array:24 [
  "pii" => "S0001731008746660"
  "issn" => "00017310"
  "doi" => "10.1016/S0001-7310(08)74666-0"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2008-04-01"
  "aid" => "74666"
  "copyright" => "Academia Española de Dermatología y Venereología"
  "copyrightAnyo" => "2008"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "cor"
  "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2008;99:233-4"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 3366
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 5
      "HTML" => 2578
      "PDF" => 783
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0001731008746672"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/S0001-7310(08)74667-2"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2008-04-01"
    "aid" => "74667"
    "copyright" => "Academia Española de Dermatología y Venereología"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "cor"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2008;99:234-5"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2597
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 6
        "HTML" => 2028
        "PDF" => 563
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CARTAS AL DIRECTOR</span>"
      "titulo" => "R&#233;plica&#58; &#171;Patolog&#237;a cut&#225;nea benigna banal y sistema p&#250;blico&#46; Experiencia en el Departamento de Salud 19 de la Comunidad Valenciana&#187;"
      "tienePdf" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "234"
          "paginaFinal" => "235"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "J&#46;M&#46; Carrascosa"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;M&#46;"
              "apellidos" => "Carrascosa"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731008746672?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000009900000003/v1_201304241428/S0001731008746672/v1_201304241428/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S0001731008746659"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/S0001-7310(08)74665-9"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2008-04-01"
    "aid" => "74665"
    "copyright" => "Academia Espa&#241;ola de Dermatolog&#237;a y Venereolog&#237;a"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2008;99:231-2"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3892
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 7
        "HTML" => 3046
        "PDF" => 839
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">RINC&#211;N DEL ARTE</span>"
      "titulo" => "El piano"
      "tienePdf" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "231"
          "paginaFinal" => "232"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "B&#46; P&#233;rez-Su&#225;rez"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "B&#46;"
              "apellidos" => "P&#233;rez-Su&#225;rez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731008746659?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000009900000003/v1_201304241428/S0001731008746659/v1_201304241428/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:11 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CARTAS AL DIRECTOR</span>"
    "titulo" => "Patolog&#237;a cut&#225;nea benigna banal y sistema p&#250;blico&#46; Experiencia en el Departamento de Salud 19 de la Comunidad Valenciana"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "233"
        "paginaFinal" => "234"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "I&#46; Betlloch-Mas"
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "nombre" => "I&#46;"
            "apellidos" => "Betlloch-Mas"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:1 [
            "entidad" => "Servicio de Dermatolog&#237;a&#46; Hospital General Universitario de Alicante&#46; Espa&#241;a"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Se&#241;or Director&#58;</span></p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos le&#237;do con gran inter&#233;s el original publicado recientemente por el Doctor JM Carrascosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; en el que expone un problema que sufrimos la mayor&#237;a de los dermat&#243;logos que trabajamos en el Sistema P&#250;blico de Salud&#44; y con el que nos sentimos totalmente identificados&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por distintas razones que no pretendemos analizar&#44; los dermat&#243;logos nos vemos obligados&#44; de manera m&#225;s notable que otros m&#233;dicos especialistas&#44; a dar respuesta a la creciente demanda de atenci&#243;n por parte de la poblaci&#243;n&#44; tanto en su necesidad de obtener un diagn&#243;stico r&#225;pido&#44; como de satisfacer sus exigencias de ser tratados sea cual sea el diagn&#243;stico&#46; Esta gran demanda provoca una saturaci&#243;n de las consultas ambulatorias de Dermatolog&#237;a&#44; creando enormes listas de espera que las gerencias sanitarias suelen penalizar&#44; exigi&#233;ndonos de continuo la reducci&#243;n de las mismas&#46; La soluci&#243;n habitual no suele ser un aumento en las plantillas de m&#233;dicos&#44; sino un recorte en el tiempo de asistencia dedicado a los pacientes para as&#237; poder atender a un mayor n&#250;mero de ellos&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra &#225;rea&#44; el Departamento de Salud 19 de la Comunidad Valenciana dependiente del Hospital General Universitario de Alicante&#44; contamos con una cobertura ambulatoria dermatol&#243;gica bastante amplia&#44; ya que &#233;sta ha sido claramente priorizada sobre otras actividades&#46; Gracias a la jerarquizaci&#243;n&#44; los polifac&#233;ticos facultativos especialistas de &#225;rea &#40;FEA&#41; ahora ya denominados facultativos especialistas de departamento &#40;FED&#41;&#44; adem&#225;s de cubrir la asistencia propia de un hospital de tercer nivel con docencia&#44; investigaci&#243;n&#44; quir&#243;fanos&#44; consultas monogr&#225;ficas&#44; urgencias&#44; etc&#46;&#44; se han desplegado como un abanico&#44; ofreciendo consultas en diferentes franjas horarias de ma&#241;ana y tarde atendiendo cifras de pacientes dif&#237;cilmente superables&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta el amplio espectro de consultas ambulatorias de que disponemos&#44; el n&#250;mero de pacientes que atendemos&#44; la imposibilidad a corto plazo de aumentar nuestra plantilla y presionados por nuestra direcci&#243;n para resolver la creciente lista de espera ambulatoria&#44; hace unos meses decidimos analizar la situaci&#243;n&#46; Observamos que tal como ya se ha referido en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; m&#225;s de un 25 &#37; de nuestras consultas ambulatorias eran debidas a patolog&#237;a banal benigna que nos remit&#237;an los m&#233;dicos de Atenci&#243;n Primaria &#40;MAP&#41;&#44; no tanto para diagn&#243;stico&#44; obvio en la mayor&#237;a de casos&#44; como para solicitar tratamiento a petici&#243;n de los propios pacientes&#46; Por ello decidimos plantearnos si realmente deb&#237;amos asumir el tratamiento de dicha patolog&#237;a&#44; y para ello examinamos detenidamente la Ley de Sanidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; donde el art&#237;culo&#44; 2&#46;3C explicita que &#171;&#91;&#8230;&#93; no se considerar&#225;n incluidas en las prestaciones sanitarias aquellas atenciones&#44; actividades o servicios en los que se trate de actividades de mejora est&#233;tica o cosm&#233;tica &#91;&#8230;&#93;&#187; y en el anexo IIIc &#171;no son prestaciones a cargo de la Seguridad Social o fondos estatales destinados a la asistencia sanitaria la cirug&#237;a est&#233;tica que no guarde relaci&#243;n con accidente&#44; enfermedad o malformaci&#243;n cong&#233;nita&#187;&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bas&#225;ndonos en ello dirigimos un escrito a la direcci&#243;n m&#233;dica del Departamento en la que suscribimos las bases de lo que cre&#237;amos deb&#237;a ser la asistencia dermatol&#243;gica&#44; y redactamos una nota solicitando a los MAP poner en pr&#225;ctica las siguientes recomendaciones&#58; &#171;no remitir las patolog&#237;as tumorales benignas en que el paciente consultara por motivo est&#233;tico&#44; como queratosis seborreicas&#44; puntos rub&#237; o acrocordones&#44; o las lesiones cut&#225;neas pigmentadas debidas a envejecimiento de la piel como lentigos seniles &#91;&#8230;&#93; y remitir siempre los casos que plantearan dudas diagn&#243;sticas o con sintomatolog&#237;a&#187;&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dicha notificaci&#243;n fue remitida a todos los centros de salud del Departamento&#44; y su difusi&#243;n trajo como consecuencia la siguiente reacci&#243;n inmediata&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aparici&#243;n en la prensa dominical local<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> de un art&#237;culo en que se expresaba la indignaci&#243;n de algunos MAP que consideraban nuestra solicitud como un atentado contra los derechos de los enfermos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reivindicaci&#243;n por parte de los MAP de quir&#243;fanos de cirug&#237;a menor para tratar las lesiones que nosotros hab&#237;amos decidido que no eran competencia del sistema p&#250;blico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las reclamaciones efectuadas al Servicio de atenci&#243;n al paciente por parte de algunos pacientes que consideraron injusta nuestra falta de atenci&#243;n a su patolog&#237;a est&#233;tica&#46;</p></li></ul></p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de este aparente rechazo ante nuestra decisi&#243;n&#44; creemos que es la correcta&#46; Los t&#233;rminos en que redactamos nuestro escrito fueron suficientemente ponderados y equilibrados como para que nadie pueda acusarnos de cerrar puertas al diagn&#243;stico&#44; o de no querer atender a los pacientes&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como dermat&#243;logos estamos empleando muchas energ&#237;as en resolver problemas que no son competencia del sistema p&#250;blico&#44; y que sin embargo nos restan tiempo para poder asumir otras competencias de mayor envergadura o dificultad t&#233;cnica&#46; La herramienta legal est&#225; disponible y en nuestras manos el poder utilizarla&#46; Todo el mundo es capaz de comprender que el sistema p&#250;blico no tiene porqu&#233; asumir el tinte de las canas ni la depilaci&#243;n de las piernas&#44; y de la misma manera se puede comprender que ciertas patolog&#237;as que como bien dice JM Carrascosa &#171;forman parte del paisaje normal de la piel&#187; no deber&#237;an ser tratadas en dicho marco&#46; No pensamos que no deban ser tratadas por el dermat&#243;logo para que pase a hacerlo el MAP&#44; sino que en el sistema p&#250;blico nadie deber&#237;a tratarlas y fuera de &#233;l por supuesto quien mejor puede asumirlas es el dermat&#243;logo&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una decisi&#243;n de esta naturaleza siempre puede haber un sector de la poblaci&#243;n que&#44; por sus escasos recursos econ&#243;micos&#44; resulte m&#225;s desfavorecida al no poder financiarse tratamientos de patolog&#237;as cut&#225;neas banales pero inest&#233;ticas&#46; Este argumento altruista puede llevar a algunos dermat&#243;logos a querer complacer a todo el mundo para no caer en la injusticia social&#44; y pensar que la soluci&#243;n no es recortar la asistencia sanitaria sino dotarla de m&#225;s medios&#46; Efectivamente necesitamos muchos m&#225;s medios t&#233;cnicos y de personal&#44; pero para otros fines&#46; El que quiera practicar beneficencia dermatol&#243;gica est&#233;tica deber&#237;a hacerlo fuera del sistema p&#250;blico&#44; pero no a su costa&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguir bajo esta l&#237;nea de actuaci&#243;n implica un cambio de cultura tanto en la poblaci&#243;n como en los MAP&#44; en los dermat&#243;logos y en las direcciones de nuestras instituciones sanitarias&#46; Se trata de una inversi&#243;n a largo plazo&#44; una carrera de fondo que tiene que ir acompa&#241;ada de una informaci&#243;n constante a MAP y a pacientes&#44; de mucha paciencia por parte de los dermat&#243;logos y por supuesto de una labor de equipo&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Unos meses despu&#233;s de nuestro cambio activo de actitud hemos empezado a observar ya que los MAP est&#225;n modulando las consultas que nos remiten&#44; los pacientes est&#225;n empezando a comprendernos y hemos reducido un poco nuestras listas de espera ambulatorias y el volumen de pacientes por sesi&#243;n&#44; aproxim&#225;ndonos un poco m&#225;s al n&#250;mero deseable&#44; a&#250;n lejano&#44; que nos permita ofrecer una asistencia de mayor calidad&#46;</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La toma de decisiones conjuntas por parte de todos los profesionales y el contar con el apoyo de nuestras instituciones&#44; como la Academia Espa&#241;ola de Dermatolog&#237;a y Venereolog&#237;a &#40;AEDV&#41;&#44; y de veh&#237;culos de comunicaci&#243;n como esta revista puede favorecer el intercambio de opiniones para ir perfilando lo que queremos que sea nuestra especialidad&#46;</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pensamos que esta actitud no interfiere con los derechos de los pacientes&#44; ni con los principios bio&#233;ticos referidos en la Ley de Sanidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; y suscribimos totalmente la propuesta de JM Carrascosa de que la Dermatolog&#237;a en el sistema p&#250;blico debe desprenderse del manejo de lesiones benignas banales y centrar nuestros esfuerzos en desarrollar otros aspectos m&#225;s necesarios&#44; interesantes y complejos de nuestra especialidad&#46;</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0005">Agradecimientos</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La autora agradece a todos los dermat&#243;logos del &#225;rea 19 de Alicante su colaboraci&#243;n y la suscripci&#243;n de lo referido en este manuscrito&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:2 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "s0005"
          "titulo" => "Agradecimientos"
        ]
        1 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bs0010"
          "bibliografiaReferencia" => array:5 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bb0005"
              "etiqueta" => "1&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "&#191;Deben tratarse las lesiones cut&#225;neas benignas y banales en el Sistema P&#250;blico de Salud&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Carrascosa"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Actas Dermosifilogr"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "98"
                        "paginaInicial" => "236"
                        "paginaFinal" => "239"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bb0010"
              "etiqueta" => "2&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "An&#225;lisis de los motivos de consulta y de su coste en la asistencia dermatol&#243;gica en un centro de atenci&#243;n primaria"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "A&#46; Macaya-Pascual"
                            1 => "L&#243;pez-Can&#243;s"
                            2 => "S&#46; L&#243;pez-Piqueras"
                            3 => "S&#46; G&#243;mez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "97"
                        "paginaInicial" => "569"
                        "paginaFinal" => "572"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17173759"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bb0015"
              "etiqueta" => "3&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Real Decreto 63&#47;1995 de 20 de enero&#44; sobre Ordenaci&#243;n de prestaciones sanitarias del Sistema Nacional de Salud&#44; BOE de 10-02-1995&#46;"
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bb0020"
              "etiqueta" => "4&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "WWW" => array:1 [
                        "link" => "http&#58;&#47;&#47;www&#46;diarioinformacion&#46;com&#47;2007&#47;03&#47;2005"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bb0025"
              "etiqueta" => "5&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Ley 14&#47;1986 de 25 de abril&#44; General de Sanidad&#44; BOE 101&#47;1986 de 29-04-1986&#46;"
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00017310/0000009900000003/v1_201304241428/S0001731008746660/v1_201304241428/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "6182"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Cartas al Director"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000009900000003/v1_201304241428/S0001731008746660/v1_201304241428/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731008746660?idApp=UINPBA000044"
  "pdfAlternativo" => array:1 [
    0 => array:3 [
      "idioma" => "en"
      "documentoPdf" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/file/00017310/addon/S0001731008746660/S300/en/103v99n03a13116685pdf001_2.pdf"
      "portada" => "103v99n03a13116685pdf001_2.png"
    ]
  ]
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 99. Núm. 3.
Páginas 233-234 (abril 2008)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
English PDF
Más opciones de artículo
Vol. 99. Núm. 3.
Páginas 233-234 (abril 2008)
CARTAS AL DIRECTOR
Acceso a texto completo
Patología cutánea benigna banal y sistema público. Experiencia en el Departamento de Salud 19 de la Comunidad Valenciana
Visitas
8470
I. Betlloch-Mas
Servicio de Dermatología. Hospital General Universitario de Alicante. España
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Texto completo

Señor Director:

Hemos leído con gran interés el original publicado recientemente por el Doctor JM Carrascosa1, en el que expone un problema que sufrimos la mayoría de los dermatólogos que trabajamos en el Sistema Público de Salud, y con el que nos sentimos totalmente identificados.

Por distintas razones que no pretendemos analizar, los dermatólogos nos vemos obligados, de manera más notable que otros médicos especialistas, a dar respuesta a la creciente demanda de atención por parte de la población, tanto en su necesidad de obtener un diagnóstico rápido, como de satisfacer sus exigencias de ser tratados sea cual sea el diagnóstico. Esta gran demanda provoca una saturación de las consultas ambulatorias de Dermatología, creando enormes listas de espera que las gerencias sanitarias suelen penalizar, exigiéndonos de continuo la reducción de las mismas. La solución habitual no suele ser un aumento en las plantillas de médicos, sino un recorte en el tiempo de asistencia dedicado a los pacientes para así poder atender a un mayor número de ellos.

En nuestra área, el Departamento de Salud 19 de la Comunidad Valenciana dependiente del Hospital General Universitario de Alicante, contamos con una cobertura ambulatoria dermatológica bastante amplia, ya que ésta ha sido claramente priorizada sobre otras actividades. Gracias a la jerarquización, los polifacéticos facultativos especialistas de área (FEA) ahora ya denominados facultativos especialistas de departamento (FED), además de cubrir la asistencia propia de un hospital de tercer nivel con docencia, investigación, quirófanos, consultas monográficas, urgencias, etc., se han desplegado como un abanico, ofreciendo consultas en diferentes franjas horarias de mañana y tarde atendiendo cifras de pacientes difícilmente superables.

Teniendo en cuenta el amplio espectro de consultas ambulatorias de que disponemos, el número de pacientes que atendemos, la imposibilidad a corto plazo de aumentar nuestra plantilla y presionados por nuestra dirección para resolver la creciente lista de espera ambulatoria, hace unos meses decidimos analizar la situación. Observamos que tal como ya se ha referido en la literatura2, más de un 25 % de nuestras consultas ambulatorias eran debidas a patología banal benigna que nos remitían los médicos de Atención Primaria (MAP), no tanto para diagnóstico, obvio en la mayoría de casos, como para solicitar tratamiento a petición de los propios pacientes. Por ello decidimos plantearnos si realmente debíamos asumir el tratamiento de dicha patología, y para ello examinamos detenidamente la Ley de Sanidad3, donde el artículo, 2.3C explicita que «[…] no se considerarán incluidas en las prestaciones sanitarias aquellas atenciones, actividades o servicios en los que se trate de actividades de mejora estética o cosmética […]» y en el anexo IIIc «no son prestaciones a cargo de la Seguridad Social o fondos estatales destinados a la asistencia sanitaria la cirugía estética que no guarde relación con accidente, enfermedad o malformación congénita».

Basándonos en ello dirigimos un escrito a la dirección médica del Departamento en la que suscribimos las bases de lo que creíamos debía ser la asistencia dermatológica, y redactamos una nota solicitando a los MAP poner en práctica las siguientes recomendaciones: «no remitir las patologías tumorales benignas en que el paciente consultara por motivo estético, como queratosis seborreicas, puntos rubí o acrocordones, o las lesiones cutáneas pigmentadas debidas a envejecimiento de la piel como lentigos seniles […] y remitir siempre los casos que plantearan dudas diagnósticas o con sintomatología».

Dicha notificación fue remitida a todos los centros de salud del Departamento, y su difusión trajo como consecuencia la siguiente reacción inmediata:

  • 1.

    La aparición en la prensa dominical local4 de un artículo en que se expresaba la indignación de algunos MAP que consideraban nuestra solicitud como un atentado contra los derechos de los enfermos.

  • 2.

    La reivindicación por parte de los MAP de quirófanos de cirugía menor para tratar las lesiones que nosotros habíamos decidido que no eran competencia del sistema público.

  • 3.

    Las reclamaciones efectuadas al Servicio de atención al paciente por parte de algunos pacientes que consideraron injusta nuestra falta de atención a su patología estética.

A pesar de este aparente rechazo ante nuestra decisión, creemos que es la correcta. Los términos en que redactamos nuestro escrito fueron suficientemente ponderados y equilibrados como para que nadie pueda acusarnos de cerrar puertas al diagnóstico, o de no querer atender a los pacientes.

Como dermatólogos estamos empleando muchas energías en resolver problemas que no son competencia del sistema público, y que sin embargo nos restan tiempo para poder asumir otras competencias de mayor envergadura o dificultad técnica. La herramienta legal está disponible y en nuestras manos el poder utilizarla. Todo el mundo es capaz de comprender que el sistema público no tiene porqué asumir el tinte de las canas ni la depilación de las piernas, y de la misma manera se puede comprender que ciertas patologías que como bien dice JM Carrascosa «forman parte del paisaje normal de la piel» no deberían ser tratadas en dicho marco. No pensamos que no deban ser tratadas por el dermatólogo para que pase a hacerlo el MAP, sino que en el sistema público nadie debería tratarlas y fuera de él por supuesto quien mejor puede asumirlas es el dermatólogo.

En una decisión de esta naturaleza siempre puede haber un sector de la población que, por sus escasos recursos económicos, resulte más desfavorecida al no poder financiarse tratamientos de patologías cutáneas banales pero inestéticas. Este argumento altruista puede llevar a algunos dermatólogos a querer complacer a todo el mundo para no caer en la injusticia social, y pensar que la solución no es recortar la asistencia sanitaria sino dotarla de más medios. Efectivamente necesitamos muchos más medios técnicos y de personal, pero para otros fines. El que quiera practicar beneficencia dermatológica estética debería hacerlo fuera del sistema público, pero no a su costa.

El seguir bajo esta línea de actuación implica un cambio de cultura tanto en la población como en los MAP, en los dermatólogos y en las direcciones de nuestras instituciones sanitarias. Se trata de una inversión a largo plazo, una carrera de fondo que tiene que ir acompañada de una información constante a MAP y a pacientes, de mucha paciencia por parte de los dermatólogos y por supuesto de una labor de equipo.

Unos meses después de nuestro cambio activo de actitud hemos empezado a observar ya que los MAP están modulando las consultas que nos remiten, los pacientes están empezando a comprendernos y hemos reducido un poco nuestras listas de espera ambulatorias y el volumen de pacientes por sesión, aproximándonos un poco más al número deseable, aún lejano, que nos permita ofrecer una asistencia de mayor calidad.

La toma de decisiones conjuntas por parte de todos los profesionales y el contar con el apoyo de nuestras instituciones, como la Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV), y de vehículos de comunicación como esta revista puede favorecer el intercambio de opiniones para ir perfilando lo que queremos que sea nuestra especialidad.

Pensamos que esta actitud no interfiere con los derechos de los pacientes, ni con los principios bioéticos referidos en la Ley de Sanidad5, y suscribimos totalmente la propuesta de JM Carrascosa de que la Dermatología en el sistema público debe desprenderse del manejo de lesiones benignas banales y centrar nuestros esfuerzos en desarrollar otros aspectos más necesarios, interesantes y complejos de nuestra especialidad.

Agradecimientos

La autora agradece a todos los dermatólogos del área 19 de Alicante su colaboración y la suscripción de lo referido en este manuscrito.

Bibliografía
[1.]
J.M. Carrascosa.
¿Deben tratarse las lesiones cutáneas benignas y banales en el Sistema Público de Salud?.
Actas Dermosifilogr, 98 (2007), pp. 236-239
[2.]
A. Macaya-Pascual, López-Canós, S. López-Piqueras, S. Gómez.
Análisis de los motivos de consulta y de su coste en la asistencia dermatológica en un centro de atención primaria.
Actas Dermosifiliogr, 97 (2006), pp. 569-572
[3.]
Real Decreto 63/1995 de 20 de enero, sobre Ordenación de prestaciones sanitarias del Sistema Nacional de Salud, BOE de 10-02-1995.
[5.]
Ley 14/1986 de 25 de abril, General de Sanidad, BOE 101/1986 de 29-04-1986.
Copyright © 2008. Academia Española de Dermatología y Venereología
Descargar PDF
Idiomas
Actas Dermo-Sifiliográficas
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?