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triglic&#233;ridos 386<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl y colesterol total 221<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Exploraci&#243;n f&#237;sica</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se constat&#243; la presencia de una erupci&#243;n bilateral y sim&#233;trica constituida por unas p&#225;pulas viol&#225;ceas&#44; algunas incluso purp&#250;ricas&#44; con un centro hiperquerat&#243;sico&#44; que confluyen adoptando una morfolog&#237;a retiforme&#44; principalmente en la superficie flexora de los miembros superiores &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; los pliegues axilares&#44; la ra&#237;z de los miembros inferiores y las ingles&#44; y en el tronco &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; No exist&#237;a compromiso del resto de la piel&#44; 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tratamiento t&#243;pico con una crema de calcipotriol &#47;betametasona y prednisona oral a dosis de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg de peso&#44; con lo que se consigui&#243; una disminuci&#243;n importante del prurito y una resoluci&#243;n de las lesiones papulares&#44; dejando manchas hiperpigmentadas postinflamatorias&#44; a las 4 semanas de tratamiento&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Comentarios</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La queratosis liquenoide cr&#243;nica o enfermedad de Nekam<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> es una entidad escasamente descrita e infradiagnosticada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46; Fue descrita por Kaposi en 1895 como una variante de liquen&#44; llam&#225;ndolo <span class="elsevierStyleItalic">lichen ruber acuminatus verrucosus et reticularis</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Nekam postul&#243; en 1938 que era una variante de poroqueratosis por lo que la denomin&#243; <span class="elsevierStyleItalic">porokeratosis striata lichenoides</span>&#46; El nombre actual de queratosis liquenoide cr&#243;nica fue propuesto por Margolis en 1972<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una enfermedad de etiopatogenia desconocida&#44; caracterizada por la presencia de unas p&#225;pulas viol&#225;ceas que recuerdan a un liquen plano&#44; distribuidas por el tronco y las extremidades adoptando un patr&#243;n lineal y&#47;o reticular de distribuci&#243;n bilateral y sim&#233;trica&#44; con tendencia a generalizarse<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Suele iniciarse en la edad adulta sin predominio de sexo o raza&#46; Sigue un curso cr&#243;nico en donde el prurito puede variar de m&#237;nimo o ausente a muy intenso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;4</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha descrito la coexistencia con lesiones faciales que simulan un eccema seborreico o una dermatosis perioral&#44; una queratodermia palmo-plantar y lesiones distr&#243;ficas ungueales&#46; En casos excepcionales se ha comunicado la presencia de aftas orales o genitales&#44; y de lesiones oculares como blefaritis&#44; queratoconjuntivitis o iridociclitis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La histopatolog&#237;a no es espec&#237;fica&#46; Se encuentra una hiperqueratosis paraquerat&#243;sica focal con presencia de algunos tapones foliculares&#46; Existe vacuolizaci&#243;n de la capa basal&#46; En la dermis superior se aprecia un infiltrado linfoc&#237;tico en banda con un l&#237;mite inferior bien definido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a>&#46; Se ha descrito una variedad purp&#250;rica caracterizada por la presencia de extravasaci&#243;n hem&#225;tica y la presencia ocasional de vasculitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El diagn&#243;stico diferencial debe ser hecho con el liquen plano&#44; las erupciones liquenoides de origen medicamentoso&#44; la pitiriasis <span class="elsevierStyleItalic">rubra pilaris&#44;</span> la pitiriasis liquenoide y la micosis fungoide&#44; entre otros procesos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico definitivo se establece por una correlaci&#243;n cl&#237;nico-patol&#243;gica donde la clave cl&#237;nica principal es el aspecto retiforme de la dermatosis&#44; as&#237; como la coloraci&#243;n eritemato-viol&#225;cea de las p&#225;pulas que la caracterizan&#44; en pacientes sin relaci&#243;n temporal con medicamentos&#46; Los hallazgos histol&#243;gicos que apoyan el diagn&#243;stico son una dermatitis linfocitaria liquenoide con grados variables de acantosis&#44; hiperqueratosis y focos de paraqueratosis&#46; Todos estos hallazgos estaban presentes en la paciente descrita&#46; El tratamiento con calcipotriol&#47;betametasona en crema de aplicaci&#243;n diaria fue justificado por la concepci&#243;n actual de la patolog&#237;a como un trastorno de la queratinizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#44; y la prednisona oral por el prurito intenso&#44; el importante infiltrado inflamatorio linfocitario y la extensi&#243;n corporal de las lesiones&#46; La diabetes de la paciente fue controlada con hipoglicemiantes orales conjuntos sin complicaciones&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor declara no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Vol. 111. Núm. 7.
Páginas 601-602 (septiembre 2020)
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Vol. 111. Núm. 7.
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Casos para el diagnóstico
Open Access
Pápulas violáceas hiperqueratósicas confluentes retiformes
Confluent, Retiform, Violaceous Hyperkeratotic Papules
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E. Garzón Aldása,b
a Clínica Dermatológica Garzón, Quito, Ecuador
b Departamento de Dermatología, Universidad Central del Ecuador, Quito, Ecuador
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Historia clínica

Una mujer de 76 años, sin antecedentes personales de interés, consultó por unas lesiones cutáneas muy pruriginosas de 6 años de evolución. La paciente no relacionaba la aparición de estas lesiones con algún desencadenante. Los exámenes complementarios solicitados, hemograma, bioquímica general, serologías de virus hepáticos (VHB y C), VIH, lues, perfil tiroideo y de autoinmunidad, radiografía de tórax y prueba de la tuberculina (PPD, por sus siglas en inglés) mostraron solo alteraciones en las cifras de glucosa 171mg/dl, hemoglobina glucosilada 8,33, triglicéridos 386mg/dl y colesterol total 221mg/dl.

Exploración física

Se constató la presencia de una erupción bilateral y simétrica constituida por unas pápulas violáceas, algunas incluso purpúricas, con un centro hiperqueratósico, que confluyen adoptando una morfología retiforme, principalmente en la superficie flexora de los miembros superiores (fig. 1), los pliegues axilares, la raíz de los miembros inferiores y las ingles, y en el tronco (fig. 2). No existía compromiso del resto de la piel, uñas, ni de las mucosas.

Figura 1
(0.18MB).
Figura 2
(0.14MB).
Histopatología

El estudio histológico de una biopsia cutánea mostró la presencia de una acantosis irregular epidérmica con hiperparaqueratosis y tapones córneos foliculares, y en la dermis, un infiltrado inflamatorio linfocitario con disposición en banda liquenoide, con focos de daño vacuolar de la capa basal epidérmica, vasos sanguíneos dilatados en el plexo superficial sin vasculitis, y algunos hematíes extravasados (fig. 3).

Figura 3.

A) Hematoxilina & eosina ×4. B) Hematoxilina & eosina ×10.

(0.17MB).

¿Cuál es su diagnóstico?

Diagnóstico

Queratosis liquenoide crónica.

Evolución y tratamiento

Se prescribió tratamiento tópico con una crema de calcipotriol /betametasona y prednisona oral a dosis de 1mg/kg de peso, con lo que se consiguió una disminución importante del prurito y una resolución de las lesiones papulares, dejando manchas hiperpigmentadas postinflamatorias, a las 4 semanas de tratamiento.

Comentarios

La queratosis liquenoide crónica o enfermedad de Nekam1 es una entidad escasamente descrita e infradiagnosticada1–3. Fue descrita por Kaposi en 1895 como una variante de liquen, llamándolo lichen ruber acuminatus verrucosus et reticularis1. Nekam postuló en 1938 que era una variante de poroqueratosis por lo que la denominó porokeratosis striata lichenoides. El nombre actual de queratosis liquenoide crónica fue propuesto por Margolis en 19721–3.

Es una enfermedad de etiopatogenia desconocida, caracterizada por la presencia de unas pápulas violáceas que recuerdan a un liquen plano, distribuidas por el tronco y las extremidades adoptando un patrón lineal y/o reticular de distribución bilateral y simétrica, con tendencia a generalizarse4. Suele iniciarse en la edad adulta sin predominio de sexo o raza. Sigue un curso crónico en donde el prurito puede variar de mínimo o ausente a muy intenso1–4.

Se ha descrito la coexistencia con lesiones faciales que simulan un eccema seborreico o una dermatosis perioral, una queratodermia palmo-plantar y lesiones distróficas ungueales. En casos excepcionales se ha comunicado la presencia de aftas orales o genitales, y de lesiones oculares como blefaritis, queratoconjuntivitis o iridociclitis1,2.

La histopatología no es específica. Se encuentra una hiperqueratosis paraqueratósica focal con presencia de algunos tapones foliculares. Existe vacuolización de la capa basal. En la dermis superior se aprecia un infiltrado linfocítico en banda con un límite inferior bien definido2–4. Se ha descrito una variedad purpúrica caracterizada por la presencia de extravasación hemática y la presencia ocasional de vasculitis4. El diagnóstico diferencial debe ser hecho con el liquen plano, las erupciones liquenoides de origen medicamentoso, la pitiriasis rubra pilaris, la pitiriasis liquenoide y la micosis fungoide, entre otros procesos2–4.

El diagnóstico definitivo se establece por una correlación clínico-patológica donde la clave clínica principal es el aspecto retiforme de la dermatosis, así como la coloración eritemato-violácea de las pápulas que la caracterizan, en pacientes sin relación temporal con medicamentos. Los hallazgos histológicos que apoyan el diagnóstico son una dermatitis linfocitaria liquenoide con grados variables de acantosis, hiperqueratosis y focos de paraqueratosis. Todos estos hallazgos estaban presentes en la paciente descrita. El tratamiento con calcipotriol/betametasona en crema de aplicación diaria fue justificado por la concepción actual de la patología como un trastorno de la queratinización5,6, y la prednisona oral por el prurito intenso, el importante infiltrado inflamatorio linfocitario y la extensión corporal de las lesiones. La diabetes de la paciente fue controlada con hipoglicemiantes orales conjuntos sin complicaciones.

Conflicto de intereses

El autor declara no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
[1]
C. Aruna, D.V. Ramamurthy, T. Neelima, H. Bandaru.
Nekam's disease.
Indian Dermatol Online J., 7 (2016), pp. 520-522
[2]
A. Barisani, F. Savoia, P. Sgubbi, M. Negosanti, S.D. Infusino, E. Varotti, B. Passarini, A. Patrizi.
Keratosis lichenoides chronica with an atypical clinical presentation and variable histopathological features.
J Dtsch Dermatol Ges, 14 (2016), pp. 1136-1139
[3]
R. Santesteban-Muruzábal, M. Larrea-García, I. Yanguas-Bayona.
Generalized Keratosis Lichenoides Chronica.
Actas Dermosifiliogr, 107 (2016), pp. 249
[4]
I. García Salces, A. Guezmes, F. Moro.
Variante púrpurica de queratosis liquenoide crónica.
Actas Dermosifiliogr, 101 (2010), pp. 272-273
[5]
A.W. Li, W. Damsky, B.A. King.
Keratosis lichenoides chronica successfully treated with isotretinoin and methotrexate.
JAAD Case Rep, 3 (2017), pp. 205-207
[6]
F. Pistoni, A. Peroni, C. Colato, D. Schena, G. Girolomoni.
Keratosis lichenoides chronica: Case-based review of treatment options.
J Dermatolog Treat, 27 (2016), pp. 383-388
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