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que afectaban a toda la longitud de las extremidades y a la cara anterior y posterior del tronco &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig1">figs&#46; 1 y 2</a>&#41;&#46; Las lesiones no mostraban induraci&#243;n ni alopecia&#44; pero en algunas zonas estaban levemente deprimidas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Histopatolog&#237;a</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histol&#243;gico revel&#243; una llamativa hiperpigmentaci&#243;n de la capa basal de la epidermis&#44; engrosamiento y homogeneizaci&#243;n del col&#225;geno en la dermis reticular y un leve infiltrado inflamatorio perivascular cr&#243;nico compuesto por linfocitos&#44; histiocitos y ocasionales c&#233;lulas plasm&#225;ticas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Los anejos cut&#225;neos y las gl&#225;ndulas sudor&#237;paras ecrinas estaban completamente preservados&#44; y la tinci&#243;n con orce&#237;na descart&#243; alteraci&#243;n de las fibras el&#225;sticas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Exploraciones complementarias</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemograma completo y bioqu&#237;mica elemental normales&#46; ANA negativos&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagn&#243;stico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atrofodermia lineal de Moulin &#40;ALM&#41;&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evoluci&#243;n y tratamiento</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la sospecha cl&#237;nica de morfea&#44; la paciente hab&#237;a sido tratada con fototerapia convencional tipo UVA &#40;tres sesiones por semana durante dos meses&#41; y cistina oral durante un mes&#44; sin observarse ninguna mejor&#237;a&#46; En la actualidad las lesiones permanecen estables&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ALM es una entidad rara de origen desconocido caracterizada por la aparici&#243;n de lesiones hiperpigmentadas lineales que siguen las l&#237;neas de Blaschko&#46; La mayor&#237;a de los casos descritos aparecen durante la infancia y afectan a un peque&#241;o segmento corporal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#44; siendo excepcional encontrar formas completamente hemicorporales como la de nuestra paciente&#46; Hasta el momento s&#243;lo se han descrito casos espor&#225;dicos&#44; y al igual que ocurre con otras enfermedades de distribuci&#243;n blaschkoide se cree que aparece como consecuencia de un mosaicismo postzig&#243;tico que afecta a un gen desconocido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Las lesiones son asintom&#225;ticas y s&#243;lo ocasionalmente est&#225;n precedidas por un estadio inflamatorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46; No se han descrito enfermedades sist&#233;micas asociadas a la ALM&#44; aunque en un caso aislado se detectaron anticuerpos antinucleares positivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Los hallazgos histol&#243;gicos son variables&#59; en los casos descritos inicialmente no se apreciaba esclerosis d&#233;rmica ni infiltraci&#243;n inflamatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; pero posteriormente se ha observado un grado variable de colagenizaci&#243;n d&#233;rmica y la presencia de infiltrados inflamatorios perivasculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Hay hiperpigmentaci&#243;n de la capa basal y&#44; a pesar de lo que su nombre implica&#44; no existe atrofia de la dermis&#44; probablemente porque la leve depresi&#243;n de las lesiones que se observa en la cl&#237;nica se produce a expensas de la reducci&#243;n del tejido celular subcut&#225;neo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Los principales diagn&#243;sticos diferenciales son la atrofodermia de Pasini y Pierini y la morfea lineal&#46; La atrofodermia de Pasini y Pierini es histol&#243;gicamente indistinguible de la ALM&#44; pero en este caso las lesiones no son lineales&#44; sino parcheadas y generalmente se localizan en la espalda&#46; Las lesiones lineales de la morfea presentan un tono nacarado&#44; alopecia e induraci&#243;n&#44; pero en algunas ocasiones son pigmentadas y en la fase tard&#237;a pierden la induraci&#243;n&#46; Desde el punto de vista histol&#243;gico se observa una esclerosis mucho m&#225;s llamativa que en la ALM&#44; as&#237; como desaparici&#243;n de los anejos cut&#225;neos y afectaci&#243;n ocasional de tejidos profundos&#46; Teniendo en cuenta las similitudes cl&#237;nicas e histol&#243;gicas&#44; algunos autores consideran que la ALM podr&#237;a tratarse de un estadio final de la morfea lineal&#44; pero para otros hay suficientes datos que permiten diferenciarlas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ALM es de curso cr&#243;nico&#44; y no se conoce ning&#250;n tratamiento efectivo para la enfermedad&#46; En un caso aislado el aminobenzoato de potasio &#40;potaba&#41; demostr&#243; utilidad para estabilizar precozmente la progresi&#243;n de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Vol. 101. Núm. 5.
Páginas 449-450 (junio 2010)
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Casos para el diagnóstico
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Pigmentación lineal hemicorporal en una niña
Unilateral Linear Hyperpigmentation in a Girl
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Á.. Á. Hernández-Martína,
Autor para correspondencia
ahernandez_hnj@yahoo.es

Autor para correspondencia.
, I. Colmenerob, A. Torreloa
a Servicio de Dermatología, Hospital del Niño Jesús, Madrid, España
b Servicio de Anatomía Patológica, Hospital del Niño Jesús, Madrid, España
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Historia clínica

Una niña de 12 años, sin antecedentes patológicos de interés, consultó por lesiones pigmentadas en el tronco, el brazo derecho y la pierna derecha de tres años de evolución. Las lesiones eran asintomáticas y habían ido apareciendo gradualmente en dirección caudo-craneal. No refería inflamación ni induración previa, ni cambios sustanciales en la coloración.

Exploración física

En la exploración física se apreciaban lesiones hiperpigmentadas de distribución blaschkoide en el hemicuerpo lateral derecho, que afectaban a toda la longitud de las extremidades y a la cara anterior y posterior del tronco (figs. 1 y 2). Las lesiones no mostraban induración ni alopecia, pero en algunas zonas estaban levemente deprimidas.

Figura 1
(0.08MB).
Figura 2
(0.07MB).
Histopatología

El estudio histológico reveló una llamativa hiperpigmentación de la capa basal de la epidermis, engrosamiento y homogeneización del colágeno en la dermis reticular y un leve infiltrado inflamatorio perivascular crónico compuesto por linfocitos, histiocitos y ocasionales células plasmáticas (fig. 3). Los anejos cutáneos y las glándulas sudoríparas ecrinas estaban completamente preservados, y la tinción con orceína descartó alteración de las fibras elásticas.

Figura 3.

Tinción con hematoxilina-eosina (×40).

(0.17MB).
Exploraciones complementarias

Hemograma completo y bioquímica elemental normales. ANA negativos.

Diagnóstico

Atrofodermia lineal de Moulin (ALM).

Evolución y tratamiento

Con la sospecha clínica de morfea, la paciente había sido tratada con fototerapia convencional tipo UVA (tres sesiones por semana durante dos meses) y cistina oral durante un mes, sin observarse ninguna mejoría. En la actualidad las lesiones permanecen estables.

Comentario

La ALM es una entidad rara de origen desconocido caracterizada por la aparición de lesiones hiperpigmentadas lineales que siguen las líneas de Blaschko. La mayoría de los casos descritos aparecen durante la infancia y afectan a un pequeño segmento corporal1,2, siendo excepcional encontrar formas completamente hemicorporales como la de nuestra paciente. Hasta el momento sólo se han descrito casos esporádicos, y al igual que ocurre con otras enfermedades de distribución blaschkoide se cree que aparece como consecuencia de un mosaicismo postzigótico que afecta a un gen desconocido1. Las lesiones son asintomáticas y sólo ocasionalmente están precedidas por un estadio inflamatorio1,3. No se han descrito enfermedades sistémicas asociadas a la ALM, aunque en un caso aislado se detectaron anticuerpos antinucleares positivos4. Los hallazgos histológicos son variables; en los casos descritos inicialmente no se apreciaba esclerosis dérmica ni infiltración inflamatoria5, pero posteriormente se ha observado un grado variable de colagenización dérmica y la presencia de infiltrados inflamatorios perivasculares1,2. Hay hiperpigmentación de la capa basal y, a pesar de lo que su nombre implica, no existe atrofia de la dermis, probablemente porque la leve depresión de las lesiones que se observa en la clínica se produce a expensas de la reducción del tejido celular subcutáneo5. Los principales diagnósticos diferenciales son la atrofodermia de Pasini y Pierini y la morfea lineal. La atrofodermia de Pasini y Pierini es histológicamente indistinguible de la ALM, pero en este caso las lesiones no son lineales, sino parcheadas y generalmente se localizan en la espalda. Las lesiones lineales de la morfea presentan un tono nacarado, alopecia e induración, pero en algunas ocasiones son pigmentadas y en la fase tardía pierden la induración. Desde el punto de vista histológico se observa una esclerosis mucho más llamativa que en la ALM, así como desaparición de los anejos cutáneos y afectación ocasional de tejidos profundos. Teniendo en cuenta las similitudes clínicas e histológicas, algunos autores consideran que la ALM podría tratarse de un estadio final de la morfea lineal, pero para otros hay suficientes datos que permiten diferenciarlas1.

La ALM es de curso crónico, y no se conoce ningún tratamiento efectivo para la enfermedad. En un caso aislado el aminobenzoato de potasio (potaba) demostró utilidad para estabilizar precozmente la progresión de la enfermedad6.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
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