, A. Macaya, et al.
Designing and reporting clinical trials on treatments for cutaneous leishmaniasis.
Clin Infect Dis, 51 (2010), pp. 409-419
[5]
O.L. Almeida, J.B. Santos.
Advances in the treatment of cutaneous leishmaniasis in the new world in the last ten years: A systematic literature review.
An Bras Dermatol, 86 (2011), pp. 497-506
[6]
J.A. Hervás, A. Martín-Santiago, D. Hervás, E. Rojo, A. Mena, V. Rocamora, et al.
Old world Leishmania infantum cutaneous leishmaniasis unresponsive to liposomal amphotericin B treated with topical imiquimod.
Pediatr Infect Dis J, 31 (2012), pp. 97-100
Copyright © 2012. Elsevier España, S.L. y AEDV
Descargar PDF
Idiomas
Actas Dermo-Sifiliográficas
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?