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como de satisfacer sus exigencias de ser tratados sea cual sea el diagn&#243;stico&#46; Esta gran demanda provoca una saturaci&#243;n de las consultas ambulatorias de Dermatolog&#237;a&#44; creando enormes listas de espera que las gerencias sanitarias suelen penalizar&#44; exigi&#233;ndonos de continuo la reducci&#243;n de las mismas&#46; La soluci&#243;n habitual no suele ser un aumento en las plantillas de m&#233;dicos&#44; sino un recorte en el tiempo de asistencia dedicado a los pacientes para as&#237; poder atender a un mayor n&#250;mero de ellos&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra &#225;rea&#44; el Departamento de Salud 19 de la Comunidad Valenciana dependiente del Hospital General Universitario de Alicante&#44; contamos con una cobertura ambulatoria dermatol&#243;gica bastante amplia&#44; ya que &#233;sta ha sido claramente priorizada sobre otras actividades&#46; Gracias a la jerarquizaci&#243;n&#44; los polifac&#233;ticos facultativos especialistas de &#225;rea &#40;FEA&#41; ahora ya denominados facultativos especialistas de departamento &#40;FED&#41;&#44; adem&#225;s de cubrir la asistencia propia de un hospital de tercer nivel con docencia&#44; investigaci&#243;n&#44; quir&#243;fanos&#44; consultas monogr&#225;ficas&#44; urgencias&#44; etc&#46;&#44; se han desplegado como un abanico&#44; ofreciendo consultas en diferentes franjas horarias de ma&#241;ana y tarde atendiendo cifras de pacientes dif&#237;cilmente superables&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta el amplio espectro de consultas ambulatorias de que disponemos&#44; el n&#250;mero de pacientes que atendemos&#44; la imposibilidad a corto plazo de aumentar nuestra plantilla y presionados por nuestra direcci&#243;n para resolver la creciente lista de espera ambulatoria&#44; hace unos meses decidimos analizar la situaci&#243;n&#46; Observamos que tal como ya se ha referido en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; m&#225;s de un 25 &#37; de nuestras consultas ambulatorias eran debidas a patolog&#237;a banal benigna que nos remit&#237;an los m&#233;dicos de Atenci&#243;n Primaria &#40;MAP&#41;&#44; no tanto para diagn&#243;stico&#44; obvio en la mayor&#237;a de casos&#44; como para solicitar tratamiento a petici&#243;n de los propios pacientes&#46; Por ello decidimos plantearnos si realmente deb&#237;amos asumir el tratamiento de dicha patolog&#237;a&#44; y para ello examinamos detenidamente la Ley de Sanidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; donde el art&#237;culo&#44; 2&#46;3C explicita que &#171;&#91;&#8230;&#93; no se considerar&#225;n incluidas en las prestaciones sanitarias aquellas atenciones&#44; actividades o servicios en los que se trate de actividades de mejora est&#233;tica o cosm&#233;tica &#91;&#8230;&#93;&#187; y en el anexo IIIc &#171;no son prestaciones a cargo de la Seguridad Social o fondos estatales destinados a la asistencia sanitaria la cirug&#237;a est&#233;tica que no guarde relaci&#243;n con accidente&#44; enfermedad o malformaci&#243;n cong&#233;nita&#187;&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bas&#225;ndonos en ello dirigimos un escrito a la direcci&#243;n m&#233;dica del Departamento en la que suscribimos las bases de lo que cre&#237;amos deb&#237;a ser la asistencia dermatol&#243;gica&#44; y redactamos una nota solicitando a los MAP poner en pr&#225;ctica las siguientes recomendaciones&#58; &#171;no remitir las patolog&#237;as tumorales benignas en que el paciente consultara por motivo est&#233;tico&#44; como queratosis seborreicas&#44; puntos rub&#237; o acrocordones&#44; o las lesiones cut&#225;neas pigmentadas debidas a envejecimiento de la piel como lentigos seniles &#91;&#8230;&#93; y remitir siempre los casos que plantearan dudas diagn&#243;sticas o con sintomatolog&#237;a&#187;&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dicha notificaci&#243;n fue remitida a todos los centros de salud del Departamento&#44; y su difusi&#243;n trajo como consecuencia la siguiente reacci&#243;n inmediata&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aparici&#243;n en la prensa dominical local<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> de un art&#237;culo en que se expresaba la indignaci&#243;n de algunos MAP que consideraban nuestra solicitud como un atentado contra los derechos de los enfermos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reivindicaci&#243;n por parte de los MAP de quir&#243;fanos de cirug&#237;a menor para tratar las lesiones que nosotros hab&#237;amos decidido que no eran competencia del sistema p&#250;blico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las reclamaciones efectuadas al Servicio de atenci&#243;n al paciente por parte de algunos pacientes que consideraron injusta nuestra falta de atenci&#243;n a su patolog&#237;a est&#233;tica&#46;</p></li></ul></p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de este aparente rechazo ante nuestra decisi&#243;n&#44; creemos que es la correcta&#46; Los t&#233;rminos en que redactamos nuestro escrito fueron suficientemente ponderados y equilibrados como para que nadie pueda acusarnos de cerrar puertas al diagn&#243;stico&#44; o de no querer atender a los pacientes&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como dermat&#243;logos estamos empleando muchas energ&#237;as en resolver problemas que no son competencia del sistema p&#250;blico&#44; y que sin embargo nos restan tiempo para poder asumir otras competencias de mayor envergadura o dificultad t&#233;cnica&#46; La herramienta legal est&#225; disponible y en nuestras manos el poder utilizarla&#46; Todo el mundo es capaz de comprender que el sistema p&#250;blico no tiene porqu&#233; asumir el tinte de las canas ni la depilaci&#243;n de las piernas&#44; y de la misma manera se puede comprender que ciertas patolog&#237;as que como bien dice JM Carrascosa &#171;forman parte del paisaje normal de la piel&#187; no deber&#237;an ser tratadas en dicho marco&#46; No pensamos que no deban ser tratadas por el dermat&#243;logo para que pase a hacerlo el MAP&#44; sino que en el sistema p&#250;blico nadie deber&#237;a tratarlas y fuera de &#233;l por supuesto quien mejor puede asumirlas es el dermat&#243;logo&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una decisi&#243;n de esta naturaleza siempre puede haber un sector de la poblaci&#243;n que&#44; por sus escasos recursos econ&#243;micos&#44; resulte m&#225;s desfavorecida al no poder financiarse tratamientos de patolog&#237;as cut&#225;neas banales pero inest&#233;ticas&#46; Este argumento altruista puede llevar a algunos dermat&#243;logos a querer complacer a todo el mundo para no caer en la injusticia social&#44; y pensar que la soluci&#243;n no es recortar la asistencia sanitaria sino dotarla de m&#225;s medios&#46; Efectivamente necesitamos muchos m&#225;s medios t&#233;cnicos y de personal&#44; pero para otros fines&#46; El que quiera practicar beneficencia dermatol&#243;gica est&#233;tica deber&#237;a hacerlo fuera del sistema p&#250;blico&#44; pero no a su costa&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguir bajo esta l&#237;nea de actuaci&#243;n implica un cambio de cultura tanto en la poblaci&#243;n como en los MAP&#44; en los dermat&#243;logos y en las direcciones de nuestras instituciones sanitarias&#46; Se trata de una inversi&#243;n a largo plazo&#44; una carrera de fondo que tiene que ir acompa&#241;ada de una informaci&#243;n constante a MAP y a pacientes&#44; de mucha paciencia por parte de los dermat&#243;logos y por supuesto de una labor de equipo&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Unos meses despu&#233;s de nuestro cambio activo de actitud hemos empezado a observar ya que los MAP est&#225;n modulando las consultas que nos remiten&#44; los pacientes est&#225;n empezando a comprendernos y hemos reducido un poco nuestras listas de espera ambulatorias y el volumen de pacientes por sesi&#243;n&#44; aproxim&#225;ndonos un poco m&#225;s al n&#250;mero deseable&#44; a&#250;n lejano&#44; que nos permita ofrecer una asistencia de mayor calidad&#46;</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La toma de decisiones conjuntas por parte de todos los profesionales y el contar con el apoyo de nuestras instituciones&#44; como la Academia Espa&#241;ola de Dermatolog&#237;a y Venereolog&#237;a &#40;AEDV&#41;&#44; y de veh&#237;culos de comunicaci&#243;n como esta revista puede favorecer el intercambio de opiniones para ir perfilando lo que queremos que sea nuestra especialidad&#46;</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pensamos que esta actitud no interfiere con los derechos de los pacientes&#44; ni con los principios bio&#233;ticos referidos en la Ley de Sanidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; y suscribimos totalmente la propuesta de JM Carrascosa de que la Dermatolog&#237;a en el sistema p&#250;blico debe desprenderse del manejo de lesiones benignas banales y centrar nuestros esfuerzos en desarrollar otros aspectos m&#225;s necesarios&#44; interesantes y complejos de nuestra especialidad&#46;</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0005">Agradecimientos</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La autora agradece a todos los dermat&#243;logos del &#225;rea 19 de Alicante su colaboraci&#243;n y la suscripci&#243;n de lo referido en este manuscrito&#46;</p></span></span>"
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CARTAS AL DIRECTOR
Patología cutánea benigna banal y sistema público. Experiencia en el Departamento de Salud 19 de la Comunidad Valenciana
I. Betlloch-Mas
Servicio de Dermatología. Hospital General Universitario de Alicante. España
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como de satisfacer sus exigencias de ser tratados sea cual sea el diagn&#243;stico&#46; Esta gran demanda provoca una saturaci&#243;n de las consultas ambulatorias de Dermatolog&#237;a&#44; creando enormes listas de espera que las gerencias sanitarias suelen penalizar&#44; exigi&#233;ndonos de continuo la reducci&#243;n de las mismas&#46; La soluci&#243;n habitual no suele ser un aumento en las plantillas de m&#233;dicos&#44; sino un recorte en el tiempo de asistencia dedicado a los pacientes para as&#237; poder atender a un mayor n&#250;mero de ellos&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra &#225;rea&#44; el Departamento de Salud 19 de la Comunidad Valenciana dependiente del Hospital General Universitario de Alicante&#44; contamos con una cobertura ambulatoria dermatol&#243;gica bastante amplia&#44; ya que &#233;sta ha sido claramente priorizada sobre otras actividades&#46; Gracias a la jerarquizaci&#243;n&#44; los polifac&#233;ticos facultativos especialistas de &#225;rea &#40;FEA&#41; ahora ya denominados facultativos especialistas de departamento &#40;FED&#41;&#44; adem&#225;s de cubrir la asistencia propia de un hospital de tercer nivel con docencia&#44; investigaci&#243;n&#44; quir&#243;fanos&#44; consultas monogr&#225;ficas&#44; urgencias&#44; etc&#46;&#44; se han desplegado como un abanico&#44; ofreciendo consultas en diferentes franjas horarias de ma&#241;ana y tarde atendiendo cifras de pacientes dif&#237;cilmente superables&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta el amplio espectro de consultas ambulatorias de que disponemos&#44; el n&#250;mero de pacientes que atendemos&#44; la imposibilidad a corto plazo de aumentar nuestra plantilla y presionados por nuestra direcci&#243;n para resolver la creciente lista de espera ambulatoria&#44; hace unos meses decidimos analizar la situaci&#243;n&#46; Observamos que tal como ya se ha referido en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; m&#225;s de un 25 &#37; de nuestras consultas ambulatorias eran debidas a patolog&#237;a banal benigna que nos remit&#237;an los m&#233;dicos de Atenci&#243;n Primaria &#40;MAP&#41;&#44; no tanto para diagn&#243;stico&#44; obvio en la mayor&#237;a de casos&#44; como para solicitar tratamiento a petici&#243;n de los propios pacientes&#46; Por ello decidimos plantearnos si realmente deb&#237;amos asumir el tratamiento de dicha patolog&#237;a&#44; y para ello examinamos detenidamente la Ley de Sanidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; donde el art&#237;culo&#44; 2&#46;3C explicita que &#171;&#91;&#8230;&#93; no se considerar&#225;n incluidas en las prestaciones sanitarias aquellas atenciones&#44; actividades o servicios en los que se trate de actividades de mejora est&#233;tica o cosm&#233;tica &#91;&#8230;&#93;&#187; y en el anexo IIIc &#171;no son prestaciones a cargo de la Seguridad Social o fondos estatales destinados a la asistencia sanitaria la cirug&#237;a est&#233;tica que no guarde relaci&#243;n con accidente&#44; enfermedad o malformaci&#243;n cong&#233;nita&#187;&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bas&#225;ndonos en ello dirigimos un escrito a la direcci&#243;n m&#233;dica del Departamento en la que suscribimos las bases de lo que cre&#237;amos deb&#237;a ser la asistencia dermatol&#243;gica&#44; y redactamos una nota solicitando a los MAP poner en pr&#225;ctica las siguientes recomendaciones&#58; &#171;no remitir las patolog&#237;as tumorales benignas en que el paciente consultara por motivo est&#233;tico&#44; como queratosis seborreicas&#44; puntos rub&#237; o acrocordones&#44; o las lesiones cut&#225;neas pigmentadas debidas a envejecimiento de la piel como lentigos seniles &#91;&#8230;&#93; y remitir siempre los casos que plantearan dudas diagn&#243;sticas o con sintomatolog&#237;a&#187;&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dicha notificaci&#243;n fue remitida a todos los centros de salud del Departamento&#44; y su difusi&#243;n trajo como consecuencia la siguiente reacci&#243;n inmediata&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aparici&#243;n en la prensa dominical local<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> de un art&#237;culo en que se expresaba la indignaci&#243;n de algunos MAP que consideraban nuestra solicitud como un atentado contra los derechos de los enfermos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reivindicaci&#243;n por parte de los MAP de quir&#243;fanos de cirug&#237;a menor para tratar las lesiones que nosotros hab&#237;amos decidido que no eran competencia del sistema p&#250;blico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las reclamaciones efectuadas al Servicio de atenci&#243;n al paciente por parte de algunos pacientes que consideraron injusta nuestra falta de atenci&#243;n a su patolog&#237;a est&#233;tica&#46;</p></li></ul></p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de este aparente rechazo ante nuestra decisi&#243;n&#44; creemos que es la correcta&#46; Los t&#233;rminos en que redactamos nuestro escrito fueron suficientemente ponderados y equilibrados como para que nadie pueda acusarnos de cerrar puertas al diagn&#243;stico&#44; o de no querer atender a los pacientes&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como dermat&#243;logos estamos empleando muchas energ&#237;as en resolver problemas que no son competencia del sistema p&#250;blico&#44; y que sin embargo nos restan tiempo para poder asumir otras competencias de mayor envergadura o dificultad t&#233;cnica&#46; La herramienta legal est&#225; disponible y en nuestras manos el poder utilizarla&#46; Todo el mundo es capaz de comprender que el sistema p&#250;blico no tiene porqu&#233; asumir el tinte de las canas ni la depilaci&#243;n de las piernas&#44; y de la misma manera se puede comprender que ciertas patolog&#237;as que como bien dice JM Carrascosa &#171;forman parte del paisaje normal de la piel&#187; no deber&#237;an ser tratadas en dicho marco&#46; No pensamos que no deban ser tratadas por el dermat&#243;logo para que pase a hacerlo el MAP&#44; sino que en el sistema p&#250;blico nadie deber&#237;a tratarlas y fuera de &#233;l por supuesto quien mejor puede asumirlas es el dermat&#243;logo&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una decisi&#243;n de esta naturaleza siempre puede haber un sector de la poblaci&#243;n que&#44; por sus escasos recursos econ&#243;micos&#44; resulte m&#225;s desfavorecida al no poder financiarse tratamientos de patolog&#237;as cut&#225;neas banales pero inest&#233;ticas&#46; Este argumento altruista puede llevar a algunos dermat&#243;logos a querer complacer a todo el mundo para no caer en la injusticia social&#44; y pensar que la soluci&#243;n no es recortar la asistencia sanitaria sino dotarla de m&#225;s medios&#46; Efectivamente necesitamos muchos m&#225;s medios t&#233;cnicos y de personal&#44; pero para otros fines&#46; El que quiera practicar beneficencia dermatol&#243;gica est&#233;tica deber&#237;a hacerlo fuera del sistema p&#250;blico&#44; pero no a su costa&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguir bajo esta l&#237;nea de actuaci&#243;n implica un cambio de cultura tanto en la poblaci&#243;n como en los MAP&#44; en los dermat&#243;logos y en las direcciones de nuestras instituciones sanitarias&#46; Se trata de una inversi&#243;n a largo plazo&#44; una carrera de fondo que tiene que ir acompa&#241;ada de una informaci&#243;n constante a MAP y a pacientes&#44; de mucha paciencia por parte de los dermat&#243;logos y por supuesto de una labor de equipo&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Unos meses despu&#233;s de nuestro cambio activo de actitud hemos empezado a observar ya que los MAP est&#225;n modulando las consultas que nos remiten&#44; los pacientes est&#225;n empezando a comprendernos y hemos reducido un poco nuestras listas de espera ambulatorias y el volumen de pacientes por sesi&#243;n&#44; aproxim&#225;ndonos un poco m&#225;s al n&#250;mero deseable&#44; a&#250;n lejano&#44; que nos permita ofrecer una asistencia de mayor calidad&#46;</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La toma de decisiones conjuntas por parte de todos los profesionales y el contar con el apoyo de nuestras instituciones&#44; como la Academia Espa&#241;ola de Dermatolog&#237;a y Venereolog&#237;a &#40;AEDV&#41;&#44; y de veh&#237;culos de comunicaci&#243;n como esta revista puede favorecer el intercambio de opiniones para ir perfilando lo que queremos que sea nuestra especialidad&#46;</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pensamos que esta actitud no interfiere con los derechos de los pacientes&#44; ni con los principios bio&#233;ticos referidos en la Ley de Sanidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; y suscribimos totalmente la propuesta de JM Carrascosa de que la Dermatolog&#237;a en el sistema p&#250;blico debe desprenderse del manejo de lesiones benignas banales y centrar nuestros esfuerzos en desarrollar otros aspectos m&#225;s necesarios&#44; interesantes y complejos de nuestra especialidad&#46;</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0005">Agradecimientos</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La autora agradece a todos los dermat&#243;logos del &#225;rea 19 de Alicante su colaboraci&#243;n y la suscripci&#243;n de lo referido en este manuscrito&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2024 Octubre 94 37 131
2024 Septiembre 104 15 119
2024 Agosto 109 47 156
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2024 Junio 114 25 139
2024 Mayo 116 32 148
2024 Abril 109 24 133
2024 Marzo 85 31 116
2024 Febrero 71 32 103
2024 Enero 86 21 107
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