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atipia citol&#243;gica moderada&#44; disqueratosis y coilocitos en la epidermis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#59; adem&#225;s de una sobreexpresi&#243;n de la prote&#237;na de supresi&#243;n tumoral P16 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Con el diagn&#243;stico de una papulosis bowenoide &#40;PB&#41; extragenital se reinterrog&#243; al paciente&#44; quien negaba antecedentes de verrugas en la zona genital&#47;anal&#44; as&#237; como en su pareja actual&#46; Se realiz&#243; un estudio anal&#237;tico con recuento linfocitario incluyendo CD4 y CD8 y la serolog&#237;a para el VIH&#44; que result&#243; normal&#46; La captura de h&#237;bridos de la lesi&#243;n fue positiva para el serotipo virus del papiloma humano &#40;VPH&#41; 42&#46; Se decidi&#243; hacer una extirpaci&#243;n completa de la lesi&#243;n y controles peri&#243;dicos&#44; que incluyeron a su pareja sexual&#44; estando asintom&#225;tico al a&#241;o del diagn&#243;stico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El concepto PB fue introducido para describir m&#250;ltiples p&#225;pulas verrugosas localizadas en la regi&#243;n genital y que histol&#243;gicamente simulan una enfermedad de Bowen &#40;EB&#41; y cl&#237;nicamente recuerdan a los condilomas o verrugas genitales&#46; Es t&#237;pica de gente joven y sexualmente activa con afectaci&#243;n predominante del &#225;rea genital&#47;crural y perianal&#46; Se han descrito casos de BP extragenital en pacientes con lesiones genitales concomitantes o no y con inmunodeficiencia o no<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se asocia a la infecci&#243;n del VPH&#44; y particularmente el VPH16 se ha vinculado estrechamente con la PB<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Otros tipos de VPH relacionados con la BP han sido 18&#44; 31-35&#44; 39&#44; 42&#44; 48 y 51 a 54<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;4</span></a>&#46; El HPV 16&#44; 18 y el 33 son los considerados con mayor potencial oncog&#233;nico&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considera un carcinoma escamoso <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>&#44; con un riesgo estimado de transformaci&#243;n a carcinoma invasivo del 2&#44;6&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El mecanismo oncogen&#233;tico se iniciar&#237;a con la infecci&#243;n de las c&#233;lulas por el VPH induciendo en ellas alteraciones gen&#233;ticas&#46; Los serotipos de alto riesgo producen 2 oncoprote&#237;nas &#40;E6-E7&#41; capaces de inactivar las prote&#237;nas de supresi&#243;n tumoral RB y la P53&#44; respectivamente&#44; dando lugar a la proliferaci&#243;n celular descontrolada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Se ha demostrado la presencia de VPH en las lesiones de PB y en la piel sana adyacente&#44; lo que indica que la infecci&#243;n por el VPH es necesaria pero no suficiente para el desarrollo de una PB&#46; Su desarrollo puede necesitar la presencia de otras alteraciones&#44; como mutaciones gen&#233;ticas adicionales de la c&#233;lula hu&#233;sped<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La histopatolog&#237;a es similar a la de la EB&#44; observandose en la PB la presencia de cambios m&#225;s focales y menos intensos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5&#44;6</span></a>&#46; El diagn&#243;stico diferencial entre estas 2 entidades requiere siempre un correlato clinicopatol&#243;gico&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La verdadera frecuencia de esta entidad es desconocida&#44; por ser f&#225;cilmente confundida con otros procesos v&#237;ricos&#44; realiz&#225;ndose destrucci&#243;n de la lesi&#243;n sin un estudio histopatol&#243;gico previo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Suelen ser lesiones recurrentes&#44; y dada su posible capacidad de evoluci&#243;n a un carcinoma invasivo se recomienda la exploraci&#243;n peri&#243;dica del paciente y de sus parejas sexuales y el estudio de su inmunidad en el caso de lesiones persistentes o recidivantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; El curso de la BP var&#237;a entre un rango que va desde la progresi&#243;n y la cronificaci&#243;n de las lesiones hasta la resoluci&#243;n espont&#225;nea&#46; El tratamiento m&#225;s eficaz es un tratamiento conservador que implique la destrucci&#243;n de las lesiones&#44; pudiendo realizarse cualquier tipo de t&#233;cnica como la resecci&#243;n simple&#44; la electrocoagulaci&#243;n y la criocirug&#237;a entre otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Generalmente se presentan en asociaci&#243;n con lesiones genitales o en pacientes con antecedentes de haber presentado otras lesiones por VHP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; El mecanismo de transmisi&#243;n en este tipo de lesiones se considera que es por contacto directo&#44; autoinoculaci&#243;n con la zona afectada o a trav&#233;s de f&#243;mites<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;7&#44;9</span></a>&#46; El mecanismo de transmisi&#243;n justifica las diferentes localizaciones reportadas como son el cuello&#44; el abdomen&#44; el hombro&#44; el ment&#243;n y la regi&#243;n periungueal&#44; entre otras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;10</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos un nuevo caso de un paciente con una BPE con afectaci&#243;n de la regi&#243;n periungueal de un dedo de la mano&#44; sin asociaci&#243;n con lesiones genitales en la actualidad ni en el pasado&#46; Existen otros 2 casos similares reportados en la literatura&#46; En uno de ellos se describieron lesiones de PB en la regi&#243;n perianal en el momento del diagn&#243;stico de la lesi&#243;n ungueal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; y en el otro caso estaba en asociaci&#243;n con una inmunodeficiencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Consideramos importante&#44; seg&#250;n lo descrito en el presente caso&#44; valorar el estudio anatomopatol&#243;gico en todos los casos de lesiones verrugosas que aparezcan en pacientes j&#243;venes y sexualmente activos&#44; aun cuando est&#233;n localizadas a distancia de la regi&#243;n genital&#44; as&#237; como incorporar en la anamnesis preguntas acerca de la presencia de lesiones genitales en el paciente o su pareja o de posibles estados de inmunosupresi&#243;n&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Inmunodeficiencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Localizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">HPV detectado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Transmisi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Lesiones genitales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bart<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desconocida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ment&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No realizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desconocido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Grussendorg-Conen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuello&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HPV 16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">R&#252;dlinger et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Periungueal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HPV35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Contacto directo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grob et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuello&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HPV16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuchillas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Johnson et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuello&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuchillas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fader et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">VIH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuello&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HPV 31&#44; 33&#44; 35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuchillas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237; &#40;no actuales&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Baron et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuello&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Purnell et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Linfopenia idiop&#225;tica de CD4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Digital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Papadopoulos et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44; 1&#44; 42&#44; 43&#44; 44no identificados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Oh et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ti&#241;a pedis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Nuestro caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 104. Núm. 10.
Páginas 932-934 (diciembre 2013)
Vol. 104. Núm. 10.
Páginas 932-934 (diciembre 2013)
Carta científico-clínica
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Papulosis bowenoide periungueal por virus del papiloma humano 42
Periungual Bowenoid Papulosis Due to Human Papillomavirus Type 42
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M. Gómez Vázquez
Autor para correspondencia
mergova@terra.es

Autor para correspondencia.
, R. Navarra Amayuelas
Servicio de Dermatología, Hospital Municipal de Badalona, Badalona Serveis Assistencials, Barcelona, España
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Tabla 1. Algunos casos publicados de papulosis bowenoide extragenital
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Sr. Director:

Paciente varón de 28 años, sin antecedentes patológicos de interés, que consultó por una lesión exofítica, de crecimiento lento y progresivo, localizada en la región periungueal del tercer dedo de la mano izquierda de 2 años de evolución. Reconocía haber tenido múltiples parejas sexuales hasta hace 6 años.

En la exploración se observaba una lesión periungueal exofítica, de 0,7cm de diámetro, de coloración rojo-grisácea y de superficie hiperqueratósica (fig. 1). El estudio anatomopatológico mostraba una epidermis hiperplásica, con pérdida de la arquitectura celular normal, atipia citológica moderada, disqueratosis y coilocitos en la epidermis (fig. 2); además de una sobreexpresión de la proteína de supresión tumoral P16 (fig. 3). Con el diagnóstico de una papulosis bowenoide (PB) extragenital se reinterrogó al paciente, quien negaba antecedentes de verrugas en la zona genital/anal, así como en su pareja actual. Se realizó un estudio analítico con recuento linfocitario incluyendo CD4 y CD8 y la serología para el VIH, que resultó normal. La captura de híbridos de la lesión fue positiva para el serotipo virus del papiloma humano (VPH) 42. Se decidió hacer una extirpación completa de la lesión y controles periódicos, que incluyeron a su pareja sexual, estando asintomático al año del diagnóstico.

Figura 1.

Lesión periungueal exofítica, de coloración rojo-grisácea y superficie hiperqueratósica.

(0.05MB).
Figura 2.

Epidermis hiperplásica, con pérdida de la arquitectura celular normal, atipia citológica moderada, disqueratosis y coilocitos (H-E, ×40).

(0.46MB).
Figura 3.

Sobreexpresión de la proteína de supresión tumoral P16.

(0.39MB).

El concepto PB fue introducido para describir múltiples pápulas verrugosas localizadas en la región genital y que histológicamente simulan una enfermedad de Bowen (EB) y clínicamente recuerdan a los condilomas o verrugas genitales. Es típica de gente joven y sexualmente activa con afectación predominante del área genital/crural y perianal. Se han descrito casos de BP extragenital en pacientes con lesiones genitales concomitantes o no y con inmunodeficiencia o no1.

Se asocia a la infección del VPH, y particularmente el VPH16 se ha vinculado estrechamente con la PB1,2. Otros tipos de VPH relacionados con la BP han sido 18, 31-35, 39, 42, 48 y 51 a 541–4. El HPV 16, 18 y el 33 son los considerados con mayor potencial oncogénico.

Se considera un carcinoma escamoso in situ, con un riesgo estimado de transformación a carcinoma invasivo del 2,6%2. El mecanismo oncogenético se iniciaría con la infección de las células por el VPH induciendo en ellas alteraciones genéticas. Los serotipos de alto riesgo producen 2 oncoproteínas (E6-E7) capaces de inactivar las proteínas de supresión tumoral RB y la P53, respectivamente, dando lugar a la proliferación celular descontrolada4. Se ha demostrado la presencia de VPH en las lesiones de PB y en la piel sana adyacente, lo que indica que la infección por el VPH es necesaria pero no suficiente para el desarrollo de una PB. Su desarrollo puede necesitar la presencia de otras alteraciones, como mutaciones genéticas adicionales de la célula huésped3,4.

La histopatología es similar a la de la EB, observandose en la PB la presencia de cambios más focales y menos intensos1,5,6. El diagnóstico diferencial entre estas 2 entidades requiere siempre un correlato clinicopatológico.

La verdadera frecuencia de esta entidad es desconocida, por ser fácilmente confundida con otros procesos víricos, realizándose destrucción de la lesión sin un estudio histopatológico previo7. Suelen ser lesiones recurrentes, y dada su posible capacidad de evolución a un carcinoma invasivo se recomienda la exploración periódica del paciente y de sus parejas sexuales y el estudio de su inmunidad en el caso de lesiones persistentes o recidivantes7. El curso de la BP varía entre un rango que va desde la progresión y la cronificación de las lesiones hasta la resolución espontánea. El tratamiento más eficaz es un tratamiento conservador que implique la destrucción de las lesiones, pudiendo realizarse cualquier tipo de técnica como la resección simple, la electrocoagulación y la criocirugía entre otros6,8.

Generalmente se presentan en asociación con lesiones genitales o en pacientes con antecedentes de haber presentado otras lesiones por VHP8–10 (tabla 1). El mecanismo de transmisión en este tipo de lesiones se considera que es por contacto directo, autoinoculación con la zona afectada o a través de fómites1,2,7,9. El mecanismo de transmisión justifica las diferentes localizaciones reportadas como son el cuello, el abdomen, el hombro, el mentón y la región periungueal, entre otras1–10.

Tabla 1.

Algunos casos publicados de papulosis bowenoide extragenital

Casos  Inmunodeficiencia  Localización  HPV detectado  Transmisión  Lesiones genitales 
Bart5  Desconocida  Mentón  No realizado    Desconocido 
Grussendorg-Conen6    Cuello  HPV 16    No 
Rüdlinger et al.3  No  Periungueal  HPV35  Contacto directo  Sí 
Grob et al.7  No  Cuello  HPV16  Cuchillas  No 
Johnson et al.1  No  Cuello  42  Cuchillas  No 
Fader et al.2  VIH  Cuello  HPV 31, 33, 35  Cuchillas  Sí (no actuales) 
Baron et al.9    Cuello  18     
Purnell et al.10  Linfopenia idiopática de CD4  Digital  18    No 
Papadopoulos et al.4  NoVIH  HombroAbdomen  6, 1, 42, 43, 44no identificados    NoNo 
Oh et al.8  No  Interdigital pie  16  Tiña pedis  No 
Nuestro caso  No  Periungueal  42    No 

Describimos un nuevo caso de un paciente con una BPE con afectación de la región periungueal de un dedo de la mano, sin asociación con lesiones genitales en la actualidad ni en el pasado. Existen otros 2 casos similares reportados en la literatura. En uno de ellos se describieron lesiones de PB en la región perianal en el momento del diagnóstico de la lesión ungueal10, y en el otro caso estaba en asociación con una inmunodeficiencia4. Consideramos importante, según lo descrito en el presente caso, valorar el estudio anatomopatológico en todos los casos de lesiones verrugosas que aparezcan en pacientes jóvenes y sexualmente activos, aun cuando estén localizadas a distancia de la región genital, así como incorporar en la anamnesis preguntas acerca de la presencia de lesiones genitales en el paciente o su pareja o de posibles estados de inmunosupresión.

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D. Purnel, A. Illchyshyn, D. Jenkins, A. Salim, R. Seth, D. Snead.
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